《黃帝內經》 80講 P77 - 王洪圖講黃帝內經78 素問﹒ 四氣調神大論（二）

秋三月陽氣內斂,所謂自然界有一種肅沙之氣,陽氣內斂,陰氣偏盛,所以有肅沙之氣,因此天氣極近,地氣輕肅。 在這樣一種自然陰陽情況下,人們養生,所以要早臥早起,早臥是避免秋季的陰寒之氣。 要注意使智安寧,秋天注意調節情緒,使情智安寧,以緩秋刑,因為秋季是肅沙之氣,是一種刑罰之氣。 要使智安寧,同時要早臥早起,不要像春夏一樣夜臥早起了,正好來緩解秋季的肅沙之氣,肅沙刑罰之氣,所以以緩秋刑。 收斂神氣,神氣也應該內斂,因為自然界的陽氣已經開始收斂了,所以人體的陽氣也應該收斂,因此神氣也應該內斂,以使氣平,使自己的氣血平調。 由於收斂神氣了,所以當然也就無礙其志,人的意志也不要過分活躍,像春夏那樣,夏天像囉嗦愛在外那樣,要無礙其志,意志也要平靜,收斂,使肺氣清,因為肺與秋氣相應。 上面所說的那些調養身體,都是為了保護人體的正氣,特別是肺氣,因為秋季養生不當,首先容易傷害的是肺臟,肺與秋相應。 所以用上面那些注意養生的方法,使肺氣清而不上膩,肺乳速降,肺氣輕速,是好事,是正常現象。 此秋季只應養收之道也,春夏秋冬嘛,春生夏長,秋收冬藏嘛,所以秋天的養生,因此說是養收之道。 養收氣的規律,夏陽漲氣,秋陽收氣。 冬季陰寒之氣就更盛了,陽氣不能淺藏,陰寒過盛,所以發生遜蟹之病,鳳藏之少,因為秋收沒養好收氣,所以到冬藏必藏之氣,也不能正常的必藏。 其實冬微遜蟹也是不能必藏的一種現象,盛陽大衰了,虛寒,蟹蟹了,也是因為盛氣不能藏了。 冬山月,此謂必藏,冬山月必藏,自然界的萬事萬物都淺藏了,陽氣淺藏於內,所以用必藏一詞來形容冬山月的氣象。 水皆冰,地被凍裂,水冰地澈,澈就是裂,滴水成冰,土地凍裂了,水冰地澈。 自然界是這樣的現象了,這麼寒冷,陰寒之氣這樣盛,所以人體要注意活動的時候,不要擾亂陽氣,盡量使陽氣淺藏,叫無擾忽陽,不要擾動陽氣了。 不要擾動陽氣,生活規律上要注意早臥早起,必帶日光,這可是古時候的生活了,那麼陰寒,那麼寒冷的天氣,應該早臥早起,確實要日入而息,日出而坐了,必帶日光不是坐,是起牀,必寒,意思就在於躲避這種寒涼。 古時候的氣候,一個是比現在要冷,這是氣象學家研究的結果,再有古時候人們的保溫水平肯定不如現在好,那麼從養生角度講,要避免寒冷還是很重要的。 同時在情志上要使智,使自己的意志,精神意志,要若浮若溺,就藏了下來,就好像潛伏,好像藏了下來一樣,跟自然界的氣象是一樣的嘛,自然界的動植物到冬天都有這種現象, 你看那樹,北方那樹寒冷冬季,除了那個針葉樹之外,大部分都沒有葉子了,它真潛藏下來,看它生命就像停止一樣,當然實際上並沒有真的停止,所以人的情志也要若浮若溺,把情志藏匿,好像藏匿起來那樣,若有私意,好像自己有什麼私事不願意洩露,那是什麼呢? 還要攪得自己情緒很好,不是說我什麼都不想了,結果鬧得心裡很變得很抑鬱那不行,它若有私意,好像我自己有點好事不告訴你了,若己有德,要保持一種好像自己有所得,有所心得,有所成就那一種心態,其實在陰寒季節這種心態可是很難做的, 所以要求要注意這種心態的修養,冬季的自然陽光就少,天氣又寒冷,人們多半都躲在房間裡邊,這時候如果再不保持好的心態,也很容易得病, 現在研究證明說是光線差,光線暗,特別是到極地,黑天那幾個月,沒有太陽那幾個月,人們抑鬱症發作的就比較多,所以越是到這樣的環境下,越要保持自己的心態,這是自己保持的問題啊, 當然我們現在電源充足,有的用電用不完的,那光線開得足足的,可以,畢竟多數情況下光線是到冬天相對久弱的,所以我是從光線上來講,其實自然界來講是陽氣潛藏於內的問題,所以人陽氣也潛藏於內,陽氣潛藏於內還要注意情緒的調養,調養什麼? 