《中醫內科學》 張伯禮-中（全136講） P21 - P54 4.10 噎膈（1）

現在我們要學習第四課,耶格。 耶格是我們在內科系統當中最形象的一個病。 中醫知道我們的病症都是以症狀命名。 那麼耶格來講,在我所接觸的中醫內科裏面,耶格是最形象的。 它的定義就是以吞嚥食物,梗咽不順, 飲食難下,唾納而復出的這個基因。 這就是它的病。 那麼在這裏面體現的主要是梗咽,身體不下, 也就形成了我們所說的耶和格。 耶和格,耶就是耶塞,吞嚥食物,咽塞不順。 主要是食道有吞,它就並列在食道這個地方。 格呢是格句,食管阻塞,飲食不能下嚥到龍腿,食道食物一突。 這個咽,逐漸逐漸,從嚥到格這個過程是會有很長的發病時間。 包括說今天嚥了,明天就格了。 所以它咽可以單獨出現,可以單獨出現。 而每次爲格的前序表現,又是爲格的前序表現。 所以到後期會發展成耶格,又有耶又有格。 往往在臨牀當中,耶和格並稱,這是耶格,主要指的是食物。 從我們的總經,咽喉以下,它是食道。 耶格主要是食道,不是氣道。 在人的胸腔,中醫座上頂部分,西醫的一些包括胸腔上面有血管,還有氣管,這三條通路。 那麼這三條通路當中,我們說耶格是指食道,它的病變部位是食道,中醫者不屬於食道,主要是食道。 所以病變出現了,病的性質就是瞎染。 這種瞎染可能是它本身造成的瞎染,也可能是外界裏面其他的疾病,食道的瞎染。 也可以形成耶或者格,或者是耶格同質。 所以它的病變設計範圍比較廣,所有能造成吞嚥食物,導致咽塞或者格局不通的疾病, 我們都可以納入到我們的耶格範圍來討論。 它所涉及的疾病很多,包括有惡性的我們大家都知道,食道癌,斑斑癌,以及其他綜合的疾病,還有胸部的疾病。 很多病變,就是一吃下去,很多病變,實際上它仔細再檢查綜合的淋巴毒,許多病變或者綜合疾病。 它這個瞎染,實際上並不是食道本身的問題,並不是我們吃了飯就食道了,所以這個也在我們耶格範圍來討論。 所以惡性病變,還有更多的範圍是良性病變,比如說斑斑筋團,食道斑斑屍管症,食道吸齒症,食道炎,食道神經彎動症,還有潰瘍,打開潰瘍,強血。 這種食道擴散,它的修復也屬於我們耶格範圍來討論。 它的解剖部分,屍管是消化中最狹窄的部分,分爲頸部、胸部和腹部三個,有三個狹窄。 那麼這三個狹窄是食物容易滯留的部位,也是食道癌。 你比如說,這個病人如果吃的日久,時間長了,也可能是食道炎。 還有我們在很多大戰中,包括比如現在食道炎症,炎症然後形成白斑,白斑以後出現凝固變, 還有很多病人,我們臨牀也經常見到這樣的病人, 這個其實是例行排斥,例行排斥,這樣就經常出現。 很多食道癌的病人,我們在臨牀經常會看見這些病人,大家也看見這些病人。 那麼這個解剖圖就顯示了這三個狹窄部位。 一是基於食道入口,距上切牙15米。 再一個,與脖子腳交叉處,也就是距門齒20米。 那麼還有第三個就是,進入頜脊處,到頜脊。 根據這個位在線是頜脊,那麼它進入頜脊,也就是實際上有分分的地方,也是一個狹窄。 那麼這個距離切牙領入40米。 那麼爲了給大家增加一下形象上的感覺, 那麼我們看這個片子就能看到了,這三個片子。 第一個片子,那麼這個部位,這個地位,看見這是什麼? 這有背,顯眼鏡,那麼這個地方,吸吸拉拉還能過來, 那麼這種情況,屬於隔,屬於掖。 它還能下來,它等於,中間這張圖,到下邊幾乎看不到, 到下邊幾乎看不到,它的這個地方,是吧? 這個是已經斷了,已經斷了。 那麼這個時候,屬於前移後換,這個過程是徐徐漸漸,徐徐漸漸。 