中醫精華系列 | 中醫基礎06 | 陰陽學說在中醫學中的應用

三、陰陽學說 在中醫學中的應用 (一) 說明人體的組織結構 人體一切組織結構 既是有機聯繫的 又可以劃分爲 相互對立的 陰陽兩部分 《素問》 夫言人之陰陽 則外爲陽 內爲陰 言人身之陰陽 則背爲陽 腹爲陰 言人身之臟腑中陰陽 則髒者爲陰 腑者爲陽 肝心脾肺腎 五臟皆爲陰 膽胃大腸小腸 膀胱三焦 六腑皆爲陽 人體臟腑組織 的陰陽屬性 就大致部位來說 上部爲陽 下部爲陰 體表屬陽 體內屬陰 就其背腹四肢 內外側來說 則背屬陽 腹屬陰 四肢外側爲陽 四肢內側爲陰 以臟腑來分 五臟屬裏 藏精氣而不瀉 故爲陰 六腑屬表 傳化物 而不 藏 故爲陽 五臟之中 又各有陰陽所屬 即心肺屬於上部 （胸腔）屬陽 肝脾腎位於下部 （腹腔）屬陰 總之 人體組織結構的 上下 內外 表裏 前後 各部分之間 以及內臟之間 無不包含着 陰陽的對立統一 (二) 說明人體的生理功能 人體的生理活動 是以物質爲基礎的 沒有物質的運動 就無以產生生理功能 而生理活動的結果 又不斷促進着 物質的新陳代謝 以功能與物質 相對而言 即功能屬於陽 物質屬於陰 人體功能 與物質的關係 也就是陰陽相互依存 相互消長的關係 如果 陰陽不能 相互爲用而分離 人的生命也就終止了 所以《素問》 陰平陽祕 精神乃治 陰陽離決 精氣乃絕 (三) 說明人體的病理變化 疾病的發生發展 關係到 正氣 邪氣兩個方面 正氣 是指整個機體 的結構與功能 包括人體 對疾病的抵抗力 邪氣 泛指各種 致病的因素 人的正氣 與致病因素(邪氣) 它們的相互作用 互相鬥爭的情況 都可以用 陰陽來概括說明 正氣 包括陰液與陽氣 兩個部分 病邪有陰邪陽邪 之分 疾病的發生 多爲邪正鬥爭的過程 其結果是 陰陽失去相對平衡 出現偏盛 或偏衰的結果 1、陰陽偏盛 即是 陰盛陽 盛 屬於陰或陽 任何一方 高於正常水平結果 《素問》指出 陰盛則陽病 陽盛則陰病 陽盛則熱 陰盛則寒 陽盛則熱 陽盛則陰病 陽盛是指陽邪致病 是陽的絕對亢盛 陽 長則 陰消 陽偏勝 必然要導致傷陰 故說陽盛則陰病 陰盛則寒 陰盛則陽病 陰盛是指陰邪致病 是陰的絕對偏盛 陰長則陽消 陰偏勝 必然要導致陽衰 故說陰盛則陽病 2、陰陽偏衰 即陰虛 陽虛 屬於陰或陽 任何一方 低於正常水平結果 《素問》指出 陽虛則外寒 陰虛 則內熱 陽虛則寒 陽虛是人體 的陽氣虛損 陽虛不能制約陰 則陰相對的偏盛 而出現的寒象 陰虛則熱 陰虛是人體 的陰液不足 陰虛不能制約陽 則陽相對的偏亢 而出現的熱象 陽盛則熱 陰盛則寒 陽虛則寒 陰虛則熱 是中醫學病機總綱 陽損及陰 陰損 及陽 陰陽俱損 根據陰陽互根原理 陰陽任何一方 虛損到一定程度 常可導致對方的不足 由於陽氣虛弱 而累及陰精 的化生不足 即是所謂 「陽損及陰」 或由於陰精虧損 而累及陽氣 的生化無源 「陰損及陽」 以致最後出現 「陰陽兩虛」 都是常見的病理變化 3、陰陽的轉化 人體由於陰陽失調 而出現的病理表現 還可以在 一定的條件下 各自向其 相反的方面轉化 即陽證可以 轉化爲陰證 陰證可以轉化爲陽證 《素問》所謂 重寒則熱 重熱則寒 重陰必陽 重陽必陰 (四) 用於疾病的診斷 《素問》曰 善診者 察色按脈 先別陰陽 辨證方面 雖有 "陰陽表裏寒熱虛實" 八綱 但八綱中 又以陰陽作爲總綱 表實熱屬陽 裏虛寒屬陰 