【中南大學】公開課《生理學》羅自強 P23 - 23. 【第23集】第二十三講：循環生理-血管的分類與血流動力學基本概念

各位同學 上午好 在前面的七節課的時間裏面 我們給大家討論了存換系統的心臟的功能 其中包含了心臟的迸血功能 心臟的生物電活動 那在未來的七節課時間裏面 我們將繼續給大家討論有關血管的功能 損患的調節以及關脈損患 在血管生理這一部分 我們主要討論有關動脈 靜脈 胃損患 在討論血管之前 我們還是要一起來大致對血管進行一個功能方面的分類 在形態學上面 血管分了很多不同的 包括大動脈 小動脈等等 那是從結構上來分類 如果從功能上來分類的話 血管大概可以分爲四大類 第一大類是主動脈 大動脈 那麼它的結構上面有它的顯微鏡特點 這個特點就是含有豐富的彈性纖維 這是因爲含有豐富的彈性纖維 所以它的彈性很大 在功能上面我們把它稱之爲彈性虛器 爲什麼叫彈性虛器 我們在下面的內容我們將進一步詳細討論 大動脈過了以後 那就進入了小動脈 微動脈 小動脈 微動脈 它的結構上面的特點是含有豐富的平滑肌 因爲它有大量的平滑肌 所以對它來說 這個血管具有很強的收縮 它收縮的時候血管縮小 擴張的時候血管半徑擴大 所以它從功能上面來說 它的輸熟性比較大 收縮 舒張的空間範圍比較大 作爲這一部分血管來講 它是在血液流動的過程中 產生循環主力的最重要的部位 所以這是這一部分血管 因爲它收縮下來的時候 它可以使得它的管徑明顯縮小 微動脈過完以後就進入到了毛細血管 從結構上來說 毛細血管只有一層內皮細胞 因此它的通透性非常地大 通透性大 毫無疑問有利於進行物質交換 毛細血管以後就開始進入到靜脈 各種各樣的靜脈 這些靜脈 比如說大靜脈 小靜脈 它們有什麼特點 它們的特點與它並行的 半行的動脈相比 它們的管壁要薄一些 它們的管腔要大一些 它管壁薄 相對來說它的順應性大 就是容易擴張一些 它的管腔大 就意味着它的容量要大一些 所以這一部分的有關的靜脈 它是我們的血庫一樣的 我們集體60%到70%的血液都儲存在靜脈裏面 既然在靜脈裏面 那就意味着如果靜脈的收縮 將導致儲存在靜脈裏面的血液就會擠出來 釋放出來 釋放出來就可以用於在動脈裏面的快速流動 因此我們把血管分爲了這四大類 它們分別具有不同的結構特點 也就賦予它們不同的功能特點 大動脈 主動脈它是一個彈性穴器 而小動脈 微動脈是產生阻力的地方 所以我們又叫它阻力血管 毛細血管是進行物質交換的地方 所以我們又稱之爲交換血管 而小靜脈 大靜脈是儲存血液的地方 所以我們把它叫容量血管 因爲它的容量大 70%的血液都在那裏面 我們對血管它的功能 結構特點有這麼一些初步的瞭解以後 那麼我們在未來的學習裏面將會對我們有更多的幫助 談到了血管的順應性 對這個問題我們要進行進一步的說明 大家還記不記得 前面我們曾經提過順應性的概念 比如說心實的順應性 什麼叫順應性 順應性是指在外力的作用下它擴張的難易程度 對於血管順應性來說 那就是血管在外力的作用下 這個外力肯定是血管內 血管外的壓差 在這個壓差 這個壓差我們稱之爲誇臂壓 誇血管內外這個臂 那麼對於誇臂壓的改變 對於血管容量的變化是難還是容易 這就是它的順應性 作爲血管順應性來說的話 那麼怎麼去測量 它的測量就是ΔpΔv 