[中醫]古代名醫醫案百則品讀 [1.41]--《紅樓夢》中的五行醫案 #中醫 #中醫養生

大家好 我是浙江中藥大學的教師劉玉良 今天呢 我們首先給大家介紹一例《紅樓夢》中的五行一案 那我們大家都知道啊 《紅樓夢》作爲中國古典文學小說的巔峯之作 其文學性和藝術性自不必說 那麼其中呢 也包含了豐富的中醫藥的理論 理法 方藥 各個方面都有所涉及 而且呢 這個裏邊呢 還涉及到了一些典型的醫案 那麼我們先不說醫案 我們來想一下 《紅樓夢》中啊 我們最熟悉的人物莫過於賈寶玉和林黛玉 但是呢 賈寶玉好像沒有什麼病 那麼和疾病有關的 或者說我們《紅樓夢》中 大家最熟悉的一位病號 一位患者是誰呢 那自不必說了 那肯定是林黛玉了 她體弱多病 多愁善感 那麼林黛玉的這個病症啊 她到底是一個什麼樣的病跡呢 這個裏邊呢 還真的是有一段比較清晰的描述 那麼就是說啊 在《紅樓夢》的後半部分 這個時候呢 林黛玉的病呢 已經比較重了 那麼這個時候呢 就請了一個王太醫來給診治 那麼這個王大夫啊 就來到了這個林黛玉這裏啊 然後呢 這個賈連啊就說了 他說 子涓啊 您先把這個姑娘的病啊 向王大夫介紹一下 王大夫就說了 先不要說 讓我整一下脈 看我說的對不對啊 有不對的地方 你再給我說 然後呢 他就啊 認真地整了這個好久 這個脈啊 然後就說了啊 六脈結弦 就是弦脈啊 就摸上去像琴絃一樣 這說明氣機不利 是平日淤節所致 然後王大夫就說 他說這個病啊 平時啊 經常頭暈 而且呢 飲食減少 就是吃的不多 而且多夢 一到午更啊 他就要醒個幾次 還有一個就是比較特殊的症狀 就是他只要聽到 即便是和自己不相干的一些事啊 他也要動氣 也要多疑多懼 總覺得是在說自己 不知道的呢 因爲性情怪淡 其實呢 是肝陰虧損 心氣衰壕 都是這個病在作怪 然後他說 他問子涓 我說的對不對啊 子涓點點頭啊 說 說得很是啊 那就說的太對了 王太醫就說了 既然這樣 那我就開始寫意案 就提筆寫道 我們大家注意一下啊 要六脈 弦 磁 就是左右寸官尺六個脈 都是弦 磁 說明素有積鬱 就是有積字 鬱結 左寸無力 左寸呢 就對應着心啊 說明心氣已衰啊 所以這個林黛玉啊 大家注意 她是容易悲傷的啊 她這個悲傷呢 除了和她的性格有關啊 也和她這個身體的狀態有關 就是她的心氣是虛衰的 內經裏說啊 心氣虛則悲啊 就心氣虛了 她就容易悲 她是控制不住的啊 然後看下面 叫官脈毒虹 就左邊的官呢 對應的是肝 這個肝脈呢 特別宏大 說明什麼 說明她肝很旺 是肝很旺嗎 不是 是肝有邪氣啊 或者肝異常的旺 肝邪偏旺 肝邪偏旺呢 就鬱結 目氣不能蘇達 不能蘇達 勢必喪情疲徒啊 就是說我們大家都知道 按照五行理論呢 肝呢 它最容易嗑皮 最容易呈脾犯胃 所以呢 大家看林黛玉呢 就是飲食無味啊 她吃不了太多東西 然後呢 這個應案又說了啊 說肝邪偏旺呢 甚至會勝所不勝 勝所不勝 是什麼意思呢 我們學中醫基礎理論呀 就是五行啊 這個在內經裏呢 把這個相嗑的關係 稱爲所勝和所不勝 比如說肝 它是嗑脾胃的 所以脾胃呢 就是肝的所勝 那麼肺呢 是嗑肝的 那麼肺呢 就是肝的所不勝 但是呢 我們說了 