乳癌術後復健原則 這麽快真的可以嗎? | 手術之後不要動 這種説法對嗎? | 乳癌術後復健 按摩?指壓?深層按摩?拍打功? | 健康1+1 遇見更好的自己

早期的觀念就是
反正手術完之後
你就要好好的休養
在家裡面不要動
最好躺在牀上都不要動
其實乳癌患者
他們移除了乳房
甚至清過腋下的這個淋巴結之後
會發現有一些本來生活中
應該很輕易能做到的小事
現在都變得很不容易
那可能在梳頭髮會覺得
沒有辦法手舉得很高
或穿套頭衣服的時候
手臂舉不太起來
甚至有時候連洗澡
伸手
搓搓抹抹都覺得好像有點使不上力
所以要想減少這些乳癌術後的這種
痛或者是僵硬
那其實很關鍵就是做復健
其實很多患者他們在手術完之後
應該說我們早期的觀念就是
反正手術完之後
你就要好好的休養
在家裡面不要動
最好躺在牀上都不要動
那這是早期的觀念
那現在越來越強調就是說
你在手術完之後要來做一些復健
那這時候就大家會有點好奇說
那為什麼要做復健這件事情
那其實因為乳癌的患者
他們是一個蠻特殊的族群
尤其他們在上肢
就是我們的手部的部分
肩膀 手臂 手指
其實都會出現一些相對應的問題
那主因就是因為他們有做一些手術
那移除了淋巴結之後
整個手就不對勁了
所以說他們呢
我們最好是在做一些復健
第一個好處就是說
可以防止我們的關節沾黏
那所謂沾黏就是說
我們一般大家可以
觀眾朋友可以在家裡面試看看
我們舉手是很輕易的
我們把手打開這種都是很輕易的動作
但是一旦我們這邊的動作
越來越少的時候呢
我們這個肩膀的動作
就會慢慢的越來越低
所以你就沒辦法舉手
所以有些患者他們就會抱怨說
他們手術完可能兩三個禮拜之後
他舉手變得很困難
就像剛剛九九說的
他梳頭很難
要自己洗頭都舉不起來
OK 這個是他們最常發生的問題
那再來就可能會出現像是水腫
就整個手臂腫起來
OK 那再來就是說
他們可能會有一些感覺上的異常
感覺上異常
那甚至到最後會影響到
整個生活的品質
一些生活上的事情都很難做到
或是幾乎做不到
所以為什麼要來復健就是這個原因
那有哪一些
譬如說哪一些主要的原則
我們要特別注意
譬如說像很多人說
我到底什麼時候開始做復健比較好呢
其實如果來復健這個進程
然後時間點已經越拉越拉越近
就是說以前就像我剛剛說的
很多人都會覺得說
我手術完之後是不是開了一個大刀
我應該要躺好不要動
那我們在大概十年前
十五年前其實我們會強調就是說
我們可能術後一週兩週再開始
但其實隨著臨牀上這樣的做法
越來越頻繁
那研究越來越豐富了之後
我們會發現到說
現在已經有很多
臨牀上的治療的指引
就是說在手術完之後的
一天或三天後就開始
那至於說這個一天或三天
我要給大家一個比較重要的觀念
就是說不論你做的是
什麼樣的復健治療
應該都要在你的主治醫師
尤其是你的主刀醫師
就是幫您開刀的那位醫師
的同意之後
他覺得說OK你的問題沒有
OK了沒有太大的限制
那我們就可以開始做復健
這是比較重要的觀念
那一般我們書上的指引
或是說我們臨牀的指引
大概就是一天到三天之後
就可以開始做復健
那當然還要判斷一下您的狀況
因為有些人手術完之後
真的是比較虛弱
那也不勉強說一定要趕快再動
但是觀念就是
很重要的觀念就是要越早越好
這個是要給大家分享的一個
很重要的一個idea
另外一個部分
我就想要請教一下王老師
就是說像乳癌的病友
他術後有可能
就是譬如說人家可能會覺得說
按摩或指壓可能對他們是好的嗎
這個部分他們可以做嗎
OK 這個按摩呢
我們通常會比較不推薦深層按摩
也就是說如果我們按得很大力的
那種按摩啊
我們就比較不推薦
因為它是比較深層按摩
那乳癌的患者
尤其有移除淋巴結的那個癌友
那麼我們都會特別的提醒他們
不要做深層的按摩
也就是說壓得很大力的這種按摩
我們盡量避免啦
因為你可能會造成這個水腫的問題
甚至讓這個水腫問題更惡化
那一般來說
還有另外一個民眾很常會去做的動作