那就是單位誇臂壓的變化所引起的容量的變化 我們有一張圖 大家注意一下 這個紅色的曲線表示的是靜脈 藍色的曲線表示是動脈 橫座標表示的是壓力 誇臂壓的變化 縱座標表示的是容量增加的百分比 我們就會發現 對於靜脈來說 比如說當動脈血壓 當誇臂壓還比較低的時候 誇臂壓的輕微的變化 靜脈的容量急劇的增加 誇臂壓的輕微的變化 容量急劇增加 意味着什麼 意味着順應性大 但是當誇臂壓大到一定的程度的時候 這個時候我們就發現 血管內外的誇臂壓的增大 靜脈的容量還是在增加 但是增加的幅度遠遠低於原來 那就意味着作爲靜脈來說 在低壓狀態下面它的順應性很好 但高壓的狀態下面 就是誇臂壓比較大的時候 它的順應性就顯示要降低了 另外在這張圖上面我們還可以看到動脈 動脈的順應性曲線 隨着誇臂壓的增大 動脈在相應地擴張 從這張圖上面我們就會發現 無論是在低壓還是高壓 在這張圖上面我們會發現 靜脈的順應性要比動脈要大一些 特別是在低壓的狀態下面 在低壓的狀態下面 靜脈的順應性遠遠大於動脈 那麼爲什麼靜脈的順應性是這麼大 我們再看另外一張圖 這張圖大家注意 這個圖的座標法跟上張圖是不一樣的 橫座標表示的是面積的增大 容量的增大 縱座標表示的是壓力的變化 首先我們看這兩條曲線 這是一個20歲的人的動脈 然後這是一條靜脈 跟它半型的同等大小的這麼一個靜脈 大家注意 當壓力比較低的時候 這個時候靜脈是一種什麼狀態 它不是一個圓形的 它是塌陷的 那麼隨着壓力的增大 那麼這個靜脈從這種塌陷的狀態就逐漸地開始變圓 最終完全變成一個圓形 那麼大家想象一下 在這麼一個過程中 隨着壓力的增大 靜脈從塌陷的狀態變成逐漸擴大 變成橢圓 最後再變成圓形 在這個過程中 作爲靜脈來說 它的周長是沒有變化的 它並沒有被擴張 它只是幾何形狀變了 那麼大家在中學裏面應該學過 在同樣的周長的情況下 以什麼樣的面積最大 圓形 是不是 所以儘管它的壓力在增加 但是它的面積也在增加 橫截面積在增加 但是它的周長並沒有增大 所以這個時候它順應性肯定很好 因爲它不涉及到要把血管壁擴張 它只是改變一下幾何形狀 好了 那麼當壓力再增加到一定程度的時候 當壓力再增加到一定程度的時候 那麼這個時候 我們說靜脈完全變成了一個圓形的時候 你要再擴張它 那就需要更高的壓力了 所以這個時候它的順應性就明顯低於原來了 這是一個 但是與靜脈相比 動脈不是這樣的 動脈無論你是低壓的情況下面 還是高壓的情況下面 它都是圓形的 爲什麼呢 因爲動脈管壁很厚 它就保持這麼一種圓形 而靜脈管壁很薄 所以它平時不保持圓形 在你壓力不夠高的時候 從這個圖上面 我們也會發現 動脈的順應性 它比靜脈要低一些 在這個圖上面 我們還看到另外一條曲線 這是一個七十歲的人的動脈 我們就可以發現 隨着年齡的增長 血管的彈性下降 七十歲的人的 他的順應性與年輕人相比 它又進一步地下降 這是一個動脈 所以從這條曲線 我們就會得出這麼兩個結論 第一 靜脈的順應性的變化 在低壓狀態下面 是脊椎形狀變化的結果 在高壓狀態下面 是血管擴散的結果 第二 動脈的順應性與靜脈的順應性相比 動脈要低一些 特別是在低壓狀態下面 第三 隨着年齡的增長 動脈的管壁的順應性明顯下降 爲什麼 因爲它的彈性下降 前面我們是對血管進行一個基本的介紹 