【中南大學】公開課《人體解剖學》羅學港 P5 - 6. 心

大家好,歡迎大家來到人體解剖學視頻公開課第六講 我是羅學感,來自中南大學襄雅醫學院 這一講的內容是心 我們知道這個循環系統啊 包括心血管系統和淋巴系統兩個部分 我們今天要講的心呢 是屬於心血管系統 心血管系統從結構上說 它包括四個部分 第一個部分呢 是心 也就是我們這張圖上面看到的這個器官 心作爲心血管系統的一個動力器官 第二個部分呢 是跟心相連的動脈 動脈的這個主要功能 是在心的活動基礎上面 把血液運送離開心臟 第三個部分呢 是靜脈 靜脈系統從全身各個部分 把靜脈血迴流到心臟裏面來 四個部分 毛血管 它的位置呢 在動脈和靜脈之間 那麼由於它的這個管壁很薄 管徑很小 它可以跟我們集體的這個組織進行無知交換 這是我們心血管系統的主要的結構 那麼今天我要跟大家講的重點呢 是心 也就是我們心血管系統的動力機構 那麼動力機構 它是怎麼樣把我們人體的這個血液 向全身各個部分去輸送呢 這裏面呢 有兩個很重要的 循環的這樣一個讀經 第一個呢 是會循環 會循環 它的讀經是這樣的 它從右心時開始 就是在右心時修書的這個時候 它把右心時裏面的血液 通過會動脈 輸送到左右兩肺 在會內 我們可以看到 它有毛細血管 然後在這呢 進行血氣交換 也就是說 在靜脈系統裏面的二氧化碳 要通過會 輸送到體外 從體外 呼吸進來的氧氣 要在這進入會的毛細血管 通過會靜脈 迴流到左心環 這就是會循環的這樣一個讀經 第二個讀經呢 是體循環 體循環的這個讀經呢 是通過左心時的修書 然後把動脈血 通過動脈系統 通過全身的這個動脈系統 輸送到我們全身各個部位 通過毛細血管 跟身體的這個各個部分 進行物質交換 然後通過靜脈系統 迴流到右心環 這就是體循環的這個讀經 那麼這樣一個 血液循環的這樣一個讀經 在這個個經中間呢 有一個很重要的這個結構 就是心臟 它作爲這個循環系統的 這樣一個動力裝置 來把這個血液運送到 身體的這個各個部分 今天第一個問題呢 我想講講心的位置 在這張圖上面 我們把胸隔的前面打開 暴露了心臟 心臟的位置在哪呢 它位於胸腔的前下部 它的兩側是肺 它的下面呢是胳肌 然後上方呢點的大的血管 心臟的這個大部分呢 是偏向中線的左側的 只有一部分 大概三分之一左右 在中線的這個右側 那麼如果我們再 從體表的投影 我們來看看心臟的這個位置 我們就可以清楚地看到 這是心臟在 形成裏面波動的情況 我們現在看到的呢 這個結構我們叫做心間 那麼根據我們剛纔講的 心的位置 我們能不能想一想 心間的這個波動 根據我們現在所顯示的 肋骨的敘述 用解剖學的這個知識 來回答一個問題 就是在我們人體呀 在正常的這個活體 我們在哪一個部位 可以摸到這個心間的波動 這是一個問題 有誰能回答我這個問題嗎 OK 請你回答 我們可以在左側第五肋間隙 OK 好 請坐 現在我們看看你的答案 我們看到的這個是胸骨 胸骨主要這個地方 進對的是第二個肋 然後一 二 這個是第一 這是二 三 四 五 在第五肋 第五肋的這個間隙 然後這個是鎖骨 我們看這個圖可能看得更清楚一點 我們在原來鎖骨的終點 畫一條垂直線下來 大概在鎖骨中間 內側的一到兩個距離 可以摸到心間的波動 我們可以看看 他的答案是對的 然後緊接着我們要 跟大家回答一個 很核心的問題 就是心臟啊 它怎麼樣 就是有一些什麼樣的結構 來保證 這個血液能夠正向的流動 能夠保證心臟血液正向流動 它有一些什麼樣的結構上的專制 第一個 我們想要說的 是心間隔 這個圖片上面 把心臟切開以後 