P34 - 傷寒論實操合集 P34 35.《少陽病證治》（6）

日暮所發潮熱 日暮是下午三 下午是深時的迭春 深時是下午三到五點 所是什麼意思 不定止代詞 就是從下午三到五點前後左右 所是前後左右的意思 前後左右開始發熱 就像江河湖海的上潮退潮一樣發又定時 這是陽明熱玉的特徵 我們知道下午三到五點前後左右開始 太陽逐漸吸塵 自然界的陽氣開始內收開始下降 而我們人體哪一個系統的陽氣是內收下降的呢 是我們消化系統的陽氣 是內收的 是下降的 爲常 以降爲順 以通爲用啊 所以到了下午三到五點前後左右開始 自然界的陽氣內收下降的時候 我們消化系統的陽氣運動趨向是內收下降的 和自然界陽氣的運動趨向正好同步 這一同步 它就振作起來了 正邪鬥爭就激烈了 所以當熱玉在陽明 平時這個熱發不出來的時候 在日部前後正邪鬥爭激烈大發出來 所以出現日部所發潮熱的這種熱性 一般提示了熱玉陽明 那麼熱玉陽明呢 這個玉熱有兩種情況 一種是無形熱玉 另外一種情況呢 是熱邪和消化道的糟粕相結以後 使這個熱玉在裏頭 熱性內收內連內玉 發不出來了 那麼現在的無形熱玉呢 還是有形熱邪呢 這個問題我們講小柴油湯的時候談到過了 那就一定要看看大便 迪爾威利 一位病人大便 過了就試一下 輕度下力 張忠建說了 此本柴湖症下之以不得力 說這原本是大柴油湯的適應症 之所以可以用大柴油湯來攻下 是因爲它沒有大便 大便不通 下之以不得力 是因爲它沒有大便 大便不通 心反力折 只依然要下之 現在這個病人反而出現了拉肚子 這是怎麼回事 一問 原來某某醫生給他吃過蟹蝦的丸藥 漢代蟹蝦的丸藥是什麼成分呢 一般有兩種 一種是八豆至極 因爲漢代人粗茶淡飯 吃涼的食物比較多 涼的食物比較多 容易出現食物團性含凝氣質的腸羹族 哎呦 肚子脹 不拉屎 不放屁 噁心吐 受不了受不了 就用心熱的八豆爲主要的這個丸藥 吃完了大便一通 肚子脹笑了 哎呀 這藥真神了 甚至在漢代把它叫做神丹 另外一類蟹蝦的成分是肝素至極 漢代這個血氣蟲病啊 其他氣蟲蟲病比較多 就肝氧化負數的比較多 那肚子脹脹的不得了 鼓鼓的 實在難受 那個時候也沒有抽水的技術 結果用肝隨至極大小便一通肚子脹笑了 於是把肝隨也看成是神丹 可是現在呢 它既不是水結 也不是含凝 而是騷熱內結 用八豆心熱吸下去 大便通了 毒熱沒排出去 用肝隨至極 尿多了 可是毒熱沒排出去 所以衆講說 潮熱者食也 可這個潮熱 是陽明之熱和陽明的糟粕相結的石正熱者 現在呢 大便通了 可是熱沒有去 先用小柴火湯醫解了 先把少陽給它解決了 後一柴火加芒霄湯 在和解少陽的基礎上 加一味芒霄 來撤 剩下的熱 大家說了 你不是講大柴火湯症嗎 你怎麼扯到柴火加芒霄湯去了呢 對了 這個病在別的醫生用完藥卸下之前 那就是大柴火湯的適應症 休閒悶而歐 是少陽筋骨不和 於部所發愁了 在家不大便 這就是陽明腐蝕 用大柴火湯正合適 可是我們看看下面這三條 歐不止 心下急 欲欲爲反 畏畏皆因於大柴火湯下之則欲 傷寒發熱 心中疲應 嘔吐下淚者 大柴火湯組織 經過藥略 暗指心下滿痛者 此謂適應 當下之於大柴火湯 我們歷屆的本科講了 都把它解釋成是少陽不和兼有陽明裏蝕 那麼這是少陽不和兼陽明裏蝕嗎 我們前面學過陽明病 陽明腐蝕症的病變部位在哪裏 它的腹部症狀是繞其痛 不滿痛 腹大滿不通 不滿不見 減不租鹽 並未不在心下呀 這說的心下急 心中疲應 暗指心下滿痛 所以我們的本科教材說 這是陽明邪潔偏高 邪潔在位 這麼解釋行嗎 看重景爺爺怎麼說 傷寒 嘔吐 隨由陽明症不可攻之 一個外感病 如果嘔吐頻繁 雖然有潮熱 粘瘀繞其痛 腹滿痛 等等陽明腐蝕症的特徵 