有聲書|無基礎也能聽懂《傷寒論》（301-400）降噪精修全500講-譚杰中 P91 - 譚杰中傷寒論降噪精修版391

其實大家論一包花椒來啊 上課就丟在椅子底下踩著玩啊 這個好像還不錯啊 所以我們就是說從這些角度呢 但不敢說是很清楚的說這個花椒的藥性是什麼 但是大概這樣我們勉強稍微抓一抓啊 大概是這樣子的一個藥性 當然是比較玄一點啦 那麼講了這個大劍中湯之後呢 我們再把那個跳跳的條文稍微過一下好不好 就是金饋的這個十之十二條跟十之十三條啊 我們就看一下 那十之十二條 我會覺得這個大柴湖湯啊是這樣子 因為金饋裡頭的柴湖氣的方濟啊 能夠對到今天西醫所說的疾病實在是太多了 所以我覺得講這種方同學大家都覺得很無聊 就是唸一堆經濟學什麼什麼什麼 有可能用到大柴湖湯 就聽起來大家是很無聊的一種內容 但是我覺得這一條是相當點出來啊 這種消化軸的疾病用大柴湖湯的一個訣竅 怎麼講呢 他說暗之心下滿痛者 此為時也當下之一大柴湖湯 其實消化軸的病 大柴湖湯的複診的好用就在這個地方 就大柴湖湯就是差不多這個 從那個骨下面算起來 這樣子的一個三角形 一個扁扁的三角形 如果你肚子痛啊 這一個三角形的地方是暗起來特別痛的 那差不多都是大柴湖湯 不能說絕對 但是這是一個很好用的 那他這個十 那或許是有大便 或者是膽管堵塞都不要管 就是這是一個大柴湖湯常用的複診扁的 就是這這個三角形特別的痛 那麼 這個胸啊 胸斜跟胃環部位特別的痛 那當然你說有沒有痛的整個肚子的也有了 但是這個地方是一個複診的好用的地方 那你說 那當然你要辨別大柴湖湯 你也還可以再抓一點複診嘛 對不對 比如說 有潮熱啦 蛇胎黃啦 麥鹹啦 這些抓一抓會比較好用啦 那不然在今天 如果是 那這個時候像這一個區塊特痛特緊的時候啊 通常會牽涉到今天的膽細疾病嘛 就是比如說什麼膽道有蛔蟲跑進去啦 什麼膽囊炎啦 或者膽管不通造成什麼一線炎啦 像這些有的沒有的 大概就是這個三角形痛得特別厲害 然後呢 還有就是喔 我們之前有講到說 大線胸湯可以倒抽這個 胃腸穿孔變腹膜炎那個膿對不對 其實大柴湖湯也行 就是當他這個胃腸穿孔 有什麼髒東西爛出來了喔 他真的爛在這個地方的時候 大柴湖湯可以抽耶 所以就是如果胃穿孔變成腹膜炎 比較是上腹部的 那這個有的人是說那個爛出來的那個痛喔 是這個舊尾穴這個地方按的是特別的痛 有的人說那個是右上腹部特別的痛 就是這些地方按起來那個牙痛超級痛的時候 那大柴湖湯他也可以倒抽這個膿 就是跟大線胸湯可以算是類似的喔 就是上腹部的 那當然一般說的腸梗阻之類的喔 比如說鉛中毒引起的腸梗阻 什麼什麼的 什麼膽支逆流型胃炎 逆流的胃炎什麼什麼 或者是什麼肝裡面有血管瘤之類的喔 如果這個症狀是合的 那也是可以用大柴湖湯的 就是血管跟柴湖劑的這個關係 實在是讓人覺得很不可思議喔 就是說 我記得說不定那個故事我在教小柴的時候講過 對不起我這個人已經振聲到很嚴重的地步了 講了都忘記 那這個 就是說 我那個時候啊 好像是 我乾爹他有過一個意案是這樣子 就是有一個婦人 她的那個身體裡面 西醫去檢查 是長滿了血管瘤 就是一坨一坨的血包啊 整個肚子裡面都是一堆的血包 那這個東西已經血包已經多到 西醫不知道該怎麼開刀了 然後呢 那我乾爹那時候 就我不知道他是怎麼聯想的 就覺得柴湖這個東西其實是動得到血分的 結果他吃小柴湖湯加 為什麼 大概是小柴湖加那種化瘀藥吧 就是桃合成器還是什麼 桂枝茯苓我忘了 反正就是小柴湖加點化瘀藥 然後他們就吃著吃著 肚子裡面這個血包就在 一年半年之內就一個一個不見 然後變成只剩下一兩個 那一兩個之後西醫就說 好了剩下的我不知道怎麼開了 然後開了就壞了 