痘痘敏感肌都能用　完美雷射vs.酸類換膚　聰明人必須懂醫美常識！中華民國美容醫學醫學會　教育主委攻破網路謠言🔥【舒膚肌戒小教室EP53】Perfect Laser 4 All（Multi. Sub.）

哈囉,蘇珠企業小教室的朋友大家好 那大家可以看到今天是雙主播對不對 我是那個摩羯座的皮膚科醫師 專講科學證據的宋文醫師 今天很高興我們找到那個 臺灣雷射天王 天王就是比大王多一根的天王 王秀然王醫師來跟我們那個 連麥然後大家來PK一下那個敏感肌 要怎麼樣做一些雷射治療 大家好,我是喜歡幫皮膚充電 具有電機、機械、皮膚 三種專長的皮膚科王秀然醫師 今天很高興能夠來到我的好朋友 宋鳳醫師的頻道 你有沒有發覺我們兩個的那個還蠻尷尬的 那直接上第一題好了 今天有人在問的是 敏感肌可不可以打雷射 敏感肌他的問題常常發生在 他的皮膚屏障是比較不健康的 那皮膚屏障是有 我們可以看到這個皮膚結膚學 我們可以看到皮膚屏障他就是 我們上面的表皮層 表皮層呢 如果我們進一步觀察的話 你可以看到他是很多像一格一格 格子的一些細胞 那這些細胞看起來是空洞的 其實不是空洞的喔 裡面是很複雜的 有很多一些天然保濕因子 還有一些脂質的結構 那如果我們用電子顯微鏡看的話 他就像一層一層的盔甲 那問題來了 這個盔甲如果不健康的話 那我們的皮膚就常常會遭受一些風吹日曬 各種奇怪的一些刺激 然後動不動底下的真皮層就發炎 血管擴張 他就是所謂的敏感性的肌膚 那個王醫師給你們看教科書 我給你們看圖 如果你的皮膚是健康的 理論上他長得很漂亮 就這樣肥肥的 然後壯壯的有紋路 那一旦你受傷什麼樣的情況下 我早期其實在20年前 我也是雷射天王 後來就是因為學了肌膚監測 就一蹶不振 一蹶不振好像不是用在這裡 但是學了肌膚監測以後 我看到這樣的皮膚 你會發覺他的皮膚紋路完全消失 然後甚至有一點血管 然後很多薄薄的東西都跑出來 然後在另外一方面 肌膚監測大家都知道他有兩個 一個是皮膚鏡 另外還有一個就是紫外燈 我們那時候也看過一些奇奇怪怪 就是那個皮膚明明看起來沒什麼太大問題 他的紫外燈下就有紅的綠的藍的黃的黑的 很多奇奇怪怪的顏色 那像這種因為我們知道光電治療 他本身是利用特殊的光波的波長 在做處理 所以如果他皮膚上出現一些奇怪的紫外反應 我們在做的時候也會小心 所以從肌膚監測角度來看 什麼樣的案子 什麼樣的敏感肌 不能做皮膚的雷射治療 第一個就是皮膚紋路很醜 然後卡的很緊有問題 第二個就是紫外光的部分顏色很怪異 除了正常的淺紫色以外 他有奇奇怪怪的顏色 說到雷射我們剛剛講 哪些人適合打哪些人不適合打 可是其實就算是 你把他想像成臭豆腐 也有人適合喫也有人不適合喫 那網路上自然就有人問到說 就算我的皮膚有一點點小敏感可以打 那哪些雷射我一定可以打 哪些雷射我一定不能打 我們來請那個家一根的天王 那個王天王王醫師 跟我們回答一下 好 哪些可以打哪些不能打 我們就用科學證據來說話 我們在打雷射的時候 如果你的表皮屏障會受傷 那種雷射通常敏感性肌膚打了會出事 我們可以看到表皮屏障 他就是一個盔甲 那這個盔甲什麼情況下會破壞 就是我們的光電治療或者各種治療 如果可以讓他產生破損 比如說磨皮雷射 或者是像一些熱能很強烈的雷射 像飛縮雷射 尤其像二氧化碳飛縮雷射 那這一類的雷射呢 還有一些像一些微針類的治療 他可能會造成皮膚表面的破損 