《金匱要略方論》80講 P60 - 60 第十四篇：四水證治

我們今天開始上課 要講的是有關證據方面的皮水證據 我們已經涉及到第五條 現在把二十五條聯合起來看一下 首先說第五條 它講了皮水加熱症用月地加冰糖 這個方字理解一定得是漢法的代表方 但是因爲它出現的情況就像原本所講的 一身面目紅腫 皮水 皮裏之水 這個裏水絕對不是指食水症者 它因爲皮水的定位和痞與痞相關 痞不能很好的液化水溼 痞又溼鮮發 這樣的話就不能夠通條水道下水航往 因此出現了小便不利 痞溼鮮的話因爲痞和皮毛 因爲痞溢到皮裏的水汽 如果既不能從汗出又不能從小便而解 它必然就會淤淤沸胃而發熱 所以這裏面月壁湯 在這裏面要發揮的作用是發越水汽漸漸淤熱 爲什麼還要加白豬呢 白豬是一個健脾利溼去溼的藥物 所以加白豬的意思就是要除積表之溼 我說發越水汽也等於通過發汗法來發散再表的水汽 因此作爲月壁加豬湯 特別是大家要看到一身面目紅腫的問題 說明一身 周身面目皆腫 而且水勢也很大 不是一般的 因此採取怎麼樣呢 其在表者汗發腫 這是月壁加豬湯 下面我要說的25條 它是用泥水二字代表了第五條所言 用一正兩方提到了月壁加豬湯組織甘草麻黃湯泥組織 請大家看一下甘草麻黃湯它所組織的正是一個什麼正 方計只有甘草和麻黃兩個要組成的 其比例是1比2 甘草2兩 麻黃4兩 用麻黃這個道理顯而易見 也是通過它的發汗粒要解除在表的水溼 甘草在這裏面就是要閤中 所以麻黃的發汗粒要有一定的牽制 所以從這個方中以方測證它一定的是什麼呀 皮水錶示無汗症 所以兩方要是進行比較的話 也就是說一個是在熱上 一個是在汗的問題上 月壁加豬湯它是有肺胃之預熱 因此一定在發汗之中要堅持預熱的 作爲甘草麻黃湯正因爲它沒有預熱 因此就針對在表的水溼 汗汗就可以了 表示無汗症 兩方證之間都有汗 一個是在肺胃預熱燻症而汗珠 是月壁加豬湯 一定要有石膏在其中 堅持預熱 作爲甘草麻黃湯 因爲是表示無汗症 所以它這個地方就是直接發汗 發汗宣沸 瀝水隔冬 請大家注意一下 甘草麻黃湯在堅珠法上 這個要求依然是重景的 它這個一貫的做法 對麻黃 要求先煮麻黃去沙漠 這個以前我們在講葛根湯的時候都說過了 麻黃一定要先煮去掉沙漠 這個有它的道理 就是防止心煩 麻黃減的作用我們已經知道了 然後再把甘草納入 煮取三生溫乎一生 這個地方就是一次服三分之一的量 然後重複汗出 不汗再服三分之一的量 可見就是在沒用甘草麻黃湯之前它是無汗的 而且爲了保證這個水氣能夠一汗而盡 那麼配合甘草麻黃湯的發汗令 要加以蓋上被 令它發汗 但是切不可如水流淋 而且說如果一汗不汗的話 沒有淨除還可以怎麼樣呢 再服 要淨 水氣淨除 再止 同時在發汗的過程中要注意省風寒 不要再外感風一寒之心 這是關於玉碧加珠湯和甘草麻黃湯兩方正進行比較的話 甘草麻黃湯既內污於熱 外又表實無汗 所以這個地方因爲它平素體質上可能是不存在洋氣偏順的這種情況 因此積或是劈水發病在早期的時候並不見預熱症 這是關於甘草麻黃湯 在這裏面我要加一個暗語 一個要說什麼問題呢 