如果遺障特別旺 不僅可以侵犯自己的所勝 不僅可以成脾胃 還可以怎麼樣啊 還可以侵犯自己的所不勝 所不勝就是我們說的 叫相嗚 就是說它還會反過來 反嗑肺 這叫反過來嗚肺 那麼這個時候呢 就肺經定受起央 就影響到了肺了 所以大家看呢 林黛玉的一個最爲典型的症狀 就是咳嗽 甚至卡血 大家看 它的核心呢 還是在肝氣淤積 肝斜偏旺上面 那麼氣不流經 就是氣呢 不能很好的運轉 那麼經液呢 就會停留 停留就會形成痰 所以林黛玉呢 這個也經常吐痰 然後呢 血是跟着氣走的 氣呢 不順 肝斜向上 肝氣是容易升的 肝的特點是容易上升的 所以呢 氣上升了呢 血就隨着氣上升 所以呢 這個林黛玉還容易出現什麼 卡血 吐血 所以呢 林黛玉所有的症狀 它的核心都是肝氣淤積 肝斜偏旺 肝斜偏旺之後 它就會成脾 犯胃 然後呢 反克肺 它成脾胃呢 就出現了飲食減少 不思飲食 它反克肺 它污肺 就出現了咳嗽 多痰 卡血這些症狀 所以王太醫就說了 這一個呢 要給它疏肝 飽肺 含氧 心脾 雖然需要補 但是不能呢 不能馬上補 也不能給它補得太重 因爲它是虛不受補的 所以先開黑逍遙散 逍遙散 疏肝健脾的方子 那麼這個時候呢 賈連在旁邊就問了 他說 您怎麼還給它用柴胡 他說這個柴胡呢 它是生菌的一個藥 而且他說這個林妹妹呢 她容易卡血 容易吐血 她用了柴胡 不是會讓她吐血更嚴重嗎 這個王太醫就說了 他說您這個問題啊 問得挺好 但是呢 您只知道柴胡是生蹄的 是吐血 卡血是不能用的 但是呢 我這裏呢 這個柴胡是用鱉血來拌炒 鱉呢 它性質屬於陰 血呢 更屬於陰 所以用鱉血一拌炒柴胡呢 就制約了柴胡的生蹄致性 但是呢 保留了柴胡的疏肝的作用 這個我們中醫學叫自性純用 就是把它對病症不利的這方面去掉 保留它有利的這一方面 就讓它呢 能好好的疏肝 但是呢 又不會生蹄過重 又不會加重它的卡血 所以這個內經叫通陰通用 篩陰篩用 柴胡鱉血拌炒 正是賈周伯以安留的法子 所以這個時候賈連說 原來是這麼樣的 所以大家看啊 這個意案裏面呢 體現了我們中醫學 中醫基礎理論裏面的典型的一個五行相剋 或者五藏之間的這樣一個深刻沉污的關係 肝斜太旺 不僅可以沉脾沉胃 還可以反過來污肺 無論他臨牀症狀多麼繁雜 我們抓到了他的核心肝斜過旺來疏肝 這是 這就是我們最重要的一個思路 抓住了最核心的因素之後 其他的相應的予以配合 那麼這一個呢 就會取得比較好的效果 但是呢 實際上呢 這個林黛玉呢 因爲她這個雖然這個方子開得很對 但是林黛玉呢 她的生活經歷 她個人的一些性情 這個是醫生控制不了的 所以呢 後來林黛玉呢 她的結局還是不太好 但是呢 這並不影響我們來 從這個議案當中 來理解這個王太醫 他的一些比較精準的辯證思路 這個裏面不僅有五行深刻沉污的這種辯治思維 還有以脈判證的這個思維 就是根據脈象 比如說左邊的官脈特別宏大 這是肝斜太旺 左邊的心脈 左邊的這個寸脈 就是心脈無力 代表了他的心氣已衰 這些都是值得我們學習的一些 這個重要的知識點 雖然它是文學作品裏面的 但是它非常符合我們的中醫學的一理 也是非常值得我們借鑑的一個議案 好 這則議案就介紹到這裏 謝謝大家