你也不可以攻下 這說明什麼 嘔吐頻繁 不是陽明腐蝕症應當見到的證明 看205條 陽明病心下應滿者不可攻之 攻之必遂 不知者死 立之真 哎 在陽明病繞其痛 腹滿痛 腹大滿 不痛腹滿 不見 減不粗 嚴的基礎上 又有心下應滿 你不可以用衝擊當錄下 如果攻下以後導致下力不止 那可能導致死亡 所以從這兩條來看 前面的歐不止 不是陽明腐蝕症應當見到的 那個心下應滿騰衝 也不應當是陽明病應當見到的 所以有人說邪潔偏高嘛 邪潔在胃嘛 所以心下應滿騰衝那是胃疼 所以這個邪潔還可以上力 所以從這兩條來看 嗚吐頻繁 不是陽明病應當見到的 心下應滿 不是陽明病應當見到的 那應當是什麼 我們就要分析了 上陽病原本有喜憂 我說過多次了 這是上陽病的特徵啊 我們146條 原本有心下支節 喜憂是膽熱範圍 胃氣上力啊 心下支節 心下支撐 上滿進一步發展騰衝 那是什麼呀 那是上陽經脈的分支有限 精氣不力啊 使心下心中頻 心下滿騰 使心下支節的發展 憂都是喜憂的加重 並未沒有離開上陽經 沒有離開上陽 並未沒有離開上陽經 是上陽欲熱傷經 心上化燥 邪熱和膽腐的經支 就是膽質相結 而出現了膽腐的熱失症 這不就是我們今天 經常看到的急性膽囊炎 膽道結石的急性發作 甚至包括急性胰腺炎的 臨牀特徵嗎 這哪裏是陽明腐蝕症啊 所以這是大家採訪的 第二個試驗症 治療什麼 急性膽囊炎 膽道結石的急性發作 包括急性胰腺 它的特徵就是 心下上不顧 陰滿疼痛 這不就是膽角痛嗎 甚至包括胰腺炎的 那種劇烈疼痛 經過藥理所說 暗示心下滿痛者 那是什麼 那不就是默非之症 陽性嗎 我們在座的都是醫生 都知道默非之症 陽性是腫大膽囊炎的特徵 這個網上有人說 老師你說的不對呀 你說心下不是陽明病的特徵 那321條 少陰病 自利清水色純性 心下必痛 口乾燥着 咳下這一大成一當 你看大成一當的 試驗症是不是有心下必痛 這我要給大家解釋了 這裏之所以說是少陰病 是病人來的時候 是個脫水的病人 是個電解質紊亂的病人 病人脈搏細碩 精神萎靡 無症意識淡漠 然後中間一看 這個人是病入少陰了 是個少陰亡陰逝水中脫水了 電解質紊亂了 當然中間那個時候沒這個詞 因爲家屬怎麼回事 說我們這個病人 拉肚子 自利清水 沒有吃瀉下藥 自拉的下利 這個病本身下利 自利是動病自死 清水 這個清不是形容詞 而是排泄的意思 咱們今天講清除 什麼就是排除 清水就是排泄水樣變 拉的是水樣變 顏色是什麼 色純清 清是什麼顏色 在古代 綠色 藍色 黃藍色 都叫清 大家想想 什麼樣的人能拉水樣變 顏色是清綠色的 清黃色的 人體哪個器官分泌的液體的顏色是清綠色的 清黃色的 黃綠色的 那不就是膽汁嗎 所以這是個什麼病人呢 這是個膽囊炎的病人 或者膽道就是騰足之後 大量膽汁移進在膽道 然後壓力超過了根部的部位 一下子排出腸道 拉出來就這樣的 所以病人家屬拿着個白色的內褲 給張忠景看 哎呀 張大夫 你看我們病人拉的是什麼東西 都是這個黃綠色的 清綠色的東西 張忠景 那他心下必定疼過 所以病人家屬 哎呀 前兩天他的心骨頭疼的就要打 哎呀 前兩天他的心骨頭疼的就要打 骨頭都要撞牆 受不了 你看 忠景馬上意識到這是個什麼病 是急性膽囊炎 膽道結石的根足 發着高燒 導致了 哨音 網音 失水 脫水 就是我們今天所說的脫水 電解質紊亂的症狀 那大家接着說 不對啊 郝老師 就是這樣的話 他應當 不是用大城去燙啊 應當是用大柴火燙 對啦 冬景確實首選大柴火燙 原文在哪呢 冬景確實首選大柴火燙 原文在哪呢 在變可下病 脈症病之病 哨音 下瀝清水色純清 心下必通 口乾燥之 可下之 一大柴火 大城其他 所以自瀝清水色純清 心下必通 