那這種破損 你可能會讓你的深處的真皮層 也跟著就發炎 那這在一般人的皮膚 其實是小問題 通常幾天就會恢復 可是對敏感性肌膚的人來講 他可能就會出事 那哪些情況下 敏感性肌膚可以處理的雷射 包括了一些比較不會造成傷口的 像我們很熟悉的近膚雷射 或者是像皮秒雷射 還有一些像染料雷射 還有一些非侵入式的電波音波 那這邊我要強調的是非侵入式 如果他是侵入式的 那可能要另外再考慮看看 但是哪些可以打哪些不能打 醫學上充滿了各種特例 所以還是要請主治醫師 做適當的評估纔能夠確定 這個不是說有標準答案的 大家在看我的頻道的時候會覺得 我比較喜歡講一些比喻比較沒學問 其實王醫師剛剛講了半天 我跟各位講的淺顯一點 基本上目前的Chromophore 就是那個載射體 基本上就是雷射光的標的有三個 一個水 一個黑色 一個紅色 紅色就是我們的含氧血紅素 那基本上如果你打的是水 我們皮膚有百分之七十幾是水 所以水下去基本上該殺都會殺 不該殺也會殺 所以膜皮雷射類幾乎是不能打的 這個大概不用討論 然後接下來第二個相對危險 可是比較不危險 就是它的危險性其實慢慢往下降 應該是紅色類的 因為我們的血裡頭 其實我們皮膚有很多血管 所以打血管的還好啦 那打黑色素的 尤其是我不知道王醫師還記不記得 我們三十年前第一次在打雷射的時候 那時候雷射一點兩百塊還記得嗎 就碰 那種單點的一定可以打 就它不是像我們肌膚雷射這樣全臉掃的 雷射在大概三十年前它是單點 後來慢慢變成全面 基本上單點雷射你幾乎都可以打 那個醫療這樣子 我們是想辦法就是不要犯錯 可是人有失手 馬有亂蹄 鳥有落翅 所以偶爾還是會不小心 這個病人看起來都沒事 他肌膚監測看起來沒事 可是打起來就有事 所以一般來說 我們如果打了不適合雷射以後 大概會出現哪些問題 第一個如果這個人的皮膚 其實沒有你想像的強壯 所以他在肌膚監測上 在肉眼上看起來都很好 常常會有法官在問美容醫學會說 這個人不應該打雷射嗎 我實話告訴你 根本沒有辦法完全判得出來 像我們做肌膚監測已經算看得很細了 你還是會遇到像這種案子 你看他看起來就是乾乾的 然後基本上也是打完以後 也是很認真的去補水 可是你還是看到打完以後 他的皮膚是乾燥的 那甚至有時候 這張圖是我們下一集要用的 不過先拿出來玩 就你看如果你打完以後打壞了 他可能會出現阻滯液 那你就要想辦法修復 或者是還沒有阻滯液以前 他皮膚會出現乾燥 那這種皮膚乾燥 發紅 然後皮膚的刺激性皮膚炎 都是打了一些比較重的雷射 可能是你的雷射機種的選擇 可能是你雷射的劑量的問題 這種東西我們在醫界都會提早預防 可是有時候不一定能預防 我們這一集可能會被法官看到 所以要請黃秀蘭醫師講一下 如果打了不適合雷射 你會怎麼建議 首先我們先看看 打了不適合雷射會發生什麼狀況 我們剛剛說繞著表皮屏障 那表皮屏障他就是表皮的問題而已 但是其實不是 你這邊受損之後 我們整個表皮層可能就會發炎 發炎之後會水腫 所以你會很容易發生一些組織液滲出來的狀況 再來呢 他底下的真皮層 尤其顯示真皮層 有很多的微血管 那發炎情況之下 他微血管會擴張 所以臉就很容易紅 那種紅有時候是 突然就跑出來的 或者是比如說 你在運動之後 或者你只是 有一些情緒上的起伏 他就紅起來 同時呢 他的紅跟這樣的一個發炎反應 有時候會出現一些小糾正 那這些就是所謂的敏感性的 敏感性的一些情形 