【中南大學】公開課《人體解剖學》羅學港 P6 - 7. 眼

大家好,歡迎來到人體結構學視頻公開課第七講 我是羅學岡,來自中南大學襄雅醫學院 這一講的內容是 眼 我們知道這個 人體 每天每時每刻都在不斷的 接受外界環境和內環境的刺激 然後通過感受器 把這些機械的這個刺激 或者是化學的這個刺激 轉換爲神經衝動 通過全入神經 然後呢 進入到中樞神經系統 在這個過程中間 他們會對信息進行一些整合 然後通過全處神經 做出相應的反應 然後通過效應器 來對內外環境的這個刺激 做出一個反應 那麼這個感受內外環境刺激的 這個結構 我們叫做感受器 如果我們把感受器 加上它的一些 後熟的裝置 我們就叫做感知器官 在我們人體裏面 絕大部分外部的一些刺激 是通過眼來感受的 也就是通過觀的這個刺激 來全入到中樞神經系統 那麼除了觀的刺激以外 那就是聲音 通過耳 然後是嗅覺 味覺 和這個皮膚身邊的 一些除覺和牙覺感受器 來感受 透溫除牙的這些刺激 今天我們要講的眼呢 它的這個主要的構成 是包括兩個部分 一個呢 是我們現在看到的這個部分 就是眼球 另外一個呢 是眼的一些後熟裝置 我們叫做眼的腹器 就是說我們現在看到的眼瞼 和這個拱膜表面的結膜 這些呢 都是屬於眼腹器的這個部分 現在我們先討論眼球的這個部分 眼球作爲一個球形結構啊 它必須要有一個眼球壁 那麼眼球的這個壁呢 它可以把它分成銳中外三層 那麼最外的這一層呢 我們也叫做顯微膜 或者就叫做外膜 外膜包括前面六分之一的 這個透明的部分 我們叫做膠膜 後面六分之五這個呢 我們叫拱膜 這是它最外層的這個膜 然後第二層膜呢 我們叫做中膜 中膜呢 也叫做血管膜 血管膜從前往後 包括三個部分 第一個部分呢 是紅膜 因爲這個我們是在觀傳前面 纔來看這個眼 如果我們從前往後 來看這個眼的話呢 這個紅膜呀 它應該會是這樣一個 環轉的這個結構 在這個環轉結構的這個中央 有一個孔 這個孔呢 就叫做瞳孔 在紅膜裏面呢 它有兩組白蝶 方向不一致的 這個平滑肌 呈方形狀白蝶的這個肌呢 我們叫做瞳孔開大肌 另外一個呢 是呈環狀白蝶的 呈方形白蝶的這些肌呢 叫做瞳孔薄荷肌 在視就無的這個時候 或者是在感覺到 強的光線刺激的這個時候 瞳孔薄荷肌被收縮 使瞳孔縮小 如果在視遠無的這個時候 或者是在樂觀的這個情況下面 瞳孔開大肌被收縮 使瞳孔擴大 這是這個 中膜的第一個部分 中膜的第二個部分呢 是截斷體 截斷體裏面呢 等一下我們要說 它也有一些這個平滑肌 第三個部分呢 是眉絡膜 眉絡膜呢 它是一個 構成一個暗箱狀的這個結構 就是它的背景呢 是褐色的 這是第二個部分 第三層膜呢 是內膜 內膜呢 我們叫做視網膜 視網膜從理論上 它應該在紅膜的內面 截斷體的內面 和這個眉絡膜的這個內面 都有紅膜的覆蓋 但是呢 在紅膜和截斷體 內面的這個 這一部分視網膜 它沒有感光的這個作用 所以我們也叫做視網膜的盲部 只有在眉絡膜內層的 這一層黃顏色的這個膜 纔是視網膜的感光的部分 這是我們要說的眼球的這個地 那麼在眼球裏面呢 它有一些潤物 那麼這些個潤物 主要是由眼的器官專制來構成的 那麼眼的器官專制中間 包括外膜中間 前面六分之一的這個角膜 然後在角膜和紅膜之間 