槍殺聯合健保CEO兇手或判死刑,超級明星律師輪番上陣辯護,法院出場畫面堪比電影!細數利弊,美國醫保既是天使也是魔鬼!『新聞最嘲點 姜光宇』2024.1221輪番

新聞最嘲點 Mr.姜光宇
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大家好 歡迎來到我的新聞故事
12月19號 被美國人稱為當代羅賓漢
最帥刺客的那個當街
美國聯合健康保險CEO的槍手
路易吉·曼吉奧尼
正式從被捕的賓州監獄被引渡到了紐約受審
就在本週二
曼哈頓地區檢察官對他提出了一系列嚴厲的指控
一級恐怖主義謀殺罪
兩項二級謀殺罪
以及多項非法持有武器和偽造證件罪等等
而更糟糕的是
檢察官對他的指控中加入了一項恐怖主義的條款
意思就是說
如果嫌疑人意圖恐嚇或者脅迫老百姓 平民
或者通過恐嚇或者脅迫影響政府部門的政策
或通過謀殺 暗殺 綁架等等方式
來影響政府部門做決策
就構成了恐怖主義犯罪
所以曼哈頓地區檢察官叫做埃爾文·布拉格
表示這是一起可怕的 精心策劃的
有針對性的謀殺案
目的是為了引起震驚 關注和恐嚇
這發生在我們城市最繁華的地區之一
在人們的一天剛剛開始的時候
威脅到了當地居民和遊客 通勤者和商人的安全
那麼一旦如果被告被認定確實存在恐怖主義犯罪
那麼他將面臨更加嚴重的量刑
可能會被處以終身監禁
目前紐約是沒有死刑的
紐約州的最高法院於2004年推翻了死刑法
但是曼吉奧尼亞他的麻煩還遠不止於此
因為除了紐約州對他的指控之外
他還面臨著四項聯邦的指控
這也是他為什麼會出現在曼哈頓市中心的聯邦法院
而不是出現在原定被帶到紐約州法院的原因
是聯邦起訴
而一旦聯邦謀殺指控成立
他就逃不了死刑了
然而法庭外卻發生了令人喫驚的一幕
成百上千的支持者們舉著標語聲援曼吉奧尼
喊著路易吉無罪 釋放他等等等等
在網絡上現在在民間
他已經被視為英雄
甚至還有人稱他是現代蝙蝠俠
現代羅賓漢
支持者們不僅迅速的湧入社交媒體平臺
為他聲援 為他募款
還購買他的周邊商品
他的社交媒體粉絲數也在短短一夜之間激增到了40多萬
而這一切並非僅僅是因為他長得帥英俊
來自一個顯赫的家族
不完全
更多的是因為美國問題多多的醫療保健行業的本身
關於聯合健康保險的各種細節
我在上一期節目中有過很詳細的闡述
您可以去聽聽
那麼隨著越來越多的這個信息被公開
曼吉奧尼的行為引發了眾多美國民眾的共鳴
許多人開始認為曼吉奧尼的舉動
是對美國商業保險體系的一種反擊
儘管非常的極短
後來人們都知道了
這個槍手他其實並沒有購買過聯合健康的任何保險
但就算是這樣
他還是成了不少人心中
懲惡揚善的英雄
目前搶著為他辯護的明星級別的律師
也成了大眾們關注的焦點
他剛被捕的時候
為他辯護的是來自賓州當地最好的辯護律師
叫託馬斯·迪基
他擁有40多年的從業經驗
還是少數有過死刑辯護經驗的大律師之一
他一上來就非常賢淑地採取了閃電公關戰
不斷將這起案件的熱度不斷地炒高
引起了全美國人的關注
成了最近最大的熱點
而且他在接受ABC電視臺的採訪時
言語犀利反應敏捷
還爆出了不少的金句
結果這段2分50秒的新聞採訪畫面
成了當天ABC早間新聞收視率最高的收視冠軍
據法律界人士說
目前對於曼基奧尼來說
最有利的就是將這個案件不斷地拖長
不斷地增加它的熱度
保持它的高曝光率
從而得到更多民意的支持
律師就有了渾水摸魚的機會
因為民意支持度很高
但是很顯然司法機構更希望是快刀斬亂麻
於是曼基奧尼就被快速從賓州引渡到了紐約
在紐約沒有執法資格的狄基律師
便不得不退出了
他的執照只適合用在賓州
而由另一位在紐約的明星級別的律師接手
他就是業界頂尖的辯護律師
叫凱倫·阿格尼·菲洛
他是紐約最頂尖的律師之一
有30多年的從業經歷
曾經為前紐約市市長布隆伯格服務過
他的丈夫還是現在正在被起訴的
吹牛老爹的辯護人
CNN評價他說
他擁有豐富的經驗
尤其是在州法院
他認識法院的每條走廊
每一個法官和每一位職員
而更誇張的是
好萊塢現在也沒有放過這個熱門話題