之後就是說生不如死 他怎麼會把那麼多的血包 都做到那麼少 但那個時候 我記得我那時候 我乾爹跟乾哥就跟我講說 他說其實 血管這個東西是一種 好像在人體裡面像是雜草的東西 我們一般都覺得血管是很固定的東西 他說實際上不是 血管是哪裡你需要用血 身體會亂長一堆血管過去 馬上讓你把血過去 只要你不需要用血 那血管馬上收掉就沒有了 就血管是隨便可以長出來 隨便可以消失的東西 那所以 到底這個血 血管流什麼東西 它怎麼長出來怎麼消 我們西醫的病機我是完全不懂 但是如果以中醫來講的話 因為血就是這麼一種 飄忽不定的東西 所以基本上就是抓主症而已 就是主症抓到了 那是這個地方在痛 那你肝裡面有血管流 你讓大柴胡 他那個血管就啪就不見了 就是大概是這個調調 很奇怪 道理我也說不上來 但是就是抓主症 那當然沒有主症的話 就不一定要用柴胡劑了 那這個 所以呢 我們知道一下柴胡湯的這個 復診的重點 那相對於柴胡湯的復診是這樣 那我們大成器 他當然就是摸比較下面的地方了 是不是啊 多半都是什麼大腸的地方 比較有什麼東西 那這個 大成器湯的這一條 其實我們陽明篇有講過了 他說這個負滿不減減不足言 當然在重景書裡面的這個對照是這樣子 因為張仲景在上堂課 我上個禮拜的課 我們不是講到張仲景說 如果一個人是虛冷的負障的話 他會有的時候減 對不對 那相對於虛冷的負障 是有的時候還會鬆一點 然後再慢慢緊回來 這個狀況 那大成器湯 既然是這個造勢肝在裡頭的話 那當然是從頭到尾都塞住的感覺了 不過呢 這一條其實還是有爭論 怎麼講呢 因為這條的臨牀使用 會分成兩路來看 第一個 他可能指的是真正的陽明的造勢 就是他是有東西塞住了 就是整個腸道都塞滿了 那這樣子的的確是可以用複診摸到那個 就是整塊的造勢的狀態 但是問題是 這條大成器湯的使用呢 是可以不是因為造勢的 就是我們剛剛講的這個素食 對不對 肚子裡面有什麼東西塞住了 但那個壞東西不打掉 這個人就是不舒服 而他的主症就是肚子塞滿 那這個壞東西塞到那個地方 所以大成器湯 如果不是在處理造勢的話呢 也可以是處理素食 而這個素食說不定 是可以包含到 這個人他只是 沒有力量排便 而他現在已經好幾天沒有排便了 你無論如何需要先幫他通便再說 也就是當一個人的便祕 已經嚴重到大成器湯症的時候 說不定不必管他虛實 就是先下了再說 當然最好是能夠找到我們陽明一片說的那些 大成器湯的辨認點啦 那如果能夠找得到的話 那臨牀的使用 當然我看是覺得有點險 因為我是一個很怕大黃的人 就是吃到一點肚子就會痛了 但是像大陸那邊的醫院 什麼小孩啊 什麼八十老婦啊 就是隻要是症狀和了就開大成器湯就下去了 那也都好 也就是說 當然我覺得 如果你要說 我們在西醫院看到病人的狀況 我會覺得 當你看到家裡面的長輩啊 在西醫院裡靜靜出出 折騰到那樣的時候啊 你會發現到一件事 就是人類的生命力是真頑強 那樣搞都不死 就是 所以相對來講 我覺得看到 就是有時候看到一些長輩在西醫院靜靜出出 這樣子搞來搞去都還活回來的時候 就會覺得大成器湯有什麼可怕 對不對 就是因為看過太多人經過折騰還活下來了 那主要就是要對診 用錯了當然是不行了 那就大腺胸湯症的腹膜炎 用了大成器湯那當然不行了 但是有一些的話就沒有限定的那麼嚴格 就是單純的急性的 這個嚴重便祕的話 即使那個人是無力排便 那還是可以用到這個 大成器湯 那當然 我們希望是可以說是 對於臺灣人的話就是比較會是 在大成器湯之前 你可以先看到 大腺胸湯症 就是他這個腸道的不蠕動 是因為需要用到肝醬跟花椒的 如果是這樣子用下去 可能會讓人感到比較安心一點 這些也知道一下 那麼 接下來呢 