可以看到 這個是心間隔的位置 通過這個心間隔 我們就把心臟 分爲右和左 兩個部分 這個藍顏色的這個部分呢 是右心 這邊這個呢 是左半心 這個右半心和左半心呢 右半心裏面流動的呢 是靜脈血 我們用藍色的表示 而左半心流動的呢 是頓脈血 所以我們用紅顏色的這個表示 在這個右半心和左半心 這個中間呢 它又有一個黃石口 通過這個黃石口 就把這個右半心 分爲右心黃和右心石 把左半心呢 分成左心黃和左心石 這樣我們人類的這個心呢 我們叫做四腔心 就是它有四個腔石 那麼在這個過程中間呢 峯隔 修房的這個心中隔 我們又叫做黃間隔 峯隔修食的這個心中隔呢 我們又叫做食間隔 所以這樣呢 這個 就把這個左右半心呢 給分開了 那麼在這個基礎上面呢 我們再往下看 就是 在發育的這個過程中間 特別是在胎兒 在母體發育過程中間 由於受了依存因素 或者是環境因素的這個影響 食間隔和黃間隔 都有可能 形成一些不完全性的峯隔 如果黃間隔這個地方 留下一個洞 我們就叫做黃間隔缺損 如果是食間隔這個地方 留下一個洞呢 我們就叫做食間隔缺損 那麼在黃間隔缺損和食間隔缺損的 這樣一個情況下面 在臨牀上面 都叫做先前性的形狀病 就是在發育的這個過程中間 它就沒有發育好 那麼在這個時候啊 這個胎兒 它的血流的這個方向 會發生一些變化 身後啊 它的血流方向 會發生一些變化 那麼我們來 先 想一想 在黃間隔缺損 或者是食間隔缺損的這個情況下面 它的血流方向 會發生 什麼樣的這個變化 這是我要 解答第二個問題 哪位同學 能回答我的問題嗎 OK 請你回答 當黃間隔缺損的時候 血流會從左方流到右方 因爲左方的壓力較高 當食間隔缺損的時候 血液會從 左側流到右側 因爲左側的壓力 比右側的壓力高 好的 回答是對的 因爲什麼呢 就是 左側的 也就是左半身 它流動的是頓脈血 而右半身 迴流的是靜脈血 那麼靜脈血 要求右心環的壓力 它要 低於 全身的 其他的部位的 靜脈壓 那麼這樣 靜脈才能夠很順利地回到右心環裏面來 那麼這樣 在黃間隔缺損的情況下面 左心環裏面的一部分血液 可以緩流到 右心環裏面來 食間隔缺損是一樣的 你看左心室的這個心鼻啊 它的厚度都要比右心室要厚 所以左心室的壓力 也要高於 右心室裏面的壓力 這樣一部分 頓脈血 當左心室收縮的這個時候 會有一部分頓脈血 回到 右心室裏面來 那麼這樣就會給這個病人 帶來一個什麼樣的情況呢 就會使得一部分 含氧的這個血液 在心臟收縮的這個時候 不完全通過主頓脈 吸收到身體的這個隔空部分 而是一部分血液回到了右心室 這樣就會使這個小孩啊 這個稍微運動一下 稍微動一動 就有可能出現缺血缺氧的情況 有些心臟病的這個小孩啊 他的嘴脣是發乾的 這個他有缺血缺氧的這樣一些情況 這是 這個石鍾哥 他作爲保證血液 靜下流動的 一個非常重要的一個專制 那麼另外一個專制是什麼呢 另外一個專制啊 就是心瓣膜 心瓣膜的這個作用呢 有點像 水泵的一個活蛇 就是當這個 現在我們看到的 這個是這個左橫式瓣 這個是右橫式瓣 這個是會頓脈瓣 這個呢是主頓脈瓣 橫式瓣呢 是屬於肩瓣 而這個頓脈瓣呢 是屬於半月瓣 當這個心室舒張的這個時候 肩瓣呢 是開放的 就是讓心環裏面的血 流到心室裏面去 當這個心室休束的這個時候呢 肩瓣是關閉的 然後這個半月瓣呢 是打開的 然後讓這個血液呢 從心室裏面流到頓脈系統裏面去 這是瓣膜的主要的這個功能 那麼 在這個 身體的這個狀態下面 就是我剛纔 談到的這個情況 你看啊 當心室舒張的這個時候 心環的血流到心室 然後當心室 休束的這個時候呢 