若己有德,若有私意,使之若服若膩,這樣使情緒上的平靜,再有要注意去寒就溫,不要冒出風寒,要注意保暖,不泄皮膚,沒有無故地泄露皮膚,所謂不穿好衣服暴露於外,受風寒侵襲,不泄皮膚就要注意不要受風寒的侵襲嘛, 陽氣極多,使人體的陽氣反復受到多濕,極就是頻,不停的嘛,我們過去講過極字,因者滄清而起氣也,讀成氣,使氣多,反復地丟掉,反復地丟失陽氣,因為皮膚泄露了,風寒侵襲,陽氣很容易丟失的,此冬氣之應,這個養生的道理是符合冬氣的這個道理的, 與冬氣相應,冬氣什麼,冬氣就必長嘛,人陽氣也應該必長,養長之道也,這是養長的規律,逆之則傷腎,腎與冬氣相應,逆之則傷腎,傷腎之後春天可以發為萎絕,萎絕之病, 也就是說到春天腎氣沒能養好,春天少陽之氣不能生,肝臟也不能受到滋養,所以發為萎絕之病, 萎是微軟無力,肝失氣陽,經無力,因此可以出現萎,所以肝不失氣陽而傷經,所以叫萎, 所以絕是守足涼和守足熱,在內經裡來說,絕在這裡是指守足涼和守足熱,諸絕固洩皆屬於下,屬於下交之病,腎病或者是肝之病,腎陰虛則守足熱,腎陽虛則守足涼, 所以到冬天養生不當的話,春天可以發生萎絕之病,因此又說是奉生者少,春天當生而不能生了,那是因為冬天應藏而不藏,所以春天當生而不能生, 那麼這個四季除了本季養生不當,要有病之外,還影響到下一個季節,因此春生夏長,秋收冬藏,這是相互關聯的,根據每一季節的自然氣象來定出一個形容詞,叫做發塵繁秀,榮平必藏, 根據自然界陰陽升降這樣的特點來調節自己的養生的方法和規律,我們翻過頁270頁看理論闡釋,四時氣象與養生的問題, 四時氣象與養生的問題,教材中提到本篇先論四時氣象,後述攝氧之法,四時氣象本於天,攝氧之法用於人,體現了天人合一,人法自然的養生之道,歸納成如下這三個方面來講這個問題 是春之發塵夏之繁秀秋之榮平冬之必藏,來產發四時生長收藏的氣象特點,這是講的氣象,所謂象即是萬物形態容貌的真相 這是講啊,下半又講什麼叫發塵是說來表徵陽氣升發推陳出新的特點,繁秀來表徵夏季陽氣漲旺萬物茂盛的特點,榮平是表徵秋季陽氣開始收斂,萬物容貌輕速平定的特點 必藏是表徵冬季陽氣沉潛萬物折伏自固的特點,這第一個問題人法自然養生是講了發塵繁秀榮平必藏,這樣有不同的特點 第二方面提出以四時氣象做類比,指導養生提出了四氣調神的方法 這不是調神的方法,春天應該以始至生嘛,生而物殺,雨而物躲,賞而物罰嘛,夏天使至無怒,若所愛在外嘛 秋天收斂神氣以始至安寧嘛,冬天若有思欲,若即有德,這都是四氣調神嘛,以四時氣象做類比,指導養生提出調神之法 第三方面我們教材提出來說,本篇所述四時氣象除指導順時養生之外,也是理解內經五臟概念中四時內涵的重要經文 肝臟的內涵是和春季相應,春季是少陽生發之氣,所以春天養生養好了,對夏天心臟心陽的旺盛,就是有助於心陽的旺盛 