【醫道心傳(粵)】 獨家分享一關鍵潛在青光眼病因！頭脹、眼痠澀疲勞、脖子僵硬症候群要當心青光眼 認識青光眼4類型 | #醫道心傳(粵) #吳國斌 #綠色東方

大家好 我們今天來談談青光眼 青光眼是一組以特徵性視神經萎縮 還有視野缺損為共同特徵的疾病 隨著這個感染性導致眼睛失明 這個眼病不斷地減少 以及白內障和角膜手術的進步 青光眼已經成為一種不可逆性 導致失明眼病的第二位 那麼青光眼它總發病的人 好 發病率大概是1% 45歲以後大概是2% 如果說我們現在要了解青光眼 我想有一個基本知識必須要和大家討論一下 就是有關防水這件事 那麼這個防水主要是眼睛前面這個防水 是由睫狀體所分泌 它先經過我們眼球的後方的這個後防 然後又經瞳孔之後到達前面的這個前防 接著在這個前防的魚角的小糧網 讓它排出去 最後流入我們的證物 回到我們的血液循環 如果說我們的血液循環順暢的話 這個防水不會堆積 就不會導致血壓高 不過如果說這個魚角閉鎖了 防水排不出去了 就會導致我們的眼壓過高 因而引發急性的青光眼 首先我們來談一下青光眼的分類 青光眼可以分為原發性和續發性 不過每個原發性和續發性 又可以根據它的魚角開放程度不同 又可以分為魚角開放型和閉鎖型 所以這邊兩個下面這邊兩個 總共這樣有四種類型 那這四種類型我們第一個先來談 最常發生的一個型 就是原發性魚角開放型青光眼 這個魚角開放型的青光眼 在目前來說的話 它發病的原因呢 以及發病的機制 到目前其實還不是完全十分之明確 不過基本上從西醫的觀點來看的話 討論起來它的病因後面可能有 包括年齡、種族 還有家族史、近視心血管 系統異常等這些病因 不過你會發現 說這樣的病因幾乎等於有說和沒有說一樣 因為你如果說是遺傳家族因素 那好像是沒有解釋的 不過也不是每個家族遺傳的後代 一定有青光眼 所以在這個病因的部分 其實終於有一個很明確 很好的一個論述 那這一部分我們下一期會特別提到 再來我個人臨牀觀察到 有一個很潛在的 幾乎所有書上都沒有提到的一個潛在的 導致青光眼的病因 就是頸椎錯位 頸椎僵硬卡住 那會導致青光眼 那為什麼我要特別先和大家提呢 因為臨牀上我們發現 你的頸椎僵硬錯位的時候 你的頭部會發脹 眼會酸結疲勞 會特別特別的嚴重 還有你有時候頸椎卡得很緊 眼會脹痛 甚至整個頭會很不舒服 那這些症狀其實和我們後面所要討論的 青光眼的症狀幾乎是重疊的 所以臨牀上我就發現 這個地方其實和頸椎有關 所以這個部分我們在下一集 會特別將它講得比較清楚 在這一集我們先討論西醫的一個看法 和西醫的診斷和病因 這樣的話兩個人一起來討論會比較清楚 所以我們這裡先著重在西醫的部分 再來就是 這個圓化性的魚角開放型的青光眼 因為它發病初期通常沒有症狀 必須靠醫師用眼底的一個攝影的檢查 看那個視神經盤的狀況 它纔能夠發現 等到你的視力開始模糊了 視野缺損的時候 其實這個病情都已經相當的嚴重了 第二個是圓化性魚角閉鎖型 由於這個魚角結構異常 魚角閉鎖令到防水無法排出去 眼壓會突然間飆高 造成我們急症的青光眼發作 這個時候它會出現什麼症狀呢 就是眼睛會非常腫痛 看東西會非常模糊 嘔心想嘔會有這些現象 你出現這個現象一定要盡快就醫 因為這個時候你眼壓都會變得非常非常之高 所以這個時候你盡快找眼科醫生 盡量快點讓你的眼壓降低 不然的話因為眼壓升高一直往後壓迫我們的視神經 