就是在本篇裏面所用的方劑使用麻黃要佔多少呢 在十手方劑裏面有六手方劑用麻黃 所以麻黃的作用我們在中藥學裏面是第一個藥物講的是發汗 貧喘 瀝水 這個發汗藥就是因爲它具有上宣廢氣又能夠下塑膀胱 瀝水道 因此在水氣病裏面可以說顯示出了它作爲主要的功用 第二就是在《中宮篇》第五篇的胡方里面講到了千金的月臂加冬湯 當然了千金裏面也是專載了張仲景的月臂加冬湯 其中他提到了叫做湊裏開汗大瀉 這個技術實際也說明了月臂加冬湯症應該怎麼樣呢 有汗 這個汗它是由於這位淤熱燻蒸來的 是內熱所迫 而肝炒麻黃湯症屬於貧水 屌食 無汗症 所以兩個方症要進行鑑別 這個地方我談的這兩點問題也有利於我們對今天講的25條 把握他對這個原文的堅決實質 下面我來講24條 第24條請大家看原文 貧水爲病 四肢腫 水氣在皮膚中 四肢捏捏凍着 防止茯苓湯組織 這裏面有一個詞解叫做四肢捏捏凍 捏捏凍是形容其凍而輕微 它不自主地肌肉跳動 這個是怎麼發生的呢 我們認爲皮水它對在表的陽氣有阻遏 所以這個方症我們給它定爲皮水陽醫症 首先說皮水爲病 四肢腫 和前面所講的醫生面目紅腫是一個意思 腫在四肢 而且是在皮膚中 所以這個地方宋穎用原文把它表述得很清楚 講的是皮水 而且在四肢腫的情況下伴有捏捏凍 這個和皮主四肢緊密相關的 所以脾韻功能不見 因此水溼歸於四肢而表現爲浮腫 水溼預惡陽氣的結果 這個有關捏捏凍的詞解 作爲本科生必須會解釋什麼叫四肢捏捏凍 不自覺的一種肌肉跳動 怎麼發生的 這個病因病跡是由於在四肢的水汽 皮水 它這種水溼預惡陽氣的結果 水氣和正氣相搏相爭所出現的情況 也可以說水氣和在表的胃氣相搏相爭 這個地方一定是這樣相爭的結果 出現的一種輕微跳動的感覺 或者能看的肌肉跳 或者是自己感覺在輕微地跳 這個也說明它這個水氣怎麼樣 過剩 陽氣被水溼所淤的 那麼也證明陽氣不見了 防擠茯苓湯的作用是什麼 它的功效 我們說有桂枝 有茯苓 而且茯苓是六兩 這裏面有通陽化氣之一 桂枝配茯苓 茯苓又是重勁 所以通陽化氣的作用存在的 那麼陽氣被淤的情況怎麼解決 這個裏面有防擠和防擠走表去溼 防擠和防擠的配物 這個地方我們在防擠防擠湯那個放碟裏面已經解釋過了 那麼作爲走表去溼能夠使皮下之水衝表而解 還有就是桂枝和茯苓 我說通陽化水實際是小便從什麼呢 從小便而出 所以這個方子的話既走表也走水道 也可以說是漢歷兩法 但是作爲靈桂爲主要量的話 還是立小便法爲突出的 特別是桂枝和黃芪的相互 還有通陽形地鼓舞渭陽的作用 那就是在表的渭氣在表的陽氣被淤能夠不削 所以它作爲桂枝和黃芪相互舞在一起 有一種通陽形地和鼓舞渭氣的作用 還有就是甘草的調和作用 特別是黃芪在其中不是和表須的那種去固表 而是用黃芪和甘草配物加強濺皮治水的作用 這也證明脾氣旺盛還可以培培以治水的功效 所以還可以預防滲水的上半 以免加重水腫的故事 那麼關於黃芪茯苓湯和黃芪黃芪湯 這兩個方症有什麼異同點呢 下面我用一個表格的形式給大家做一下比較 這兩個湯症我想從這麼幾個方面 一個要比較相同點 相同點都屬於在表症的 是屬於均是致睡氣在表 在用藥上也有相同點 