頓脈瓣要打開 然後呢 這個血流要流到頓脈系統裏面去 在臨牀上面呢 也有一些疾病 會導致心肋膜的一些病理性改變 比如說 芬氏病 它可以侵犯心的這個肋膜 而心瓣膜呢 主要是由心肋膜構成的 那麼在這種情況下面 我們可以看看 這個 這是主頓脈瓣 主頓脈瓣 這是進腸的這個情況 這是主頓脈瓣的這個病變 出現損壞的這個情況 當心室舒張的這個時候 主頓脈瓣應該要關閉 這個時候主頓脈裏面的血 會允許它緩回到心室裏面來 那麼如果 主頓脈瓣出現關閉不傳 當心室 舒張的這個時候 會有一部分血流 通過主頓脈 緩流到 左心室裏面 那麼同樣的這個情況 它會造成一個什麼樣的 這個情況呢 我們可以來算這樣一筆賬 如果一次心室輸出 輸出去120毫升 這個血液的話 在這個主頓脈瓣 關閉不傳的這個時候 它可能有20毫升血 重新回到 這個左心室裏面來 那麼這樣呢 它每一次心室 修書的時候 它的有效的這個 關注量呢 就只有100毫升 早期 這個心室會通過一個代傻 它就 加大它的修書的力量 把這緩回來的20毫升血 再送回到主頓脈 但是時間長了以後 慢慢慢慢 它就會疲勞 然後心肌慢慢就會增厚 那麼這個時候 就會出現 在S光下面 可以看到 主頓脈的 由於主頓脈瓣關閉的不全 可以造成 左心室的回答 那麼這個時候 這個心肌可能就會超過 剛纔我們這位同學 回答的那樣一個近傳的範圍 那麼如果時間再長一點 左心室失代上以後 它就會造成 動脈系統缺血 然後使得 會靜脈裏面的血 不能夠 通過會靜脈 回到這個左心環裏面 那麼就會出現什麼情況呢 出現 會內的 淤血 在會內淤血的這個情況下面 無形之中就會加大 右心室的這個負擔 是不是這樣一個道理 就是根據剛纔我談的 這個血流動力學的這樣一個方向 右心室 也會要重走 左心室這條路 開始的時候是代上 然後是回答 然後是失代上 那麼最後出現的這個情況 就是 動脈系統缺血 靜脈系統淤血 這就是心理衰竭 所以一個半模的 這個功能的這個 和結構的完整 對保證血流動力學的 這個進程的方向 是非常重要的 第三個條件 就是我們的心臟 你在工作的時候 它在跳動 你在睡眠的情況下 它還在跳動 你要睡覺了 它不跳就麻煩了 那麼它怎麼能夠 做到這一點 就是因爲 在我們的心臟裏面 有一個新的 權道系統 新的權道系統 是用一些 核化的 心肌細胞構成的 這裏面有一個 很重要的這個結構 叫做竇環結 竇環結裏面的 有一些細胞 它就具有 自動節律 就是說 它會發佈一個信息 全給這個心肌細胞 讓心肌細胞 有節律地休息 然後通過竇環結的 這個新分 它首先 把這個新分 全給心環結 然後通過節前書 把這個新分 再全給黃氏結 通過黃氏結 全給黃氏書 然後再回過頭來 全給心石肌 所以從這個結構上說 它首先保證 心環結先休息 心石肌的休息 在心環結的後面 然後在這個過程中間 它能夠使得心臟 有規律的這樣一個波動 所以這是保證心臟 血液能夠定向流動的 另外一個 很重要的一個結構 第四個問題是 心的血管 那麼心的血管 這個靜觀心腔裏面 它有充滿了 這個動脈血和靜脈血 但是它本身 在心腔裏面 它只有很少很少的機率 來直接利用血液裏面的氧和雲氧物質 而心臟本身的雲氧物質 從哪來呢 從心本身的動脈系統來 也就是說 心臟本身 它的氧和雲氧物質的供應 也是通過 它本身的一個血管系統 我們把新的血管系統的循環 叫做冠狀循環 它的血管從哪來呢 從冠狀動脈來 冠狀動脈的起始點 是在主動脈的根部 左冠狀動脈起於主動脈的左竇 右冠狀動脈起於主動脈的右竇 現在我們看到的 這個是右冠狀動脈 這個是左冠狀動脈 