像是拍打工
不曉得舅舅有沒有這個概念印象
就是我們會做一些拍打工
尤其臺灣或者是很多華人的長輩
很喜歡去公園做拍打工
有有有
是就是全身這樣打來打去這樣子
對 全身拍
OK 那如果說你的手術的這一側
譬如說我是左手拍刀
那我就盡量不要在你的左手上面做拍打
那輕輕的這樣撫摸的按摩
或者是輕輕的這樣推
是還沒有問題啦
但是如果很深層或是很用力的拍
這個我們就比較在復健醫學的觀念上面
就比較不推薦
因為你會讓你的水腫問題
再更明顯或是更嚴重這樣子
如果說一般的很多人就說
像做譬如說我們講
有些現在很多機器按摩
可能他可以稍微舒緩一下
就是你的疼痛
譬如說坐在機器上那種是可以的嗎
或者是稍微輕輕的那個是可以的嗎
輕輕的其實還是看個人啦
如果說你嘗試了一下
然後局部的去嘗試
就沒有什麼異狀
其實我覺得倒是還好
那這個我說
禁止在你的手部做一些這種按摩啦
或者是深層的植壓啦
這個是針對你的患肢啦
那如果你是說我
因為有些癌症患者他會說
我是因為背痛或者是因為腳痛
或者是就是哪裡不舒服
不是我的這個肢體的部分
那我覺得那倒沒有太大的問題
就是你就是其他的地方
就把自己當成一個很正常的狀態
ok 那如果是患肢的部分
我們就要特別的小心
那其實我記得我聽過一個
就是在臺灣有一個罹患乳癌的阿嬤
她說她接受這個左側乳房的這種
合併溢下淋巴結清除
這個乳房切除後傷口
其實它是癒合
但是手術過程
她就因為摘除了這個淋巴結
所以她會有這種關節活動
有一些障礙
比如說有一些沾黏啊
或者是夜網症候群
那這個部分應該也是算
是不是算乳癌比較常見的
那王老師有什麼樣的復健動作
可以幫助這位阿嬤呢
好 我們要先講一下
就是說
乳癌的復健它其實有分成短期
中期跟長期的目標
那短期當然就是我們在手術完的
一個月內
我們可能要預防的就是沾黏
所謂沾黏就是剛剛我們提到的
就是我關節活動度受到影響
就是因為我們手術完之後
這邊會稍微固定一段時間
那或者是你的動作就少了
不管是因為你疼痛的關係
或者是因為手術疤痕
深層的關節的關節活動度變少了
就會卡卡的
我們說我們中文叫做卡卡的
你的關節就卡卡的
是 ok
我們短期要預防沾黏
那中期要預防什麼呢
要預防水腫
那水腫的問題呢
是來來自於我們淋巴結的移除
那這個移除之後
我們手部就有很容易腫起來
很容易腫起來
那當然這不是每一個患者都有
然後臨牀統計大概15%
到20%的病人
可能會發生程度不一的水腫問題
那所以我們中期要預防水腫
那長期要預防什麼呢
我們要預防生活品質
跟心肺功能的下降
因為其實癌友他們手術完之後
很多都會馬上接著做一些化療跟放療
那這個化療放療
其實都會影響到他們的
生活品質跟心肺功能
好所以我們把題目再拉回來講
這個阿嬤在手術完之後
她發現有一些沾黏的問題
所以我們短期要預防沾黏
那還有什麼動作可以做
第一個我們很簡單的
因為通常手術完之後
還是會有一些引流管的部分
所以為什麼只要三天
就是說這個引流管
大概會在這個時間點被移除掉
那你這段時間還是可以做一些運動
最簡單就是我們比較
可以做一個手指聳肩的運動
什麼叫聳肩
就是我們把肩膀抬起來
ok大家可以在
就是監視器前面或電腦前面
可以跟著一起做看看
你把肩膀聳起來
ok然後我們停個三秒鐘
這個我們平常做是不是都很簡單
但是癌友他其實真的
剛剛做完手術之後
他其實會不是那麼容易做的
對不對
對沒錯沒錯
我們現在這個動作看起來
你就覺得很容易啊
我這樣ok
那個聳起來沒有問題
那你要想想看
我這邊可能有手術的痕跡
我們可能那邊有被有被有被切開
所以這個對他們來講
這個動作都是非常不容易的
但是也非常重要
因為就是因為這個
你不去做他很容易就緊在一起了
很容易緊在一起
所以我們就是可以一開始可以從
這個最輕微最簡單的動作開始做
就聳肩第一個
ok好
那等到你就是說
哎老師我已經聳肩已經做的非常的
順暢了哦