我們叫做前環 紅膜和後面的截斷體之間 有一個空間 我們叫做後環 在前環和後環裏面都充滿了環水 那在後環的後面 這個結構我們叫晶斷體 後面這個部分呢 我們叫做玻璃體 那麼這些個結構 我們爲什麼把它叫做器官專制呢 就是因爲它有一些最基本的 這個結構特點 第一個呢 它是無舌的 而且是透明的 第二個 在這個眼的器官專制過程中間 隨着是我們器官專制中間的這個晶斷體 它的曲度是可以調的 它的工作原理 就相當於我們物理學上面學過的 圖頭鏡的成像的原理 後面呢 我們還要講講 這個截斷體是怎麼來了解 晶斷體的曲度的 我剛纔說到了 在截斷體裏面呢 它跟這個紅膜的這個玻璃機一樣的 它也會有一些 環形的這個機 在這個晶斷體和截斷圖之間 它有一個截斷小帶 有一個 好像一個韌帶一樣的 把這個晶斷體 把它固定起來 當這個環形的截斷機 收縮的這個時候 截斷小帶 就會放鬆 然後呢 晶斷體的曲度 由於它自身的彈性 就會要變凸 它的曲觀度 就會要增加 那麼反過來 當截斷機 疏張的這個時候 它會把截斷小帶拉緊 然後呢 使晶斷體變平 使得這個 曲觀的這個情況 發生改變 這是演的 剛纔我說到 這個曲觀專制 它在這個成像的這個過程中間 是圖透鏡的這個成像原理 這個成像原理 我們在看到外面一棵樹 那麼這棵樹 通過一個圖透鏡的 這個成像原理以後 通過曲觀專制 呈到這個樹毛上面 這個像 是一個屬小的 一個到底的一個像 那麼也就是說 如果我們要看一個人的話 他即使是 這麼站着 那麼我看到的 投到樹毛上面 這個頭是朝向下方的 那麼我們爲什麼 老是覺得這個人 不是這個腳 朝着天上走路呢 就是他把這個訊號 視覺訊號傳到腦以後 我們把它給換過來了 這是這個 曲觀專制 它的成像的情況 那麼在 剛纔說了 曲觀專制在成像的過程中間 它有一個調節 那麼它是怎麼個調節的呢 第一個呢 我們先來看看 它看鏡無的這個時候 它是怎麼調節的 如果我們在這個地方 看到一個獨釘 那麼離這個眼球很近 那麼它怎麼辦呢 它就用這個截鑽機修束 然後用截鑽小帶放鬆 讓金鑽體的曲度變大 然後使得這個獨釘的成像 剛好沉到這個視網膜上面 那麼如果我們要看 遠無的這個時候 我們要用截鑽機放鬆 用截鑽小帶拉緊 然後使得金鑽體變平 那麼這樣呢 這個遠處的這樣一個物體 就可以通過曲光磚子成像 到視網膜上面 那麼這樣呢 我們就可以把遠無看清楚 所以我們在講到 應眼未深的這個時候 爲什麼說不要一個鏡子 一個姿勢 在一定的距離裏面 長時間地去看一個物體 那麼這樣 特別是在看鏡無的這個時候 很容易造成截鑽機的疲勞 甚至這個軟術 這是我們經常的 這個曲光的調解 那麼講完了經常的 這個曲光調解以後啊 我們就會遇到 一些不經常的曲光情況 第一個 可能我們大家比較熟的 就是所謂的近視眼 那麼近視眼是個什麼情況呢 就是由於第一個方面 截鑽機的強極的修束 引起晶輪 然後這個沒有辦法 使這個截鑽小帶啊 再拉緊 它始終處於一個鬆弛的狀態 讓晶鑽體曲度加大 另外還有一個可能的原因呢 是它的眼珠 從眼的前後晶的這個距離 拉長了 那麼在這樣一個情況下面呢 它在看鏡無的這個時候 它在視網膜上面的一個成像 就沉到了視網膜的前面 它沒有辦法呀 照到視網膜 所以這樣呢 這個光就沒有辦法 