《金匱要略方論》80講 P71 - 71 第十七篇：概述　嘔血證治（３）

剛纔我們在一起討論了一下 關於黃秦家拌下生薑湯 熱力煎幹藕的情況 下面我再來講 屬於寒熱挫雜的 拌下細筋湯症第十條 拌下細筋湯 寒熱挫雜 又是一個 屬於和殺寒論複習 這麼一個方子 第十條 講到了 偶爾腸名心下體者 拌下細筋湯 這個地方就是 上有嘔吐 下有腸名 中又有心下體 那麼要治嘔吐症 結果他用的是什麼呢 治在中腰的拌下細筋湯 上有嘔吐 下有腸名 中有心下體 不去治上 也不去治下 而從中腰治起 所以給的是拌下細筋湯 因爲我在前面 已經給大家分析了 心開苦瀉 心開苦降 這樣的組合 具有什麼呀 渦旋中腰的作用 所以對心下體者 拌下細筋湯 仍然是黃勤黃連 配丹江拌下的 心開苦降法 治其嘔吐 那麼以拌下半生 這樣的一個組合 所以拌下和丹江 黃勤黃連 苦降清熱 我合起來說 這是兩個藥對 心開苦瀉 心開苦降 所以對中腰 有一個解決氣急升降的問題 因此治嘔 有效 關於人蔘甘草大棗 在這裏面 意氣閤中 因爲它有甘姜了 所以是甘姜配大棗 另外又有甘草和人蔘 這個請大家注意 這個方後注裏面 它給寫的是什麼呢 煮取六生 一斗煮取六生 去雜質以後再取三生 你想一斗是多少 一斗的十生 先煮六生 然後再去雜質以後 再煮取三生 你想這時間有多長 實際上告訴你 有點就是農奸的意思 農奸的意思 完了回頭 就是讓它量少 對於嘔吐的病人 它才能夠怎麼樣呢 貧服少飲貧服 達到治嘔的作用 這個是很有意義 儘管它沒有明說 你可以體會出來 這隨着什麼時間 才能耗下去 所以是把這個方農奸以後 使它的藥量很少 完了少量貧飲 才能喝進去 這是半霞西興湯 如果說半霞西興湯的 這個臨牀應用上 我覺得 一定按照原文說的 真是這樣喝的 又嘔吐又腸明 完了之後又下力 所以偶爾腸明不下力 或者嘔又間下力 這個半有心下脾的 就是半霞西興湯 一定是心下脾滿的症 比較突出 它或下力或嘔吐 就可以用半霞西興湯 特別是 你可以按照那四個核心藥 進行增鹽 但是爲了治偶 一定是半霞配生薑 還是配乾薑 你就根據情況再決定了 這就是半霞西興湯 給你的啓發 這臨牀應用第一 第二我覺得 如果是心下脾按着痛 而且它出現舌苔比較黃膩 可以把上漢論裏面的 什麼方法喝進來呢 小鮮西興湯連下嘍 本科生不是爲了好記嗎 我就記的是連下嘍 就像你樓梯連着下 那就是連下嘍 黃連半下 八嘍 爲了小鮮西興 就解決了它這個熱的問題 現在講的含熱錯的 用半霞西興 半霞西興湯 開節出痞 和胃降膩 所以對一些 所有各種的胃腸道疾患 是前表性胃炎 還是慢性的胃腸炎 有熱象 含熱錯 慢性本來都是偏虛寒 如果兼有熱象爲主的 不管是急性慢性胃腸炎 包括胃和十二指腸的潰瘍病 你都可以考慮的 你比方說 有的傷勢消化到出血 有胃潰瘍造成的 我曾經說 你要急的時候 你必須得想法止血 你可以什麼呢 就是大黃黃蓮西興湯 就上次講的 出血溺血的那個黃蓮 大黃黃蓮的西興湯 止血 之後 那麼你可以爲了修復 它的胃組織 用黃芪白芪 回頭還可以加上什麼呢 就像我們講的 如果它有藕 不預時 半夏 生薑 