這個過程會有一定的時間,這是從外邊。 那麼還有一種就變成了,是由其他地方這種流, 比如說這種流,壓着這個地方,壓着這個流過不來, 那就是比如說這個地方,也屬於外移。 那麼從裏邊看,這是微鏡,這是微鏡,微鏡進來以後看, 它這個是叫溼尺緩,溼尺緩,或者說從再左側再看,擠壓的位置。 它不開放,照判斷的結果,也可能是微鏡。 溼尺緩本身也可以看到,這有顏真。 我說了幾件事,有個人物是強烈性刺, 還有一個本地人物容易得胎癢,長期吃煙熏製品,煙燻製品。 所以這類的食物不能挑剔。 刀割也可能會形成肺癌,但是這溼尺緩,也可能會有刺。 所以裏面還有大量的亞硝胺,這類的食品,這類的食品也可以挑剔。 這是溼道的顏真。 再一個潰氧,潰氧原。 這個地方是潰氧,這個地方是潰氧,這是潰氧原,這就是潰氧原。 這就是溼道的潰氧。 那麼這種潰氧,它也造成剛纔說的溼道壓力高。 我們天天在吃飯,在吃,進食的時候,進食的過程,水腫得出來的結果,結果就會出現。 噎,噎,不聰昌,不聰昌。 所以這個也是值得我們非常非常欣賞的地方。 再一個就是經常很多醫生誤解,噎嗝就是溼道,噎嗝就是溼道。 實際上不是,當然這些人可以看,這些人也是溼道,噎嗝,可以看。 這是大肚子,這是巨大肚子,這也是巨大肚子,這是肌膀,肌膀,肯定,這六個情況,高的這個先移,厚的這個。 因爲它,我們知道,我們把癌症這個領域,這些病,我們中醫叫做炎,爲什麼叫炎? 硬,體現於硬,堅硬,所以我們很多就是轉天散地,就是這樣。 所以它這種情況,不是簡簡單單,我們給予它這個藥物,這個東西。 那麼這幾張片子是從裏邊看的,隨隨從。 這種菌散性,造成的,這種情況也是,我們看到的。 那麼這個是槍葉生長,槍葉生長造成它這個弧度出來,這個弧度出來,這個弧度出來,它是抖的在這兒,但是還能過的。 給我們的感覺就是,你用力吃一下,還能用力吞嚥一下,還能到高的位置。 或者把它變成稀釋的食物,在肺腰腱,巨大的肺腰腱。 它也是一種生物,自然,這個地方形成癌痕,收縮等等。 那麼天長日久,天長日久,就會見到結果。 這種結果就是大肉一鍋,病人出現這種長期病症狀態。 這就是噎咳的最後結果,噎咳。 過去蘇語中叫肝腦氣骨炎,炎王炎是一個特徵,炎治特徵。 爲什麼炎德在中國,不管是中國,中國內地人,所以沒有辦法,現在打鼓都沒有辦法。 但是在過去,文獻齋藥,文獻齋藥就是大家文獻當中的,從定音就給它定格,定名。 然後又指出了定音,指出了髒氣,活力氣等等,還有精神因素的作用,這是非常偉大的。 你到後來一天吃,他指出炎德是一個頂級的頑管宅,所以他能看病。 另外治療當中,朱三熙在《麥陰正詩》提出了潤陽經,降火散節,這是治療當中非常重要的。 我們所謂的每個病,在平常來說,小口罩在邊區造熱,滋陰和輕弱時打。 那麼在這個地方也是,陽血加陽陰,陽陰進入乳陽經血,降火散節,散節就是把一塊兒吃了它的輪子,這樣非常有意義。 還有一個火毒,火毒第一個,我們說刺激的東西,那麼就故事來講,還有一個就是刺鼻,食道的刺鼻,也是一個慢性的刺鼻過程。 再一個就是病變部位,病變部位上角,上角部位,虎性上角,又形成了惡性的東西,它也是在上角。 所以降火對這個病來講,法德也是。 這是關於肝素,那麼病因有這麼十個,第一個是飲食所傷,病因學對於我們這個病來講,包括書上寫的物理食物粗糙等內容。 第二個就是畸形,這個病我們中醫講,外部是外感肉淫,內向畸形,很多病。 所以大家聽起來,包括畸形,肉慾,肝素疾病這些東西,實際上聽起來很乏味,中醫他就是這麼認識過程。 