當懷疑肺癌的時候要如何確認?一定要切片嗎?如何切片?很痛嗎?Suspecting Lung Cancer? Diagnosis and Biopsy Procedure

腫瘤科吳教恩醫師
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6 次觀看·2026年2月12日
當懷疑罹患肺癌時,確認診斷是至關重要的。這個影片將介紹如何進行肺癌的診斷流程,包括影像檢查、病理切片檢查等。影片將詳細解釋病理切片的過程,以及這項檢查的疼痛程度。觀眾將了解到病理切片的必要性以及其在肺癌診斷中的作用。
When suspecting lung cancer, obtaining a definitive diagnosis is crucial. This video will outline the diagnostic process for lung cancer, including imaging tests, biopsy procedures, and pathology examination. It will provide detailed information on the process of obtaining and examining biopsy samples, as well as address concerns about pain during the procedure. Viewers will gain insight into the necessity of pathology biopsy and its role in diagnosing lung cancer.
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如果我們做了檢查發現你有可能是肺癌
下一步我們應該怎麼做
我們要怎麼確認你是肺癌
以及如何面對未來的治療
大家好,我是吳嘉恩醫師
今天來跟大家分享
我們如果在影像學上發現有肺部的腫瘤
或者是肺癌的情況
那我們下一步該怎麼樣確認
你是真的是肺癌
首先我們很重要的就是要知道說
你到底是做什麼檢查發現你是肺癌
那當然很多情況下
你可能已經做了X光
胸部的X光
或者是電腦斷層的檢查
不管是你有症狀去做了電腦斷層
還是你做了低劑量電腦斷層
你發現肺部有個腫瘤
有個陰影
接下來醫生可能跟你說
你可能是肺癌
那我們就要做進一步的一些檢查
之前有跟大家分享過
我們診斷癌症最重要的是什麼
最重要就是病理切片
只有病理切片的結果
纔能夠讓我們斷定說
他是肺癌或者是其他的問題
臨牀上我們常常會需要做病理的切片
那要怎麼做切片呢
其實大部分來說有兩種方式針對肺癌
一種方式是我們做支氣管鏡
我們從鼻子放一個支氣管鏡
到身體裡面去
那我們就透過鼻腔然後到喉嚨
那我們知道到喉嚨前面是氣管
後面是食道
這時候我們做胃鏡是到食道裡面
但做支氣管鏡的話
當然就是要進入氣管
進入氣管之後
他就會到兩邊的支氣管
兩邊支氣管到小小的分支
我們就會用這樣的內視鏡的方式
來檢查說你的肺部裡面
是不是有長一些不好的東西
如果看到不好的東西的話
我們就可以去做切片的檢查跟化驗
那再來的話
如果他長的是在這氣管的外面
但是還是靠近的地方
我們也可以通過內視鏡的超音波
去定位之後
用針去做一些抽吸來化驗
所以第一種方式
是針對於支氣管鏡來做切片
或者抽吸的方式
那第二種方式是在臨牀上
我另外一個蠻常做的
就是用電腦斷層導引的切片
電腦斷層導引的切片
就會從身體找一個適合的角度
一邊做電腦斷層
一邊把針插到肺部裡面去
那定位確定他插到了腫瘤的地方
再做切片
把這些癌細胞
可能是癌細胞的細胞拿出來做化驗
來確認裡面有沒有一些不好的東西
那這兩種都是臨牀上非常常做的切片方式
但有時候還有第三種方式
是直接手術做切片
就直接外科醫師手術
直接把這腫瘤整個拿下來
直接做化驗
那這個情況下的話
是第三種在臨牀上可能會發生的情況
那為什麼要做到第三種
外科手術直接切除
因為有時候腫瘤太小了
小到我們用支氣管鏡
我們用切片都很難去
準確的切到這個地方
那這個形容有點像什麼
就像說我們有顆蘋果
我常跟病人解釋
我們這裡有顆蘋果
蘋果裡面有顆東西爛掉了
那我們要從外面
那外面都很好
裡面有個小點爛掉了
那這爛掉的地方很小的時候
如果我們從針
從外面去把它定位的話
有時候我們可能會戳錯
我們可能戳到正常的
我們不一定那麼準確
就戳到這個爛掉的地方
那儘管電腦斷層導引
我們可以希望是
準確的切到這個地方
還是有一些在取樣的時候
沒有辦法完全的切到癌細胞
這時候你可能告訴你說
它沒有癌細胞
但是我們臨牀上判斷
它還是可能是肺癌的時候
我們會建議外科手術
乾脆直接把這個爛掉的地方
我剛講這蘋果
中間爛掉的地方就把它挖掉
整個挖掉之後
就直接拿去做病理科的化驗
來確認說它到底是不是肺癌
那臨牀上是我們常做的