甚至也可以加一些止血的老解 比方說口腔窺秧的問題 口腔炎的話 如果屬於含熱錯的 特別如果兼有心火盛的 你也可以使導致散 配半夏西興湯 這個呢 效果也是很好的 就是關於半夏西興湯 這個臨牀應用 給大家這個啓發 有的主張就是 上消化道出血 拿半夏西興湯 配我上次講的那個 大黃黃芪黃蓮西興湯 合用 也可以 那個一定是爲了止血 加這個 爲了修復組織 確實黃芪白芪 要治酸呢 加無錐骨 疼痛加圓湖 那怎麼用 半夏西興湯呢 講到這裏 這是含熱錯答型 下面呢 是隱邪的嘔吐 前面都是講的虛寒 食熱呀 含熱錯答 隱邪的嘔吐呢 這個小半夏湯 完了呢 這是12條的小半夏湯 20條呢 叫做半夏幹漿散 21條叫生薑半夏湯 三個方子 全都是什麼呀 半夏配生薑 或者配乾薑 或者配生薑汁 就在這個生薑啊 大做文章 半夏呢 肯定了 就是取它的 消脾啊 散結啊 降膩啊 止藕啊 這些作用 就是生薑 乾薑 生薑汁 這個一變化 量的比例的一變化 組織上就不一樣了 那麼所以這個呢 如果本科生 一定要學三方正的比較 三方正的比較 現在請大家看 首先看12條 有隱邪嘔吐 這個呢 主嘔吐 谷不得下者 小半夏湯組織 是吧 那麼這個地方呢 這個我們在 這個談影片裏面的嘔吐 已經講過這方了 而且我說了 是嘔加之盛方 對不對 他現在再次強調 主嘔吐 谷不得下者 谷裏乾脆沒法吃飯了 是不是所有的嘔吐 都可以用小半夏湯呢 那個還得是審證求因 並因辯證來決定 這個呢 畢竟它是什麼呢 取它植嘔的作用 所以說主嘔吐 那麼可以算作一個藥對 加入你那個 你是狙匹諸儒啊 還是玄風花帶者啊 這個 是吧 要進行並因辯證的 這個小半夏湯的原方 是半夏一生 生薑半斤 是半夏和生薑的配偶 是香須 香霧的配偶 香須呢 是協同作用增強它那個 聞味植嘔的作用 聞味降低植嘔 香霧的話 生薑解 半夏配偶 對不對 這是小半夏湯 這個原意 現在請大家看20條 20條呢 叫做什麼呢 乾嘔 吐膩 吐鹹沫 半夏 乾薑散足跡 這個是散跡 不是湯跡 第一說跡形 有變化 第二從組成上說 半夏是和乾薑配偶 一比一 等份的散跡 等份散跡 而且後面說的是什麼 處爲散的取方寸比 姜水一生半 再煮取七個 頓糊中 是兩個散跡 方寸比的量 用姜水一生半來煮 剩七個 一次合理 這裏面的那句說呢 用半夏乾薑散呢 有說法 是不是 你想真正取得它 溫中散寒降凝之偶的作用 第一 這方要用姜水煮 姜水 咱們在池頭當歸散裏面 說過姜水 是吧 有清熱的 這個作用 清涼作用 那麼取 單酸調中之偶 它酸呢 是發酵的東西 所以它 單酸調中之偶 有之偶作用 頓糊之 就是要 加強藥力 是不是 那麼取它塑膠 散者散也 也是塑膠 頓糊之 量小頓糊 也是取其塑膠 這是 我現在說它這個是 用乾薑的道理 乾薑是怎麼樣啊 剛纔說生薑是心 心散溫通 這個乾薑呢 是守爾不走 天於溫中腰 守爾不走的 一會兒我們一起來呢 給它比較 二十一條呢 叫做什麼呢 病人胸中似喘不喘 似偶不偶 似遠不遠 徹心中潰潰然無奈者 生薑拌下湯煮 這又是湯劑 但是變成生薑汁了 什麼叫做似喘不喘 似偶不偶 似遠不遠 而且特別說 徹心中潰潰然無奈者 