如果春養生不當,夏季心陽之氣也不能生,又會產生其他病,所以本篇儘管是談養生問題,其實也對五臟的概念問題,四時五臟關係問題,也是一個重要的論述 這是四時氣象養生理論闡述,提出這三個方面來討論的 第一是順應四時特點養生,本段雖然是叫四氣調神,但是其調形的文字更多 儘管是調形的文字多,仍稱為調神,可見內經的養生調神在於調形之上,重視神的調養,確實如此,一個人的精神狀態沒調養好,斷亂形體幾乎是不會有好的結果 第二個臨牀應用問題提到了早臥晚起必帶日光,冬季陽氣沉淺,天氣嚴寒,萬物蟄伏,人之精氣亦應內遷必藏 因此起居作息要早臥晚起,增加居室時間,減少冒寒的機會,所以要去寒就溫,不擾扶陽,以適應這種環境,這種氣象 這種精神尤其適應於老年、幼弱、久病等生機薄弱之人,這是很重要的事情,說我身體強壯,東練三九,下練三伏,那是從另外一個角度,身體強壯,強健身體,逐漸地適應外在環境 你也不能說我要適應環境了,我從來不練,偏三九那天,赤膊上外套練去,這恐怕還是不行的 特別是對老年、體弱乃至久病、生機薄弱之人,這個必帶日光啊,這個道理還是很重要的 當然只是講這個道理嘛,所以咱們教材上說,這個必帶日光延期晚也,而且也是有一定道理 下面講了一下陰陽升降,冬天白天短夜間長的這個道理 另外就是寒寧氣憐,汙濁的空氣難以消散,你太早練並不見得是好事 尤其是老年人本來睡覺就少,早練早練,夏季早練沒什麼不好啊,冬寒之夕很嚴重的還去早練,不見得是好事 應該適當的晚一點,特別老年人、體弱之人 在中國的北方零下十度二十度乃至於三十度,說天沒亮就出去練了 有這樣人也有練壞了的,如果他住建的常年如此,身體強壯那可能適應性強 突然一受寒,血管一收縮,心臟冠心病發了,這種現象確實有的 所以早上太冷的時候不要太早出去,特別是老年體弱之人 出去之前應該喝點溫開水,這樣對自己有好處 所以在臨牀應用上,那麼昨天我出門診有一個冠心病的病人,他還說天不亮我就起來,就如何 我說起這麼早幹嘛,他說送孩子上學,那沒辦法,他雖然四十多歲,他還在送孩子上學 那是他的生活需要,不是他的身體活動的需要 我說你注意,早晨起來走之前一定要喝點溫開水再出去,喘暖一些 因為這幾天突然寒冷了,本身那個心臟功能就不好,所以應該非常注意 所以說冬三月早晚起必帶日光,還有其適應性,還有很重要的道理 當然對一般年輕人說是工作需要,我天黑就得睡覺,那誰也解決不了你那問題 所以應該從精神上理解 下面看看第二段271頁 這一段是講四時陰陽,從之則生,逆之則死 還是跟養生的問題 順從陰陽則生,逆陰陽則死 四時陰陽,從之則生,逆之則死 逆春氣則少陽不生,乾氣內變 逆夏氣則太陽不漲,心氣內凍 逆秋氣則太陰不收,肺氣交滿 逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉 故四時陰陽者,萬物之根本也 所以聖人春夏養陽,秋冬養陰,以從其根 故與萬物臣服於生長之門 逆其根則化其本,壞其真義 故陰陽四時者,萬物之終始也 死生之本也 逆之則災害生,從之則科技不起 道者聖人行之,與者配之 從陰陽則生,逆之則死 從之則治,逆之則亂 反順為逆,是為內閣 世乎聖人,不至以病治未病 不至以亂治未亂,此之未言 夫病以成而後藥之,亂以成而後治之 這是首先談到的養生是否能夠順從四時陰陽的問題 逆春氣,則邵陽不生 春為邵陽生發之氣嗎? 