在方藥上 藥物應用上同用黃芪 黃芪 甘草三種藥 這是相同點 所說的不同點 不同點我想從這麼幾個方面來鑑別 首先說症候上 我們剛剛講過黃芪茯苓湯症 治的是什麼呀 脾水養育症 黃芪黃芪湯症是屬於什麼呢 風水 在症候上兩者鑑別 黃芪茯苓湯症是屬於脾水養育症 黃芪黃芪湯是屬於治療風水錶息症 這是症候上的不同 在組成方藥上 我剛纔已經說了 黃芪茯苓湯裏面除了黃芪茯苓 也就是說是黃芪黃芪湯去掉了白豬加蜂蜓對質 作爲黃芪黃芪湯 它就是黃芪黃芪甘草再就是白豬了 就這麼組成了 因爲同用黃芪黃芪甘草加上白豬 這就是黃芪黃芪湯的成分 在用量上請大家注意一下 這個我就不寫板書了 黃芪茯苓湯黃芪黃芪是各三兩 茯苓是六兩 桂枝三兩 甘草二兩 作爲黃芪黃芪湯的組成 它這個量很參差不齊 我曾經給大家介紹過 參照千斤的腱八 那個劑量是比較標準的 可供參考的 關鍵我要說的黃芪茯苓湯 茯苓是六兩 而且有和桂枝的配物 桂枝是三兩 而黃芪 黃芪茯苓湯的黃芪和黃芪三兩 多於黃芪黃芪湯的一兩和一兩一分 這個在用量上明顯差異 因此作爲從病情上來講 黃芪茯苓湯 這個總是以令黃芪茯苓湯爲重 不然它不能有靈桂記憶的通氧化水 而且用量很大 這個是從肌表之水總是上來說較重 也就是說它從條文上說四肢腫 而且包括前面講皮水一身面目孔腫 所以黃芪茯苓湯的四肢腫且捏捏凍 說明它肌表之水總是比較重 驅除在表的水蠍 這個驅除在表的水獅之蠍 它這個力量來說 作用來說比較強 那就是通氧化氣功效 功效上依靠靈桂配物通氧化氣 在於我說既可旱又可瀝 表裏功效 而黃芪茯苓湯它是針對脈腹深中旱畜物蜂症 特別是旱畜物蜂爲重 證明是表虛爲重 因此用它這個方子重在一氣固表 化石瀝水或者說它瀝水消腫都是這樣的意思 這是黃芪茯苓湯重在解決表虛的問題 隨着固表止旱同時解決它的水腫 這是兩個方證我們比較了一通點 這兩個都是一類條紋 本科生同學一定要把它把握住 怎麼鑑別都是載表的水氣 一個是陽氣微淤 一個是表氣已虛 在這個方劑上用藥相同在 都用黃芪茯和黃芪茯 但是量的不同 主服佐使的配物意義就變化了 所以相對來說黃芪茯苓湯針對腫室爲重 去除載表的水溼的作用也較強 所以它的功效在於通陽化氣 旱利兩用 表裏分銷 這個就是一氣固表 化石瀝水消毒 這是關於第24條 下面我們接下來再要講的就是27條土灰散 同學們一定會記得我剛剛講過的 這13條治療 什麼呀 小便不勵症 提到了小便不勵 土灰散組織 還有什麼方呢 華石白玉散 茯苓熔岩糖 一組織 一症三個方 是屬於同病一治提出的土灰散 講到了它治療溼熱小便不勵 也可以後世用於治療熱力 現在我們要看 它用在水氣病片裏面 叫做絕爾劈水者土灰散組織 絕爾劈水也就證明 這個劈水兼有什麼呢 手足逆冷 它沒達到絕冷的那個程度 爲什麼又叫絕呢 也是陽氣被淤 但是叫做劈水手足逆冷症 也就是說土灰散它既可以用於治療溼熱的小便不勵 或者是熱力 溼熱力都可以說 現在用土灰散來治療劈水兼有手足逆冷 它還應當兼有什麼症呢 從方測證來說既然能夠清利溼熱 它應當兼有一些什麼呢 比方說腫室比較明顯 