癌症患者的止痛藥使用：打破成癮迷思，探討依賴疑慮Pain Relief in Cancer Patients: Debunking Addiction Misconceptions

大家好,今天來跟大家聊聊止痛藥成癮的問題 我們知道很多癌症的止痛藥有分不同的等級 有的時候會有一些算是鴉片類或麻痺的止痛藥 這種止痛藥其實很多人會怕成癮 會擔心說這個止痛藥會依賴 然後會越用越重 那這其實是一個很奇怪的觀念 也是一個42倍的觀念 我該怎麼說呢 我假設,我常常都會舉例 就是如果你有拔牙 不知道大家有沒有去拔牙過 因為我之前牙齒痛,有拔牙 或者是蛀牙的時候牙齒非常痛 這時候就需要吃止痛藥 那在吃這個止痛藥的時候 一般我們就吃比較輕微的就是一般的消炎止痛藥 吃這個止痛藥的時候 其實大家都知道說有吃有效 沒吃就會痛起來 但大家會想說那牙齒痛吃止痛藥 為什麼不會考慮成癮的問題 那為什麼癌症的痛吃止痛藥就要擔心成癮 那有些家屬、病患因為擔心成癮就不敢吃止痛藥 那我覺得這是一個非常非常值得大家去討論的事情 真的癌症的止痛藥會成癮嗎 那我不能說癌症的止痛藥會成癮 但我覺得它相對來說就是一個你需要的藥物 因為你痛了,所以你要吃藥 那因為暫時因為癌症的關係 我們沒有辦法去治療或控制好你的癌症 你的癌症持續的在 可能未來你會開刀、會化療、會用標靶藥物 任何的有效的治療 那如果有效治療之後你的疼痛改善 也許你就不需要吃止痛藥 但在用這些治療之前有效之前 在這樣的情況之下當然就有可能需要暫時的止痛藥 那痛有什麼好處 應該是說止痛藥有什麼好處 痛有什麼壞處 那如果說一個人會痛 大家可以想像 因為我其實我沒有得癌症 我也不知道痛會怎麼樣 但是我個人的經驗就是我之前牙齒痛的時候 我會整天工作的時候無精打採 因為覺得牙齒不舒服、很不舒服 然後再來晚上睡覺睡不好 因為常常會痛醒 那在這樣情況之下我就要趕快吞一顆止痛藥 就會比較好 那止痛藥的這個 它的這個時間到了以後就會開始痛起來 那其實相信很多人都有這樣的一個感覺 所以既然這樣子 那為什麼癌症病人他痛的情況下不能吃止痛藥 一旦他吃了止痛藥之後 他的一個狀況變好了 他覺得這個生活的品質變好 例如說他白天更有精神 面對別人的時候不會痛到受不了 晚上的時候睡得好 不會隔天精神更不好 那為什麼不吃止痛藥 那今天不講止痛藥有哪一些 以及止痛藥該怎麼使用 這部分不是今天重點 今天只是跟大家釐清一個觀念就是 為什麼止痛藥大家會認為會成癮、會依賴 那你止痛藥越嚥越重 這個呢難道就叫依賴嗎 越止痛藥越嚥越重 表示說你的疾病可能不是那麼的控制那麼好 腫瘤在惡化 那這時候我們還是要維持好的生活品質 那當然我們的藥物就需要增加、需要調整 讓你的止痛的一個程度可以壓下來 所以一個好的止痛會根據你的痛的情況做調整 來把這個止痛的一個情形把它控制得比較好 那每天的一個我們叫做基準值 痛如果十分的話基準值控制在三分之內 那這個突發痛控制在三次之內 纔是一個好的疼痛控制 那這時候的話就需要好的一個藥物 那有時候我們可以用比較輕微的一些 非鴉片類的藥物就可以控制得很好 但有時候真的比較嚴重 我們需要用類似類馬非的藥物來控制 那是沒有辦法的事情 那另外一個情況我會常常跟病患解釋說 那你有高血壓你有糖尿病嗎 