那這個怎麼辦呢 其實我們發生這種狀況 首先就是趨急避兇 就是我們要避開 會造成這些刺激性的因素 然後盡量讓他比較改善 那怎麼讓他改善呢 我們先講 趨急 就是因為表皮屏障 他是一個很重要的一個皮膚的結構 那我們就是要讓他恢復正常 那恢復正常呢 我們需要的就是讓他好好的休息 首先一些 之前的這個治療就暫停 然後呢我們要給他一些 比較好的不會刺激性的一些 保濕的保水劑 或者是保濕劑 那這個也是一門學問 等一下我們可以再討論 那接下來呢 就避兇 避開一些會讓他惡化的情形 那常見因素像比如說 喫熱或辣的食物 悶熱的環境 曬太陽 劇烈運動 情緒起伏 還有酒精 那我要強調酒精不是隻有喝酒而已喔 你喫的食物 比如說像薑母鴨 有酒精 要避開來 或是保養品 比如說有些化妝水 如果有摻酒精 也要避開來 然後還有常常會被忽略的就是 極端氣候 我們知道很熱的時候曬太陽 皮膚很容易敏感肌就會紅起來 但是很冷的時候吹冷風也會 所以像我有病人 他有這種敏感性的狀況 然後跑去北極看極光 那種情況之下 冷風一吹 你就容易紅 那這種情況下 如果碰到不適合的雷射 這種症狀就會更加的劇烈 這都是要避免的 在法官面前 因為這個可能會變成呈堂證供 所以我要把話講清楚 第一個 敏感肌在皮膚科界並不是那麼的穩定 我的意思說 沒有很絕對的診斷什麼是敏感肌 對吧 所以你說敏感肌的東西 絕對不能打雷射 真的很難抓啦 這不是醫界在自我推託 而且常常都是後見之明 是啊 因為很多時候都不知道 第二個 敏感肌的病人 他什麼時候知道 我實話告訴你 有時候這個病人 昨天洗溫泉 他沒有燙喔 他昨天洗完溫泉 可是他洗完溫泉皮膚變嫩了 他也沒跟你講 然後你就幫他打了雷射 打完以後皮膚又再嫩一點點 然後他就跑去喫薑母鴨 然後就賓果這樣 所以雷射的照顧 在術後的照顧 其實是需要醫師跟病人共同合作 然後做正常的皮膚的保濕 然後甚至做正常的皮膚保護 那這邊我要強調 有時候敏感肌的皮膚 不是醫師再怎麼仔細看 都很難完全確定 有時候真的是遇到了 你才知道原來這個病人 是有敏感肌的狀況 所以平常也要自己注意 自己的一些皮膚的跡象 比如說你會不會 容易遇到某些情境 像剛剛說的那些情境 你就很容易紅 但那種情況下 都只有當下的自己 你才知道 你去醫療院所的時候 醫生再怎麼認真 用各種高精密的機器 是看不出來的 所以如果沒有跟醫生講 你有這些狀況 然後碰到某些雷射 可能就真的出現一些 這些敏感的狀況 這有時候也不是說 醫生可以完全掌控的 你會發現我們在這段 講的特別多 那個等一下小編 一定要剪進去 就是因為這一段 會變成呈堂證供 我們要跟天下的 聽得懂華語的法官講一講 跟聽得懂英文的法官 也講一講 聽得懂法文的法官 也講一講 Bonjour這樣 就是簡單講 敏感肌的雷射照顧 真的是很困難 而且現在敏感肌 我記得上次看到 上海還是哪裡有一個 還是日本有一個新的檢查 他們認為現在 廣義的敏感肌 已經到85% 也就是說 對於美容醫學界來說 未來真的是 碧路蘭嶺 說到敏感肌打雷射 其實不要說敏感肌 或不敏感肌 大家都知道 雷射叫做 光電治療 那你就知道 光照久了 會燒到 電燒到也會燒到 所以網路上 自然會有那種謠言 或者迷思就是 常打雷射 或者打某些雷射 會造成皮膚 十分的乾澀 甚至不容易修復 這一點王天王 有沒有什麼說法 要看是什麼樣的雷射 像剛有提到 