作爲劈水深腫本來腫室就腫 尤其也是一種陽氣被淤的一個情況 暗之莫止不悟風寒 小便黃熱短少 以及舌苔黃膩 這樣的一些溼熱症狀應該相連的 所以應該補充 不光是手足逆冷 應該伴有一些什麼呢 溼熱症 還得應當具備劈水自有的 就是劈水腫室的問題 比方說溼熱的問題 小便的短少 黃 舌苔的黃膩等等 至少是這樣 偏於溼熱性 現在要說逆冷的問題怎麼解決 就得怎麼辦呢 通過利小便清溼熱的辦法 把陽氣得通 手足逆冷的症才能隨時解決 因此補胃散仍然是一個清溼熱利小便的作用 在我所講的劈水 手足逆冷兼有一派的溼熱症狀的同時 仍然用補胃散來治 這就證明重症交給我們的不是看症狀 而是要變什麼呢 變症後 症後的落腳點落在什麼呢 溼熱上 陽氣也是被淤的一種情況 小便不得通 量少或者色黃就得采取什麼呢 把陽氣得以伸展 得以先通才行 葉天詩總結 這一條用補胃散來治療 體現的是什麼呢 通陽不再溫 而在利小便 我覺得在這一條上體現得非常清楚 就是說通陽不再溫 比方剛纔我們講 防擠茯苓糖要解決陽氣被淤的情況 它就加重茯苓不說再配上微脂 茯苓用到6兩 而且用微脂來化氣先解療 這個也要利小便 也要給溼邪熱邪給出路 但是它並不是用溫藥 而是用補胃散這樣的 既能夠清溼熱又能利小便 有人說補胃散到底怎麼用好 一類就像我們講醫所說的這樣 它可以內補 但是也可以用外用 這在醫案裏面都有記載 用生補肓的話 它有化淤 也可以瀝血 回過頭來你要說有血尿的問題 可以用草補肓 但總的來說 用散劑也是散者散也 取其素效給利小便一通路 我覺得這個地方要是加一個暗語的話 應當使出的是陽水 包括後世總結的陰水陽水 作爲風水滴水屬於陽水的範疇 如果要是偏於熱症溼症的話 應該說疏風宣沸 清熱利水爲要 所以本篇所提到的玉碧湯 蒲徽散 實際上就是體現了這種製法 不僅要宣發 要疏風 而且要清熱利水 就是從看法上來講 從立法來講 一定要利水溼 同時要清熱 玉碧湯不就是嗎 發熱水汽堅挺於熱 要用溼糕 而蒲徽散的話 清溼熱通過蒲黃 這樣偏涼的藥物來解決 所以爲後來的製法奠定了基礎 再一個就是劈水的正製法 它畢竟是屬於陽水的範圍裏的 是屬於陽中之一 還是應該用漢法 比方說提到的玉碧加珠湯 甘草麻黃湯 這都屬於漢法的代表 如果防擠茯苓湯 包括蒲徽散 這就是利小便的法爲代表的 或者說防擠茯苓湯是漢利兩用法 這都是同病異治的一種體現 下面我再請大家看一下什麼呢 就是二十六條 講的是正水與風水的間別 但是它也設計了兩張方字 一個是麻黃夫子湯 一個是杏子湯 杏子湯因爲有方名而沒有藥物 我們就不做解釋了 後世一家也有說是麻性溼肝湯 還是什麼什麼 我們把這個就算存疑待考 我要說的是麻黃夫子湯 就是說正水和浮水 兩個之間在陰陽的屬性上是有別的 風水爲陽中之陽 而正水是爲陰中之陽 都屬於水氣代表 都可以用漢法來陰勢利導 但是辯證失職的話 它給做了一個提醒 叫做什麼呢 賣塵小而奸蠢 這顯然是正水 《賣塵小》原文裏面講了 水之爲病其賣塵小屬少於病 我們講正水的命名 就源於它在定義要點上則是一腎 讀水的這個功能失職了 所以賣塵小屬少因 