通過觀感受器 轉換爲神經衝動 像照到鼻子全地 那麼怎麼樣來解決這樣一個問題呢 就是我們想辦法 在前面鑽一個凹凸鏡 然後呢 來幫助眼的曲光磚子 把這個像沉到視網膜上面 包括我現在戴的這個眼鏡 上面這個部分呢 是一個凹凸鏡 就是我只有戴上這個眼鏡以後 我才能看到後面這個同學 這麼一做小動作 是不是在認真聽我的課 那麼我也遇到另外一個問題 我的眼睛的下面這個部分 是一個凸凸鏡 也就是老花眼 那麼老花眼它是怎麼個情況呢 儘管你這個 晶鑽體呀 截鑽機它可以瞭解 但是由於晶鑽體本身的彈性的下降 就是它收不回去了 它收不回去了怎麼樣呢 它的曲度沒辦法改變 那麼我們想辦法 從光學的這個原理 我們給它配一個凸凸鏡 然後讓它的這個像 本來是沉到視網膜後面去的這個成像 讓它重新把這個影像 在視網膜上面成像 所以老花眼它戴的是一個凸凸鏡 或者我們叫做遠視眼戴的 它就是一個凸凸鏡 那麼現在對於老花眼 我們絕大部分呢 是一些上了年紀的這些人 所以他們戴眼鏡的這個選擇 通常沒有我們年輕人 這個近視眼選擇的那麼多 就是說我們在近視眼 選擇眼鏡的這個時候 可以選擇我們普通這種 戴框架的這種眼鏡 也可以選擇跟着墨直接接觸的 這個着墨接觸鏡 或者叫隱形的眼鏡 本來它就是個近視眼 但是你一般人去表面的看一看 看不到它戴了一個眼鏡 那麼我現在就有一個問題 從醫學的這個角度來說 如果我們要來矯正 這些近視這個狀態 如果我要你們來選擇 戴哪一個類型的眼鏡 對我們的器官專制的保護 會要更好一些的話 這個你們的答案是什麼 OK 好 請你來回答我的問題 我們應該選擇普通眼鏡 原因有以下幾點 因爲一的話 是因爲隱形眼鏡 佩戴之後 它會吸附內液當中的一些蛋白質 還有膠原這些物質 使它沉積在隱形眼鏡上面 然後這些物質 會導致角膜的炎症 會眼球的一些過敏反應 另外一方面 隱形眼鏡直接佩戴在眼睛上面 然後會對角膜造成一些機器的磨損 這些磨損是不可逆的 另外一方面 佩戴隱形眼鏡 需要你每天進行清洗 用專門的清洗液 這些是比較麻煩的 所以從上原因 我認爲我們應該選擇普通眼鏡 好 請坐 我已經看到 我在座的這個學生中間 就是眼不少 但是我估計可能 沒有誰戴一個隱形眼鏡 來聽我講課 可能是因爲 剛纔這個同學所說的這個原因 就是剛纔我在講到 角膜的這個時候 它除了有透明 這樣一個最基本的特徵以外 在角膜的這個表面 它有豐富的神經磨燒 本身它又缺乏血管的直接的供應 就是它不能夠有血管長到角膜上面去 因爲角膜要保持一個透明的狀態 所以它的營養狀態 相對來說 要比其他的組織要差一些 而這個神經磨燒呢 又是最豐富的 所以在這樣一個情況下面 我們要儘量地避免 撲亮這個義務 去直接接觸角膜 所以我們有一句話 要在保護我們的眼睛一樣地 來保護一個什麼什麼東西 就是因爲我們的這個角膜太重要了 所以這是我要跟大家談到的 這個關於在器官個體中間的一些問題 那麼在器官的這個個體中間 我剛纔談到 它有一些最基本的條件 但是這些最基本的條件 也有可能被一些臨牀上面的一些疾病 來失平衡 就是來破壞這樣一些最基本的條件 就是說因爲病毒 或者是因爲其他的原因 可以造成角膜炎症 那麼角膜炎症以後 它可以形成潰瘍 潰瘍癒合以後 就形成斑痕 