一個是乳腺群質有一定的關係,所以中醫講百病生七,這個病來講更顯得明顯,所以大家在這邊應該可以重視群質有一定的關係,包括牛肉絲傷。 那麼第三個,酒病年老,這個酒病,比如說我們說的脈性的症狀,脈性的症狀,長期的這種病以後,我們會怕是病人表現最簡單的症狀,胃管部糟大。 他還爲什麼呢?經常刺,這種嚴重的經常刺你會水腫,水腫加上食物的刺,這樣就形成了,還有一個更關鍵的方面,給益酸的藥物,爲了減少他的臨牀症狀,益酸的藥物會促使,就是減少胃腸的,減少他的胃管部糟大。 所以把老百姓給用了益酸,給一些藥物,那麼這些藥物減肥的同時,他就形成了斑魂,這種斑魂操作就形成了噎,起碼是噎之症,噎之症。 再有年老骨衰,精血的潰蓄,氣音漸傷,經濟失語疏忽,痰氣,這樣形成比較重的症狀,後日越來越重,所以年輕人,你看,十兆元年輕人,年輕人經常有,如果年輕人得了十兆元,或者十兆元的虧養者,甚至未虧養者,十兆元也有虧養者。 所以,經驗失語疏忽,這三個對年輕人還是比較好的一種。 再有,從病跡方面,這三個過程,包括眼神不潔,眼神不潔,手傷死了,傷害損傷的事,那麼還有氣勤內喪,還有酒病年老,酒病年老。 體力損傷以後,首先是幾個僭越,那麼就是痰。 在總之這個領域當中,一個是痰,一個是愚,痰愚毒才能形成有形之物。 包括一些罪當中的罪,也是這樣。 它也能形成氣滯,癱瘓,血液,斷成石板腺,胃室核酵,肝臟,經液,肝腹,斷頭,然後捏住。 這就是捏住的總體。 那麼我們把它進行一個試一試。 眼神也做,情症也做,造成這些脈絡的石板依序的事物。 經液,經灰熱潔,氣虛氧潔,日行日行。 今天我們講耶和,我們很少是今天和良性病變,明天和這個。 所以就當耶和,我們如果認同它,我們在這個位置,忠義在這個領域當中, 至少它們的發揮能力特別低,提供了很好的時間。 我們抑制它從良性病變向惡性病變,這樣會很好。 病因,病變的髒處,先知道肝脾氣,情緒方面,還有脾胃的損傷。 這個病是吃的病,所以跟脾胃有關係。 病變部位在食道,縮熟在胃。 所以這個食道也是,它可以管它的範圍。 那麼基本病因是飲食、情緒、年老、腫瘤。 這是從它的病因來判斷。 再一個就是說它的基本病因,形成了它說的氣胎與腹肌等等。 氣胎與腹肌的組合,胃腔與腹肌的組合,形成了這個紅腱絨。 病變性質是本虛標示。 那麼我後面加了一個病變的終結。 到了臨牀,你就算是良性病,它也是形成這種虛實加大,它錯大了。 當然很多病人把良性病一直吃到下盤時段, 到它最後,實在內科解決不了,形成疙瘩,這種情況。 在變症上也是一個虛實加大,很複雜的情況。 那麼這個時候,我們要採取手術的辦法等等, 這些都是最後形成終結的病變。 所以就恢復這麼多年了,我還要再上去。 這個新版內科這個樣子,不過就總能知道, 一個繼續往上蓋着,那是不對的,遠遠地繼續。 所以你這個廣蓋還是對的。 因爲現在所接觸的這些題目, 它不會那麼緊。 內科學所討論的範疇,沒有簡單片,沒有診斷片。 所以它應該就能夠病成結果。 何必說,我在後面還要設計的,還要講到這些東西。 這是關於病人的病情。 第三個方面, 那麼對於這個病來講,我們直接就叫診斷的依據。 診斷的依據。 一個方面輕症,或者主要是胸骨後腹溼, 稍弱的,或者疼痛的, 食物,通過有滯留感,或者輕度耿俗感, 嚴肅乾燥,或有起色的。 經常這樣的病,經常會出現,特別乾燥。 病人就需要一杯水。 實際上是食道的分泌物。 所以主要是拿水來送的。 還有稍弱的, 這些根據不同的病因, 它會可能出現的情況。 比如說,他吞食了,誤食了硬物。 