精講傷寒論 郝萬山 P54 - 54.陽明變證之茵陳蒿湯、梔子柏皮湯與麻黃連翹赤小豆湯方證詳解

好了,陽明熱症,陽明濕症,我們都談完了 我們談談陽明變症,變是變化的變 是陽明之熱和太陰之濕相合,形成了濕熱發黃症 治療濕熱發黃症的第一個方子是陰沉耗湯 陰沉六涼,支子十四眉,掰,這個字讀掰,帶黃二涼 先煮陰沉,後下支子和帶黃 最後煮三生,去籽,燉煨三壺 水扇尾的量實際上是三次量 一次重精,陰沉用了二涼,那就是三十克 支子用了三眉多一點,不到四眉 帶黃一次用了十克,這個方子我們今天把它叫做陰脂黃 據說還有人把它做成了注射液,叫陰脂黃注射液 陰沉是苦寒的,清熱利濕疏離肝膽,是治療黃膽的專用藥 不管是陰黃陽黃都要用它,我們現在用它是治療陽黃 支子苦寒,清熱利濕,通力三焦,滴小便 帶黃苦寒,泄熱導致唾結形淤,推沉滯心 這三個藥配合起來,宣通三焦,使淤熱濕濁從小便排出 張珠景用陰沉耗湯 我們看這個偏綠的字,淡頭汗出,餘處無汗 下面一條無汗,這是怎麼回事 體內有熱,熱血逼迫肌液外越,就會出現全身出汗 但是現在濕熱護節,熱想外越受到了濕血的制約 而不得外越,所以身上出不了汗 但畢竟頭為豬羊之輝,所有的羊精都套頭 頭部的羊氣最旺盛,在頭部濕血制約不了羊熱 所以羊熱上蒸,淡頭汗出,但當只是頭上出汗,其他地方沒汗 汗出到什麼地方就沒有了呢? 齊經而緩,這個紀是古代的齊字,拿到一切就齊了 所以這個紀經而緩,這個紀字不讀紀,要讀齊,要讀整齊的齊 齊著脖子根往下,沒了,沒汗了,往上有汗 這是濕熱護節,熱不得外越,身上出不了汗 但是羊熱上蒸,只是頭上出汗,只是熱不得外越了 底下我們看黃字,小便不利,小便不利,小便不利,小便不利 每一條都有小便不利,這個小便不利是什麼意思? 就是尿勺,為什麼尿勺呢? 體內有濕,我們肌體要屈斜外出,常常尿量會增加 現在因為濕血和熱血相合,受到熱血的制約 濕於下血而不得下血,因此就出現了尿勺 這樣熱不得外越,濕不得下血,濕熱欲阻體內 有形的濕熱血氣欲阻體內,它就要幹擾正常臟器的輸血功能 影響了什麼呢?影響了肝膽的輸血 結果就是膽汁不能按照常規的途徑排泄,於是逆流入血 泛溢肌腑而發身黃 對於黃膽肌裏的這種解釋,叫肝黃說,叫膽黃說 濕熱欲竭,欲扼肝膽輸血,使膽汁不循常造 而逆流入血,泛溢肌腑,泛溢肌腑,發為身黃 這叫膽黃說,不叫肝黃 當然古人沒有這麼復雜 古人就是認為,體是蘊花水濕的 現在濕熱內足,欲扼脾陽脾氣,使脾脂本色外露而發為身黃 這叫脾黃說 所以你看《山寒論》中的濕熱發黃症,放在陽明病變,放在了太陰病變 所以古人就認為是脾脂本色外露 因為它五行中,脾屬土,土和顏色的聯系是黃色 那麼這個黃色呢,因為它又熱,它是陽黃 所以身黃如橘子色,看這裏,身黃如橘子色,是發黃 那麼濕熱欲,還會出現什麼呢? 