這個肩膀已經做的活動度非常好了
那我就可以開始試看看一些比較
舉手的動作
那我可能要稍微站起來
讓大家可以比較好看到
到我們的這個畫面
好
好那我們就可以開始了
那我們第二個動作呢
我們叫做這個舉手式
好舉手式呢
大家就是放輕鬆
肩膀放輕鬆
然後我們把我們的手呢
慢慢的往天花板抬起來
那各位觀眾朋友在在
如果您有這個
癌症的問題要復健的話
其實你這個動作的角度啊
你不要太擔心
一開始做
你只要有做到就好了
所以有些人會問說
老師我真的手舉不起來
沒辦法舉到很高
有沒有關係
其實沒有關係
一開始我們稍微做一點點
你可以到多少就到多少
那重點是你要停留3-5秒鐘的時間
holding在這個位置上面
ok這是第一個動作
那我們叫做舉手式
嗯好你可以再加持看看
好那動作第二個的話
我們要做一個是側開式
就是側邊的側打開的側開式
這個水平側開式
好剛剛就有提到那個一往生後群
然後就是說我們的
側邊的這個
這個屍體的下緣
會有一些組織的生成
那手術完之後可能會有一些
人會發現有這個問題
那他們很多時候會發生在
在這個地方
那比較嚴重的患者
甚至一舉手之後
就會發現一條白色很明顯的
我們叫很像筋的東西在這邊
就是這邊
所以我們要透過這個側開式
把它拉開來
ok你就一樣把自己手打開
然後hold在這邊5秒鐘的時間
3到5秒都可以
好然後再慢慢的放下來
ok這第二個動作
那第三個動作
我們要藉由你家的牆壁或者是門
如果你家牆壁這個撐住
我們就撐在這個牆面上面
然後你的手就盡量靠上去
盡量靠上去
我們就把這個手靠上去
好像把自己身體貼在這個牆面
上面的感覺
那呃這邊要提醒大家就是說如果
你的這個關節角度
沒辦法一下到很高
說我真的只能舉到這樣沒關係
你就先撐在這邊
好那你這邊稍微幫我記錄一下
你這樣慢慢練習一兩個禮拜之後
你就會發現
很神奇的是你的手可以慢慢的舉上去
那舉上去的時候表示說
你的關節活動度是已經被
處理好的
好已經被處理好的
ok那這個部分呢
我們再講最後一個動作
最後一個動作就是我們把我們的手
叫祈禱式
我們就做這個動作
然後我們把手這樣打開
ok然後也一樣hold到3到5秒鐘
然後再慢慢的放下來
我們再做一次哦
祈禱式我們就做一個很像拜拜
或祈禱的動作
然後把手打開
我們就撐3到5秒
然後慢慢放下來
好那我今天
現在這個部分教的每一個動作呢
大家可以想一下
就是我們如果做完一個section
這樣做完
再來我們這樣算一次好了
嗯我們每一個動作一天做個20次
好就是你可以自己去調整一下
那有時候老師好累哦
20次太多了
那你就10次
所以很多我們的患者都會跟我們
有點討價還價
老師派功課給他
他就會說老師可不可以不要20次
好那10次
ok就看你自己的體能狀況
就是我們有做就很不錯了
那你做多做少
其實我們就可以把它拉長遠來看
其實有做到
然後有做到
適合的時間跟角度其實就還不錯
那另外接下來我們就要來跟
王老師再繼續談一下
就是說
因為乳癌患者他接受這個手術啊
或放射療法或化療等等
他會有一些併發症哦
那常常就會有患者感覺不適
也會肢體功能受影響
那日常生活那一定就會限制哦
所以我想要請教一下王老師
就是說乳癌患者在治療前中後期
有沒有什麼
哪一些是特別要注意的一些事項呢
好那我們剛剛回到那個
大家有關於上個影片
那個引力的影片
他其實有提到一件事情
就是說有治療師跟他說
他的肌肉就是他的壓力袖套
那其實我要跟大家再
稍微分享一個觀念
就是說在乳癌的患者他們
如果有水腫發生問題的時候
他們都會被建議去
戴上所謂的壓力袖套
或穿所謂的壓力衣去幫助他迴流
那我這邊其實
蠻想再跟大家分享
就是說如果有水腫的話要怎麼去處理
因為
就是說像剛剛主持人說的
我們在生活當中會發生的問題
其實就是跟水腫預防
有很大的關聯性
所以我先
跟大家分享幾個運動
然後讓大家可以在家裡面練習一下
好不好
所以我們可以做一個
兩個很簡單的動作