歷代諸家說的是熱街旁流 讓我們後人都想不清楚 只有個小石球堵在腸管 旁邊有個小縫留下來 一些屎湯子 那爲什麼是青綠色的 爲什麼是黃綠色的 爲什麼是黃藍色的 其實我們臨牀一看病人就知道 這是急性膽囊炎 膽囊炎就是啃足的病人 這種病人也發燒啊 也有黃疸啊 時間一長就導致了亡音失水 精神萎靡不振 意識淡薄 這就是冬景所說的 哨音病 最終就首選大柴火燙 所以講到這兒 大家應當明白了 無論是心下急 欲以爲法 但是心下滿通 心下疲憂 心中疲憂 這不是陽明之症 而是邵陽丹湖熱水症 這是大柴火燙的一個 最爲重要的試驗症 大柴火燙還可以治療 病後餘血位積外沉 原本394條 傷寒拆以後更發熱 拆就是病醫院 發燒好些天 通過治療燒退了 可是隔了半天 或者隔了一天 又出現了發熱 這個更當又講 這個時候怎麼辦呢 賣服的就用桂枝湯發汗 賣沉食的那就用下巴 不敷不沉的就用小柴火湯 我們講小柴火湯的時候 講過這條 在便渴下病 賣正病日篇裏頭 說傷寒後賣沉 沉着內食也下去解決大柴火湯 這就告訴我們 大柴火湯可以治療 傷寒顫折 那現在我們用膽腸湯幹什麼 其實我剛纔已經提示膽囊炎膽結石的急性發作 我一般用加金錢草 一定要用四川大葉金錢草 海金沙 雞內肥 鬱金 四金治療膽試症的急性發作 不過我想告訴大家的是膽囊內的結石啊 很難排出來 所以用這個方子 沒有用 或者你根本不要用 如果是膽道的結石 包括肝內膽管的結石 膽宗管的結石 它常常會出現下頜式綜合徵 寒戰高熱 膽角痛 就是上顱痛 再加防膽 這叫下頜式三連綜合徵 如果出現週期性發作 我遇到過一年發作一次的 一個月發作一次的 一週發作一次的 三天發作一次的 那你去讓他檢查 肝內膽管結石 膽宗管結石的可能性極大 但是什麼情況以後呢 當他有寒戰的時候 你就把藥煮上 煮半個小時 藥煮出來了 它就開始發生了 這個時候給他吃上藥 因爲一旦下頜式綜合徵 三連綜合徵發作的時候 就意味着結石堵在膽管 不是膽管 結石堵在膽宗管 這個時候就要因時利導 用大柴火湯加四鯨 來催膽利膽 促進膽質分泌 就是加強河水的流動 把河道中的石頭沙子給堵住了 是急性發作區域 當結石到達膽宗管的開口 奧迪士會計的時候 那單腳通會加重 我曾經給一個我的長輩 治過這種膽道結石 他在排石的時候 排着桌子罵我 半山 你是想讓我疼死我呀 我就知道這個石頭快到了膽宗管了 這時候我怎麼辦 後邊有肝書 膽書 脾書 胃書 給他紮上八個針 接上那個電針給他刺激 他這一會兒肚子哭鬆了 幾天以後從大殿掏出一個直徑1.5釐米 就是橫徑1.5釐米 長徑2釐米的巨大結石 這個我真害怕了 要是這麼大的結石 我可不敢盲目地拍 那是很多年前了 很多年前 那時候沒有B超了 知道他有膽結石 那個小的像玉米粒的 黃豆粒的 綠豆粒的那個結石拍出來幾十粒 但從此他再也沒有發作 當然了也可以治療這種膽角痛 針刺 陽靈拳 陽靈拳下面有一個膽囊點 膽囊穴 那個地方特別敏感 紮上針之後給他捅上電針 這樣可以鬆緊奧地制固理劑的勁 那平常他有膽囊結石 他消化性能不好 就吃些健脾的荷味的 保護脾胃的藥 那麼還有好幾粒肝類 泥麥性 泥沙硬 肝類膽管結石的病 那就是說 幾天高燒 寒戰高熱 上不通 人極度消瘦 所以醫院說你等着換肝吧 這個說換肝要多少錢 說要二百萬 說那我換了肝 能活多長時間 活一年 後來想了想還是保守治療 也是用這個方子 急性發作的時候吃這個 到現在十幾年了 這個老先生還活着 是湖北人 另外還有個女士 這個翟老師知道 她來過幾次 也是從用上這個方子之後 再也沒有發作過 所以這是治療膽道結石的有效的方子 治療胰腺炎 我們普通門診急性胰腺炎 都很難來門診 