所以它奸蠢症爲正水 也就是說腎陽虛的症 你要發汗還是不夠的 它應該兼顧一下腎陽 要發汗溫經同時要兼顧腎陽的話 麻黃夫子湯三個藥 麻黃夫子和甘草沒有問題 夫子一定是拋夫子 麻黃髮汗拋夫子溫經 甘草在這裏面就緩和 所以使他蛀陽而不傷陰 發汗而不損陽 這一點是很重要的 時間的關係我不在條文分析上再多說了 我想引一個任英秋教授生前 在他的醫療經驗的總結上 曾經談到了關於給水血液出路的問題 他提了兩個病案體會 請大家注意聽一下 也就是說他曾經治療了一個水氣病 全身腹腫 醫生一再地用真五湯和五靈散所有 但是腹腫不但沒有消退 而且出現了新的情況 什麼情況呢 就是脈沉細弦 而且時有誤昏寒的症狀 舌苔活綻 這個就是我剛纔所講的那個情況 他有陽氣淤表的情況發生了 風水和正水 它兩個都是有肩表的問題 但是作爲正水 陽氣淤表的時候 它不能宣發 這個時候表的水氣怎麼辦呢 任老就採取了麻黃夫子湯的原方 就是麻黃用了四錢 夫子 湯夫子用了三錢 枝幹草二錢 連服了兩劑 汗出而水腫全消了 怎麼解釋他呢 就認爲是陽淤表適合於用溫補 與心散合用 而不得用淡腎瀝水 這就是說給水邪的出路 前者是真五湯加五靈散 是衝地小便的方面想給他解決腹腫問題 結果失了氣盤 這回改成什麼呢 溫補之中合以心散 所以它汗出而腫消 又談到了一個致痰癮的患者 痰癮的患者經久地用了一些豬腹湯 而且用了上百劑 不但隱歇沒減反而日漸腹腫 然後金人介紹就來請寧靜秋教授給看 當時看診脈是脈沉淺有力 舌幹少筋 那麼一問的話 他就是長期用豬腹湯實際上光去補一匹腎之羊了 羊氣結果怎麼樣呢 過欲的鼓舞的結果就是激發痰水四溢了 所以光去補而不瀉 沒給水眼儀出路 結果任勞 馬上就投了一個五靈散的重劑 貴之三千 諸靈一兩 福靈一兩 則泄五千 白誅三千 看來就是用一個苦犟誕生之性的搗水邪外出 所以僅僅四副藥小便通力了 腹腫也盡孝了 從中我們可以看出啥呢 同樣是腹腫 一個病痰癮 一個病水氣 痰癮和水氣兩者是同源一流的 由於給水邪出路不當 結果兩個不同的結果 所以證明了該用心散的時候 你結果錯誤地應用了半腎 或者是光補而不瀉 都會造成邪無出路 而水腫和痰癮不孝 這個應當在我們今後的臨牀實踐中引以爲戒 下面的時間我來講一下氣粉病 這就是我總結一下關於脾水的政治 我談了第五條講的月餅加豬湯 二十五條又是月餅加豬湯和幹炒麻花湯的鑑別 二十四條黃脊茯苓湯 我把黃脊茯苓湯症與黃脊黃脊湯症進行了鑑別 用一個表格的形式給大家做了歸納 二十七條講了鼻水手足逆冷症 用普徽散採取的是清溼熱逆小便 麻黃夫子湯的症它實際上是一個水腫症了 就是屬於正水錶油水氣症 正水錶油水氣還是在表 因此也可以用汗法和瀝法怎麼樣提擇這幾表 然後再服氣症 有關實水的症治 因爲症虛比較重 爲難治之症應當結合後世珠法 再一個就應該結合當代臨牀實踐以及研究成果比較相對穩定的 這些應該把它學好 這裏正水的治療就不談了 實水因爲它症虛比較重 爲難治之症 所以需要結合後世的一些理論來結合學習 下面的時間講氣氛病 請大家看一下原文氣氛病三十條 