那如果你有高血壓你有糖尿病 或你家人朋友有高血壓糖尿病 那請問這些人是對血壓藥 對血糖藥會成癮嗎 會依賴嗎 為什麼這樣說呢 因為這些病人他要長期的吃血壓藥 而且控制不好血壓藥血糖藥也是越吃越多 一旦你一停藥你的血壓會飆高 你的血糖會上升會控制不好 所以你必須長期的吃藥 而且要可能控制不好要一直增加藥物 可是從來沒有人說我對血壓藥 我對血糖藥會成癮會依賴 可是同樣的概念啊 那為什麼疼痛的部分 我吃止痛藥去控制我的疼痛 為什麼這就稱為是一個依賴 會成癮 為什麼大家去排斥吃止痛藥 而不會排斥去吃血壓藥跟血糖藥 所以我覺得這是類似的概念 就是我們有症狀 所以採用這個藥物 所以才吃這樣的藥物 那其實類似的情況就是睡覺的藥 有些人擔心吃安眠藥會成癮 會依賴 其實也是一樣的情況 就是你有需要嗎 因為你晚上睡不著 或你想要隔天的生活 這時候你晚上就需要吃藥 可以讓你晚上睡得比較好 隔天精神比較好 所以安眠藥 睡覺的藥 這是因為你有需求 很多的藥物都一樣 因為你有需求 才給這個藥物 那什麼叫做成癮 成癮就是如果你吃這個藥 一旦你沒有吃這個藥 你會產生一些戒斷的症狀 那你吃這個藥的時候 你會產生一些愉快的症狀 這才叫成癮 例如說 你在吃這個藥物的時候 你可能會有額外的心快感 你可能會產生一些幻覺 一些快樂的一些感覺 那這個才叫做成癮 那一旦你沒有這個藥物的時候 你會有戒斷現象 那什麼叫戒斷現象 戒斷的一些症狀呢 例如說 你可能會冒冷汗 可能會心情不好 可能會焦慮 擔心 心理上生理上的一些反應 會跑出來 那這時候才會有戒斷現象 那這個時候才叫做藥物成癮 那你覺得止痛藥 沒有吃就痛 那是很正常 又不是有戒斷現象 你血壓藥不吃 血壓就會高 血糖藥不吃 血糖就會高 安眠藥不吃 晚上睡不著 這不是戒斷現象 這是一個正常的一個身體的反應 所以既然這樣子的話 為什麼你要排斥去吃止痛藥 那這裡的話再跟大家稍微講一下 就這些止痛藥 就是我們有分不同的等級 如果真的是吃到一些 類似馬非的這種止痛藥的話 都還是會有一些副作用 那最常見的一些副作用 例如說 便祕 例如說小便會比較難解 那這個是比較常見的副作用 那有些人不太適應這個止痛藥的時候 吃的時候可能會頭暈 不舒服 想睡覺這些症狀 那其實這些症狀會慢慢的會適應 其實不太會影響 但是便祕的問題大概是 蠻多人會困擾的一個事情 但是這些 也不是一個成癮 也不是戒斷的症狀 這個是一個正常的一個藥物 的一個副作用 正常的一個反應 所以今天在提醒大家就是 如果你是癌症病患 真的需要吃止痛藥的時候 那為了得到比較好的生活品質 我是建議依照醫師的指示處方 去吃止痛藥 而不是說你就覺得說 害怕吃止痛藥 可以忍就忍 其實臺灣還有某一些人 他覺得說 我痛可以忍 盡量就忍 那當然 我相信還是有這樣的人存在 那這病呢 其實我蠻佩服 就是你真的可以忍 然後那麼痛 然後生活品質弄得那麼差 我覺得這是一個取捨 如果你覺得 你就是繼續忍痛啊 沒關係 那表示可能你的痛不是那麼嚴重 但是如果你真的很痛的時候 那我覺得還是要用止痛藥來使用 那另外一個很重要的議題就是 家屬 其實有時候不是病人不想吃止痛藥 是家屬不讓病人吃止痛藥 因為家屬害怕病人 成癮 上癮 依賴 那我老實說 這完全不是 只要病人有需要 他就是需要吃止痛藥 那這時候 