目前據說已經有三部
關於曼基奧尼的紀錄片在籌備之中了
可以說全美國人都在關注著這起案件的進展
然後很多網友更是各種惡搞
有人將他的照片和超人
在電影中超人受審的劇照拼在了一起
還有人說我想讓大家記住
在美國每年大約有四萬五千人
因為那些保險公司的CEO
拒絕提供醫療服務而死亡
但是這些人卻沒有一個被送上法庭
好多吧 各種聲援
但是咱必須要聲明一下
不管民間的輿論如何力挺曼基奧尼
不管人們怎麼說
但是當街殺人的做法絕對是可怕的
是糟糕的 是邪惡的
絕對是法律和人性所不允許的
無論出於什麼動機
暴力 私刑這些
而且永遠都不能成為解決問題的正當手段
而且殺人始終是一種無法接受的罪行
生命的尊嚴和法律的公正
不應該被任何形式的暴力所踐踏
這一點我覺得大家也都是明白的
所以我要再強調一下
那麼問題來了
美國不是有著全世界最強大的醫藥創新等等
為什麼那麼多美國人對美國的醫療
尤其是醫保行業如此的不滿
首先確實要承認
美國的醫療體繫有其強大的一面
比如說它凝聚了全球最強大的醫藥創新行業
和那些人才
讓人們可以享受到最好的醫療服務
有最先進的醫學研究等等
從腫瘤免費治療
到延緩阿茲海默癥的新藥等等
FDA在批准創新藥上讓它們上市
這個方面確實處於全球領先地位
這背後是美國藥監機構對創新
有著更高程度的認可度
相比之下
歐洲的那些藥監機構確實就比不上美國
所以美國的患者一般都能夠比其他國家的人
更早地用上治療效果更好的
新被開發出來的新藥或者是新的治療方法
再讓患者儘快用上創新藥方面
也不能忽視美國醫保行業的作用
因為它這兩個行業是非常緊密的連
綁在一起的
雖說美國醫保有千般不是
但是有一點全球沒有比美國醫保做得更好的
那就是願意為這些創新掏錢
大量的研究是需要經費的
這些錢誰掏
很多是由這些保險公司掏的
這也是和美國特殊的醫療體系是有關係的
不同於其他發達國家實行的普遍的全民醫保
美國是沒有全民醫保的
美國的醫保是市場化加上商業化
綁在一起的
它不是全民醫保
在為創新藥買單方面
只要療效到位
FDA批准了
批這筆錢
研究經費的錢是手是很鬆的
這裡還有一件事
就是美國政府買單的Medicare和Medicaid
Medicare是老人醫保
Medicaid是低收入醫保
美國商業保險的覆蓋範圍大多
也都會參考這兩個醫保的很多內容
讓美國整體在使用新藥和創新療法上
非常的開放
也走得非常的快
走得非常遠
可以和歐洲國家做個對比
一款新藥在歐洲國家上市
往往要經過兩步
第一步是通過藥監部門的有效性和安全性的審批
比如歐洲的藥品管理局EMA
這一步一般就比美國的FDA要慢一些了
第二步他要獲得相關的支付推薦
說白了就是保險公司要願意付錢
你這個價格得合適得能買得起
像英國的全民醫保叫做NHS
要確定一款藥是否能被納入這個NHS
這個保險範圍需要一個叫做NICE
NICE的機構來推薦
而NICE不僅會考慮到新藥是否有效安全
還要考慮到是否經濟
說白了就是如果把這款新藥能夠提升患者的壽命
治療的療效等等折算成錢
再和藥企給新藥付出的成本定價相作對比
看看是否夠本
不要入不敷出了
就是說值不值得
然後才能決定是否會被納入醫保的範圍
因為這種更復雜的藥品的定價管理推薦的機制
經常就會出現一個新藥
美國已經批准上市了
都已經用上了
病人都喫上了
而歐洲則還要再過很長一段時間纔能夠上市
有時候甚至根本就上不了市
如果通過不了它的各種審批程序就上不了市
可是人家美國人已經喫上了
所以不少得了絕症重症的
已經沒辦法的那些病人
在美國的醫療體系之下
很可能就有活下去的機會
因為他可以提前喫到這些藥
而在歐洲或者其他國家就不好說了
而且公平的說在這種情況之下
美國的醫療費用其實並不算太貴
好這就要說到美國醫保的具體情況了
說起來在美國你要買個人醫保
個人需要支付的錢
其實並不少
但如果真到了你得了重症絕症的時候
你個人支付的那點錢和整個醫療過程中
所花費的成本來比就非常少了
美國的醫保體系很復雜
個人支出部分的大致包括買醫保需要的保費
生病之後去醫院的時候