這有個詞節請大家看 徹呢是通徹之意 指呢病人自覺心胸中呢 鬱悶呢 煩亂呢 有一種無可奈何的感覺 這無可奈何到什麼程度呢 你說喘不像喘 偶不像偶 遠也不像遠 是不是啊 極度的煩悶不識 這個原因從哪來的呢 就是含隱和解與兇畏 三者都和含隱有關 那麼小半夏湯 我們給它說呢 是這個含隱嘔吐 那麼作爲半夏肝漿散呢 是含隱內勝 所以呢它要 溫宗的力量要加強 換成肝漿 守爾不走 現在要說 這個含隱剝解於胸胃 這個面積 就是說病胃比較擴大 所以病人呢 無可奈何 通徹的心胸中 整個都是鬱悶煩亂的 不識感覺 所以你說喘呢 不像喘 爲啥呢 它涉及到胸中肺的氣體 喘 不像喘 你要說偶呢 應該是在胃心下這塊吧 你說是偶呢 還不像偶遠 還不像遠 是不是啊 關於遠的概念呢 一會兒咱們再複習一下再說 就說這個 那麼在病機和病胃上 三者有區別 因此呢 有用生薑 有用肝漿 現在說生薑汁的作用 生薑汁 而且用量它倆是什麼呢 半下是半升 生薑汁是一升 說這量又不一樣了 量又不一樣了 那麼生薑汁呢 心臟含飲縱用 所以半下 開解疆膩 所以這個呢 也是爲了呢 驅除一含飲 使它陽氣不展 就把它那種 胸心胸中的鬱悶 煩亂 給它解除 是因爲這種 含飲阻遏陽氣的結果 對不對 阻遏陽氣 阻遏到哪兒呢 阻遏到心胸中了 病胃比較擴展 那麼因此它 含飲飲血 輕則阻遏陽氣 重則傷人陽氣 現在要解決的是什麼呢 陽氣把它不展開 你就得從根上 把飲血含飲去除 因此它 加強了生薑汁的 這種什麼作用呢 心臟含飲的作用 再加上半下的呢 它散解 降溺 包括燒 三方如果進行比較的話 我想用一個表格的形式 給大家寫一下 把這個小半下湯症 生薑半下湯症 和半下幹醬散症 進行比較 我們已經說了 這個是十二條原文 這個是多少 二十一條 這個是呢 二十條 在藥物組成上 小半下湯 我們在前面學過了 是偶加之盛方 是半下和生薑的配偶 取半下的什麼呢 降溺之偶作用 那麼生薑半下湯呢 是半下與生薑汁的配偶 半下幹醬散 是爲散劑 半下幹醬粉分 這在劑型上 用藥上和劑量 這個區別 主制上 這個原文講 主偶兔 我們說應該是 病因辯證 但是呢 作爲一個偶兔盛方 有相需相物的關係 因此呢 可以加入在 各個基礎方面之中 至骨不得下心下脾 那麼在病劑上 屬於胃寒停飲 停在中藥 那麼功效呢 散寒化癮 降溺之偶 在這個方劑 使用的特點和要求上 提出酒煎 濃煎 也意味着什麼呀 少飲 停補 少飲停補 這樣呢來迎合 止吐 這個需要 那麼作爲 這個生薑半下湯症呢 是講到了 四喘不喘 四偶不偶 四也不也 徹心中窺窺然 無奈 這是一種什麼呢 心中煩亂 由於含飲阻遏 陽氣不展 造成的 那麼因此呢 它在病劑上歸解爲 含飲博解於胸胃 實際是中髒 二腳 因此病危比較大 那麼呢取它呢 散寒阻飲的功效 這兩方之間 都是具備什麼特點呢 走耳不熟 就是因爲呢 這個生薑 和生薑汁的 這個目的 是心散 心散之力 因此是 走耳不熟 這個在食用特點上呢 生薑汁是後下的 那麼呢 然後呢 是這個湯劑 要變得怎麼樣啊 小冷 這個有利於止耳 還有呢 日三夜一服 一天喝四回 這也等於告訴怎麼樣 平補 