三十一條首先看三十條的原文 三十條的原文實際上它提示了一個氣氛病的治療原則 首先我們說作爲氣氛病 在病因病跡上是由於陽氣衰微大氣不轉 這個大氣就是在胸中的宗氣不轉 在治療原則上 就是條文的倒數第二行 請大家看書三十條 提到了陰陽相得其氣乃行 大氣易轉其氣乃散 也就是說作爲陰陽來說 它應當是互相維繫的 不得相失 現在如果出現了氣氛病 也就是說它一系列的表現 比方說陽氣衰微 造成水氣病 這個地方包括出現的水腫和脹病之間的間別 那麼有形和無形之間的間別 氣氛病經久不愈 它可以轉爲水病的 這個地方在治療原則上就像他提到的 一定要保證大氣易轉 其氣乃散 我們來看一下三十一條原文 它所提到的是個什麼情況 三十一條原文說 氣氛心下間大如盤 邊如玄碑 隨飲所作 桂枝去勺 加麻芯夫子湯煮之 這個裏面有詞解 比方什麼叫玄碑 就是把這個杯子扣過來 那麼樣的一個形狀 表示在心下間有那麼一種 邊緣很清楚 而且是像倒紙的一個杯子那樣 那麼心下是指的胃 那麼隱平在心下的話 它表現的什麼呢 邊緣清楚 而且大得如盤 邊就像玄碑一樣 非常邊界清楚 那麼最後結論叫做隨飲所作 我想第一告訴你 這是隨飲爲患 隨飲怎麼造成的 因爲大氣不轉 造成了陰歇的瓶颶 那麼回過頭 瓶颶部位在哪呢 在心下 通過從方測證看 這是一個表裏同定的情況 表裏同定的情況 因此它也應當兼有一些什麼呢 水氣不化這樣一些情況 那麼爲什麼要去掉勺 因爲心下的瓶颶 它是由於隨飲的陽虛陰影一種表現 所以這個地方同樣是隨飲所作 這個屬於陽虛陰影 陽虛陰影 陰影於心下 這個陰影是指的什麼呢 大氣不轉 隨飲也就是陰影 其結果停於心下了 特徵上它表現什麼呢 大如盤 邊如鮮卑 這就是隨飲瓶颶表現在心下的一種症狀 我們說桂枝湯爲基礎 它去掉勺藥的原因 因爲勺藥的酸柔不利於飲食的化學 爲什麼要加麻心夫子湯 麻黃細心是心散溫通的藥物 拋夫子是專門能夠振奮陽氣 能夠溫經的 所以這裏面有發汗 散水 而且有拋夫子的溫經 這樣的一些作用 所以我說它是爲了使陽氣通行 使陰影解散 水飲自消 必須是通徹表裏 通徹表裏 也就是說通過麻心夫子湯的溫發裏陽 振奮胃陽 靠桂枝湯這樣的一個 和麻心夫子湯和桂枝湯去勺藥湯 兩方合起來 協同作用 就是達到溫陽散寒通力氣體的作用 這樣才能大氣易轉 氣氣乃散 水飲陰凝才能得解 這個在臨牀應用上 桂枝去勺藥加麻心夫子湯 我剛纔已經講了 是屬於陰凝於心下 表裏通病的這麼一個病情 要溫陽散寒 靠誰呢 麻黃細心夫子 溫經發汗的作用 桂枝和生薑能夠通陽化氣 也是能夠溫散寒飲的 作爲甘草和大棗來補一中氣 所以它有陽氣振奮了 大氣就運轉了 當然寒飲可以得出 表寒也可以外散 所以這個方子的特點 像猶在經的評價說 它不只供氣氣 而以心肝溫藥形陽以化氣 這就說你看不到用心肝溫藥去溫化 而是用心溫形陽振奮陽氣的這樣 目的就是通氣氣 使大氣易轉 再一個就是《藩後注》裏面提到 當汗出如從形脾中進入 這個地方也就是說 它有發汗作用 從形脾中的感覺 就像我們講黃脊黃脊湯 這是得效的一種標誌 像小蟲子在脾裏爬行的樣子 就是陽氣被振奮了 