春三月,此為發晨嗎? 那就是邵陽生發的意思了 所以如果違逆了春季邵陽生發之氣 那樣的話,不助於養生 所以則邵陽不生,人體內的邵陽之氣 就無能正常地上升,當生而不能生 首先傷害的是肝臟之氣 因為肝應春,肝氣通於春 所以叫肝氣內變,變就是病變 變動,就是肝氣變動了 也就是肝氣產生了病變 同樣道理,內夏氣則太陽不長 心為陽臟,陽中之太陽 我們在講六解藏相論的時候 不講嗎?心為陽中之太陽,通於夏氣嗎? 所以如果不能夠正常地養生 違逆夏長之氣 所以太陽不長,心氣內動 動就是空虛 心氣不能往生 夏天當往生而不能往生 因此說心氣空虛 逆秋氣則太陰不收,肺氣澆滿 澆滿,肺液澆而胸脹滿 肺氣不能夠輕塑,不能夠塑漿 肺應秋嗎?秋不能養生 所以肺氣也不能輕塑 因此說肺液澆而胸脹滿 逆冬氣則哨陰不藏,腎氣獨沉 冬季養生不當,腎不能藏 腎氣通於冬 所以叫腎氣獨沉 沉就是沉於夏,而不必藏 那就是說四時和四臟是相關的 每一個季節養生不當 首先傷害相應的內臟之氣 當然前面那段我們已經談到了 除了傷害內臟之氣還影響到下一臟之氣的正常的產生 富四時陰陽者萬物之根本也 這又講個基本道理 四時陰陽生降也是萬物的根本 萬物生長的變化都和四時陰陽是相應的 這是基本道理 所以四時陰陽者萬物之根本 這不單是人,所有的生物都是這樣 所以聖人春夏養陽,秋冬養陰 因為是萬物之根本,人也在其中 因此聖人懂得養生之道的人 春夏就養陽 春天養生,夏天養長,生長為陽 所以春夏養陽,養生長之氣 秋冬養陰,養收藏之氣 收藏為陰呢 我們前第一段不講嗎 春養生之道,夏天養長之道 秋養收之道,冬養藏之道 所以春生夏長,秋收冬藏 四季要根據這個規律來進行養生 所以春夏養陽就是養生氣養長氣 秋冬養陰就是前面所講的養收氣養增氣 當然對這句話有多種解釋 道理都是可通的 但是就本篇的本意 它應當是春夏養陽是指養生長之氣 秋冬養陰是講收藏之氣 別的解釋不是不行,可以 但是就本意而言是這樣的 以從其根 春養生它為夏陽長之根 夏陽長是秋收之根 秋收是冬藏之根 生長收藏這是相互聯繫的 叫以從其根 相互為根的 故與萬物臣服於生長之門 萬物與自然界的陰陽臣服生降一樣 人也和萬物那樣臣服於生長之門 臣服陰陽生降之門 因為陰陽有生降陰陽有出入 就如同有門戶一樣 出入門戶一樣 所以叫陰陽萬物臣服生長之門 逆其根則化其本壞其真義 如果違逆了這樣的規律 養生養長養收養藏的這樣的規律的話 就化其本 損害了人體的生命之本 陰陽之本 壞其真使人體的藏真之氣也受到損壞 所以逆其根則化其本壞其真義 故陰陽四時則萬物之忠實也死生之本也 陰陽四時生降出入 生長收藏這樣的變化是萬物之忠實 萬物都是這樣生長收藏 忠而復始這樣的變化的 陰陽四時萬物之忠實 忠而復始 忠而復始生長收藏生長收藏這樣的變化的 死生之本也是生命的產生和生命的衰亡的 這樣一個規律 逆之則災害勝從之則可計不起 如果違逆了自然界這樣的規律的話 就要產生災害 對於人來說就要產生疾病 如果從之順從了這種生長收藏這樣的陰陽生降的規律 這科技不起 就不發生疾病 科技 我們在前面講過 雖有大風科毒 佛能害焰 講過這個科字 又可以理解為是嚴重 也可以理解為是細小 科是細微的意思 嚴重也可以做科來解釋 細微也可以做科來解釋 