是吧 就是說喝的次數 變數呢 要多 是吧 這也等於呢 這個量上的問題 還有呢 就是止 平補 好了就不要 就不要服了 那麼關於這個半夏乾薑散 它所組織正是 幹藕吐一吐鹹沫 是胃中的虛寒 因此呢 就是一個胃中止耳 取乾薑的什麼作用呢 走耳不熟 在這個劑型上 是散劑 取其塑效 姜水煮呢 是爲了怎麼樣啊 清涼之益 也是呢 幫助止耳 另外一個頓服 也是爲了集中藥力 加強呢 止耳的作用 取塑效 這是三方比較 這也等於 這個用具體的方藥舉例 讓大家瞭解張仲勇 在方劑裏 這個配物 和他呢 在這個辯證詩句上的 原則性與靈活性 下面呢 我要是再講的話呢 就是十三條 嘔吐的條理 十三條 朱靈散 這個嘔吐而病在閣上 後思水者解 急欲之思水者 朱靈散解之 請大家看 這個散劑和湯劑 是舉意的 舉意在哪呢 組成上呢 是四靈在減去誰呀 五靈裏頭 得有桂枝 得有擇蟹 變四靈呢 又把擇蟹去了 剩下這三靈了就算 朱靈 胡靈 白靈 各等分 是散劑 散劑呢 是依次呢 飲服方寸裏 一方寸裏 就是六到九顆 一天三服 是吧 這是呢 對於停飲造成的嘔吐 要進行調理 現在所說的 閣上 病在閣上 這個飲停在閣上 停在哪兒 叫閣上呢 這個在談飲篇裏面 我們曾經講過 飲停在胸肺 是不是啊 是支飲 那麼 他當時在原文裏面 提到的是 閣間有水 閣上病談 我們說呢 包括他說 是病在胸閣 都算支飲的特點 那麼但是呢 因爲他原文裏面 講的粗嘔吐 心下體 閣間有水 完了是什麼呢 懸積者 小半下 加浮靈堂堵塞 因此我們認爲呢 不能理解成是支飲 應該還是在 停於胃腸的 那個狹義含飲 通過這個條文 也等於張仲敬 自己給你解釋了 作爲這一類的嘔吐 是吧 那麼調製好以後 那麼還是仍然存在着 什麼 飲在閣上 這個閣上 還是應該是 考慮是什麼 狹義含飲範圍 所以小半下 加浮靈堂 是政治法 如果呢 飲鞋就是 少了 正清了 那麼你想調製的話 思水者 是吧 那麼就用什麼呢 用珠靈散 那麼珠靈散的 這個功效 就是健脾利水的作用 健脾利水 也就是說呢 他如果飲水 過多過急的話呢 恐怕怎麼樣呢 胃弱 是吧 他不注意呢 蘊化水飲 就是對蘊化水飲的功能 還沒有完全恢復呢 就靠珠靈散 來怎麼樣呢 給他慢慢的 來通過健脾利水 恢復他的健應功能 把飲鞋 停聚的問題 徹底改善 這個基禮 請大家注意 不要去追究 什麼閣上 閣間 不要和支飲混淆 這等於在 偶兔與夏利篇裏面 把這個飲鞋的 這個閣間問題 再一次證明 是屬於夏利篇 是飲鞋的心下 出現的心下疾病 偶兔呢 沒有完全解除 但是溼水 那麼就用珠靈散 來進行治療 這就是呢 預防有新飲的復生 加強脾韻 還是從飲鞋的 那個定製要點上 解決脾韻溼溼的問題 這個是屬於飲鞋 造成的偶兔 所有的方子都講完了 還有一個呢 就是費解的方子 有爭議的方子 就是文革湯的問題 文革湯呢 比方說我們在 十三篇裏面設計了 沒有講 這塊地方呢 就是兔後又貪飲 用文革湯 取它發散去邪 清熱止渴的作用 這個呢 請大家自學 因爲我要講的是 臨牀有益的 爲了幫助你 同中求益 亦同求同 如果有爭議的 我們就放在那 能夠解釋它的時候呢 我們再給大家 