下面我們就要對在整個的 循環血液流動過程中 有幾個問題在相互關係 要進一步地討論 哪幾個問題呢 第一 血流量 第二 血流阻力 第三 血壓 這三個關係 這三者之間到底是一個什麼樣的關係 有關研究這三者之間關係的一個學問 我們把它叫做血流動力學 如果以後經常會講到血流動力學的改變 實際上就指的是 流量 阻力 壓力之間的相互關係的變化 首先我們還是明確一下 什麼叫做血流量 Blood flow volume 血流量 什麼叫血流量 單位時間裏面 通過某一段血管的橫截面積的血量 血流量也就是容積速度 在單位時間裏面 它流進了多少毫升過去 那麼大家想象一下 在主動脈 主動脈那個地方的血流量應當等於什麼 應當等於心出量 因爲在單位時間裏面 心在攝多少血 它就單位時間裏面就從主動脈流走 當然到了下面不斷地分支的時候 那就不可能等於心出量了 但是不管怎麼樣 它所有分支的流量之和還是等於心出量 就是我們說所有動脈的分支的流量之和 還是等於心出量 那麼流量 阻力 壓力 它們之間是一個什麼樣的關係 它們之間的關係 在物理學上面 流體力學裏面已經學過 那就是活塑液定律 在這個定律裏面 我們可以看到 流量的大小與壓力差成正比 這個壓力差指的是 流入端的入口的壓力與出口的壓力 它們的壓力差 與它的半徑的四指法成正比 與它的血管的長度成反比 那麼前面再加上一個比例係數 如果把這個比例係數把它全部展開的話 公司就在這裏 還與什麼呢 與血液的粘度有關係 這是一個牌 那就是三點一四 好了 那麼從這個公式上面還會演變出來 如果我們說流量 這個流量與壓力 阻力之間的關係 除了這個p1-p2 就是一個壓差以外 剩下來的都是與阻力的形成有關係 那麼這個血流的阻力就與什麼有關係 與血液的粘度有關係 與長度有關係 與這個半徑四指法有關係 所以真正來說 反映它們之間的相互關係的 最重要的一個公式 就是活塑液定律 從這裏我們就可以得取 把它簡化以後 就發現血流量取決於它的壓力差 取決於它的阻力 與壓力差成正比 與阻力成反比 所以我們只要抓住壓力差 只要抓住阻力 我們就可以充分地理解 在任何情況下面血流量的變化 那麼首先 下面我們就要開始進一步來談 血流的阻力的問題 resistance of blood flow 那麼作爲血流的阻力 就是指血液在血管內流動的時候 所遇到的阻力 這個阻力有兩個來源 第一個來源 是指的是血液在流動過程中 它與血管壁之間的摩擦力 第二個來源 是指的是血液在流動的過程中 來自於血液內部的摩擦力 我們叫內摩擦 你比如說血糖蛋白與血糖蛋白的摩擦 血細胞與血細胞的摩擦 血糖蛋白與血細胞之間等等 它們之間會發生一系列的碰撞摩擦 來自於血液內部的內摩擦 實際上就用一個詞來進行反應 那就是粘滯度 粘滯性 粘滯度 它的粘度來進行反應 那麼作爲血流阻力來說 前面已經談過 它的阻力的大小與粘度呈正比 與血管的長度呈正比 與半徑的四次方呈反比 從這裏可以看到 決定阻力的最關鍵的因素是半徑 因爲呈四次方的變化 第二 在生理情況下面 血流的血管的長度是沒有太多的變化的 因爲不可能血管突然變長 突然變短 但是你長度變不變也變 你比如說小孩 從小孩生下來到發育成成人 他血管的長度那肯定長了很多 那是一個漫長的過程 但是對於在生理情況下面 