比如說,我們這個輕症水腫基本上是出現的。 那麼它是一個,這種食物,這種水量。 所以不同的病因, 對他所出現的有表現的不同。 但是啊,如果實際來講, 你應該人際救治。 所以我們現在學醫的過程中, 幾乎82個病人診病了。 那麼這些蛛絲馬跡, 蛛絲馬跡對於帶過來的, 經過作爲醫生來講, 它是非常重要的。 這個我們在臨牀的時候, 有時邊站在說, 說了很多很多的內容。 那麼我們怎麼樣去初取經, 去僞遂真? 這是非常重要的。 我們有的病人, 說了很多話, 其中可能一兩次。 還有一個,我們在診斷的時候, 就在這檢查的水屍體, 一個是去僞遂真, 提煉出來的, 這個提煉的過程, 然後加工, 形成變症的症候。 這種症候出現, 對對對,那可能至少。 所以作爲內科醫生, 尤其中醫的內科醫生, 內科,大內科, 是其他學科的一些基礎, 基礎。 這個現在的情況呢, 過去我們都是一進門, 隨時大內科那是好, 那很有本事的人, 當時那四個人, 非常非常嚴肅, 現在顯示不出來, 那時候就是去推達克, 這個方面, 但是現在推達克發展得很好, 各處都很偏見。 第二,重症, 重症患者見到持續性, 進行性出現困難, 嚥下咽嘴, 吐出黏液, 或者白色泡沫的黏材, 嚴重事發生, 胸口或背部, 肩胛區持續性頓痛, 進行性消瘦。 這幾個詞描繪得非常非常細, 中文, 我這次到了這個社區的基層, 農村缺的, 並不是藥, 不是缺醫少藥, 缺醫不少藥, 我提問就是這樣, 這個難受人, 農村要是沒有知識面, 誰的責任? 另外,關鍵是我們基層的醫療, 這些醫生, 也只能夠得到這些東西, 所以會很嚴重。 那麼他知道這些東西, 爲什麼出現黏沫? 黏沫,它出現地耕種, 耕種在石道, 分泌成耕種以後, 再存,一起就出來了, 所以半死的黏, 黏現在很多, 應該進入腸道走, 進入腸道, 過去我們有個石道來, 一個老先生, 一吃,一吐,吐東西, 形象非常緊, 變成自己感覺, 隔着,出不來,出不來, 所以他就是對他的 造了隔離, 另外, 結核病人, 病人還有輕症, 酒食不足, 另外, 我們如果做飲食, 尤其是烈酒, 烈酒, 長期以下喝的人, 長期以下烈酒喝的人, 就是石道的主作商,日積月累, 日積月累, 所以,從診斷的依據來講, 那麼, 第二個方面, 就是鑑別診斷, 說要鑑別三個方面, 第三個面向鑑別, 一個是防備,一個是免疫, 我把它列了個表, 中醫的鑑別診斷, 也就是病症, 病症鑑別, 鑑別診斷, 那麼,主要還體現在 對於症狀,病因,病跡, 這些, 它就是從您的臨牀中 揣摩的,反覆發現的, 今天看病,明天看病,後天看病, 是不是這個病,是不是那個病, 呼吸吸引的症狀, 中醫這塊診斷, 那麼,病因呢, 這個,剛纔我們講的, 捏刺的病人, 反備呢, 實際上這個東西就是, 要再說的詳細一點, 它的定點部位在什麼地方呢, 大家能記得嗎, 反備的定點部位, 在胃下處, 它要在 食道進來, 沒問題, 到肝門也沒問題, 胃是個受納體, 受納, 所以容納沒問題, 但是到了 受納以後, 就說那種脾的功能 不行了, 胃部受納,脾部運化, 我記得,脾就像一個燒, 在那兒這個, 不斷地 攪,攪的過程當中呢, 所以呢, 這個胃的反胃, 它的定點部位下來, 受納沒問題, 再來沒關係,我們橫着說話, 沒關係的,就絕了, 尤其跟輕痣, 不隨意, 表面功能 跟輕痣有極大關係, 但是輕痣好以後,馬上就隨風飛了, 這是它最大的特點。 那麼我們先休息一會兒, 以後再說。