如果是水分子 會吸收的雷射波長 最好敏感肌要避免 這些雷射像 魔皮雷射 比如說 雷亞克雷射 二氧化碳雷射 還有像 飛梭雷射 那這類的雷射 由於它會讓水分子加熱 那對於 敏感性的膚質來講 就這些熱能 會讓它產生一些血管擴張的變化 但是同樣是加熱 如果說這時候有冷噴 比如說 同時有做一些噴灑冷媒 讓你表皮冷卻 然後只讓你的真皮層以下 受到治療 那這類的光電治療 是相對比較可以的 比如說像 燃料雷射 或者是像 一些電波類的治療 我要特別講一下燃料雷射 有些敏感性的膚質 其實反而打燃料雷射會改善 那這原因除了 燃料雷射它會 破壞一些不正常擴張的微血管之外 它有個很特別的功能 它會產生一種 TGFβ 這是一種 這種特別的 就是細胞激素 那這種細胞激素 它有多重功能 包括了它會讓皮膚 抑制發炎 同時呢 它會減少一些粉刺的形成 那除此之外 它還會刺激一些新生的膠原蛋白合成 會讓皮膚 變得比較 膚質反而會變得比較好一些 所以 不是說敏感性的膚質 就絕對不能打雷射 但是要看 打什麼樣的雷射 那另外還有看 醫師的能量怎麼操縱 這些都是非常重要的 好啦 我很快summary一下 簡單講就是說 不管你做哪一種雷射 第一個挑雷射是很重要 盡量挑那種 不太傷害的雷射 第二個表皮的保護 很重要 所以either是挑那種 專門針對下方的 真皮部位的雷射或治療 或者是你表皮要做一些冷噴 一些治療 像我們早期 二十年前我在做那個 雷射天天王的時候 那時候我們就是一直冷噴 從頭到尾冷噴到爆 一臺冷噴機要 將近二三十萬你知道嗎 這實在是不是人能夠操作的 基本上你把皮膚保護好 基本上雷射不太會出現 越打越射的狀況 這樣說對吧 對 這集錄很久 那個非常漫長 終於來到尾聲 我們總要告訴各位 你看喔 怎麼選雷射 然後 打錯會怎樣 打對會怎樣 現在打完了 而且很順利的打完 打完以後我們要怎麼樣保養 才能讓皮膚 能夠順順利利的度過 而且取得雷射最好的效果 你打雷射不是為了要傷害嗎 你打雷射是為了要漂亮 我們請王醫師先講一下 你認為怎麼樣可以 讓雷射達到最好的效果 剛剛有提到 趨吉避兇原則 我們一樣就是 先看看你要處理的問題是什麼 然後選擇對的雷射之後 那在後面的保護措施 也是很重要的 剛剛說趨吉避兇 就避開會讓皮膚受傷的一些 情境或環境 裡面很重要的就是 紫外線 所以像剛剛提到的 一些熱或辣的食物 悶熱的環境 曬太陽 劇烈運動 情緒起伏等等 能夠儘量減少儘量減少 那酒精類的東西也儘量避免 然後再來就是要讓皮膚 變成比較穩定 那這個時候呢 我們都是繞著表皮屏障來做處理 表皮屏障 它基本上就是有很多 含水保濕的物質 那我們皮膚正常來講 它有正常的含水量 大概是20%到35% 那當它太乾燥 甚至乾燥到10%以下的時候 這個時候它裡面很多正常的酵素系統 就變成無法正常工作了 那就會出現很多皮膚乾燥的問題 就很可能是 送醫師看到一些皮膚監測 看到一些狀況 那這些問題會造成 你的皮膚表面會翻起來 感覺變得很乾乾澀澀的 然後一些脫皮脫屑 所以這個時候怎麼辦呢 我們就要用一些保濕劑 一些保養品來處理 那什麼保養品是最好的 它沒有必要有答案 要看你自己的皮膚 然後可以做一些測試 所以肌膚監測我是覺得 相當的非常有用 同時呢 在你選擇好的產品之後 那接下來呢 你還要正常的使用 比如說像有些人他想 皮膚糟糕受傷了 我們要用保濕面膜 這個要小心 