所以說如果順從了自然界陰陽生降生長收藏這個規律的話 重病不會發生 一種解釋 另種理解小病也不大發生 因為你順從了陰陽之道了嘛 都可以解釋 是為得道 說這是得到了養生之道 道者聖人行之 愚者沛之 懂得養生之道啊 聖人懂得養生之道 所以能夠履行實行養生之道 按理規律去養生 愚笨的人呢 違背這個 這個沛之啊 可以讀成背之 違背的意思 聖人違背了這個道理 從陰陽作生 逆之作死啊 順從陰陽規律 這當然就跟上面一樣的嘛 從之則可繼不起嘛 從陰陽作生 逆之則死 從之則治 逆之則亂 治就是正常 順從陰陽規律的話 一切都正常 身體就健康 逆之則亂 違背了陰陽這規律的話 人體就產生疾病 反順為逆 是為內閣 把正常的給它變成不正常的 是為內閣 這就成為內臟之氣 與四濕陰陽之氣 相隔聚 而不能協調了 本來我們講的四氣調神嘛 相隔聚就相不協調了嘛 那當然 就成為一種嚴重的疾病了 甚至是危險了 有生命危險 這個反順為逆的人有的是啊 我們講上古天靈論不是講了嗎 以酒為江 以妄為常 醉以入房 以欲戒其精 以好散其真 這不都是反順為逆的嗎 當然那個 現在講的四濕之氣也是這樣啊 四濕生長收藏的規律是有的 前面也講了 啊 孫三曰此謂發塵 天地既生異 萬物已融 因此夜臥早起 廣無餘庭 疲乏緩興 等等等等 那不都是講的這些問題嗎 順呢 如果反過來 那就是反順為逆 是為內閣 那麼講了這樣的重要性 養生啊 是要順從自然 與四濕 這個陰陽升降 保持協調一致 是非常重要的 下面呢 就進一步強調了 養生的重要性了 是故聖人不治已病 治未病 上古聖人呢 高明的醫生啊 不治已病 不是說等他有病了之後再治 而是治未病 沒有病之前就進行治療 注意養生就是這個問題啊 預防為主的思想也是這個問題啊 我剛才說 我上次兩個提到了 我們國家衛生工作四大方針 七一條就預防為主啊 那也是不治已病嘛 預防讓他不發病 至於未病之先 還沒有發病就進行治療 所以叫治未病 未病之先就進行了治療了 那也就是預防了 不治已亂治未亂 這是從那個國家和社會來說 不是單純的講的是醫生問題了 對於國家對於社會來說 應該在治理其未亂之先 你把社會治理的很好 他自然就平靜 不要等亂已經發生了 再去整理再去治理 那就相對來說就晚了 受到損失就大了 所以叫不治已亂治未亂 未亂之先 先把社會治理好 把國家治理好 這是把人治病和治理國家 治理社會同樣看待的 所以從這之後啊 從內經這樣思想之後啊 把治國和治家和治病 作為一起來看待 所以醫生呢 這個這個歷史上的醫生呢 也曾經有過自我安慰啊 說不為良相 但為良醫啊 良醫良相他自己這麼看嘛 當然也對 我們現在是作為醫生 我治人也是很重要的 但是話說回來 從內經上看治人治國 他都是一個道理 腐病已成而後藥治 病已經形成了 成是比較嚴重了 而後藥治 然後再給他藥物進行治療 亂已成而後治之 社會已經很亂了 很動亂了 然後再去治理他 這就說啊 相對來說就比較晚了 好像是渴而穿警 口渴了 想寫了去去挖警去 去打警去 鬥而助追 戰鬥已經發生了 纔去製造武器 追是一種武器啊 不亦往後 那是太晚了 當然是要病已成 我們現在也還知道 很多是病已成的 醫院病房裡收的那些康復的 也還是已成的 大部分多半還是已成了 病纔去治 但是這裡所強調的 不是說已成的病 我們不治了 而是說我們要強調的是 