一個出現心中懊惱 我們說知此指湯生正有心中懊惱 水熱護節的大結兇正有心中懊惱 現在濕熱護節的濕熱發黃症也有心中懊惱 所以心中懊惱是心煩惱無可奈何的地步 這只有熱欲了,好心了,纔能夠有這樣的症狀 咳飲水漿,看下面這個症狀,咳飲水漿 指濕熱護節,精液不化,濕熱護節,精液不化,所以有口渴 同時呢,濕熱護節,熱勝傷精,精液不足,飲水自救,也會有口渴 所謂水漿,水漿就是泛指水飲,泛指水和飲料這類的東西 同時,濕熱護節,組織氣機,可以出現負微滿,負脹滿 所以這裡描述的,從我們今天的角度來看 這正是一個急性傳染性黃疸性肝炎的臨牀 所以臨牀應用肝膽激化所導致的急性慢性黃疸 像急性黃疸性傳染性肝炎,像重症肝炎,黃疸出血性溝端螺旋體病 心心耳肝炎綜合徵,膽道感染,膽拭症,膽支性肝硬化,急性胰腺炎等多種濕熱黃疸 都可以用飲水泡膽 重症的病人一天吃四次藥,吃兩次藥,就是吃兩副藥 持續用藥使黃疸退靜,化驗黃疸指數正常,你纔可以停藥 這是一個注意,治療黃疸病中途不能停止黃疸的藥,一停它就會反跳 第二個要注意的是,陰脂黃這三個藥要同用 陰沉30-100克,根據病情的輕重 你也可以覺得陰沉一個藥,清熱退黃的力量不足 你可以加板藍根、柴胡、陳皮這些解毒疏肝、刑器合味的藥 你說它代表偏西 但是你要代黃,你不用明顯力膽退黃的作用就差 所以代黃你就用1克、2克、3克 你要用上一點,就像一個往小池塘裡扔一個石子一樣 一下子就有了小波浪了 你不扔這個石子,這個水是平靜不去任何波瀾的 你不加這個代黃,這個藥的力膽退黃效果就不明顯 這是從動物實驗來的 你加進一點點代黃,力膽退黃效果馬上就明顯起來 這就像做濕的一個動詞一樣 是這句就活躍起來了 所以陰治黃這三個藥一定要通 結果硬中硬中病人找你了 大夫,我吃你的藥一天拉戲七八次 我都上不了牀了,累成這個樣子了 可是這個時候黃疸還沒退,你怎麼辦 這個是叫中虛變糖的該用支子擺平 結果硬中硬中病人感冒了,發燒 打噴嚏,流行鼻涕 可是這個時候治療黃疸的藥又不能停 感冒又需要治療怎麼辦 這個時候該用麻黃連瑤赤小豆湯 所以重慶提供的這三個方子 陰沉耗湯,支子擺皮湯,麻黃連瑤赤小豆湯 是在治療黃疸過程中,不同情況下用的三個方子 一般情況下用陰沉耗湯 用著用著,病人大便太細了,一天次數太多了 可是濕熱黃疸沒全退,這個時候該用支子擺皮湯 用著用著,病人感冒了,得病得黃疸的過程中 難免得感冒了 這時候感冒也要治,治療黃疸的藥又不能停,怎麼辦 該用麻黃連瑤赤小豆湯 如果感冒好了,他也不拉肚子了,黃疸還在 你再翻回來用陰沉耗湯 這就是這三個方子之間的關係 那支子擺皮湯什麼藥物組成的 支子甘草黃白 他用支子黃白來退黃 用甘草來保護中氣 仲敬說的非常簡單,傷寒身黃發熱支子擺皮湯組織 但是怎麼用仲敬沒說 我們今天的教材也很少說 實際上就像我剛才所說的 用陰沉耗湯的過程中,濕熱未退 大便次數太多太細,該用支子擺皮湯 麻黃連瑤赤小豆湯 傷寒淤熱在內身病黃 麻黃連瑤赤小豆湯組織 怎麼用原文裡也沒說 就是在濕熱黃疸過程中兼有表徵 用這個方子表徵解除了 黃疸沒退,你接著用前面的陰沉耗湯 或者支子擺皮湯 連瑤就是連翹的根 我們今天連翹根在藥店裡沒有 我們就用連翹 生字白皮是字樹的皮 這個樹現在是國家的一類保護的還是二類保護的植物 我不知道 這麼多年來我只在內蒙草原的某個地方見到一棵 我還不認識,是四川的一個老師告訴我 好老師,這就是字樹,它有清熱濾濕的作用 那我們今天沒有它怎麼辦 你根據情況是用陰沉呢 還是用桑白皮呢 根據情況,關於陽明病我們就談這麼多