第一個我們就把手伸直就好了
ok 然後呢我們就握拳
然後放鬆
ok 這樣算一下
我們每天就可以做個30下50下
都沒有關係
ok 就是做這樣握拳放鬆的動作
王老師我這裡切斷一下
因為有一個網友問說
他說術後他
化療後幾年
然後乳房有漸漸的這個水腫
如何減輕水腫
是不是剛才您這個動作就可以
減緩他的水腫問題呢
對 ok ok 好的
那請繼續
我這邊先回
回覆一下這個網友的問題
就是我們的
水腫預防其實是一個很
完整的一個計劃
我們叫一個program
運動只是其中一個
然後我們先講運動
然後我們等一下再講
生活中可以注意什麼事情
然後或者是要避免什麼事情
好不好
那我們第一個動作就是握拳
這個動作 ok
好大家可以在家裡面練習一下
ok 那第二個動作呢
先一樣把拳頭握好
然後我們把手腕翹起來
ok 把手腕翹起來
好然後放鬆
好你把手腕翹起來的時候
其實你就會看到這個你的肌肉在收縮
ok 就會在收縮
那就表示這個肌肉的pump
就是我們這個肌肉收縮的效率
會幫我們把這個淋巴液迴流
可能很多人會好奇說為什麼這個
淋巴液移除之後就會水腫
因為其實淋巴結
其實就像是抽水站一樣
那如果你抽水的這個
效率或者是功能喪失壞掉了
那我們這個手部就會很容易淹水
所以很容易腫起來
所以我們就透過這樣的運動
握拳然後翹手腕的動作
去幫助我們做迴流
這是運動的部分可以給大家參考
那我們剛剛在上一段講的那些動作
就是肩關節的預防沾黏的動作
其實也可以做
大家也可以做
那再來就是第二個部分
就是我們會
希望做一些阻力性的運動
那就是我們可以買這種彈力帶
ok 在網路上其實都可以買得到
那你可以挑選這個
緊度不要太緊的動作
就是我們就是可以
簡單去拉這個彈力帶就好了
可以把它拉開來
ok 放鬆
ok 拉開來
好放鬆
或者是說我們就是做這個
上下拉的動作
也可以
ok 上下拉
上下拉
然後放鬆
其實就讓我們自己的手臂
我們的肢體去出力
ok 然後這個讓你的肌肉
迴流的效果更好
那再第二個就是
我們要做一些生活上的調整
這第一個就是
我們要盡量避免過熱的狀態
就是譬如說有些人會說
老師我可不可以去泡溫泉
或者是說老師我可不可以泡熱水澡
這個大家有時候會關心這個問題
其實我就覺得
你如果泡的話是沒有問題
但是你的溫度記得不要過熱
有些人很喜歡很熱的那種感覺
但是在於淋巴水腫的預防上面
其實是熱
過熱其實是一個不好的狀態
那過熱除了泡之外
還有另外一個是防曬
這個大家很多人都會忽略
他出門的時候
可能以前都沒有防曬的習慣
我會建議你在你的
淋巴水腫的換側邊
就是你的腫脹的那一側
記得要做好防曬的動作
譬如說你擦防曬油
或者是說穿長袖的衣服
把你的這個皮膚
就是隔絕一下你這個太陽光的橘色
因為你的皮膚狀態會比較不好
所以說這個防曬也很重要
再來第三個最常被問到的就是
可不可以提重
其實剛引力的影片裡面
他在分享的那個想法也是一樣
因為他很喜歡重量訓練
所謂的阻力訓練
就是我們譬如說去職涯的那種
運動
那有些人他是沒有橘牙齡
但是他在生活當中
他像是有一些長輩婆婆媽媽
他們會去買菜
他就說我以前可以提一個菜籃子
然後去買什麼
今天要煮的午餐晚餐
那我以後可以嗎
其實在臨牀上有一個數字
可以跟大家分享
一般我們都會被教育說
不管是醫師護理師或者治療師
通常會給你一個數字
說你現在水腫的這一側
或者是你開刀的這一側
不要超過五公斤
提的東西不要超過五公斤
那這個五公斤其實
是很多研究所統計出來的數字
那其實在臨牀上
還是有一些個體上的差異
譬如說你的這個肢體狀態比較好
或者是說你本來就有運動的習慣
其實五公斤不一定是真的五公斤
所以還是希望大家可以用
自己去嘗試一下
那當然不要過度的負重
或者是不要長時間負重
是比較正確的觀念
譬如說我一樣可以拿
我去買柳丁好了
我買一袋柳丁
那我右手是開刀的那一側
我可能右手提了五分鐘