預防為主的問題 要注意養生的問題 要注意向民眾宣傳的養生思想 包括我們現在的講衛生 衛生也是保衛生命嘛 跟射生的意思 意思很相近的 不要等到病以後 再去想起來該治了 這是很這是不好的 應該注意強調的是養生嘛 當然病以後我們還治 這是另外一個含義 這段文字啊就講完了 我們翻過頁來看看理論闡釋 理論闡釋當中提了這樣三個問題 第一個關於 四十陰陽萬物之根本 這句話是講的大道理 我們內經反復強調這樣道理 我在其他的篇當中 也提也也不斷的講這個內容 四十陰陽萬物之根本 是貫穿全篇的中心思想 是內經天人相應整體觀的基礎理論 也是中醫養生學說 得以建立的學術支柱 養生要人和自然相聯繫起來 這確實是中醫學很重要的一個 也是養生的一個特點啊 它是個建立養生的 這是一個理論基礎 那麼關鍵的問題呢 在養生方面呢 還是養的春生夏長 秋收冬藏之氣 根據四季的陰陽之氣的升降 來採取不同的方法 這確實值得深入研究 社會越進步 人的壽命越延長 越需要養生 從中醫理論上應該認真的研究 發掘創造更好的養生的方法和技術 這個第二個問題就談到春生 春夏養陽秋冬養陰的問題 春夏養陽秋冬養陰呢 有好幾種說法啊 剛才我提到的 是春夏養生長之氣 秋冬養收藏之氣 生長之氣就是陽嘛 收藏之氣就是陰嘛 我說這種解釋是最符合本篇的意思 在咱們教材提到 在前代的住家當中 明代的馬石和清代的高氏室 高氏宗都持這種見解 我們認為是與內經的本意是相合 然而除此之外 還有另外三說 也各有道理 也可以符合臨牀 與內經之意不能說是相反 所以我在講本門課程開初的時候 就提到過這樣一個問題 不是說解釋內經某句話某字 只有一個說不許有他說不是的 它都符合實際 都符合內經理論體系 因此都可以成立 但是畢竟相對來說有一個是最準確 不反對別的說法 另外三說比如第一個 汪兵是陰陽互治論 陰陽互治的 他說春夏養陽啊 說是春夏因為陽氣盛應該從食物上養生來說 應該注意吃些涼東西 因為陽熱之氣盛 應該吃些涼東西 不要陽熱太盛了 使人體相適應 秋冬呢 應當適合吃一些溫暖的食品 以避免寒涼 對不對 對啊在實踐中有啊 夏天天氣很熱 吃點冷飲之類的 可以當然不可過了 冬季寒冷 應該吃溫暖的食物 可以啊 有啊 我記得我記得我的一個老師是四川人 他說他們家鄉就有個習慣 他們家鄉不敢說是整個四川 他們家我去那天正好是是是立冬 他們家正在吃福子燉羊肉呢 他說我們家鄉就有這習慣 立冬了寒冷了 福子是熱性的 羊肉也是熱性的 他就那天吃 所以符合實際 王明這種解釋也符合實際啊 對吧 北京那天下大雪了 那我看那個火鍋城那天生意特火 太冷了 外邊人們都去吃火鍋了 熱乎的 第二 從蘇提法對這句話的解釋 是陰陽護根的角度來理解 比如說張介斌 就是從陰陽護根論來講這個問題 他陰陽護根論 他是從病的一個角度講 說春夏傷於陽 秋冬則病 秋冬傷於陰 春夏就為溫熱之病 他是從這個角度講 也是符合臨牀實際的 因為陰陽是護根的嘛 你春夏傷了陽氣了 秋冬他就陰莖也藏不好 秋冬陰莖不能藏了 春夏也要得溫熱之病 冬不藏莖 春被病溫嘛 就冬天養生無當 春天得溫熱之病 符合不符合實際也符合實際 所以這個張介斌從陰陽護根的這個角度來理解 春夏是陽為陰之根 秋冬是陰為陽之根 陰陽護根 互用 陽陽不當 陰也不能生 陽陰不好 陽也不能正常長 