都到醫院住院去了 所以我把天津南開醫院的 肌膚證科的清胰湯 介紹給大家 柴胡黃芹白燒蛋黃 這不就是大柴胡湯的四個基礎藥嗎 加了黃粱 木香 圓紅 芒香 另外治急性肝炎加陰神丹蔘 治療急性闌尾炎加東冠子頭仁 治療單純性腸梗阻 都有人用 第七個 木土同調的柴胡桂汁肝漿湯 那柴胡桂汁肝漿湯 有柴胡黃芹 肝草 是和尚一樣暢氣機的 有桂汁肝草湯 幹什麼呢 補心陽的 補膽陽的 有肝草肝漿湯 幹什麼 補脾陽的 有瓜瓤根就是天花粉 幹什麼 生津液的 用牡蠣幹什麼 軟肩散節 牡蠣二糧 要特別注意這個熬字 我們今天的煮 煎 熬 不怎麼分了 熬藥 熬粥 上海論中的熬是指的炒 杏仁熬黑是炒黑 八豆熬去油是炒一炒炒去油 白粉就是白米粉 熬香就是炒香 芒蟲熬去赤足 一炒 你翅膀和腿都炒焦了 就去掉了 所以千萬記住 上海論中的熬 不是我們今天的熬粥熬藥的 而是炒的意思 滴水一斗二生 出去六生去滋 再煎去三生 你看 這裏頭用到了熬字 用到了煮字 用到了煎字 我再強調一遍 煮是藥物加水以後 在火上共同煮的過程 煎是把葉汁狀的物質加熱濃縮的過程 熬是炒的意思 一次溫浮一生 水上浮的量 仍然是三次之大量 白鬍解熱 仍然是用四十克 桂枝一次十五克 乾薑一次十克 瓜蘿根一次二十克 黃芹一次十五克 唯獨牡蠣一次才用了十克 對我們今天來看有點少 我們今天要治療子寒病的話 不是爲了退燒 柴胡用量要少 十到十五克 不是爲了退燒的時候用 牡蠣的話 我們一般一次要用三十克 甘草一次他用了十克 所以今天治子寒病 柴胡用量適當減少 牡蠣用量適當增大 他的功效我剛纔說過了 和少陽唱戲機 助心體生津也算解決 鍾景永他幹什麼 傷寒五週日 快七天了 畢竟有新的變化 以發寒腹下肢 醫生用過汗疤 又用過下巴 現在有什麼症狀呢 胸斜悶 微解 這是少陽經期不利 小便不利 這裏的小便不利就是尿少 是三交不暢 咳是精液不足 咳耳不嘔 哎呀 我們要琢磨琢磨了 在《上環論》中的少陽病 有喜嘔 多嘔膳 常常以嘔吐的存在和不存在 來提示少陽病的存在 因爲什麼呢 膽熱最容易影響脾胃 那現在不嘔說明膽熱沒有影響胃 言外之意 它影響脾 影響脾會怎麼樣呢 會拉肚子 會變長 會腹瀉 所以這個不嘔 我們就要反向思考 提示這個病人 膽熱沒有反胃 而影響到脾了 它有變長 它有下跌 彈頭汗珠 彈字在這裏不比較轉折 它的意思只是緊緊 只是頭上出汗 那這是怎麼回事啊 這對這一條來說 這三叫熱鬱 體內有熱 熱氣要逼迫筋液外躍 人體就要散熱 就表現出汗了 你看我們吃點熱飯 身上熱量多了 就要出汗來散熱 我們在外面運動完了 體內代謝旺盛產生了這麼多 於是也要出汗 現在呢 熱鬱在體內 汗出不來 熱散不出去 但是頭爲豬羊之灰 豬的羊就都到頭 頭部的羊氣最旺盛 所以羊熱上徵 只是頭上出汗 在上汗論中 凡是見到彈頭汗珠的 全是熱鬱 有的是烏形熱鬱 像這次齒湯症 那是烏形熱鬱胸額 有的是有形熱鬱 像水熱護節的大節胸症 溼熱護節的溼熱發肝症 都有彈頭汗珠生物汗 在這裏是三焦熱鬱 老來寒熱是寒邪在上陽經 心煩是膽熱老心 所以這裏的定積 看得清清楚楚 肝膽 肺 脾 陽 心 心液上 定積這三個 我跟過胡錫述老師一段時間 胡錫述老師就跟我說 哎呀 你不用記那麼複雜 你就記住茶葫蘆桂汁幹醬湯 就三個這麼多 血痛 便湯 口渴 有這三個症狀 你就用茶葫蘆桂汁幹醬湯 那胡老開發 它就是抓住症 你看經過藥略 虐病偏 是虐寒多 熱少 你看胃有熱 或者幹寒不熱 是經典中的茶葫蘆桂汁幹醬湯 那現在用茶葫蘆桂汁幹醬湯幹什麼 慢性肝病 肝膽溼熱未盡 肝虛疼 肝功能不正常 鴿皮 羊皮 雞乳酥 大甜心 你吃清理肝膽溼熱的藥 它就拉肚子