影響阻力的最關鍵的因素是半徑和血液的粘滯度 那麼除了剛纔我們談到的影響阻力的因素 半徑和粘度以外 還要注意還有第三個因素 你比如說血流的形式 血液在流動的過程中可以分爲兩種形式 一個是喘流 一個是沉流 喘流 沉流 那麼什麼是喘流 什麼是沉流 首先我們來看 像在這血管裏面 血液的流動是分層的 它們的流程之間是不互相干擾的 這個我們叫沉流 那像這裏 血液在流動的過程中 它的流程之間相互碰撞 相互干擾了 我們叫做喘流 叫喘流 在這個圖上面大家應該能看得清 這是一個一縷清煙 鳥鳥升起 在這個過程中 在這裏 這個煙是沉流 大家看得清清楚楚 每一條線走它自己的路 但是到了上面的時候 全部攪在一起了 所以從這裏就充分顯示出 這個香菸由沉流轉變爲喘流的這麼一個過程 這麼一個煙霧 那在血管裏面 它的這麼一個轉變 它的條件是什麼 我們說在血管裏面 它的轉變的條件與一個素有關係 叫做雷洛子素 雷洛子素大於2000 它就近於喘流 小於2000 它就是沉流 那在這裏我們也可以看到 在同樣的壓力差的情況下面 橫座標壓力差 中座標流量 在同樣的壓差 同樣的流量的情況下面 在這個壓力差的同樣的變化 在觀察它的流量的時候 我們就來觀察它的流量的變化 大家可以看到 在它的早期是沉流的時候 隨着壓力差的增大 流量線性的增加 到了後期壓力比較大的時候 這個時候是出現了喘流的時候 隨着壓力的增大 流量也在增大 但是它們增大的幅度是不一樣的 增大的幅度 那麼同樣的壓力的增大 爲什麼這裏流量增到大一些 同樣的壓力的增大 爲什麼這裏增加的要少一些 那就只有一種說明 阻力變了 也就是說在喘流的情況下面 它的血流阻力大於在沉流的下面 這是我們說明的 那麼這麼一個大於雷洛斯數 大於2000的時候 它的流量它就會出現喘流 那雷洛斯數又取決於什麼 雷洛斯數可以與這麼幾個方面有關係 它與血流的速度有關係 血流速度大 雷洛斯數大 它與血管的直徑有關係 直徑大 雷洛斯數大 還與什麼呢 血液的密度有關係 密度大 雷洛斯數大 另外還與血液的粘度有關係 粘度大 雷洛斯數小 它們是這麼一種關係 那麼這是我們說明的 然後我們再來看這裏 這個血管爲什麼會出現喘流呢 因爲這裏出現了部分狹折 但血管部分狹折的時候 血液通過這麼一個狹折的部位 就會出現一個變化 血流速度急劇增大 是不是 因爲你流量是那麼大 你必須通過這個狹折的地方 它還是要跑這麼多流量過去 所以它的血流速度 這個線速度明顯增大 這個速度增大 雷洛斯數增大 所以出現了喘流 在生理情況下面 我們的血管裏面絕大部分都是走的是呈流 但是在心室裏面是喘流 血液從心房進入心室的時候 它就是一個喘流 這種喘流有利於什麼 血液的充分混合 然後再涉血出血 這是我們說明的一點 說明第二點 當血管裏面的血液是呈流的時候 我們用聽診器在血管上面是聽不到聲音的 但是如果血管內的血液出現了喘流的時候 我們用聽診器就能聽到聲音 說明第三點 大家都在臨牀都被體檢過 被體檢其中一個必須的項目 就是量血壓 大家想象一下這個量血壓的過程 我不知道大家量過血壓沒有 我知道是被量過血壓 你們自己去量過血壓沒有 沒有 量血壓它是怎麼做的 大家都知道 這裏有個袖帶 然後袖帶裏面充氣 充氣的話 另外有個表頭 從這個表頭上面來觀察袖帶裏面的壓力的大小 