0009 亞利桑那大學公開課：精神病學病例研討 典禮和儀式：從古代療法到新前沿的創傷治療 網易公開課

大家 好，下午好，我很 高興介紹我們的大查房 演講者，據我們所知，她沒有經濟利益 衝突。海洋 牧場酒吧目前是 亞利桑那大學 精神病學系的首席住院醫師，她的重點是綜合 精神病學和身心醫學， 她目前正在 通過身心 醫學中心接受培訓，自七月以來，她一直 在我們的門診診所促進身心醫學技能小組的工作， 她 還參與了一項針對松樹嶺美洲原住民的 身心醫學推廣新計劃 在南達科他州保留區， 她的主要興趣是學習和從事 創傷治療工作。她 來自伊朗，12 歲時移居美國，在 弗吉尼亞大學完成了醫學培訓， 接受了一些家庭 醫學和綜合醫學培訓，並進行了幾年的治療。 在耶魯大學進行腦神經可塑性的臨牀研究 她 幾年前加入我們精神病學系， 2012 年 6 月畢業後，她將 在波士頓兒童醫院尋求兒童梅里森獎學金 她 未來的目標是追求身心 醫學 與兒童 和青少年一起工作，最終幫助 爲 包括美洲 原住民和難民在內的特殊人羣創建創傷治療的綜合模型，歡迎 諾辛牧場公園， 謝謝博士。 海倫和你們 今天下午加入我們，爲什麼燈光 會變暗，所以我很榮幸來到 這裏並就 我心中非常珍視的事情發表講話， 即研究創傷譜系 障礙和 正在研究的各種模式 爲這些疾病提供儘可能多的 治療方式，這些 疾病 對許多兒童、青少年和成人來說都是相當嚴重的致殘和痛苦， 我將從 大約一年前我遇到丹尼爾的一位紳士的病例摘要開始 是一名 57 歲的越南 退伍軍人，被診斷患有慢性 嚴重創傷後應激障礙，幾十年來他一直在 與閃回噩夢和 高度警惕作鬥爭，當被問及 他最令人不安的症狀時，他 說我在戰鬥中殺死的一個人的精神 仍在繼續。 跟着我走， 他提到， 當他發現 該男子是一名薩滿治療師時，他感到的內疚感更加明顯。 他形容這次經歷 令人恐懼、難以忍受，讓他的 生活變得不值得活下去。他嘗試了 多種治療方法，包括 藥物治療。 不幸的是，通過退伍軍人管理局醫院的集體治療，他的緩解效果甚微，但他 繼續與自己的 殘疾和嚴重受損的 功能作鬥爭，丹尼爾報告說， 多年後，他被邀請參加 由拉科塔長者和 醫生主持的美洲原住民治療儀式，他決定 他報告說， 在儀式期間，他 注意到死者薩滿的鬼魂像往常一樣 在儀式期間陪伴着他， 藥物 邀請在場的人想起 他們想要請求 寬恕的人以及他們 想要寬恕的人 丹尼爾坐在地板上，淚水順着 他的臉流下來，他 與死去的薩滿的形象進行了交流， 同時他請求原諒 他所做的一切，對死去的薩滿來說，丹尼爾的決定很容易 實習生原諒了 多年來困擾他的鬼魂 藥師 到處給 參與者塗抹鼠尾草，以 紀念他們所經歷的強烈經歷 幾年後我在拉科塔研討會上遇到了丹尼爾，有一次 參與者被問到是否有人有 證詞 丹尼爾分享了 以下內容， 在那個儀式中，薩滿的鬼魂 和我在一起，但我注意到 他好像也在參加 儀式，而不是在我向他鞠躬的 寬恕淨化儀式期間困擾着我， 丹尼爾說 淚水從 我的臉上滾落，請求他的原諒，就好像他的眼睛和臉 慢慢地軟化了，從那個多年來 一直跟隨我到處的可怕的鬼魂轉變而來， 然後儀式 結束了丹尼爾繼續說，我的症狀已經 大大改善，我能夠工作 了， 現在以一種我從未想過的方式發揮作用 我已經能夠 與家人聯繫並再次結交朋友， 觀衆中有人問 丹尼爾薩滿是否仍然跟隨 他丹尼爾微笑着說是的但他 現在是我最好的朋友所以 我想花一點 時間討論 創傷其定義 心理神經免疫學 創傷譜系障礙的概念當前觀點 治療方式的概述 然後花一些時間討論 儀式和儀式的概念其定義其 歷史觀點品種 存在的 世界，然後它在治療 創傷譜系障礙中的作用 迄今爲止的一些研究結果以及剩餘的 問題和進一步的研究 創傷 來自拉丁詞，意思是傷口， 在某些情況下它可以指 身體傷口，在這種情況下， 我們' 在談論心理創傷時， 歷史定義是創傷 是一種極其緊張的經歷， 會帶來強烈的情緒， 壓倒 個人使用正常應對 機制適應的能力， 如果不 解決該人的問題，通常會破壞參考框架，因此情況 通常情況下，不會 完全感到壓力和壓倒性的， 因爲 參考框架的破壞，然後 對“創傷”這個詞有一個不斷髮展的定義 ，這部分來自 博士的工作。 