如果這個斑痕剛好位於瞳孔這個位置 就使得這個光的這個全地 沒辦法通過角膜 進到前黃 後黃和經斷體裏面去 那麼這樣實際上 就給這個病人 這個眼 導致了失明 看不到了 那麼在這種情況下怎麼辦呢 臨牀醫生就想個辦法 他說既然角膜這個地方長了一個斑痕 那麼我可不可以把它這個角膜給換掉 然後拿到另外一個好的角膜 移植到這個病人的眼球上面來 這個就叫做角膜移植 那麼角膜移植 目前的這個情況是什麼情況呢 需要移植 做角膜移植 朽熟的這種病人 這個數量很大 但是角膜的供體 這個量非常少 所以在這方面 我們今後還要加強這方面的一些宣傳 希望能夠有更多的人 能夠捐獻出自己的這個角膜 來讓這些因爲角膜的疾病 造成的失明的病人重見光明 那麼另外一個情況 就是在眼球的瑞因五里面 還有一個可以瞭解虛度的一個專制 我們叫做精轉體 精轉體隨着年齡的增長 精轉體裏面的精轉體核 它會逐漸地增大 然後使得精轉體的透明度下降 而也有可能是由於身體裏面 其他的一些病的一個併發症 就是說糖尿病 它的一個併發症 就可以形成精轉體的混濁 然後呢 使得這個器官專制的這個光線 這個擱進中間 沒有辦法傳遞到這個眼球的後面去 那麼這個病呢 就叫做白瑞障 白瑞障在我們眼科的這個治療 現在呢 相對好一些 我們只要把這個已經混濁的 這個精轉體 把它拿掉 然後換上一個人工的精體上去 那麼這樣呢 就在它的器官專制中間 解決了這樣一個問題 這是這個器官專制中間 常見疾病中間的第二類 第三類啊 我們剛纔看到 在濁膜和紅膜和精轉體之間 有前環和後環 前環和後環裏面呢 有環水 環水是從哪產生的呢 是從結轉體產生的 從結轉體產生以後 它首先流到後環 然後通過瞳孔流到前環 環水 它在這個擱進中間 起了兩個很重要的這個作用 除了器官以外 第一個作用呢 是維持眼瞼牙的動態平衡 因爲精轉體和玻璃體 它的量是一定的 那麼怎麼樣來維持眼瞼牙的動態平衡呢 就是環水的產生和流出擱進中間 它要形成一個動態平衡 另外一個呢 環水還可以營養精轉體和膠膜 因爲剛纔說了 精轉體和膠膜表面都沒有血管 那麼環水從哪來的呢 從血液裏面滲透出來的 所以它有營養膠膜和精轉體的作用 那麼第三個作用 當然有器官的作用 但是在由於某一些原因的影響下面 環水的產生或者是環水的迴流 因爲它要通過骨膜靜脈道 回到眼睛裏面去 如果由於某一些原因 造成環水迴流的障礙 那麼產生還是較常進行 大家想想看 眼瞼的牙力會出現一個什麼變化 睜高 眼瞼牙睜高 眼瞼牙睜高的這個情況下面 在它的後面 在這個玻璃體的後面 有一個視網膜中央動脈 那麼由於眼瞼牙的這個睜高 會壓迫視網膜中央動脈 造成視網膜缺血缺氧 造成視網膜結細胞和其他的類型的細胞的死亡 從而使得這個病人的視力和視野出現一些變化 這種病我們就叫做清光眼 那麼這邊這幅畫跟清光眼有什麼關係呢 就是因爲你看到這幅畫 你就可以想象 清光眼的病人 他可以看到中央這個部分是亮的 周邊這個地方 他的周邊的視野 他都看不到 這幅畫是怎麼來的呢 這幅畫是一個清光眼的病人 送給一個眼科醫生的 他的名字就叫做Let There Be Light 就是希望在周邊這個部分能夠重見光明 這是趨光專制的第三個情況 那麼我們講完了趨光專制以後 