然後用一個聽診器放在袖帶下面聽聲音 在袖帶裏面不充氣的時候 血管沒有狹窄 你在下面血管狹窄的遠端聽不到聲音 因爲是沉流 但是當你把這個像袖帶裏面充氣的時候 你就會把這個血管壓扁 壓扁了以後 然後完全壓扁 然後再慢慢地放氣 隨着慢慢地放氣的過程 袖帶裏面的壓力逐漸下降 袖帶裏面壓力逐漸下降 一旦袖帶裏面壓力等於血管內的壓力的時候 或者說 當袖帶裏面壓力剛好低於血管內的壓力的時候 這個血管就打開 血管一打開的話 當然 開始只能打開一條縫 打開的很少 有少量的血液通過那個狹窄的血管 傳流 你就聽到聲音了 所以你在聽到聲音 聽到的第一個聲音 你立馬就觀察表頭裏面的壓力 你記下來 這就說明這個時候血管內的壓力 與這個表頭的壓力相當 差不多是這個水平了 你就記下來 然後隨着你不斷地放氣 袖帶裏面壓力越來越低 血管被壓迫的程度就越來越被解除 所以你在袖帶裏面 這個時候所產生的傳流就會越來越少 它的程度會越來越降低 這個時候你聽到的聲音越來越弱 當袖帶裏面的壓力完全低於肚門裏面的壓力的時候 這個時候血管不再被壓扁的時候 聲音消失 傳流消失 聲音消失 這個時候你在聽到的記錄到的一個聲音 這就是我們說的舒戰壓 關於這個過程 我們在生理學實驗裏面 我們還會進一步地來學習怎麼量血壓 在未來的臨牀診斷學裏面 將會更詳細地學習怎麼量血壓 但是至少在這個過程中 我們給大家說明的是 當血管被壓扁的時候 它有傳流產生 我們聽不到聲音 因此在生理情況下面 我們都是聽不到聲音的 談到這個過程的時候 我們還有另外一個概念要給大家討論 流動液與非流動液 要討論流動液與非流動液的時候 我們還要說明另外一個概念 什麼叫做磁律 大家注意 這是一個表示的是在血管裏面流動的血液 它是一個沉流 沉流兩層之間 速度是不一樣的 以血管中間速度最快 血管越靠近周邊 速度越慢 大家注意 如果這是一層 這是一層的話 在這兩層之間 它的速度差就在這裏 這兩層之間 它們的距離是這麼長 如果delta v 這個dv除上這個dx 我們就會得到一個什麼 叫做速度梯度 隨着像血管 從中央向血管邊緣走的時候 這個兩層之間的速度差的遞減的速度 這個我們叫速度梯度 這個速度梯度 也就是我們講的切率 chialite 這就是我們講的是切率 那麼切率在血管裏面 不同的流程之間是不一樣的 在這裏切率大 那麼在這兩層之間 它的切率要小一些 也就是說 大家可以看到 速度梯度 速度差小多了 也就是說 在沉流的血管裏面 切率在管周邊要大 在血管的中央要小得多 這是我們說明的 那什麼叫流動液 流動液就是指 它的流體在流動的過程中 它在流動的過程中 它的粘質度不隨着切率的變化而改變 粘質度是一個常數 什麼叫非流動液 非流動液就是指 它在流動的過程中 它的粘質度隨着切率的變化而變化 但切率增大的時候 粘質度下降 切率增大的時候 你看這是一個切率 但切率增大的時候 它的粘質度開始下降 切率增大 粘質度下降 這就是我們講的血液 那麼 所以血液是一個非流動液體 如果我們去測量一下血漿 測量血漿 我們就發現血漿它的粘度不隨着切率變化而變化 這說明什麼 這說明血漿它是屬於流動液 然後把這兩個數字放在一起 血漿是流動液 全血是非流動液 請問全血的非流動特性取決於什麼 血細胞 