自己需要支付的自付部分
就是治療的錢你需要自己花一部分
這個自付部分又包括兩種
一種是類似個人和保險一起承擔的一部分
叫做copay
去醫院看過病的朋友
一定知道copay
比如開處方藥
可能每次要付15塊錢的copay
那麼另一種就是不到保險額度的時候
就是你的保險額還不到的時候
個人需要支付的錢就是deductible
這個deductible
比如說你一年保險的deductible是5000美元
那麼你看病花的錢
只有金額超過這5000美元之後的那部分
保險公司才會幫你支付
在5000塊錢以內的你自個掏
這就是deductible
那麼不同的保險公司的copay和deductible
也不一樣
一般來說copay或者是deductible如果低
那麼你的保費就會高
反正你是想佔便宜是不可能的
就不難想像在美國
沒病的時候得付保費不便宜
生病的時候還得花copay
deductible醫療開支也是不小
但是如果你得了重病比如說癌症
現在醫院一般都採用叫做靶向藥
靶子的靶靶向藥
就是針對治療的具體部位來治療的藥
一年下來美國的定價
基本在15萬美元左右
而CRT這種細胞治療方式更是40萬
一年至少40萬起步
這時候就體現出了美國醫保的優勢了
美國的醫保有個人支出上限
一般一個個人是9450美元
一個家庭是18900美元
你要真得了重病
這個治療費用肯定就遠遠超出這個上限了
我剛說了光那個CRT就要40萬美元
那麼個人支付的這部分
和整個治療的花費一比較
就是很小一部分了
比如說一個美國家庭有人不幸得了癌症
這個家庭也購買了普通的醫療保險
那麼他們的整個醫療開支就是什麼呢
就是他平常要交的一年的保費
再加上整個一個家庭
18900美元的個人支出上限加在一起
一般不會超過5萬美元
這當然也不是個小數目
但是和你整個治療幾十萬美元的治療成本相比
就不值一提了
癌症的治療費用一年下來輕輕鬆鬆超過50萬美元
而且最關鍵的是你有的治
要換到其他國家
個人支付費用確實可能少了很多
但你卻用不到那些最新的最好的治療方法
那些藥品等等
你的小命和這些錢一比
孰輕孰重就很清楚了
這可以說是美國醫療優越的一面
但是裡面也潛藏著魔鬼的痕跡
魔鬼在細節中
我們大部分人是比較幸運的
並沒有特別嚴重的疾病
只得一些小病
但這時候美國醫療體系裡面
個人支出高的缺點就暴露無遺了
好
那麼在繼續講今天故事之前
要稍微打斷您一下
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經常來我這坐坐聽我講講故事
咱們今天的話題就是關於醫保和健康的
所以下面給大家介紹一款
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咱們接著講醫保
不同於其他的發達國家
有全民醫保
個人不需要多付保費
因為稅收裏面已經覆蓋了
美國人每年都要支付不小的保費
才能獲得醫保
從1999年到2024年
這25年間來
美國個人支付的醫保的費用
不斷的飆升
平均家庭的醫保
從最早的5700多美元
一直漲到現在25500多美元
個人醫保從2196美元
漲到了8951美元
可是美國2024年的個人平均收入
才5.9萬美元
所以醫保是一筆很大的負擔
那麼醫保作為一種保險
是保意外的
讓人安心的
不用擔心生病看不起病是吧
而美國徹底的商業化
市場化的醫療系統
卻讓保費更加高
也讓美國人想保個意外的代價非常高
總結來說
在美國醫保本來就不便宜
現在就快買不起了
這就造成了對中產來說
尤為突出的一個困境
就是相比重病醫療成本
醫保確實不算貴
不買不行
可相比個人收入
醫保又貴的離譜
嚴重影響經濟狀況
和整個經濟負擔
所以甭管你有病沒病
就醫保保費這一項
就給很多美國人
帶來了巨大的經濟負擔
而且不少保險公司
等你真的生了病去治的時候
很多保險公司動不動還給你拒保
就像這次聯合健保
它是拒保率是最
我上期節目說過
它是美國拒保率最高的保險公司
高達超過32%的拒保率
