肺微浸潤癌是肺癌早期，雖然"浸潤"不用慌，但不能犯一個錯誤

肺微浸潤癌是肺癌早期，雖然"浸潤"不用慌，但不能犯一個錯誤

大多數肺癌發病都比較隱匿、臨床癥狀也不夠典型，許多肺癌病人在確診時往往已經是晚期。因此早期發現肺癌就顯得十分必要，而肺微浸潤癌雖然名字中有“浸潤”二字，卻屬於早期肺癌。但根據文獻報道，肺癌常常被誤診為肺結核，尤其是當肺癌呈現浸潤性生長時更容易被誤診，臨床上就有這樣一個案例，我們可以看看究竟是怎麽一回事。肺微浸潤癌是肺癌早期，雖然“浸潤”不用慌，但不能犯一個錯誤。

41歲的廖先生是位房東，平時除了從中介那里拉一批租房的住戶並借此收取房租外，基本不需要工作，因此也有大把的閒暇時間。沒有客戶時，基本上就是去洗腳城或者KTV度日。

值得一提的是，廖先生每天都要抽20根以上的煙，而且這個習慣是從他19歲就開始的。在燈紅酒綠、“騰雲駕霧”般的生活里自在逍遙了不少年。可是隨著步入中年，廖先生發現自己的身體越發力不從心了。


一天，許久未有客源的廖先生突然來了一位大手筆的客人，於是在定位完客戶的位置後，就開車前去接客戶看房子。但不知是心情太過激動還是其他原因，剛啟程的廖先生就開始感覺自己呼吸有點不太順，並且氣管里也好像有痰一樣。事實上，他在最近頻繁出現這樣的感覺，一開始他認為是嚼檳榔引起的，可是把檳榔停掉後，類似的不適感依舊會存在。

這一次，廖先生明顯感覺到不太對勁，於是使勁咳嗽了幾下，試圖將氣管里的異物給弄出來看看是什麽。但等廖先生捂著嘴用力咳嗽完、然後攤開手掌定睛一看時，卻傻了眼：手指間赫然出現了一灘暗紅色的血凝塊，並且還夾雜著鮮紅色的血液。

瞬間，廖先生腦袋一片空白，可眼下還有重要的客戶還在等著他，他自然沒辦法抽身去幹其他事，也就心大地把這一突如其來的表現給擱在了一邊。


除了咯血外，廖先生既沒有胸悶喘氣，也沒有心慌發熱，而且每次咯血都只有1~2口，所以廖先生硬是拖到自出現癥狀起的1年後才去醫院做檢查。

2021年3月，廖先生前往當地縣醫院進行了胸片CT檢查，結果顯示：右上肺小鈣化竈，左下肺細微斑片影。鑒於廖先生還年輕，並且癥狀也並不重，所以醫生首先就考慮為了肺部感染。於是在醫生安排下，廖先生準備進行長達1周的抗生素靜脈滴注。

可是在治療期間，廖先生越發的煩躁起來，甚至一度向給他打針的護士動粗嘴，主要是因為他的咯血癥狀沒有絲毫緩解，於是在第六天輸液完，他就離開了這家在他看來純屬“坑人”的醫院。


3月末，廖先生轉到市級醫院做檢查。大醫院果然檢查設備更先進，在這次覆查胸部CT後，他的結果比上次的更加清晰：右肺上葉和下葉存在纖維性鈣化竈，左肺下葉感染性病變合並支氣管擴張。但醫生將廖先生的兩次結果進行比較後，發現並沒有出現顯著的改變。

令廖先生沒有想到的是，這次市醫院醫生開的治療方案竟然也是輸液抗感染治療，他心中突然出現了幾分對前家醫院護士的歉意。但很快他又想通、自洽了：“沒治好不就是他們醫術不行嗎，還得看大醫院醫生的。”但這次的結果也即將令他失望。

經過了長達1個月的治療，廖先生的咯血雖然時輕時重，但仍舊反反覆覆出現。此時，思來想去的廖先生卻做了一個令人驚奇的決定：回到縣醫院治療。


經過第三次的胸片覆查，醫生驚訝地發現他左肺下葉的病竈已經擴大，並且還出現了新月形的空洞影。似乎是病久了讓廖先生的主體性也削弱了，這次他的脾氣竟意外地收斂了不少，不僅接受了住院治療，還在醫生的建議下，先後進行了多項檢查，包括痰塗片、PPD試驗等。

結構表明，廖先生痰塗片並未發現結核桿菌，但是PPD試驗和結核感染T細胞檢測卻均為陽性。醫生也第一時間考慮到他是塗陰肺結核。它的準確定義是：3次痰塗片和1次痰培養均為陰性，結合典型臨床表現即可確診。醫生接著就給廖先生上了抗結核四聯藥物。

縱觀這個案例，雖然醫生這一頓操作下來猛如虎，可仍然存在一個錯誤，它是不能犯的，也就是沒有做氣管鏡和CT引導下肺穿刺活檢，而這也是醫生三番五次將廖先生的真實病因誤診的關鍵所在。


當然，醫生在廖先生就診期間也不經意地向他提過一嘴要做肺穿刺，但是被廖先生給毅然決然地拒絕了。以至於經過了將近一年的抗結核治療，廖先生依舊深受咯血的困擾。

為什麽這次廖先生沒有停藥，而是堅持了將近一年呢？這是因為目前臨床上肺結核治療一般需要長達6~20個月的時間。而要接受抗結核治療的標準有三條，滿足其中任何一條都需要用藥：①出現了癥狀；②痰液檢查有結核桿菌；③影像學檢查出現肺部鈣化、結節或者纖維化病竈，而廖先生則中了這里面的兩條指標。

事實上，肺部疾病一般癥狀都比較相似，特別是肺部腫瘤或者肺結核都會出現咳嗽、咯血或者是痰中帶血的表現，因此早期肺癌和肺結核的癥狀並沒有臨床特異性。


而在胸部X線診斷時，早期肺癌與肺結核也十分類似，尤其是病竈直徑小於2厘米時，兩者的鑒別診斷更加困難，都可以表現為不均勻、邊緣模糊不清的浸潤性陰影。

2022年5月，廖先生再一次接受了檢查，這一次他左下肺的病竈比一年前檢查時擴大得更明顯了，並且肺門（支氣管進入肺的部位）周圍出現了多個腫大的淋巴結。醫生這時才考慮為腫瘤的可能，於是給廖先生做了活檢，結果顯示：肺腺癌，而一年前的陰影極有可能還只是肺微浸潤癌，因為肺微浸潤癌是肺腺癌早期的一種類型。

廖先生因為一個錯誤導致明明是肺癌卻誤診為了肺結核，這屬於他本人和醫護人員雙方的疏忽。那麽肺結核與肺癌主要靠肺部CT檢查來區分。

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