因爲血漿與全血的差別就是血細胞 而血細胞裏面數量最多的就是紅細胞 所以我們說紅細胞的改變 它會影響着血液的非流動特性 另外 學完了切率以後 我們還要看另外一個結果 這指的是在微動脈裏面血液的流動 我不知道大家在顯微鏡下面觀察過微循環沒有 如果沒有觀察 在以後的機能實驗裏面大家將會觀察 在顯微鏡下面 我們看到微循環的血管內的流動的時候 就發現血液在微動脈裏面流動的時候 血液紅細胞是在管中央的 在靠近血管鼻的地方是沒有紅細胞的 當然在靜脈裏面這種現象不明顯 紅細胞向中間集中 這種現象我們叫做軸流 爲什麼在微血管 在微動脈裏面有軸流現象存在 而在靜脈裏面這個現象不明顯 下面我們就要說明 紅細胞在微動脈裏面流動的過程中 它到底會發生哪些變化 首先來看一下 在血管裏面 由於它在靠近中央的紅細胞 靠近中央的血管裏面 靠近中央的這一側 它的血流速度大一些 而靠近管州的這一側 紅細胞的這一側的血漿 它的血流速度要慢一些 這樣的話就有一個速度差 在大學裏面有一個物理學裏面學過一個公式 叫做伯努利方程 伯努利方程 大家還記得不 還記不記得 什麼叫伯努利方程 伯努利方程指的是 流體在流動的過程中 它的壓強能加動能加勢能等於一個常數 還有印象嗎 有了 這麼講就有了 講伯努利方程 大家就沒有印象 我記得我們那時候學物理的時候 物理老師當時就這麼說的 伯努利 伯努利 大家學完都白努力 爲什麼 全忘了 很高興 在這裏大家雖然對這個名詞不熟悉 但對它的基本內容很清楚 壓強能 動能 勢能等於一個常數 它是水平流動 所以流動過程中勢能沒有變化 這是第一 第二 在中央的地方 血管中央的地方 速度快 動能大 壓強能低 在周邊的地方 速度慢 動能小 壓強能大 那麼換句話說 對於這個紅細胞來說 靠近廣州的那一側壓力低一些 靠近廣中央的地方壓力低 靠近廣州邊的地方壓力高 所以紅細胞在流動的過程中 不僅僅向前流 它還受到一個指向血管中央的 一個附加的力 這個力是伯努利方程所形成的 有人稱之爲伯努利力 在這麼一個力力作用下 紅細胞一方面會發生這種旋卷 另外一方面它向中央集中 所以紅細胞就會向血管中央集中 就形成軸流 那麼爲什麼胃靜脈它不去向軸流 因爲在胃靜脈裏面 這個切率比較小 不足以形成的這種附加的力 不足以推動它向中央靠攏 這是我們談到切率的時候 大家所看到的這麼一個現象 然後我們還要說明的是 當紅細胞向中央靠攏的時候 形成軸流的時候 血液的粘度在急劇下降 至少它與血管壁之間 紅細胞不再與它摩擦了 而且一旦到了中央的時候 我們知道血管的中央 它的切率是很小的 所以在血管中央的時候 因爲切率比較小 紅細胞也不會發生這種不斷的翻卷 因爲這種不斷的翻卷 對流腸的影響是很大的 現在大家都平平穩穩地這樣走的時候 紅細胞之間互相碰撞的機會也減少了 所以它的粘度下降 那麼下面我們就要說說 有哪些因素影響血液的粘度 在血液的一章已經給大家介紹過的 那就是影響血液的粘度 一個很重要的因素 那就是荷爾默特庫賴血細胞比容 在這裏可以看到 隨着血細胞比容的增大 血液的粘度在增加 談到這裏的時候 我們問大家一個問題 問大家一個問題 對於從組織共養的角度來講 到底我們需要血細胞比容要多少最好 我們說血細胞比容越大 對養的結合能力越大 是不是 