保濕面膜也不能過度使用 原則上大概就是 每個禮拜用個一次 你知道密集點 頂多三天一次 為什麼 這是有科學根據的 我們表皮屏障 它在受傷之後 通常它在 大概年輕人在 十二小時之後 大概百分之五十六十 就會恢復了 可是你要完整恢復 要七十二小時 但是當你年紀越大 大到七十五歲以上的時候 這個原本三天 可以完成的一個過程 就會拉長到一個禮拜 所以我們在 做這些保濕的情況 你可能要注意 面膜本身算是給水 可是你在面膜乾掉 撕掉的那一瞬間 可能會對皮膚也是一個刺激 有一個波脫性的變化 這個時候 也會對皮膚造成一些傷害 所以建議面膜 也不要過度頻繁使用 然後有些對皮膚 造成傷害的東西 比如說一些酸類的東西 酸類換膚 我們知道可以去除 一些老舊角質 可是我們要強調 我們剛剛看到一些圖片 角質層是我們的朋友 不是敵人 它是我們的盔甲 敏感性肌膚的人 這層盔甲更加重要 正常膚質的人 這個盔甲掉了 很快就補充回來 可是敏感性膚質的人 他沒有這麼順暢的 一個補充的速度 所以能夠盡量 不要去破壞這個盔甲 是很重要 所以一些酸類的換膚 你可能要很謹慎 甚至不要使用 有些美白類產品 也會有點刺激性 那這個可能治療雷射之後 也許過了三天以上 或七十二小時 或者是一個禮拜以上 再使用 然後有些清潔力非常好的 漸變活性劑 有些這樣的一個 清潔力很強的東西 你可能在打完雷射 一個禮拜之內 可能也要很小心 甚至不要使用 那我這邊做個簡單的summary 因為每一次 我都是一個很多說的 第一個 從肌膚監測的角度來說 打完雷射以後 你的皮膚一定是相對缺水 因為你的屏障受損 所以第一個 它蒸發率一定上升 那就是我們講的 TEWL 就是精皮水深散熱 一定比較厲害 所以這時候 你一定要給它補水 這個沒有問題 可是保濕的補水 其實有個很大問題是 這幾年 這十幾二十年來的研究發現 保濕劑裡面的乳化劑 其實也是一個常見的刺激原 所以你在使用保濕成分的時候 一定要非常小心 這個東西對你皮膚的屏障 有沒有傷害 這也是剛剛王醫師在講說 為什麼我們會建議三天一次 就是如果你對你的東西 不是那麼有把握 你大概就三天五天一次 或者甚至一個禮拜一次 然後保濕完以後 你的皮膚的水和足夠了 那水和足夠以後 它會變得比較嬌嫩 嬌嫩的好處是 你打完雷射以後 它不是會有一些色素的殘渣嗎 會有一些角質的殘渣 事實上比較嬌嫩的皮膚 它的代謝就比較好 那這時候 它其實蒸發也會比較厲害 我們剛剛講的TEWL 所以你的那個 鎖水的能力也要比較強 這時候安全油脂的補給 然後乳化也很重要 所以你會發現 過去大概三五年來 十年來 除了早期我們說的 那個美白保濕以外 最近又開始人家做 純油保養 其實純油保養這段 也是為了要幫助一些 敏感肌的皮膚 在沒有乳化肌的情況下 如何正確的去做 所以你把皮膚 好好的照顧好 基本上不是很難 你皮膚照顧好 它自己 沒有那個受傷 不會修復的 所以皮膚照顧好 它自己就會修復 然後自己修復的時候 你又把它屏蔽固好 它又會代謝 所以它就可以讓你的雷射 做到最完美的情況 對吧 好那今天那個 我們花這麼多時間 講的這樣子嘴硬到要發瘋 所以如果各位 對於這樣兩位醫師 教育主委跟教育主委 讓兩位教育主委 來跟各位講一下 這個雷射的部分 如果大家覺得非常辛苦 拜託 點讚 訂閱 分享 這樣好不好 那我們就下次的 肌膚監測小教室見 好不好 拜拜