服行於周身 推動陰陰之邪 能夠外達到激愁之症 這種表現 特別細心我都已經強調過好幾次 專門能夠使在陰晶之裏的寒邪 隱邪可以外達 況且它要和麻黃相無 更增強了這種作用 所以說祭玉要有這種表現 就是太好了 我覺得這個桂枝去芍藥加麻黃夫子細心湯 加麻型夫子湯這個方 就是體現陰陽相得 齊氣乃行 大氣易轉 齊氣乃散 這樣的一個治療原則 那麼對於寒飲 趁陽虛而積解在氣憤 不去直接應用破氣藥 而是用心肝發散 溫陽化氣的藥去給予根治 這個對於髒病可以說是審陰論治的治法 是一個有效的範例 在臨牀應用上 有人對於金貴芳哥庫體現的 就是在圓房的基礎上加一味芝母 芝母這個藥 我們說是滋陰清熱 而且除煩止渴 它這個就叫做消水剩餘湯 這個是治療水腫的第一方 就是加芝母 我不知道大家注意了沒有 比方說我剛纔講月餅加豬湯的時候 其中那個條文提到 如咳者就不能再用月餅加豬湯了 爲什麼呢 它畢竟是個發汗方 你要是用了以後 小便情況不說 就是汗多了的話出現口渴 證明傷病滅了 對不對 所以你不能繼續再用月餅加豬湯 像這個地方的話 他又講的 就是加上芝母叫做消水剩餘湯 是治療水腫第一方 因爲桂枝去芍藥 加麻性物質是振奮陽氣 大氣一轉的一種治法 那麼一門法律 它就是在圓房的基礎上 認爲加泡芙籽的量 那麼作爲治療陽衰陰腎的這個障病 應該是首選藥 因爲它取它的是什麼呢 振奮陽氣的作用 是吧 那麼靠它的溫熱之性 達到溫經的作用 所以這個地方就等於 這個從不同角度解釋了 桂枝去芍藥加麻性物質湯 它的這個功效 再一個就是這個林鄭英用的話 輕症的話就像一般的感冒 慢性氣管炎 那麼適當加微 特別是對於寒溼 這樣的一些情況 還有就是對於楊栩依寧的 肝硬化浮水 肝腎綜合徵 風溼性的或者肺炎性的水腫 特別是伴有心衰的情況 那麼都可以在本方的基礎上進行加減 還有就比方說 出現了脾虛藕額 可以加上半夏 陳皮 利益就是加強它的化癮 化痰的力量 這是關於林昶英用 包括對氣溫病的理解 我講到這裏 下面我們再來看一下32條 仍然在講心下間大如盤 邊如弦盤 還是隨隱所作 那麼這一條和我剛剛講過的這個 有什麼區別呢 這個隨隱它強調脾解在心下 是在中角 那麼這個地方的話 它用氣憤二字 實際上已經省略了 爲什麼呢 因爲上一方已經提到 開頭就講氣憤心下間大如盤 邊如弦被隨隱所作 這塊把氣憤省略以後 仍然是氣憤病的一個病症 但是這個氣憤病它是脾弱氣質 是宗教氣質的情況 宗教氣質 宗教氣質的原因 我想就是因爲脾虛氣質 使脾的轉述功能發生了障礙 脾的轉述功能差了 當然隨隱就怎麼樣 停滯在心下 那麼因此就有心下脾間 也會出現怎麼樣呢 大如盤 邊如弦盤 像他形容的盤子 我這麼想 比那個杯子怎麼樣 稍微大 所以這個蜘蛛湯在心下的表現 比剛纔我講的那個水隱的程度 是在宗教停滯的 因此臨牀我們經常把蜘蛛湯 用在病人胃下吹的病人 那個不知道大家見沒見過 中心儀檢查都是要進行浮診 一隻手給他浮住一側 然後再另一隻手怎麼樣 向對應的方向進行拍打 看他的震水音 來了解他是否有胃下吹的停滯 還有一個辦法就是通過什麼呢 