我們就要講到一個 很特別的法 叫做溫下法 也就是這個人他身體裡頭 的確是有一個什麼不乾不淨的東西 栽在那邊 可是呢 這個人的體質呢 卻是很寒很寒的 那很寒很寒的人 他能不能直接用大黃 就是隻用那個下藥 寒藥什麼大黃芒消這樣下去呢 其實不太行 因為你用了之後這個人體質更寒了 他可能就變成一個大腱中湯症 或者父子隔米湯症 那就更糟糕 所以你還是要下 可是用下法的同時呢 就要用很多的溫暖的藥 確保他 把這個不好的東西拔除了之後 這個人的腸胃 還能夠立刻就恢復正常的 運化 這樣的一個思考 那麼這樣的思考我覺得 這個溫下法 我在 講義裡頭有給同學 千金方的幾個溫皮湯 那這個溫皮湯呢 其實比張仲景的大黃父子吸心湯 還要猛的 因為溫皮湯大黃放得很重的 那這個千金方的這個寫法 其實到後來我們都把它否定掉了 一家在實驗的時候 一直都發現大黃可以放得很輕也有效 就是這個方子到今天的話 大黃是越放越輕 那其他的溫藥越放越重 就像是啊 桂林本是寫大黃三兩 父子三兩嘛 那我們今天如果大黃父子一比一 不叫溫下法 那還是寒下 因為父子的這個沒有辦法鬥得過同等劑量的 大黃的寒 但是像宋本裡頭寫 大黃三兩 父子三枚 那有點搞頭 就是父子的劑量超過大黃三倍的時候 那有點 效果 就是通常我們今天用這個方子的時候 大黃是看那個人的耐受度 如果這個人是一前大黃就會狂拉 那你父子就至少三前四前起跳 那 再來是這樣的一個比例看下去 那像那個 唐代這個孫思邈 用這個溫皮湯之法 我們看一下 他第一個用的是 這個 腹痛其下 腳節繞其不止 就是這個肚子整個腳痛 那這個腳痛呢我也不知道他是用什麼辯證點 反正他認為說這種腳痛一定是有 一定有不好的東西 壞在裡面才會痛成這樣子 所以你要用下巴把這個壞東西 打出來 但是呢 要用暖藥 那這個用法呢他後面兩個不同地方 講到的溫皮湯 他就講到這個下痢赤白之類的 他認為說這個人 會有痢疾的這個東西 這個病啊 我們一般都痢疾就是說這個人的 腸胃裡頭有發炎 對不對 有什麼東西壞在裡面爛在裡面 引起細菌感染才會有這種紅白痢嘛 可是呢 孫思邈的這個思考就好像說 如果你個痢疾啊 吃了清熱藥什麼該消炎都消了都不好 那這個紅白痢就代表 你這個腸胃道太冷了 根本基本上面那個免疫力就上不來 那腸胃道冷的這個免疫力上不來的話 他就建議說 那要用溫下巴 那下的時候他還特地 把他分成兩種不同的溫皮湯 有一種是要配合他的那個健脾丸 那個健脾丸跟我們一般健脾丸的 路數是不一樣的比較是暖脾胃的健脾丸 那同學也順便學一下 我提到這只是說 這個的症狀 其實比如說像孫思邈看這個 溫下巴的話 他是認為人在痢疾的狀況 拉肚子這個人 長年累月的腸胃道都在發炎的時候 有可能是要用 溫下你要把髒東西拔掉 然後讓他暖回來 這兩路都要用到的 那我想這個開藥的方法 算不算有點險呢 我覺得是有一點險 可是我們臺灣人如果真的是腸胃發炎 搞到這個症的會不會有呢 那又還是有 就是先不要動到絕因區 就在消化軸 就有這些地方都需要調整 那麼 那這個大黃父子細心湯 我們就說 骨方的劑量我們就不多研究了 好不好 反正我們今天就是要父子放多 然後大黃放少 不然我們一般臺灣的人耐受不住 那這個 他講到他的這個 脈象跟症狀是這樣的 第一個腹滿 肚子是脹滿的 那麼這個脹滿到底是 大便塞的還是脹氣塞的 我們就都不論都有可能 而他的這個症狀 他說了一句很怪的話 是斜下偏痛 這個 日本人在抓 這個大黃父子細心湯的主症 就會說他真的就是這個樣子 說是這個人痛 標準的大黃父子細心湯症 這個人痛就是這樣一條身體側面 這樣一條連下來的 那這個一條連下來到底是怎麼回事啊 那 因為他的這個脈又是 弦緊對不對 