逐漸地研究 這個是關於第十九條 這個屬於兔後貪飲的 一個情況 最後我請大家來看 第一條 治療解肌 也可以說呢 對偶兔的一個 治療原則的提示 這個呢 也是從商漢論裏面 移植過來的 是一個重複的條文 首先講 說偶家有庸農 不可治偶 農儘自益 什麼意思呢 就是作爲偶家來說 偶兔的病人呢 他這個如果是因爲 未有庸農 那不能見偶治偶 應該是什麼呀 去治他的庸農 這個呢 確實是有分析的 首先呢 在第一條裏 第一條裏 開門見山講 偶兔不能看成都是利器商 不能因爲逆者 就得采取成樣 不能說呢 成樣就是治偶的根本辦法 還是應該取決於什麼呢 病因辯證 所以我前面講 虛言講了那麼多多的方面 我現在覺得呢 講到現在 我已經從每個篇章 或者每一個主要方誌 已經回答了我 他是方濟學的鼻祖 這個問題呢 是說得很鮮活的 說得很鮮活 這個地方呢 就是病因辯證 這個偶兔是因爲庸農 不去 那麼他會出現偶兔 那個時候呢 你不僅要這個 解決他的庸農的這個問題 就是啊 衛庸啊 也是藏 生在府的 我曾經講過呢 如果庸農發育 這個藏呢 有肺庸 發育這個府的呢 是腸庸 要衛庸的話呢 也應該是屬於生在府的 這個 有胃的農羊 這個呢 應當治其農羊 而不應該去治偶 偶呢 是病人的一種自救的辦法 也等於是有農地牌 是不是啊 這個西醫裏面 也是外科補外裏面 有農地牌 你就得守住 咱們中醫呢 他這個原則上講的 農儘自醫 而不是解決治偶的問題 這個說得非常好 既是治療原則 又是治療禁忌 還有呢 第六條的治療禁忌 剛纔我已經說過了 這個病人一吐着 不可下離 應該是應試力道 其高者應而越之 是吧 不能逆其病勢 治反了呢 不僅不能好 反而加劇病情 這是關於 偶吐吧 第一條第六條 關於第五條呢 講了這個 未反的預後 因爲他難治的問題 我已經講過了 是不是啊 爲什麼難治 上有口罩 下有墊地 你治溫陽也不行 積陰也不行 是吧 大半下湯呢 是對於虛寒未反 提出律師法 這是偶吐 第六條 約政 只有三條 請大家看 又是把這個什麼呢 第七條 上漢論裏面 已經說過的一個條文 拿到這個 本篇來重複 有什麼意義 有什麼含義 這是要強調 約的治則 便於約嘛 首先得強調治則 約而弗滿士氣前後 指何不不利 利至濟於 這個前後呢 就是指的呢 要看大小便 大小便通利不通利 出現了這個約 約的概念 我還是按照我昨天 講的那個意思 就是縱井時代 對於約 是指其遠逆 是畏棄上運之症 而且偏於呢 對虛寒的這樣一個認識 那麼現在這個治療原則 第七條提示了 那麼呢 如果是兼由小便不利的話 那麼是屬於水師組織氣機 氣機不利 那你就採取什麼辦法呢 就得通過利小便 約而弗滿才能治 如果大便不通 約而弗滿 那你就得通利大便 那麼爲什麼要通利大便 因爲是胃腸有機制 下避而上逆 上下不通氣 它當然了 它怎麼樣啊 給一些大便避解 上面它就是約逆 因此採取了通利大便的辦法 使約和弗滿來得以解除 因此呢 我不把這個約給限定在額逆上 因爲額逆的病位定在得 我爲什麼要說 我一定是說成是約逆呢 是畏棄上逆 它的病因 主要有因爲虛寒的問題 因爲含飲的問題 所以約可以引起畏棄上逆 