我就換左手提個十分鐘
讓你交替這樣子去
減少你這個肩膀跟手臂的負擔
那再來第三個就是說
整體我們長遠來看除了水腫之外
我們還會有生活品質下降的問題
就是體力很差
或者是說很容易疲勞
這種癌性疲憊也會產生
那我這邊會建議大家就是說
乳癌的癌友
不管是乳癌癌友
或者說你是其他癌別的癌友
其實你都可以保持適當的活動量
譬如說你可以出門散散步
或者是走快一點點
這我都很推薦
因為它的難度不高
而且它的執行的成效還蠻好的
就是它是一種全身訓的運動
可以幫助我們的循環
那再來最後一個就是說
有些人說老師我真的不喜歡運動
我真的很宅
或者是我真的很不喜歡出門去動
或是流汗
那沒有關係
你在生活當中
你注意一件事情就好
多活動
做一些生活上的家事
你一樣譬如說我去曬衣服
你一樣手也會舉高
ok 我去洗衣服
我去摺衣服
我這種活動
或是我去倒垃圾
這種事情其實也是生活的活動之一
所以我也會蠻推薦說
我真的沒有運動習慣的人
但是我想要對抗我的疲憊症
或者是我想要增加我的活動量
你可以從家事開始
就是做一些家事
不要每天都躺著
或者是坐在沙發上面
這樣的話對你的整個生活的
品質跟你的體力
都不會是一個很好的發展
所以我還建議大家保持活動量
那可以的話就是去運動
這是最好的方法
他們在治療後會有一些
就是心肺的這種功能會下降
那在這個部分有沒有什麼辦法
可以幫助到他們呢
心肺的功能下降
其實真的很常見
那他還會犯這種
我們剛剛提到的那個疲憊的問題
就是說你的體能都往下走
那就像我剛剛說的
一些我們在NCCN的指引裡面
就是美國癌症醫學會的指引裡面
他其實有提到很多治療的方法
譬如說瑜伽 冥想
或者是說
我們做一些簡單的有氧的運動
那有氧運動其實在
大家觀念裡面就是跑步
就是我們要去跑步
那其實我覺得
如果要癌友在治療的過程當中去跑步
或許有對有些人來說是很困難的
所以我會剛才會建議說
你可以去快走
就是你一樣是散步
但是你的速度稍微走快一點點
OK 你走快一點點
讓你自己覺得有一點點喘就可以了
那如果你家裡附近有健身房
有跑步機
你也可以去用那個器材去走一下
讓你自己的這個心肺功能
慢慢的提升回來
這個是其實心肺功能
是慢慢可以被訓練回來的
就是當你的體力
或者你的治療告一個段落的時候
體力慢慢恢復的情況之下
心肺功能是慢慢回來
但是最怕就是你不去活動
因為你如果不去活動的話
你的心肺功能是慢慢的會往下掉
那再來就是說
如果你是有運動習慣的人
我會建議你做綜合性的訓練
譬如說伸展運動也做
有氧訓練也做
然後重量訓練
輕微的重量訓練你也做一下
這樣的綜合的效果看起來
不管在研究上或是臨牀實務上面
這樣綜合型的運動的計畫
會是最好的方式
講到這個部分
其實美國癌症學會有統計
大概20%到30%的乳癌患者
在接受這個乳房手術後
譬如說三個月到半年
他的傷口就會有一些乳房
就是乳房切除後疼痛症候群
那這個部分是不是比較是常見的嗎
那要怎麼樣處理
復健是不是可以處理呢
其實應該這樣說
這種乳房切除後疼痛症候群
其實不少見
因為其實很多癌友他會分不太清楚
他到底是傷口痛
還是手術之後的那個疼痛
但一般來講如果拉到三個月到半年
其實我們的傷口已經癒合
但是大家可以想像一下
就是我們身上都會有疤對不對
我們譬如說我們跌倒
或是受傷之後會有一些疤
這個疤痕的深層
就是他在深層的時候
其實都會有一些些緊繃感
或者是疼痛感
那這樣的話
其實多做一些運動是有辦法改善的
譬如說我剛剛教的一些肩關節的活動
其實是稍微可以做舒緩
但是他不會是主要的治療方式
是 ok
主要的治療方式
對於這樣的症候群
主要治療方式還是要靠醫師
用藥物去處方
做我們所謂的疼痛處置
或者是疼痛管理的部分
所以這一點你可以先
如果你有發現這個問題
可以先跟你的醫師做討論
看是不是先用一些藥物
然後再搭配一些簡易的運動
讓你的這個疤痕可以再鬆軟一點點
好不會有這個緊繃這個脹痛的感覺