那麼它可以含有更多的血紅蛋白 它可以在每百毫升的血液裏面 它能結合更多的氧 所以從攜帶氧的作用來講的話 血細胞比容越大 血氧越多 這是好的 但是大家又想另外一個問題沒有 隨着血細胞比容的增大 血液的粘度增大 血液粘度增大 必然帶來的結果是血流阻力的增大 血流阻力增大 必然帶來的結果就是組織的血流減少 組織血流減少 帶來的後果就是組織活動的氧減少 大家注意了沒有 這是一個矛盾的效應 請問大家覺得 如果你是機體 你該怎麼辦 我們該怎麼辦 我們該做的辦法就是 既要最大限度地保證 單位體積血液的攜帶氧的量 也就是血紅蛋白的量 又要最大限度地減少血液粘度 對機體帶來的 對血流局部血流阻力帶來的影響 那麼換句話說 我們就要找到一個平衡點 在某一個平衡點上面 它又能夠攜帶更多的氧 它所產生的粘度又是最強 就是又不至於產生太大的粘度 來影響局部血流 就是一定要找到一個平衡點 要找到一個最合適的血細胞比容 是不是這個意思 這個數字找到沒有 經過漫長的進化已經找到了 這就是我們現在的血細胞比容的正常值 50%左右 大一點粘度增大 不利於供血 小一點平衡 氧的攜帶量不足 不利於組織的供氧 所以什麼事情都是選擇的結果 所以我們說生理學都是講道理的 因此大家想象一下 如果某一個人 你比如說有一種病 叫做真心紅細胞振作症 這種病人出現了紅細胞明顯振作的時候 大家不要覺得是好事 你覺得他這個面色紅光滿面 你覺得你身體好 其實不一定 因爲他的紅細胞太多 實際上他的血的粘度過大 他的微生防是缺血的 微生防是缺氧的 那怎麼辦呢 對於這種人 有一個最簡單的治療方式 是什麼 把血抽掉一部分不要了 紅細胞降下來就可以了 當然要找到原因 他爲什麼會出現真心紅細胞振作 那是另外一回事 但是對於這個處理就是這樣的 就處理了 那有人說 哎呀那去下來拉着獻血該多好 那你可能心裏就不舒服拉了 這是個病人的血獻給別人獻 那就不好了吧 好 這是我們說明的第一點 血細胞比容 第二點 磁力 磁力對於粘度的影響已經說過了 隨着在一定範圍內 隨着粘度的增大 講錯了 隨着磁力增大 血液的粘度在急劇下降 其中一個很重要的原因 就是發生了週六 第三 影響因素 血管口徑 在血管的直徑 在0.2到0.3毫米的 這麼一個小的毛細管裏面 在這種小的毛細管裏面 我們來發現 隨着口徑的降低 血液的粘度急劇下降 這種現象 第一 它的機制不清 到現在爲止還沒搞清楚 爲什麼隨着粘度直徑的下降 粘度會急劇下降 現在還沒搞得太清 但是至少這個現象有重要的生理意義 這生理意義是什麼 那就是在微生繁裏面 將有助於降低微生繁裏面的血流的阻力 因爲在微生繁裏面 它的血管口徑是很小的 所以隨着它的血管的減少 粘度下降 降低血流阻力 有助於微生繁的血液的流動 所以它是有意義的 但是大家也不要認爲這種口徑的下降 無限制的下降下去 血液的粘度會無限制的下降 那也不見得 當它下到一定值的時候 就會出現一個臨界半徑的時候 這電腦有一點 達到一個臨界半徑了以後 你再小 直徑再小一點 血液的粘度急劇增高 所以我們血管不能夠低於臨界半徑 但這個臨界半徑比較小 只有幾個微粒 一般情況下 對於我們來講 毛細血管都比臨界半徑要大 所以對我們不會帶來太多的問題 但是在急病的情況下 微醇緩引起粘度逆卷現象的臨界半徑會增大 