回個頭來我們來討論眼的腹器 眼的腹器它包括兩個專制 眼作爲一個重要的器官 它必須要有一個相應的保護專制 這個保護專制中間 包括眼瞼 睫毛和內器 另外一個 我們的眼球 它在不斷地接受外界光線的刺激 我們應該反過來說 現在跟我們錄像的這些攝像機 它的這個工作原理 就有點像我們眼球 因爲從仿生學的角度 是先有眼球后再有攝像機 那麼攝像機它的方向是可以旋轉的 其實我們的眼球也是可以運動的 所以眼的第二個輔助專制 就是運動專制 我們先看看眼的保護專制 第一個部分是睫毛 睫毛是覆蓋在眼瞼內面的 這一部分睫毛 我們叫做簡睫毛 你像我們現在看到的 這個部分就是簡睫毛 另外一部分覆蓋在眼球的表面 除了睫毛以外 這個部分就是球睫毛 球睫毛和簡睫毛反折的地方 這個地方我們看得比較清楚一點 就是這個地方 我們叫做睫毛穹隆 這個由簡睫毛和球睫毛圍成的一個槍舌 這個槍舌我們就給它一個名詞 叫做睫毛欄 這是睫毛的部分 睫毛本身 它跟眼球形成一個保護專制中間的部分 但是它本身也會不斷地受到 外界的一些致病的因素的影響 就是說如果受到沙原液體的感染 就可以在睫毛上面形成一個炎症反應 這種炎症反應我們叫做沙炎 還有另外一種情況 叫做流行性粗血性的睫毛炎 在球睫毛上面 我們都可以看到有一些粗血點 可以看到 這種病我們也叫做紅眼病 這是一種流行性疾病 這是睫毛和它的一些臨牀的聯繫 另外一個 我們要跟大家講的是淚氣 在遇到很傷心的事情的時候 我們都會要哭臉 都會要流眼淚 但是淚氣的本身並不是用來哭臉的 它是用來保護睫毛的 因爲在這個靜禪情況下面 淚線會要封閉一些淚液 流入到剛纔我說的這個睫毛欄裏面 然後呢 我們要長時間睜開眼 看一個五體的時候 你會覺得累 那麼在這種情況下面 你會要眨眼 那麼眨眼的目的 就是通過睫毛欄裏面 把淚液吸送一部分到睫毛的表面 那麼多餘的眼淚到哪兒去呢 通過上下淚點流到上下淚小管裏面 通過淚小管再匯入到淚欄裏面 淚欄的下端緊接到鼻淚管 然後呢 從下鼻道里面流出來 所以有些時候 哭臉的情況下面 有一部分眼淚 是從睫毛欄裏面直接流到臉上面來了 我們就叫做哭臉 有一些時候 這個淚水就沿着我剛纔說的這條路流到鼻子裏面去了 所以另外一個說法呢 就叫做哭鼻子 這是這個淚氣 最後一個部分呢 我們看看這個眼的腹肌中間的眼外肌 眼外肌啊 在眼球的後面 看了嗎 這是眼球 這些都是骨骼肌 它們受老神經的這個支配 來根據我們人體的需要 把這個眼球向各個方向運動 它運動的這個標準是什麼 就是我們說眼球往上往下往左往右往左 它的標準是什麼呢 它的標準是瞳孔 因爲瞳孔往上的這個時候 它就可以看到上面的視野 那麼如果往下呢 可以看到下面的視野 往左邊看到左邊視野 往右邊看到右邊視野 這是以瞳孔作爲標準的 那麼講完了眼的輔助專制以後 我們再來回顧一下我剛纔講的眼的功能 眼的這個功能對眼球來說 它主要是一個曲光的這個作用 把這個外界的一些成像 投到這個視網膜上面 在視網膜裏面呢 有一些感官細胞 它會把這個光的刺激 捲換爲神經衝動 在眼球的這個後方 有第二對老神經 我們叫做視神經 通過視神經 全入到見腦 然後再通過外氣室內體核 中繼以後 我們叫做視湖射 再傳到我等一下要說的視鼻子 這一堂課就到這 謝謝大家