【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P22 - 22. 3.6.1 腹膜腔的分區

大家好 今天我們學習的內容是虎磨槍的分區 虎磨槍是指壁虎磨和藏虎磨相互延續移形 共同維成不規則的潛在性槍系 虎磨槍借橫戒長及其細磨爲界 分爲截長上區和截長下區 截長上區位於戈與橫戒長及其細磨之間 又稱戈下間隙 戈下間隙以杆爲界 分爲杆上間隙和杆下間隙 截長下區位於橫戒長及其細磨與盆底上面之間 杆上間隙被杆連狀韌帶分爲右杆上間隙和左杆上間隙 右杆間隙被杆貫狀韌帶 稱爲較大的右杆上前間隙和較小的右杆上後間隙 杆下間隙借杆遠韌帶 劃分爲右杆下間隙及杆勝線窩和左杆下間隙 左杆下間隙又可被位及小網磨 稱爲左杆下前間隙和左杆下後間隙及網磨囊 隔下間隙中任何一個間隙發生隆腫 都叫做隔下隆腫 但以右杆上後間隙作界 右杆下間隙和右杆上間隙次之 左杆下間隙也就是網磨囊 位於小網磨和位後方 網磨囊的前臂由上向下 依次爲小網磨 位後臂的輔磨和大網磨的前兩層 後臂由上向下依次爲大網磨的後兩層 橫接腸及其細磨 以及覆蓋在儀、左腎、左腎上線等處的輔磨 上臂爲覆蓋於閣下方的輔磨 在此處肝尾狀液自右側套入網磨囊內 下臂爲大網磨前後層的折返處 左戒爲胃皮韌帶 皮和皮腎韌帶 右戒爲網磨孔 網磨孔是網磨囊的唯一通道 網磨孔上戒爲肝尾液 下戒爲十二指腸的上部起始段 前方爲肝十二指腸韌帶 後戒爲覆蓋下腔靜脈的腹後臂輔磨 網磨孔一般僅可通過一到兩個手指 網磨囊可以分爲以下幾個部分 網磨孔所對的部分爲網磨囊前庭 胃一臂以上部分爲網磨囊上隱窩 位於小網膜與閣之間 內有肝尾狀液套入 沿遺體伸向左後上方 打皮門的部分爲胃網膜皮隱窩 網磨囊下隱窩位於胃遺皮以下 在胃與遺及橫戒腸細膜之間 在兒童還可伸入到大網膜前後兩層之間 網磨囊在生理狀態下能增加胃的活動度 網磨囊的結構和鼻林特點 在醫療實踐中具有重要意義 如胃潰瘍胃後壁穿孔時 內容物常侷限於網磨囊內 形成上腹部侷限性腹膜炎 脊肢常引起粘連 如胃後壁與橫戒腸細膜或與胰腺相粘連 從而增加了胃手術的複雜性 胃後壁 胰腺急患或網磨囊肌液時 均需進行網磨囊探查 一般採取切開胃結腸韌帶的入路 但由於臨近器官的嚴性病變粘連 胃結腸韌帶與其身方的橫結腸細膜可發生粘連 在切開胃結腸韌帶時應予以特別注意 閣下腹膜外間系包括左閣下腹膜外間系和右閣下腹膜外間系 左閣下腹膜外間系位於胃裸區與閣之間 右閣下腹膜外間系位於肝裸區與閣之間 左閣下腹膜外間系的左右戒爲胃閣韌帶的左右層 內有血管 泥鬥神經後乾和淋巴結 左腎上線和左腎上脊也位於此間系內 因此在食管腹段和胃底部手術時應加以注意 右閣下腹膜外間系的上下戒爲冠狀韌帶的上下層 右閣下腹膜外間系的下分內有右腎上線和右腎上脊等結構 經肝穿刺進行肝內膽管造影術 常常經過右閣下腹膜外間系進針 結腸下區位於橫結腸及細膜與盆底上面之間 結腸下區包括左結腸盤溝 右結腸盤溝 左腸細膜鬥 右腸細膜鬥 四個間系 右結腸盤溝又稱生結腸盤溝位於生結腸外側與腹腔側壁的壁腑膜之間 右結腸盤溝向上通肝腎引窩 向下通右卡窩和盆腔 所以閣下腿腫種可經右結腸盤溝流入右卡窩和盆腔 闌尾化膿時也可向上滿眼至肝下 左結腸盤溝又稱降結腸盤溝 位於降結腸左側與腹腔側壁的壁腑膜之間 由於左隔結腸韌帶發育良好 不與結腸上去相同 所以左結腸盤溝的肌液只能向下流入盆腔 左腸細膜鬥位於腸細膜根與降結腸之間 位於腸細膜根的左側 左腸細膜斗的內側界面爲腸細膜根 外側界爲降結腸 上界爲橫結腸及其細膜的左三分之一部 下界爲乙狀結腸及其細膜 後界爲貼附於腹後臂的腹膜 左腸細膜鬥向下開口的斜方形 此間隙可越過小骨盆傷口而通過盆腔 左腸細膜鬥內的感染和蔓延至盆腔 右腸細膜鬥呈三角形 位於腸細膜根的右側 右腸細膜斗的內側界爲腸細膜根 外側界爲升結腸 上界爲橫結腸及其細膜的右三分之二部 後界爲貼附於腹後臂的腹膜 右腸細膜鬥下方有迴腸末端阻隔 周圍幾乎封閉 右腸細膜鬥有炎症時 滲出液不容易擴散 往往聚集在右腸細膜鬥內的局部區域 形成腸間膿腫或侷限性腹膜炎 因此 瞭解腹膜腸的分區 對於判斷腹膜炎症的蔓延途徑或滲出液的擴散途徑是至關重要的 測試題1腹膜腔的分區有哪些 2閣下奸細有哪些 3檢述王茫茫的位置 有關腹膜腔分區的內容 我們今天就講到這裏 謝謝大家