像這個是因爲食 什麼食啊 一個是水食組織 氣化不力了 你得給它怎麼樣啊 水食你出路 利小便法 才能使這個約而弗滿得到改善 你要說打嗝的 嗝氣靜萊 你通過利小便法能治啊 還是通過食大便能治啊 所以我說呢 額逆好像範圍小 而不在於什麼聲的大小啊 是什麼嗝的頻率的短呢 粗啊還是什麼 我認爲張忠寧說的這個語言 它確實範圍要高於 或者大於那個額逆 他這麼解釋形象 中醫內科學裏面 它完全是用額逆來代替 張忠寧所說的語言 好像不那麼符合他這個本意 再一個呢 我覺得呢 我昨天也介紹了 從明代以後才把這個額逆 說成是命名上 說成是遠 變成遠逆了 它也分了什麼呢 辯證六種 也有虛實含樂之別 總的來說我覺得 辯病與辯證相結合 以什麼爲主啊 以辯證爲主 像這個讓你 士氣前後之何不不利 利之則易 這不也是嗎 所以我覺得這個治療原則 在遠病僅僅的三條裏頭 首先來說 遠在肩腹滿 你怎麼治 先看大小便通利不通利 病根在哪 咱就解決病因的問題 把這病因消除了 遠和不滿 也隨之而遠 我覺得這個治療原則吧 也等於把遠逆 遠我叫做遠逆 叫做爲其上逆來理解 是一種病跡的認識 但具體病症上 不能侷限在 就是一個惡逆 結合臨牀時局 具體問題 具體分析 我是從病名上 給大家來啓示 張東寧所說的遠 是怎麼回事 它是指爲其上逆的一種 而且它偏重於虛寒 現在告訴你 這遠 還有實證所致的 有水勢停滯 和什麼呢 機制 五個腸道 來採取 治何不不利 歷史疾病 好了 時間關係呢 來說它 在這個22條 和23條 所舉的 治遠的方子 一個是鞠鼻湯 上一個是鞠皮腹湯 鞠皮湯 就是鞠皮生薑 如果要說 和它前面的 哪個方有點像呢 鞠趾薑湯 治療 胸壁的輕症 是不是 那個也是水隱 和氣質的關係 現在呢 它用的是鞠皮的生薑 沒有支持 就是滿呢 不是那麼明顯 是什麼明顯呢 肝藕和瘀 爲主的 所以它一定要 針對胃寒氣膩 要給它陳醬 關於手足訣的問題 這個地方就說呢 除了胃寒氣膩 要靠鞠皮生薑 來解決這個 那麼 再一個就是 寒邪在胃的話呢 它不僅是胃室合醬 要咽 要嘔 而且呢 陽氣不大舒 出現四肢欠溫的表現 甚至達到手足詰了 這個呢 生薑的量是半斤 是八兩 多於呢 這個鞠皮 陳皮 所以這個方子呢 它是針對這個 瘀症啊 是屬於這個 含飲造成的氣 就是關於鞠皮湯 能夠通陽合胃 散寒止瘀 就是鞠皮和生薑的配偶 裏氣合胃 那麼 達到止瘀的 這個作用 這個 我們講義上呢 對於瘀症呢 也等於證實了 有寒熱虛實之分 是吧 也有呢 心病和酒病之別 那麼對於這個 手足詰冷 這個問題上呢 也要具體問題 具體分析 你比方說這個 可以用四肢湯啊 對於虛症的這個虛瘀 可以用四肢湯 如果有實邪的話 就像剛纔說的這個 肝蠔瘀 屬於胃氣上面 是由寒癮所致 那麼這個地方的話呢 可以說呢 用鞠皮湯 有一個加鹼方啊 就是 叫做大鞠皮湯 就是在這個方的基礎上呢 加人蔘和甘草 大鞠皮湯呢 就是偶越 胸滿虛肝不安的 在這個方的基礎上 加上人蔘和甘草 叫大鞠皮湯 特別是理寒 要勝的話呢 就是像溫熱藥 烏豬魚啦 肉貴啦 那就是四肢絕棱 也明顯 理寒比較勝 一定加上這個 