那當然有的時候
我們也會發現說
它可能已經擴散
轉移到其他地方
它可能擴散到骨頭
它可能擴散到肝臟
或者擴散到腦部
那常常病患是因為
其他的症狀來就醫
這時候常常骨頭會開刀
或者腦部開刀以後
才發現它是肺癌
不過這是一個比較
晚期轉移性的肺癌
在大部分的情況之下
我們還是用剛剛講的
這幾個方式
來做一個肺癌的診斷
那還有一個臨牀上
可能也蠻常遇到的情況
就是肺部積水
因為肺癌它如果影響到
我們肺部的肋膜
它會讓肋膜的外面
我們胸壁的裡面
中間會有一個叫肋膜腔的地方
產生積水
所以這個肋膜積水的話
有時候我們就把這水
抽出來做化驗
也許裡面就會有一些癌細胞
那通常來說
這種惡性的肋膜積水
癌症造成的肋膜積水
不一定裡面會找到癌細胞
但是如果找到癌細胞的話
也可以確認肺癌這個診斷
所以這臨牀上做的一些判斷
那基本上
我們一定要看到癌細胞
我們才能下肺癌這個診斷
如果沒有看到癌細胞的時候
我們還是會比較保守一點
儘管我們看起來很像
因為臨牀上還是有時候
會有一些出錯
就是沒有辦法百分之百的確認
舉例來說
我們看到一個腫瘤在這邊
結果我們沒想到切片
都是一些發炎
結果我們請外科醫師
把它開刀開下來
就發現它是肺結核
它是一個慢性發炎
並不是肺癌
那也有遇過說
就是病人有好幾顆不同的腫塊
但是有一些是剛才講的
慢性發炎的肺結核
有一些是肺癌
所以其實有時候
光從影像學上
我們是無法百分之百來確認
它是不是癌症
那也有遇到一些
我們叫做黴菌的感染
那這種黴菌的感染
也可能會形成一顆腫塊在那邊
那臨牀上也會被我們誤會
以為它是肺癌
那還有一種類肉瘤的
這樣子的一個腫塊在那邊
它叫做類肉瘤
就長得像肉瘤
但實際上它不是肉瘤
那通常這個我們切片下來
就看到一些發炎細胞在裡面
那有些病理科醫師
在檢體好的情況下
就可以下一個診斷
但有時候檢體不足
我們也沒辦法下一個很好診斷
就開刀下來發現
原來它不是肺癌
所以肺癌的診斷
儘管我們影像學看到
它很像是肺癌
我們X光看到腫瘤
我們的電腦斷層看到腫瘤了
但是還是需要做一個切片檢查
纔能夠確定
你是不是肺癌
那接下來
我要跟大家講說
其實肺癌有分這幾種
包括小細胞肺癌
包括非小細胞肺癌
這兩種都是肺癌
那其中小細胞肺癌
在臺灣比較少
因為它大部分跟抽菸比較有關
那一年發生的個案數
大概在一千人
那我們知道我們現在肺癌
一年有一萬六千人
其中只有一千人
是小細胞肺癌
所以小細胞肺癌的比例很少
那臨牀上有一些特徵
因為它常常長得
跟抽菸有關嘛
男性就會比較多
常常他是病人
就有長期抽菸的習慣
那長的位置是比較中間
長得比較中間
那他比較不會長在旁邊的情況
那通常長在中間
還有一些淋巴結的侵犯
那所以呢
小細胞肺癌是一個比較特別的
那還有另外一種叫非小細胞肺癌
其中又分為我們最常見
大概在肺癌八成以上
都是肺腺癌在臺灣
那另外有接近10%
是臨牀細胞癌
或者其他的一些
比較不常見的分類
在我們的臨牀上也容易看到
那肺腺癌的部分
當然是我們目前大宗
臨牀治療有很多很多的進展
臨牀上皮癌相對來說比較少一點
那這種的也跟抽菸
會有比較大的關係
那所以我們會發現
臨牀上皮癌
小細胞肺癌都跟抽菸有關
那肺腺癌就不一定哦
有些人有抽菸
有些人沒抽菸
但不同有抽菸沒抽菸
他基因的變異也不太一樣
今天就不特別來這邊講述
主要跟大家說
我們在做一些檢查
不管健康檢查
電腦斷層什麼檢查
我們發現你是肺癌的時候
應該說是懷疑你是肺癌的時候
我們還是要做切片檢查
我們想辦法用不同的方式
取得你的組織
來確認你是不是肺癌
如果沒有辦法確認的時候
我們基本上是不太會建議
馬上就開始做治療
因為總是有例外
總是因為遇過
只要看多這樣的病患
總是遇到一些
就是不是真的是肺癌的病人
那最後再趁一分鐘跟大家講一下
還有一些病患
他是轉移性的癌症
他切片下來發現
他原來是從其他的地方轉移過來
他可能是乳癌
他可能是胃癌
可能是大腸癌
轉移到肺部
臨牀上也有這樣的情況
也有這樣的可能性
那後來去檢查他的乳房
真的有腫壞
或檢查他胃部
他胃部部分有問題
那也有遇到就是病人
他可能有乳癌
十年前開過刀
下來肺部長出來一顆
結果切片起來
告訴你是乳癌
肺部轉移
或者他大腸癌
之前有開過刀
或者他甚至不知道自己有大腸癌
但是也發現他轉移到肺部
我們切片出來
病理科醫師化驗之後
覺得他比較像是大腸癌
或者胃腸道的腫瘤
在臨牀上偶爾也會發現
而且還蠻常發現這樣的情況
所以呢
我們的一個肺部腫瘤
我們很重要就是
一定要做切片檢查
不做切片檢查
我們就沒有辦法確認
他是不是肺癌
所以今天的分享到這裡
主要讓大家知道
我們臨牀上面對肺部腫瘤
我們應該做哪些處理
最重要就是要做切片的檢查
來確認病人是不是真的
得到肺癌這個疾病
那下次我來跟大家分享
我們看到肺癌的病患
我們會做什麼樣的處置跟治療
今天分享到這裡
希望大家會對這樣的題目
會有增加你對癌症的瞭解
那從不同的方向
來瞭解肺部腫瘤
或肺癌這樣的一個個案
今天分享到這裡
拜拜