彼得·斯凱爾（Peter Scare）寫了這 本書，我們稍後會討論創傷譜系， 但他將 創傷定義爲 一生中發生的各種負面生活事件的連續體， 它可以塑造 個人或社區 存在的各個方面，這裏只是一點點 我強烈推薦他的書《創傷譜》的副本 。 令一位 神經科醫生感到害怕的是，他花了數年的時間來治療 因車禍和各種 創傷事件而患有慢性疼痛疾病的患者，他研究了 創傷的心理影響 及其身體後遺症，他所說的 是，過度 喚醒的能量 由於創傷而被炒作並儲存在 體內的物質必須 用完或排出，否則它會 被困在神經系統中，並且作爲 細胞記憶， 可能會在未來幾年內產生持續的身體和心理性質的症狀。 定義人們如何 組織他們對 周圍世界的後續看法他們遇到的人他們 擁有的經歷 實際上可能會導致身份和 存在危機，人們 不知道自己是誰，他們 相信什麼是安全的，什麼是不安全的 創傷有幾種類型，有 瘋狂的創傷， 歷史上被定義爲創傷， 戰爭，嚴重的自然災害，有人被 強姦，有組織的犯罪， 災難性的飛機失事，但還有 微創傷，他們的車禍， 危險的醫療干預，兒童 虐待，忽視，社會歧視， 偏見貧困 我們生活中重要人物的失去或背叛，其 複雜程度完全不同， 我們稱之爲歷史或多 代創傷，這些創傷 影響了一個社區的生活和 生存能力，使生活感到 充實和健康，以及一些例子 這些是美洲原住民 和美洲的種族滅絕， 波斯尼亞，科索沃，大 屠殺，柬埔寨，中東，津巴布韋，在 世界任何地方，你都可以 找到歷史創傷的證據，這些證據 仍然影響着人們的生活方式，人們的生活方式， 人們的信仰。 人們 對待自己和 他人的行爲讓我們來談談作爲 人類如何對創傷做出反應，所以 有一種我們都知道的反射性生存反應，這種反應 存在於動物和人類身上，有 幾種形式 反射性生存 我想 簡單關注的第一個是 戰鬥或逃跑反應，我們熟悉這種反應， 通過交感神經 活動產生腎上腺素，去甲 腎上腺素在系統中產生皮質醇，基本上 加速身體進行戰鬥 對抗 任何傷害我們或逃離它的東西， 呼吸心率增加， 血液從皮膚 流向逃跑或反擊所需的大肌肉， 它允許立即生存， 然後是進化的其他反應 公認的是我們 所說的凍結反應或 不動反應，這種反應 與逃跑或戰鬥競爭， 但它也是最原始的 反應，它是副交感 百吉餅壓倒性活動的結果，其中 部分速率減慢，令人難以置信的 呼吸抓住血壓 下降 這就是人們 陷入休克的地方，因爲他們的情緒被 發生在 他們身上的事情壓垮了，他們幾乎感覺不到 任何東西，他們感覺不到 任何東西的原因是高劑量的 內啡肽、極高效的 止痛藥在體內釋放出來。 身體由於 這種凍結反應 以及乙酰膽鹼進一步抑制 運動，對於動物來說，這 使得殺死動物成爲一種 無痛苦的死亡體驗， 這就是進化如何使 這種情況發生的，以及是什麼 衆所周知， 較高的基線焦慮狀態和 不可避免的威脅環境 使動物和人類容易出現這種 凍結反應，因此壓力越大， 意識越少，注意力越少， 我們越不放鬆，當不好的事情 發生在我們身上時，我們更有可能 會走開 進入這種震驚或一般的 關閉模式，這是一種很常見的 反應，孩子們由於他們的 無助，他們沒有 成年人在 壞事發生在他們身上時必須逃跑或反擊的資源，所以 他們中的很多 人進入了關閉模式，很多 這項工作都來自博士的工作。 彼得· 萊文 (Peter Levine) 和他 在 2006 年出版的《喚醒老虎》一書，我相信。 萊文 實際上在荒野中生活了很長時間， 研究了 野生動物以及它們如何應對 壓力，他意識到往往 在野外生存的獵物會表現出 有趣的能量釋放動作， 例如顫抖、顫抖、流汗、 深呼吸等。 有趣的是，作爲 嬰兒，我們帶着這些反應來到這個世界上， 所以當嬰兒的 需要沒有得到滿足時，嬰兒會哭泣，當他不高興時，他會顫抖，當 他不高興時，他會顫抖。 