左冠狀動脈發出來了以後 分成一個很重要的主幹 叫做前十間支 然後往後走 這個分支叫做旋支 這是冠狀動脈噪音的情況 冠狀動脈也像其他的動脈系統一樣 它會越分越細 分成心內的毛細血管 完成跟心機的物質交換 通過心的靜脈 然後通過冠狀動脈 回到心的哪一個心腸這裏面去呢 回到右心環 這就是我們所說的冠狀循環 那麼冠狀循環 在疾病的個體中間 經常會出現一些問題 那麼這個問題呢 我們臨牀上面 叫做冠狀動脈主要惡化心臟病 也叫做冠心病 那麼冠心病它是個什麼情況呢 我們可以看到 這個是近腸的 冠狀動脈血管的一個剖面 它的肋表面是光滑的 它的這個肋腔 我們可以看到 這是它的一個混段面 看到的冠狀動脈的一個肋腔 在病理的這個情況下面 它會出現一些變化 在這個冠狀動脈鼻上面 會出現動脈主要惡化 這一類的這個病變 這些個病變呢 會漸具冠狀動脈肋腔的一個部分 或者是絕大部分 那麼在這種情況下面呢 就會使得心肌本身 出現供血的不足 如果整個的這個冠狀動脈肋腔 全部堵塞 那麼這個時候啊 就會使得這個血管 所供應的那一部分心肌 因爲缺血缺氧 出現心肌的這個壞死 我們就這種情況呢 就叫做心肌的這個梗舌 出現心肌梗舌的這個情況下面 是一個非常危急的情況 那麼這種情況 應該要怎麼辦呢 應該要趕快 就近送到 療健最好的醫院去 通常醫生會給他 做幾個什麼事呢 第一個 有療健的這個醫院 他首先可以考慮 根據病情的需要 做一個冠狀動脈的大橋 你看這個是主動脈 這個地方是一個梗舌的 這個冠狀動脈 他從主動脈這個地方呢 接一個血管 跨過這個梗舌的這個部位 到達這個梗舌部位的遠端 恢復這個局部的空穴 來緩解這個病情 來挽救病人的生命 那麼另外一個情況呢 他可以做另外一個手術 他可以從骨動脈裏面呢 插一個道管進去 就是沿着骨動脈 這麼往上走 然後在這個S光的 這個道向下面呢 慢慢慢慢慢慢 從這個骨動脈 通過輔助動脈 尋助動脈 然後通過這個冠狀動口 到達梗舌的那個部位 這個道管呢 在上面帶了一個球欄 那麼到了這個 梗舌的這個部位以後啊 它就跟這個球欄充氣 這一充氣 就把這個梗舌的這個部位啊 給殼大了 殼大到一定的這個程度 它在這個球欄的外表面 帶了一個支架 帶了一個具有彈性的支架 然後它再慢慢把這個球欄 裏面的這個氣體啊 給放出來 慢慢慢慢放出來 慢慢慢慢放出來啊 這個支架就留在這個地方了 那麼支架留在這個地方以後呢 它再把這個道管從這退回去 通過這個骨動脈 再把它拿出來 這個支架就留在這個地方了 那麼這個支架留在這個地方以後 這個管槍被球欄殼大 支架把這個部分給撐起來 使得梗舌的這個部位啊 重新恢復血流 那麼這是 這個病人在這個支架 進入之前 我們可以看到 左光動動脈的前架支 在這個地方有一個堵塞的部位 看到嗎 通過光動動脈照影呢 出現這種情況 另外一個呢 旋支 左光動動脈的旋支 在這個地方有一個根組 那麼這個根組通過 進入這個支架以後 我們再來給它做一個血管照影 左光動動脈前架支 堵塞的部位在這個地方 通過進入支架以後 重新恢復了供血 看到嗎 左光動動脈的旋支 本來在這個地方 出現了一個梗舌 那麼如果把這個支架 進入到這個旋支這個部位以後 這個地方也恢復了供血 現在啊 我們在看這個S光片的時候 你們仔細看清楚 我再問你們大家一個問題 這一根垂直的管 第一個 你們想想 這是一根什麼樣的管 第二個 這根管 這根管在我們人體的哪一個血管裏面 其實我剛纔已經告訴你們了 這根管就是通過骨動脈 通過腹主動脈 插入到 插入到主動脈漏口的那一個心道管 想起來了嗎 好的 今天的課就到這 謝謝大家