那麼額膩要是貧作 胃碗呢 滿脹的 那就應該配合一些 像鮮花帶着糖啊 臨牀我願意用酥梗啊 甚至於配烏豬魚啊 這個呢在臨牀 效果不錯 就是額膩貧作 胃碗呢滿 還脹 那個吃 就是飲食上呢 這個 臘腸 你首先解決直嘔的 越叫它這個直嘔的速度快呢 它這個 心理上 包括這個 就是那個正常改善呢 也快 所以這個地方呢 你可以鮮花帶着 吃酥梗烏豬魚 這麼配 如果要是飲食的話呢 你就是半下玻璃 有的說呢酒 酒沐浴的話 兼有淤血 你就加點活血藥 桃紅啦 灰熊韶啦 這樣呢 往往也是 有益於恢復 在這裏呢 我想呢 介紹一個病人 就是屬於乙症 這個病人呢 是今年6月23號出的 他這個是 在別的醫院呢 6月8號胃鏡 診斷的是慢性反流性胃炎 反流性食道炎 在這之前呢 他5月份做B超的時候呢 發現慢性膽囊炎 而且呢 膽囊壁粗糙變厚 就是呢 整個來的時候呢 這個 把這個檢查單子 告訴咱們 就是祖宿呢是 吃不進去飯 早上起來就開始吐 口苦 胃有灼熱感 開始治療了 就接近一個月了 是吧 吃湯藥呢 數十步 結果呢 引起的這個吐啊 沒有解決 至少一天 吐兩次以上 你經過吃藥的過程 還得吐兩次以上 吃了什麼呢 西藥介紹的是 馬丁林 西沙比利 屬於胃動力藥 仍然沒有效 而且呢是 胸斜竄痛 舌彈 開脖黃 舌趾深紅 那個少菌液 脈呢是沉細無力的 當時呢 我要開湯藥 他說你可千萬不要開湯藥 我已經吃數十步 我對這個湯藥啊 已經 非常反感了 而且它沒有效果 止不了這個嘔吐 我特別問他了 你吃不進飯 是因爲嘔吐吃不進去 還是吃不進飯呢 一吃就吐啊 這個問題他說呢 就是 吃不進 也怎麼樣呢 那我說 你吃不進去飯 你吐什麼呀 這個病人和我剛纔講的 那效果完全不一樣 他心理診斷明確 對不對 第二的話呢 他胃中有灼熱感 這是一 第二呢 第三呢 他有什麼呢 沉起吐出的那個 東西呢 有的時候他覺得 很不好 也有的時候 他有那綠色的那個 水樣的 黏液的 或者是 口苦 所以這裏面呢 就是告訴你有什麼呢 有 因爲它是一種反流的 所以它有膽汁 膽汁的 酸在裏面 這是一 第二的話呢 我也覺得他 脈沉系無力 那麼舌指深紅胎薄黃 有胃熱的問題 所以呢 我說你不吃湯藥 我希望你用 天姜的那個小蛋蛋 給他解釋 這個藥 怎麼能夠 貧乏少用 一袋讓他 從四分之一開始 你就衝一點點 當作水 你不能一天不喝水吧 吃不進東西 你喝水 這裏頭給你加點中藥 是衝勁 回頭呢 我就開了兩副 開的什麼呢 姜半夏 我剛纔已經講了 爲什麼選姜半夏 鮮鳳花 它那一袋是六顆的 姜半夏一袋 鮮鳳花一袋 再者十 那一袋是三十顆 完了呢 黨蔘 一袋呢 是十顆吧 兩袋二十顆 完了 現在呢 是橘皮豬乳 我選的姜豬乳 一袋六顆 陳皮就這個 橘皮 一袋六顆 用黃連三顆 一袋 這個充分考慮了 沒用原方的那個補一體味 現在就是急於什麼呀 陳醬 是吧 醬逆熱 而且是呢 針對他胃熱 我用了姜豬乳 黃連 對不對 這裏面半夏 是選的姜半夏 因爲全用姜制的 小半夏湯在裏面 是吧 鮮花再者 這兩個主要 橘皮豬乳這兩個主要 又配了黃連 煮它少量平補 從四分之一開始 想喝水就喝這個 兩副 