這很害怕， 但通過 研究我們發現，作爲人類，我們很多人 往往會失去很多 釋放這種壓力的自然身體能力 ，很多時候這是因爲 社會規範和羞恥感，所以我們“ 我 告訴你知道哭是不行的， 因爲你必須是個大男孩，或者尖叫是 不行的，或者你最好不要 打哈欠，你最好不要發抖，基本上是 因爲我們社會的結構， 但發生的情況是，隨着我們 年齡的增長， 如果我們生活在 不允許以 這些方式表達自己的環境中，那麼我們實際上往往會 因爲沒有這種自然的 釋放壓力的能力而遭受痛苦，所以我們正在談論的人類 能量釋放方式中的一些方式 就是 出汗之類的東西 呼吸 深呼吸 哭泣 說話 寫作 發聲以及各種形式的運動 和其他類型的自我表達，如 藝術 我想談的第三種反應是 基於對創傷的創傷， 我們稱之爲“照顧和友善 反應”，這是一種反應 從歷史上看，這種關係被認爲是 母子關係，其中 環境是由催產素介導的，催產素 是一種在 女性和男性中都會產生的激素， 並且有時 在真正的聯繫發生時會產生更多，所以這 就是嬰兒的方式，即使它沒有 在 認知上還不太瞭解母親， 通過催產素感受到 歸屬感和被需要的能量， 肌腱的友善反應也是副 交感神經系統介導的， 它往往會在 面對危險時恢復安全感，所以 到處亂跑的孩子 第一次 發現一些非常可怕的事情， 看到媽媽情緒激動 ，孩子跑到媽媽 那裏，說媽媽幫助了我，催產素正在 產生，讓孩子 在應對任何壓力源時感到安全，無論是 哭泣、尖叫還是 做他或她 需要做的一切來緩解壓力， 基本上恢復健康的神經 系統和對下一個梳妝檯做出反應的能力， 因此父母、看護者、 朋友、治療師以及對於我們許多人來說， 社會和精神社區 實際上可以 幫助提供肌腱 友好的反應，在 這種環境中，我們可以感受到我們在這些 環境中的感受，沒有被評判，我們沒有被 吼叫，我們沒有因爲 現在的樣子而受到懲罰，這將 我們與我們談論儀式聯繫起來。 儀式 是 土著社區數千年來一直使用的儀式和儀式，作爲 在結構化安全環境中爲人們釋放壓抑情緒的強大手段，這就是 許多社區和人類 現在倖存下來的方式 就像 交感神經系統有點像 汽車中的油門踏板，一切都 加速，我們變得非常警惕和 興奮，並準備好戰鬥或逃跑， 如果我們看汽車類比，副交感系統就像剎車一樣 副 交感神經系統確實是爲了 重建 安全感， 即使在發生了可怕的事情之後，我們的身心 也會得到放鬆，然後我們就會變得非常興奮，它還 負責讓我們回到 與自己的聯繫，我們是誰 我們的優勢是我們與 自然和他人的聯繫， 生活的目的感和意義， 創傷的解決實際上取決於 創傷前後的多種因素，這些因素 構成了我們在創傷前的樣子， 在創傷期間我們如何應對 然後我們如何能夠 解決創傷或不，以及 恢復力的概念已經被撰寫和 研究了一段時間， 大約有 30 35 個因素，來自 遺傳、環境、營養、生物、 社會、情感和 精神因素，這些因素構成了 恢復力的大小。 在他的書中，我們處於生命中的任何特定時刻 。 史蒂文深入研究了 多迷走神經理論、 情緒依戀溝通和 自我調節的神經生理學基礎，他談到了 安全的隱喻以及 迷走神經和百吉餅 系統的不同部分，這些部分確實有助於調節我們 對壓力經歷的反應，所以他 談到了 腹側迷走神經系統 負責安全模式， 所以這是我們盡力而爲的地方，這是 我們擁有最佳喚醒水平的地方， 我們能夠休息，做我們擅長的事情 ，享受我們正在做的事情， 再次強調 它是 副交感神經腹側百吉餅系統的一部分，它 使我們能夠健康地參與 社交活動，而不會 懷疑或害怕與我們 互動的人並逃離 他們，它與我們 進行眼神交流和麪部 表情的能力密切相關 是發聲，正如你 可以想象的那樣，其中很多都是無意識的 神經活動，所以即使在我們 意識到我們正在和誰說話之前， 當 我們在 一個房間或感到壓力時，我們可能會感到肩膀緊張，然後我們 甚至不知道在哪裏 那是從那裏來的， 然後有一種黃色區域， 這是神經系統的危險模式，由 交感神經介導， 這一切都與過度興奮、 心率的增加以及 身體的各種生理活動有關。