八綱就是以 陰陽作爲總綱的 陰陽 大則可以 概括整個病證 是屬陰證屬陽證 小則可分析 四診中一個 具體脈症 例如 聲息的陰陽 觀察呼吸氣息的動態 聽其發出的聲言 可以區別 病情的陰陽屬性 語聲高亢洪亮 多言而躁動者 多屬實 屬熱 爲陽 語聲低微無力 少言而沉靜者 多屬虛 屬寒 爲陰 脈象分陰陽 以部位分 則寸爲陽 尺爲陰 以至數分 則數者爲陽 遲者爲陰 以形態分 則浮大洪滑爲陽 沉小細澀爲陰 總之 無論"望聞問切"四診 都以分別陰陽首務 只有掌握住 陰陽的屬性 才能在辨證中 正確地區別陰陽 (五) 用於疾病的治療疾病 發生發展 的根本原因 是陰陽失調 因此 調整陰陽 補其不足 瀉其有餘 恢復陰陽的相對平衡 就是治療的基本原則 陰陽學說 用以指導疾病的治療 一是確定治療原則 二是歸納藥物的性能 1、確定治療原則 陰陽偏勝的原則 陰陽偏勝 即陰或陽的過盛有餘 爲有餘之證 由於陽勝則陰病 陽勝則熱 陽熱盛易於損傷陰液 陰勝則陽病 陰勝則寒 陰寒盛易於損傷陽氣 故在調整 陰陽的偏勝時 注意有無相應的 陰或陽偏衰 的情況存在 若陰或陽偏勝 而其相對的一方 並沒有構成虛損時 即可採用 「損其有餘」的方 法 若其相對一方 有偏衰時 則當兼顧其不足 配合以扶陽 或益陰之法 陽勝則熱屬實熱證 宜用寒涼藥以制其陽 治 熱以寒 即「熱者寒之」 陰勝則寒屬寒實證 用溫熱藥以制其陰 治寒以熱 即「寒者熱之」 因二者均爲實證 所以稱這種治療原則 爲「損其有餘」 即「實則瀉之」 陰陽偏衰的原則 陰陽偏衰 即陰或陽的虛損不足 或爲陰虛 或爲陽虛 陰虛不能制陽 而致陽亢者 屬虛熱證 一般不能用 寒涼藥直折其熱 須用 「壯水之主，以制陽光」 《素問》的方法 即用滋陰壯水之法 以抑制陽亢火盛 《內經》稱這種 治療原則爲「陽病治陰」 陽虛不能制陰 而造成陰盛者 屬虛寒證 不宜用 辛溫發散藥以散陰寒 須用 「益火之源，以消陰翳」 的方法 即用扶陽益火之法 以消退陰盛 《內經》稱這種 治療原則爲「陰病治陽」。 對陰陽偏衰的治療 張景嶽根據 陰陽互根的原理 提出了陰中求 陽陽 中求陰的治療 《景嶽全書》 「善補陽 者必 於陰中求陽 則陽得陰助 而生化無窮 善補陰 者必 於陽中求陰 則陰得陽升 而泉源不竭」 即是指在用補陽藥時 須兼用補陰藥 在用補陰藥時 須加用補陽藥 以發揮其 互根互用的生化作用 總之 瀉其有餘 補其不足 陽盛者瀉熱 陰盛者祛寒 陽虛者扶陽 陰虛者補陰 以使陰陽偏勝偏衰 的異常現象 復歸於平衡協調 的正常狀態 2、歸納藥物的性能 藥物的性能 一般地說 主要依其氣（性） 味和升降浮沉來決定 而藥物的氣 味 和升降浮沉 又皆可用 陰陽來歸納說明 藥性 主要是"寒熱溫涼" 四種藥性 又稱「四氣」 其中寒涼屬陰 （涼次於寒） 溫熱屬陽 （溫次於熱） 能減輕或消除 熱證的藥物 一般屬於 寒性或涼性 反之 能減輕或消除 寒證的藥物 一般屬於溫性或熱性 五味 就是"辛甘酸苦鹹" 五種味 有些藥物具有 淡味或澀味 所以實際上不止五種 但是習慣上 仍然稱爲五味 其中 辛甘淡屬陽 酸苦鹹屬陰 升降浮沉 升是上升 降 是下降 浮爲浮散 沉爲重鎮等作用 大抵具有 昇陽發表 袪風散寒 涌 吐 開竅等功效的藥物 多上行向外 其性升浮者爲陽 而具有 瀉下 清熱 利尿 重鎮安神 潛陽熄風 消導積滯 降逆 收斂 等功效的藥物 多下行向內 其性沉降者爲陰