結果二診那時候來呢 他說的呢 非常好 喝進去 吐得清了 瘀 不用吐了 而且呢 可以吃東西了 又進去了 能吃不敢多吃 他怕吐啊 他現在是着急要吃藥 所以他少吃東西 直到呢 有食慾了 這就是按照 這個次數 就是要讓他呢 少補 平補 完了呢 四分之二開始 那麼吐得清了 現在呢 讓他呢 就是量增加 而且呢 服診的時候告訴呢 是這個 原來不是少量綠色的黏液 或者水狀嗎 現在就是沒有 全是白色的 是吐白的那個 嘔吐物 那麼量也少了 早晨起來吐一次 量少 仍然胃中有灼熱感 那麼再看的話呢 舌指就是淡紅 開薄白 微黃 開四步 我剪掉了什麼呢 這個 把陳皮去掉了 把江半夏六顆改成十二顆 黃蓮呢 三顆改成六顆 就是原來的一袋變成兩袋 是種在半夏和黃蓮 然後呢 不用豬茸和那個什麼了 陳皮了 就把雞皮豬茸去掉了 加的是 薦曲十顆 蘇耿十顆 香園六顆 完了就不吐了 不吐以後呢 他覺得呢 這個嘴也不幹了 胃也沒有灼熱感了 然後呢 他覺得有點還是怎麼樣呢 噁心 另外呢 右斜部呢 有點髒蠻感 我說請你做B超 做乙肝的檢查 結果回報 B超 肝臟彌慢性病變 慢性肝損傷 慢性板囊炎 乙肝小三陽 這個病人你說啊 五月份做的時候是慢性板囊炎的 完了等着呢 他這個嘔吐呢 我給他那幹嘛呢 這個止住了以後 他說他仍然有噁心 而且呢 右斜呢 胃臟蠻 我說呢 你是不是再去做一下B超 再做一個乙肝的檢查 我覺得呢 那個醫院 B超也好 還是什麼 可能不細 或者這個病人的話呢 當時的情況 就數十服的中藥 和這個什麼的治療過程 出現了什麼問題我不知道 現在呢 在我們這兒做的B超 肝臟彌慢性的病變 不是新的 大家看見了 是不是啊 那就是原來肝臟病變有 是不是啊 完了胃鏡呢 它證實呢 它有慢性反流性胃炎 和反流性食管炎 乙肝小三陽 慢性病變 對不對 完了B超已經出現 彌慢性病變 所以呢 我要講的這個呢 就是 第一 GP足乳 鮮花帶着食糖 對於嘔吐 確實是一個有效方案 要是開湯藥的話 咱們能開得好一些什麼的 就是還有那個 儀器啊 安中的藥 是不是啊 你像黨蔘啊 甘草啊 什麼江島啊 這些 我這因爲這個病人 實在是吐得不行了 都吃湯藥 給嚇怕了 原因是呢 他來的時候 是貧乏耳朵 我看的是天熱 是不是用過苦寒藥 還是怎麼樣 這個沒法說 但是我用這個方子 而且是天姜藥液的衝勁 解決了不吃衝藥 解決了什麼 少量皮膚 真就取消了 所以呢 這個天姜啊 我覺得血 你越看病人 越是棘手的病人 你想啊 西醫能治的話 能給他止住 他幹嘛來找中醫啊 是不是啊 所以未嘗到的機會 西藥能治 他不會找咱們 找咱們都是棘手難辦的 所以在辯證上 說中醫的這個診療水平 就是高在什麼呢 辯證水平上 就是你對這個病症的認識 定期認識準不準 所以我也發現 就是要是馬上得效 就在於你辯證的準確 反而是一藥二藥 多長時間 幾個月不好 就是辯證不準確 所以一定要 通過本篇的附集 等於對未嘗到的機會 體味病 就是覺得在這兒多續範啊 你說傷寒那麼多發 倉窩進來 完了之後 還有別的那什麼 他有新方的那個補充 爲啥 去一反三 還是在這兒 要你提高辯證水平的問題 休息