我們就應該給予病人吃止痛藥 那多久吃一顆 或是多久要 可以維持多少時間 那個部分跟藥理有關 那我覺得比較重要就是 只要你有痛的症狀 其實你就是有止痛藥的需求 那我們呢 就需要給予好的止痛控制 那臨牀上還有一個很重要就是 這個痛到底跟癌症相關 還是跟癌症沒關 如果這痛跟癌症沒關的話 那就要特別小心 是不是有其他的問題 但這部分今天就不特別講 我只是要跟大家 來澄清一個觀念就是 止痛藥 大部分 我不是說百分之百 但大部分在臨牀醫師開的止痛藥 是不會上癮 不會有階段現象 不會依賴 所以大家對這個觀念是誤解的 那這是一個正常的身體的反應 你吃藥了 就不痛 不吃藥了 就會痛起來 這正常情況 這不是 什麼疾病 所有的症狀都這樣 那為什麼會擔心 會有這些不好的情形 那我覺得大家要澄清 要釐清這樣的一個概念 那也希望大家分享給你周邊的朋友 那真的有痛的問題 就是勇敢的去使用這樣的藥物 去得到控制 如果你吃了止痛藥 因為止痛藥可能太強 你的一個副作用太大 那請跟你的臨牀醫師做討論 如果止痛藥太輕了 用了沒效 也跟你的臨牀醫師討論 該怎麼調整你的止痛藥 這個都很重要 因為我們有時候 也不是說一聽到你的痛 一開個藥就那麼準確 你就可以完全止痛 或者就是沒有副作用 這個很難一次就達成 我一般來說會根據這個病患的情況 慢慢慢慢的調整止痛藥 希望達到一個好的一個止痛控制 那因為今天在查房的時候 有病患跟我提起這個問題 我就花了一段時間 跟他解釋 讓他理解 止痛藥 大部分不會成癮 是因為你有需求 你痛了才需要吃止痛藥 那這部分也希望 可以讓大家都瞭解 所以我特別就錄了這個影片 來分享給大家 也希望大家可以知道說 一個好的疼痛控制是非常重要的 那最後再說就是 為什麼會越用越多 就是劑量越來越大 因為你痛越來越嚴重 當然使用的一個藥物就越來越多 這是沒辦法的 因為有的時候 我們會期待癌症會得到好的控制 但是癌症一定用藥就會改善嗎 又有人用藥以後 癌症越來越嚴重 越來越痛 越來越不舒服 這時候 你還是隻能暫時用止痛藥 來控制這個症狀 那再加上一個好的藥物的使用 好的藥物的治療 希望將來腫瘤改善之後 痛的情況會改善 那我也有病人 一開始很痛 但是一個好的治療之後 幾乎都不痛了 也完全不需要吃止痛藥 那這是一個非常常見的情形 所以止痛藥的使用的劑量 跟你的痛是一個正相關 你越痛 使用的止痛藥就越強 你越弱的話 痛的情況越輕微 當然使用的止痛藥就越輕 甚至完全不用止痛藥 那這是一個非常重要的一個觀念 今天分享給大家 希望大家可以理解 可以瞭解這樣的觀念 也請大家 如果家裡的親朋好友 有遇到這樣問題的時候 也把這個正確的知識 傳達給大家 希望大家都會得到一個好的疼痛控制 那最後還有一點就是 我們的生命真相 其實疼痛 過去也是一個重要的生命真相 我們的生命真相是什麼 有心跳 有血壓 有體溫 有呼吸 那現在越來越多的 一些單位認為痛 是第五個生命真相 所以痛的一個控制 大家越來越重視 大家不要去害怕它 要去面對它 使用好的藥物去控制 那就不會有問題了 好 今天分享到這裡 希望大家對這個題目會有所瞭解 在未來的時間中 不要再害怕疼痛 好好的去面對你的疼痛 那未來我也會跟大家分享 要怎麼樣藥物控制疼痛 讓大家得到一個好的藥物控制 謝謝大家 掰掰