那這個弦緊的脈就會有人聯想說 那又連到斜下 痛又弦緊 那這個算不算紹陽 可是算是紹陽的話 他又沒有柴胡對不對 就是為什麼這樣子一條身體 側面這樣連下來的痛 然後脈又是弦緊 那他能不能算紹陽 因為人的痛的時候寒的時候 脈都可能勒成緊的 對不對神經緊張脈就會弦 所以這個 到底能不能算是紹陽 那麼古時候的中國人 因為你知道 中國人是喜歡拿病機在那邊鬥來鬥去的 那麼 中國人只要一看到斜下就要 設法把他鬥到紹陽去 他說啊這個病啊是這樣子 是因為需要用到那麼多的 父子跟細心一定是 腎氣極為虛寒 腎氣虛寒者紹陽就生不出來 因為紹陽生於腎 所以這個什麼 於是就這樣子來講這件事情 但是呢 我雖然不敢否定 這個中國古時候拿的這個 腎氣跟紹陽的關係的那個連結 我不敢完全否定 但是今天臨牀如果是 比較是西醫那邊的 看法的話是這樣子 就是說 這個湯陣塞住的地方 通常是這個大腸 上來轉彎的地方 就是大腸的轉彎的地方 他不塞小腸塞大腸 因為他塞的是大腸轉彎的地方 所以剛好就在這種地方 那通常右側 比左側多 那這個地方塞住了 然後在絞的時候 你就連後腰跟身體側面一起絞到了 所以是這個地方塞 引起的斜下偏痛 那當然如果你那個斜下偏痛 是小腹這樣一條那是絕因 那不算這一條是絕因 但是這個地方這樣子絞起來的時候 那那個是大腸塞到 比較多一點 所以這樣子絞的時候有的時候 他那個肌肉緊張扯到 會連腿一起絞到 就是連腿都覺得要縮起來的感覺 這樣子的一連串的病症 當然我們今天的臨牀 用大黃父子西心湯 其實不太遇得到這個標準症 因為 大腸轉彎的地方塞 就會有他說的這個標準症 斜下偏痛 那塞了之後呢 一樣就會有這個食物爛掉的問題 所以他這個發熱 到底是不是這個 發燒表徵都不能算 是不是陽明 那古時候人哪裡分這個 就是這個人在發燒嘛 對不對 食物中毒的或者是感冒的 也分不太出來了 那這個脈啊 弦緊的脈 那我們 如果要 要說 什麼呢我想想看 如果同學就稍微瞄一眼 就是我們這個講義裡頭 這個經會的條文 這個十之二十條 是特別在講這個脈的 那當然我們把脈的功力可能不到 所以這個十之二十條 他的這個臨牀使用 來講的話到底有沒有那麼好用 我也不知道 他說啊 因為他是解釋這個脈為什麼弦 那麼 但是呢當他這樣解釋的時候 其實有一個意義 就是 他在解釋這個大胖父子 西津湯的這個脈的同時呢 其實也就是在告訴我們 這個東西跟少陽沒有關係 就是我們中國一家 只要看到斜下都往少陽想 可是張仲敬本人 那條文裡面有特別說明這不是少陽 你看他怎麼講的 他說這個脈啊跳得碩而緊 這個碩其實不是說 不是在算那個一分鐘跳幾下那個碩 就是跳起來是啪啪啪的 就是那個脈比較躁急的 然後繃緊的 他說很躁急而繃緊的脈 你拔起來就會覺得是弦 然後按來按去那個脈 都勒在那邊那果然是個弦脈 他說這個脈如果是跳得 躁急而弦的呢 他說當下其寒 然後呢 他跳掉那個緊大而持的 在後面還有一句說 脈大而緊者陽中有陰可下之 這個 陽中有陰的這個講法 他是在說的 就是說這個人 他的 脈象呢 他看起來是好像 裡面有脹氣有發炎或怎麼樣 所以他脈會大起來 可是裡面有一坨勒住的感覺 在那邊雖然大但又繃緊 代表裡面那個不動的那一塊 東西其實是寒 所以你又要用下法又要用暖藥 他說這是陽中有陰 那不然的話就是他前面講的 弱弦者就是 跳得很快可是又繃緊 那看起來是有熱可是 裡面其實有一坨寒氣 讓那個脈不能夠是完整的熱脈 所以這樣子的話就是裡頭有一坨 寒的東西塞在那邊 引發的一個熱象 那這樣的時候還是要用下法 那至於他中間說的這個脈 緊大而遲的這個 狀況的話 他是心下尖 就比較塞到這個地方 那這個的話可能另外算 我們到時候在看那個條文的時候再說 