第三個觀點呢 是以張志聰為代表的 是陰陽盛衰的 從這個角度立論 認為春夏雖然陽盛於外而虛於內 秋冬是陰盛於內而虛於外 春夏看來是陽氣盛 其實裡邊還寒呢 陽氣盛於外而裡邊反而寒 符合不符合實際 也相當有一部分確實有這種情況 所以認為陽春夏陽盛於外而虛於內 雖有夏月膚陰之病 而春夏亦陽其內虛之陽 春夏時候應該陽陽 他是這個陽是補陽的意思了 這種人是陰寒內寒的人 要春夏去補陽 他說好是好不錯 本來就陰寒盛 你在冬天養陽 他不容易陽起來 春夏自然界的陽氣盛 藉著自然界之氣陽氣盛 再給他溫熱藥來補 他容易陽起來 所以張志聰這種解釋 當秋冬陽陰也是這樣子 也符合臨牀實際 所以我說儘管我們提出一說法 馬石等人觀點 認為是最符合本篇的意思 但是另外三說也有各有道理 但是針對不同的情況 他都有他的道理 針對不同的情況來說 這是關於春夏陽秋冬陽陰的 這個理論上的解釋 關於致胃病的問題 本篇的致胃病就是講的預防 胃病先防 在整篇的內經當中 致胃病還有一個意思 就是疾病防變 有病之後要防止其傳變 也叫致胃病 這是從咱們那個致胃病這個概念上 從內經記載上來講 包括兩個方面意思 主要的是本篇所說的 胃病先防 叫做致胃病 那麼也有的篇章提到的是 以病、疾病防變 比如疾病防變的問題 看咱們教材 在關於致胃病這裡頭 第三個小的自然段 致胃病除胃病先防含義之外 在內經還有疾病防變的內涵 如次熱論所說 肝熱病者左加先斥 病隨……等等了 還有肺熱病者右加先斥 等等等等 就是哪個內臟之病 它首先在面目上有所表現 表現在部位不同 所以中間有刪減 病隨胃發見赤色者次之 名曰致胃病也 已經發現有赤色了 就是有病了 沒有真的表現出嚴重的時候 要趕緊治 這也是叫致胃病 所以說要求醫生 在掌握疾病傳變規律的基礎上 密切注意病情 洞察其演變趨勢 抓住時機 早遏其路 早遏其路本話 就是在訴問次熱論裡的話 早遏其路 遏止疾病的傳變的道路 這也就是剛才咱們引證了 訴問次熱論那一段之後 其中有句話早遏其路 遏止它傳變的道路 這也叫致胃病 所以大家後來很熟悉的 77難經的話 說所謂致胃病者見肝之病 則知肝當傳之於脾 故先食其脾氣 無令得受肝之邪 故曰致胃病 你看難經 意思也是說疾病先防的意思 金貴藥略也有這樣的話 都是以疾病防變 那也叫致胃病 而且在臨牀上 也是很有實際意義的 這個下邊我們就看臨症止藥 臨症止藥春夏養陽秋冬養陰 養生原則的臨牀應用問題 第一提到的指導養生防病 指導養生防病 第一點又談到的保健鍛鍊問題 順應四十陰陽特點進行保健 調解情緒身體鍛鍊 當然也提到了一些飲食物的問題 總之是要順應四十 第二點是結合體質特點 來實施養生防病 當體質陰陽之偏與季節陰陽之偏 性質相同的時候 那就防止其陰陽之偏過剩 本來養生體質到夏天了 自然界也養生了 那麼你這種養生的時候要注意 不要陽氣太過了 應該怎麼樣注意平息它 如果是相反 就利用四十陰陽升降之機 來糾正人體的陰陽偏上偏衰 比如剛才我們舉例說 張志聰的那種理解 本身這人陽氣不足 一到冬天就犯病 那麼這時候你在夏天就給他補陽氣 夏天自然界陽氣盛 我們給補陽氣的話 容易發揮作用 容易取得好的效果 那不就等於冬天的病也就治了嗎 所以呢 這個是根據病人的 根據個體的體質 來結合自然界的陰陽升降 來養生問題 現在就講到這裡吧