正常情況下 臨界半徑是這樣的 在這個位置 如果某種原因 臨界半徑增大到這裏的時候 大家想想 對微醇緩帶來什麼影響 本來在這麼一個半徑的血管裏面 它血液的粘度是很小的 你現在到了這麼一個半徑的血管裏面 它的血液的粘度急劇增大 所以臨界半徑的增大是不利於微醇緩帶 是不利於微醇緩帶血流的灌進來 在很多情況下面 特別是休克的時候 血流的臨界半徑會增大 最後影響血液粘度的第四個因素 溫度 溫度升高 粘度下降 溫度下降 特別是溫度下降 粘度明顯增高 這一點我們會有一種感受 在冬天的時候 雙手常常有一點發污的感覺 爲什麼 因爲冬天的時候 手很冷 這個組織很冷 溫度比較低 所以血液的粘度下降 講錯了 血液的粘度增高 組織的血流減少 所以出現那種現象 前面都是花了很多時間談血流 談血流阻力 半徑粘度 那血流阻力怎麼去測量 我們說血流阻力是不能測量出來的 是測不出來的 血流阻力是算出來的 我們能測的是什麼 流量 壓力 通過流量和壓力來計算阻力 這是說明了第一點 說明第二點 那麼血流的阻力 我們說血流阻力最大的部位是哪裏 是小動脈 微動脈 血流阻力最大的部位是小動脈 微動脈 在這個圖上面我們能看到 這是微動脈 我們看這條線 這是血流阻力 在微動脈這個地方 血流阻力是最大的 小動脈 赤脂 在這一端裏面 這是小動脈 小動脈赤脂 所以我們說血流阻力最大的部位 是在微動脈和小動脈 爲什麼 如果我們要去測量的話 我們怎麼來關注 怎麼去了解到血流阻力最大的部位 其實很簡單 血流阻力越大的部位 血流通過這一段以後 它壓力下降就最快 是不是 所以你再去觀察 血流通過哪一段以後 壓力下降的幅度最大 那就一定意味着 這一段血管是阻力最大的部位 所以我們說血流阻力 怎麼去知道哪個部位最大 就是通過這種方法 觀察它的壓差 見得越多 那就是流經這一段的阻力越大 在這裏我們可以看到 這是血壓 這是這兩條線 一個是收縮壓 一個是縮脹壓 在微動脈這個地方 壓力下降最明顯 幅度下降最明顯 所以微動脈這一段 是血流阻力的 最大的部位 這是說明的 那麼作爲血流阻力來講 我們用什麼單位 有兩種單位 第一種單位是國際單位制 用的是 達音 秒 釐米 這是一個 另外一種我們叫做外周阻力單位 外周阻力單位 外周阻力單位是怎麼進行計算的 它用的是毫米汞聚每毫升每秒 它怎麼計算出來的 我們大家來看一下 流量與壓差成正比與阻力成反比 阻力反過來 阻力與壓差成正比與流量成反比 那麼根據這麼一個公式 我們把壓力放進去 把流量放進去 我們就可以計算起血流的阻力 在生理情況下面 平均動脈壓 因爲在壓差 是動脈壓與靜脈壓之差 與右心房子壓力壓之差 右心房壓力爲零 所以我們主管動脈壓 動脈壓爲100毫米汞聚 這個流量每秒鐘是100毫升 爲什麼說每秒是100毫升呢 因爲心輸出量每分鐘大概是6升 那麼每秒鐘就是100毫升 這麼一算下來 作爲體生還的血流阻力來講的話 那就是1毫米汞聚1毫升每秒鐘 正好是一個外周阻力單位 那麼通過這麼一種方式 我們只要知道心輸出量 只要知道主動脈的平均壓 我們就知道全身的體生還的外周阻力有多大 用這種方式計算 要比上面那種方式計算要簡單得多 也直觀一些 好了 這一節課我們先到這裏 待會下課以後我們再對這個問題再進行思考 謝謝 下課休息