對參透室等等這樣檢測手段 看他胃下吹的程度是下吹幾度 有的嚴重可以掉到噴牆 其下極致 所以這個地方蜘蛛湯爲什麼可以治療這樣的情況呢 過去我們講中藥理解知識知竅 是迫氣藥 迫氣藥怎麼能用到胃下吹的病人身上呢 這個就是通過動物試驗我們已經發現 知識知竅它對於平滑肌 包括胃的平滑肌 子宮的平滑肌 包括肛門的這種脫垂 橫血腸的脫垂 中醫在病例分析上認爲是叫做中氣下陷 那麼作爲知識知竅有很好的 使平滑肌怎麼樣呢 收索力加強 增強它的張力 因此對於中氣下陷所出現的一系列的情況 我們可以用補中儀器湯加知識和加知竅 那也就是說通過實驗研究證實 它的這個迫氣力不是使下催更重了 反而在B派的補氣身體的這樣質本的方際中 作假以後有改善症狀 或者是對下催這一類的疾病病症 有很好的療效 下面我們看知識配白豬 知識就叫做行其而消彼 白豬正好針對水飲所作 健脾化飲 那麼這個方子的功效就在於行氣散潔健脾瀝水 所以後世的話 也在這個方子基礎上配置成丸藥或者水丸 加比方說木香殺人 叫做香殺蜘蛛丸 還有的配上什麼青陳皮 或者焦三鮮 這個對於脾胃定在中焦的 不管是含飲還是氣質 是有很好的治療作用的 那麼在這個按理的問題上 我想談的就是說 這是一個水和氣的通氣法 那麼前面我們講血分和水分 可以水血同質 我向大家推薦了當歸少藥材 現在我要講的就是這個蜘蛛湯 質在中焦的水飲所作 實際上是一個水氣同質法的標誌 對後來的行氣瀝水法的建立 或者說方子基的研製 起到了很好的奠基作用 這個在臨牀應用上 蜘蛛湯有的加一個荷葉 使它生髮味氣 阻止飲食停滯 頑浮脾悶 或者是心下肌炎 這個效果更好 但是在我們北方 新鮮的荷葉還是比較少的 在南方覺得這麼用的話 包括對心下脾滿 肝脾腫大 這個還是有效的 我通過我臨牀體會 包括我看到的動物實驗 的確是芝食和白豬的配偶 對胃下催 子宮脫催 腸解腸內脫催 以及脫肛 有很好的療效 體虛的可以重用白豬 但是一定要是膠白豬 因爲生白豬 超過25克 就是卸下的作用了 所以一定要注意 在拋制上要注意到 生的和草的量大的作用是相反的 如果偏於氣質的話 就重用什麼呢 重用芝食 芝食也就是15克左右 不能再多 它畢竟是有行氣和迫氣的傾向 這個蜘蛛湯講到這裏 我也請大家注意 對於痰癮片裏面 我們曾經講了一個折屑湯 是什麼呢 折屑配白豬 是針對苦冒血 痰癮所引起的苦冒血 水期零星症 上病而下取 現在是病在中焦 就在中焦 白豬配芝食取它 行氣散潔 健脾利水化癮的作用 那麼這一篇裏面 還剩下的就是黃漢 黃漢這部分的內容 實際上是多年來 是疑問比較大的一個內容 那麼爲了幫助大家學習 我在這裏面把我自己的學習心得 也是認識得不是很清楚 但是提供給大家 那麼這裏面需要預習一下 有關的條文 一個就是它有關的論述 一條二條四條 屬於它的脈症上的有關分析 包括病因定期 還有就是兩個方症 一個是二十九條的桂枝加黃芪糖 還有一條是七勺桂酒湯 七勺桂酒湯是二十八條 所以請大家對一條二條四條 二十八條二十九條 這個原文做一下預習 下次課我給大家做一個簡要分析 好下課了 再見