我們今天先沾一下而已 那麼 我們 看到這個大黃父子湯的 這個用法 我們說標準的用法是治療 腸梗族 或者是有這種 脈象的立脊 就是他拉肚子也可能 是有一坨冷東西在裡面下不掉 所以要用這個方法 可是實際上 大黃父子湯在今天是用來治什麼 是治療 那個 慢性腎炎尿毒 這個東西我們之前在 教真武湯的時候 有講過一次 但是我覺得我真武湯 講到這裡來是很勉強的講 我說真武湯加了黃耆 之後加一點大黃來清那個毒 其實那個地方都是非常 間接的講 因為今天臨牀直接在用的是這個方 這個方子是治療 慢性腎炎 腎藥壞死然後這個人有尿毒 怎麼講呢就是說你這個人 腎藥壞死已經虛到那個樣子了 他當然是 要用很強的補腎藥 對不對這個父子細心 都給他下去可是呢 他這個人 這個腎有病的人 身體裡面都是那個代謝不掉的 那種那個氮氣 那個氨類的東西 那個東西必須用大黃才能 把它清掉所以 就是要用這個溫夏的藥裡頭 用這個 溫夏的藥裡頭呢 用大黃然後讓他這個 不斷的能夠把這個 毒性排出去那當然 這個方子呢你可以說 是 可以拿來用來 灌腸這個方子有時候那個人 毒到已經你直接必須從腸道 那邊進去然後大黃父子 經常煮了以後灌腸灌腸 他可以從腸道內側把那個 尿毒的那個毒抽出來 不然的話那個檢驗 報告驗出來那個人那個東西會高到 把那個人毒死的程度那會 嚇死人所以大黃父子 新鮮湯今天是用來治療 這個 尿毒症的法那麼 那另外你說這個東西 有沒有關係到什麼腸梗阻 腸沾黏有就比如說 我們今天 其實用這個方子的時候都有一點 那個事後軍師了啦怎麼講 就是你知道一般 如果有一個人他是有腸梗阻 或者腸沾黏的話 你送到西醫的話 我想有蠻大的機會 是要動手術的對不對 那可是如果一個人 他是這個老病號 就是每半年就 腸梗阻腸沾黏一次 動不動就要去拉一刀動不動就去拉一刀 拉到後來醫生也不敢拿了自己也不敢拿了 那種是大黃父子新鮮湯症 就是那一種的就是已經 開刀都不敢再開下去了 那就用那個方那這個 那這個 我們呢 如果是用來 治尿毒的 這個 狀況改善那個血脂裡面 有這個蛋的這個成分的問題 的時候呢通常一開始 是用重警方或者 灌腸或者是用喝的 那等到他那個狀況比較 穩定之後呢 習慣上面用的收工方呢 是用一個 許淑薇本氏方裡面的 紋皮湯這個東西是 清朝御家園有特別在提 這件事情的就是說呀 御家園會說其實這一類的 症喔大黃一直那麼 大劑量的用到最後人終究 還是被打虛掉 所以必須把大黃掐到 有效的最低劑量 所以他就覺得用 許淑薇的那個方比較安穩 因為孫思邈的那個大黃是明顯的 太多就是下了一次之後 就用別的藥收工了那個 根本不能常用那這個 本氏方的紋皮湯呢 其實我覺得許淑薇的大黃好像還有點多 御家園抄的那個版本比較少 他就是喔 厚珀甘薑 甘草桂芯 婦子這五味藥 都放到五的比例 然後大黃放到一的比例 這樣子那麼 這個藥一起打成粉打成 粗粉每次挖一兩 主要水喝 那這樣子的話一兩藥以後 大黃還沒有到一千 其他的藥都比較多 我記得 許淑薇的版本應該是 厚珀甘薑甘草桂芯婦子 各次是四 各次是五然後大黃是四 這樣加起來的 後來我們現在認為說 盡量就大黃少一點啦 壓在你每一次喝的時候 差不多一千以下 但是你說治尿毒的那個時候 要不要那個人拉 其實需要他拉的 拉才能排那個毒 那這樣子呢 像這個溫皮湯的結構 我們可以想像是四逆 或者是婦子禮中加大黃的結構 對不對雖然用藥有一點出入 大概就是這個路數 就是當你要一個人的腎的機能好的時候 你一定要讓皮也很暖起來 像溫皮湯就是比較有皮的藥 那這個皮跟腎的藥 都有顧到 然後再加一點大黃來拔這個毒 那這樣子的收工會比較好 那我們休息五分鐘好不好 我們