視神經會快速地急速受損 這個時候可能會短時間有可能會產生失明 所以這個一定要特別去注意 第三個是續發性魚角開放型的青光眼 既然是續發性表示說它是其他原因所導致的 而這個類型的青光眼它主要的致病原因有什麼呢 主要是長期使用眼睛用的類固醇 或者是我們的前方出血 第四個是續發性魚角閉鎖型的青光眼 主要的原因是我們的眼球如果發了炎 或者是白內障等某些原因 這些原因導致我們的前方魚角閉鎖 令到我們的防水排出困難 造成我們的眼壓升高 那時候就容易導致青光眼 而以續發性的青光眼來說 不管它是魚角的開放型和閉鎖型 雖然我們移除了導致這個疾病的原因 有可能令到我們的青光眼痊癒 不過也還是有可能成為永久性的青光眼 以青光眼的失明的機率來說的話 魚角開放型的青光眼因為它眼壓比較不會那麼高 所以它失明的機率大概是10% 不過如果是魚角閉鎖型的青光眼 它容易急速的眼壓增高 那會急性感發作 所以它失明的機率會比較高 大概是25% 由於原發性魚角開放型的青光眼 是剛剛四類青光眼類型裏面 最常發生的一個疾病 所以我們接下來所討論的都是 以原發性的魚角開放型的青光眼 為主要討論的一個重點 關於這個西醫的診斷 主要有哪些呢? 主要是眼壓增高 以及是你三次的眼壓 這三次眼壓是在 不在同一天的同一時間點去測量 譬如說你早上10點去量這個眼壓 然後分不同日 譬如說今天星期一 星期二、星期三 不同日子同一個早上10點去測量 那三次量測的眼壓都大於25毫米 再來可能就是譬如說 你在高眼壓的狀態下 你的魚角這個防角是開放的 再來另外譬如說 典型的青光眼的試盤 還有視網膜神經纖維層有改變 以及你是青光眼性的視野決損出現了 以上這些就可以視為已經確診了 我們再來詳細講一下 有關於青光眼的病情 首先是病情的部分 在早期的部分 這個小量細胞的形態和功能 會發生異常 或者是你的葡萄膜、拱膜 防水流出的通路阻礙 防水流出受了 視網膜的神經節細胞出現凋亡 這個是初期的症狀 在進展期和晚期的時候 就是以上的這些症狀就持續不斷地加重 在中醫的部分是怎麼看呢? 中醫的部分 它的病機主要是肝屈化火 痰濕飯目 最後導致我們的瘀血堆積了於左 然後痰了 最後就是肝腎虧損 氣血兩虛 這個都是比較後期的一個生理的症狀 最後我們來談一下西醫的常規治療方法 遠發性的魚角開放型青光眼的治療目標 目前仍然是降低眼壓為主 主要的治療方法包括藥物治療 雷射激光治療以及手術治療 其中藥物治療是首選 因為它對眼的傷害是比較小的 在藥物治療降低眼壓的主要是通過三種方法 一個是抑制防水的生成 第二個是增加防水的流出 第三個是減少眼內溶漬 透過眼底的形態學的檢查 還有視野以及神經纖維層的一個掃描 眼壓以及眼壓曲線的量測等 綜合評估患者的視功能 來確定他調整他的目標眼壓的水平 以求達到最大限度的保護患者的視功能 不過大家有沒有注意到 整個來說其實是沒有談到如何治療視神經萎縮 因為視神經萎縮的治療 其實在目前是醫療上的一個很大的難題 不管中醫還是西醫都是一樣 不過在這裡其實中醫在治療視神經萎縮 好像青光眼的這個問題 其實是有一定的很好的輔助效果 所以其實我們目標是 透過一個中醫的治療 能夠改善患者視野視神經的恢復 所以我們之後下一集 會詳細地談一下中醫有關視神經的論述 以及它的治療方法 好,我想我們今天的節目先完整地介紹到這裡 多謝大家今天的觀看 好,再會