EGFR突變，標靶藥物的選擇 - 魚與熊掌不可兼得 #妥復克 #泰格莎

大家好,今天想說來跟大家介紹為什麼之前要大家選A或B的治療 那這個其實說來 我覺得我個人覺得這是蠻困難的一個議題 那該怎麼說呢,其實A跟B的解答就是我現在圖上的這兩個治療的方案 針對於有EGFR突變的肺癌病人 我們有兩個治療選擇 那相信大部分的人對這兩個藥物都很熟悉 一個叫做妥復克 一個叫做泰格沙 那如果使用這個泰格沙的藥物的話 還有這個妥復克 那就會有不同的一個排列組合 那使用泰格沙就是過去的經驗 過去的臨牀試驗中位數的使用時間是18.9個月 18.9個月大概就一年半左右的時間 所以如果以這個一年半來說的話 泰格沙使用一年半 後面就剩下化學治療 那如果我們選擇妥復克會怎麼樣 妥復克過去的一些相關的研究大約中位數是一年的時間 那有一些報導可能一年多一些 可能13個月、14個月 甚至16個月 Anyway就是差不多一年多一點時間 但是他的整體來說會比泰格沙來得短一些 但是吃了妥復克之後會怎麼樣 如果我們後續有驗到TT90M的突變的話 健保有幾副泰格沙的藥物使用 那沒有的話就使用化療 所以後面如果有幾副泰格沙的話 那泰格沙可以用多久 根據臨牀實驗大概用10個月、11個月稍微多一點 那長庚的治療是11個月 那臨牀現在10個月多,就差不多一年的時間 那後面的話就接續化學治療 化療 所以如果我們把這化療的拿掉,因為化療大家最後都會接續化療 把化療拿掉只看 這個標靶藥物的使用時間的話 會變成這樣 那這樣的話可以看得出來什麼樣情況呢 如果你先選擇泰格沙 一年半的時間 中位數一年半 使用頭複刻 你有一半的機會產生TT90M 接續到泰格沙 一年多加一年少一點 那加起來差不多就等兩年的時間,如果用數學這樣講 那萬一沒有TT90M的話 那就後續就直接化療嘛 所以他使用這個標靶時間就是一年左右的時間 所以這就是為什麼你選擇 這個A治療泰格沙,穩扎穩打 使用一年半 那使用頭複刻 的話有一半的機會可以治療兩年 有另外一半的機會只治療一年 那臨牀上要怎麼選擇,我覺得這是非常困難的一個議題 那 可能就要跟病患好好的討論,看病患希望是什麼樣的治療 那這指健保有給付或不考慮健保給付的情況下是這樣 萬一 健保沒給付怎麼辦 為什麼呢?因為泰格沙目前只給付在這個 外顯子,第19外顯子的缺失 以及 有腦轉移的病患 第一線健保有給付 代表說如果你不是符合這個條件的話 大概八成的病人 都不給付泰格沙在第一線的使用 那在這樣情況之下,一個月的費用,過去一個月是30萬 那最近降價到一個月大概10多萬,接近20萬 那所以說這麼昂貴的價錢 那你覺得 臨牀的醫師或者你 會願意一開始就使用泰格沙 還是頭複刻呢? 那當然健保有給付的,看過去的一些大家的分享 可能大概一半一半頭複刻的會比較多一點,選擇B的 那大概佔三分之二,那三分之一的人會選擇泰格沙 但是如果考慮到要自費的因素 那可能 這比例就完全不一樣,可能八成以上,九成以上都會選擇健保的頭複刻跟泰格沙 那另外 有一部分可能經濟比較好,經濟還可以 那或者保險有給付,會選擇泰格沙穩紮穩打 那基本上我覺得這個沒有對錯的問題,因為 這些治療 都是 國際上認證的治療選擇 那也都是標準在這個所謂該來治療準則有推薦的治療選擇 甚至有一些的一些治療準則 建議泰格沙要先使用,那當然他們的保險 或者是醫療保險都有給付這樣的部分 但在臺灣的健保 泰格沙真正有給付可以受益的病人大概只有兩成而已 那 另外八成病人 泰格沙就要自費 但泰格沙其實後續就只能接化療 所以這是一個蠻困難的選擇就是到底 我要開始選擇託弗克 還是泰格沙 那我現在把這個答案 跟大家公開了以後 那不知道大家會不會有不一樣的想法 那 歡迎大家在底下的留言跟我討論 那也很高興來跟大家分享這個議題 因為我覺得這個 在這個肺癌的治療算是蠻困難的一個議題 謝謝