美國的平均拒保率是16%
它是人家兩倍多
你說你能不招人恨是吧
此外別忘了前面
我還提過
這個co-pay
deductible這些交的保費之後
依然要自己負擔的那一部分
而且媒體曾經做過一個調查
美國有高達40%到60%的美國人
一多半的美國人
沒有能力承擔500塊
到1000塊美元的緊急事務支出
就是一多半的美國人
竟然一下子拿不出1000美元的cash
這是有點聳人聽聞的
真實的狀況
真的是這樣
另一個不可忽視的
也是讓美國醫保非常惹人厭惡的因素
就是條文規則程序太複雜
如果美國醫保的複雜程度
自稱世界第二
那沒人敢稱第一
英國NHS
它就是一個保險
很簡單
所有人都一樣
沒那麼多很複雜的條款規則
美國不一樣
保費
deductible
co-pay等等的這些變化
以及看病的醫院
醫生的各種限制
藥品的限制等等加在一起
可以給你演變出無數種
不同的排列組合的保險方案
弄得你暈頭轉向
我告訴你
大的醫保公司
基本各類方案都給你提供
但同一類方案
如果同一個方案
兩個不同的醫保公司
那就會天差地別
價錢什麼內容規則都不一樣
而且推薦的醫院不同
醫生不同
涵蓋的治療方式
藥品都會有很大的差異
你說你怎麼辦
你說你已經病了
你已經病得是吧
都說不出話了
暈頭轉向
還給你放這麼厚一落耳
全是小字的條文
讓你看
你看這怎麼可能
太不人道了
美其名曰
這叫給美國百姓更多的選項
所謂每個人的醫保
醫療需求不同
所以適合自己的醫保
纔是最好的醫保
這話說的沒錯
但是是不是充滿了營銷味
這個話術
而且是廢話
什麼叫適合我的醫保
難道不應該是
不用讓我費太多腦子的
不用比來比去
我也不敢確定的
只要生了病就能靠得住的醫保
纔是最好的醫保嗎
你這可好
病人也搞不懂
也搞不清怎麼辦
完全聽天由命
你保險公司到最後說什麼
我就聽什麼
沒辦法
而且美國的醫保
他敢說自己真的是靠得住的
對吧
美國醫保的復雜性
還帶了一個非常嚴峻的挑戰
就是行政管理非常的繁雜
比如我覺得最不合理的一點
就是每一個保險公司
它都有自己優先的醫療服務機構
也就是所謂的網絡內和網絡外
就是在它醫保的範圍之內的
叫網絡內
不在它的保險範圍之內
叫網絡外
in network
and out of network
網絡內的醫保
賠付的額和網絡外的
那差太多了
我上期節目舉過一個例子
有個小孩的皮膚生了濕疹
媽媽去看病
結果他要開的處方藥膏
不在保險的範圍之內
要1000多美元一管
小小一管要1000多美元
給他氣得最後跟保險公司勾
談來談去
最後終於飽了
終於飽了
他還要花270美元買這麼一小管
結果他在中國的朋友給他買到了
300多塊人民幣兩管
也就是三五十美金一管
結果保險公司讓他1000塊錢一管
這不是這非常可笑
那麼如果您生病了
又沒有搞清楚網絡
就是你這個藥治療方法
在不在網絡之內
沒搞清楚這個問題
搞不好就踩雷
到時候你就會收到遠超預料的
天價的賬單
我一個朋友他出點小意外
結果在醫院住了一下一圈下來
你知道他收到賬單最後多少錢
25萬美金
就在醫院住了可能兩天
啥也沒有
就檢查了一下
打了點藥喫了點藥
管了幾頓飯
25萬美金
我的個媽呀
你想想
還好他有非常不錯的醫保
都幫他付了
如果沒醫保
你就自己哪付得起這個錢
對吧
還有醫保到底是保什麼的問題
單一支付方的全民醫保國家
這就不是個問題
像英國
還其他歐洲國家
上至首相
下至平民
英國的醫保NHS
對誰都採取一個覆蓋面
同樣的標準都一樣
沒那麼複雜
很簡單
美國就不行了
不同的醫保類型
是否在網絡內
都會導致覆蓋內容有很大的差別
像2023年
美國一項民調顯示
有45%的
有醫保的成年人
稱自己或者家人
收到過意外醫療賬單
以為醫保會覆蓋
他的治療的病藥
結果卻不盡然
很多部分要自己掏錢
還有一個非常遭人詬病
最多的問題
就是美國醫保的叫做事先授權
由於美國醫療的特點
很多醫療手段
都會被保險公司要求提供事先授權
就說醫生必須先徵得
保險公司的同意
纔能夠做某種檢查
或者纔能夠採取某種治療方法
病人生了病了
醫生說怎麼治
說了不算
醫生得先問保險公司
我能不能這麼治
如果保險公司不同意
他不能這麼治
我不能這麼治
我怎麼治
對吧
所以這個事先授權的概念
他這個概念剛開始提出的本身沒有錯
舉個例子
就說癌症患者
要使用靶向藥
針對病的藥來治療
需要先做基因檢測
對吧
確定是哪種基因類型的腫瘤
是吧
把基因檢測做了
結果確定之後
醫保再給你付錢
醫生再來治
這也是合理的
對吧
可是美國醫保的事先授權
很多時候成了找茬
保險公司為了少給錢
或者為了拒付
或者為了省錢
他會設置各種復雜的要求
讓獲得授權變得非常的耗時耗力
大幅增加了行政成本
而且有的時候病人如果得的是重病
疾病
他等不起
對不對
保險公司還會僱人去折騰醫院
醫院再僱人來煩折騰
哎呀媽呀
同時又讓患者
面對著巨大的不確定性
你想你是一個奄奄一息的重病人
躺在病牀上
你等著他們倆的打架勾兌來勾兌去
你說你什麼心情
對
2021年美國醫療的行政成本高達
每人每年1055美元
可是你知道在其他發達國家
平均只有194美元
美國是其他國家將近10倍
排在美國之後的第二名的德國
也就才300美元
美國醫療支出裏
大約有1 1 4到1 1 3
都是行政支出
這大部分錢
這是整個醫療支出裏
最大的組成部分
而這部分支出
卻不會給患者帶來任何的幫助
實質上就是花了更多的錢
把簡單的事兒複雜化
讓醫療變得更難更複雜
更耗時
更心力交瘁
聯合健保的CEO被被害之後
一個據稱是兇手
記錄他的家人看病歷程的帖子裏面
也提到了保險公司
用事先授權這招來刁難患者
網上很多冷嘲熱諷的梗
也都是關於事先授權的
比如說不好意思
同情需要事先授權
對吧
看見美國人受苦之深
是吧
另外理論上急診治療
emergency
也是不需要事先授權的
這緊急狀況
但是什麼是緊急治療
不是去急診室看病
就是急診治療
需要看具體是治療什麼內容
醫生在記錄時會使用medical code
就醫療編碼來註明
是不是急診治療以及具體內容
近年來美國的醫療行業有一個趨勢
就是大量的急診診所
被私募基金給購買了
很多醫院的急診部門
甚至是不隸屬於醫院
是屬於私募基金的
然後這些診所
基本上就不在大部分的保險的網絡內了
保險公司就不保了
不給你付這個錢
就急診的錢他不付了
患者進去看病
因為醫生錄入的編碼
是不被醫保所承認的急診的
這就會遇到保險會拒付
或者只付你很少的一部分情況
就是你得了疾病去了急診之後
很多錢你
你保險公司還不cover
你得自己掏
結果患者最後家在醫院
和醫保之間被反復催債
因為你在醫院
知道嗎
醫院也得為你交錢
醫保那邊也得為你交錢
所以美國可以提供全球最好的
最先進的治療方法
但對大多數美國人來說
美國醫保乃至醫療
卻是又貴又靠不住的負擔
這就是美國醫療系統的
天使和魔鬼的兩面性
還有一個重要的醫療關鍵指標
就是人均預期壽命
還有母嬰死亡率
這兩項指標
美國在發達國家中
都是穩居倒數的
都是排在最後一名的
這就意味著
美國有著所有發達國家裏
最糟糕的醫療結果
可這種最糟糕的結果
不是出現在類似聯合健保的CEO
等等這些人的身上
而是出現在很多普通人
尤其是低收入人羣的身上
醫療需要為普通人提供服務
醫保也需要為普通人提供服務
美國的醫保醫療
沒有充分的做到這一點
但是美國人所承擔的
醫保醫療的費用
卻是非常高昂的
這是所有與美國醫療相關的
那些行業們的污點
從醫藥企業到醫療機構
到醫保公司等等
均如此
這也是被川普
任命為衛生部長的小肯涅迪
一直以來一直在呼籲
在詬病
在抨擊
在批評的
但我們不知道這些問題
究竟有沒有答案
或者說在我們可以預見的未來
這些問題是否能被得到解決
美國是否能誕生一個
真正公平簡單不貴
且有效的醫保體系
我們拭目以待
是吧
好的
今天節目跟大家聊了一個
比較沉重的話題
還是要在節目最後
要感謝長期來給我捐款的朋友們
又到了新年了
對感謝你們長期來
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