杜濤 — 內科家庭醫生，主講：吃對飲食，改善胰島素抵抗

很高興我今天又能來到這裏 這是作爲一個家庭醫生所應該盡的責任 因爲我們在新的《營養指南》出臺以後 大家的營養怎麼去吃飯 這個已經做出了非常大的調整 也就是在最近的30到40年 在1958年當時一個非常著名的文章出臺以後 在1962年 美國當時的《營養指南》 給我們指出了當時應該把油都換成 從脂肪油換成了種子油 然後把脂肪儘可能地下降 所有的雞蛋裏的膽固醇可能都對我們血管有損傷 所以當時的雞蛋的建議量是隔天吃一個雞蛋 而最近就是因爲這個《營養指南》 廣泛地普及到了各個診所 各個病人 各個學校的營養指南 各個單位的中午的午餐的配備 所以導致了這30年 我們的健康問題出現了諸多繁多的慢性疾病 就像剛纔這位大伯說的 說這個糖尿病是不是個慢性疾病 它的確是個慢性疾病 並且是一個終身性疾病 所以糖尿病一旦患上了 就沒有痊癒的那一天 你就必須時時刻刻地注意你的飲食 注意你的生活方式 你才能減緩糖尿病所帶來的副反應 從而減少你的難受的程度 因爲糖尿病最後後續它就是損傷人的血管 血管一旦損傷 損傷到你心臟血管 你就出現你的心梗 出現你的心衰 如果這個血管發生在腦部 那就發生中風 那就是腦偏癱 或者是各種的神經性疾病 如果發生在腎臟 你的腎臟就可能衰竭 你的腎臟就需要透析 需要各種的治療 如果發生在血管的末梢四肢 你的四肢就會麻木 你就會走路不穩 你就會節肢等等這些併發症的出現 都跟我們的血糖是密切相關的 所以剛纔這個大爺說 那我要不要控制 爲什麼十好十塊 那就是因爲你在飲食上 有的時候受家人影響 如果別的人不注意 他們今天喝了奶茶也給你帶來了一杯 說你喝吧 喝一杯沒關係 你也認爲這一杯可能沒什麼關係 我平常血糖控制挺好的 我偶爾喝一杯 可是這個糖已經遠遠地答應你做需要的了 所以這種基礎知識 臨牀知識 醫學知識對我們的普及 所以我們從今年的1月份 新的營養指南出臺以後 我們作爲家庭醫生已經開始在我們的病人群中 在我們的社區 在我們的廣泛的學校 醫院 及其各個單位 已經開始普遍地宣傳 最近30年我們所學到的知識 我們所學到的經驗 爲什麼過去的營養指南會帶來這麼多的負反應 那是因爲它們的結構不太符合我們人類發展的趨勢 不太符合我們人類真正的需要 因爲我們的人類的發展已經有上百萬年的發展 而只有進入到最近的一萬年 我們才進入到農耕時代 也最近的100到150年 我們的生活才逐漸地 比如說我們食用的糖 才逐漸地從貴族式的一個飲食進入到了千家萬戶 我們桌子上 現在你根本不會發現糖是一個非常稀有品 糖無處不在 你吃的任何東西里可能都含有糖 可是我們代謝了上百萬年的代謝 當時整個缺少食物 我們只能在收穫的季節 或者在捕獵獲得食物的季節有足夠的吃的時候 大多數時間人類的發展幾乎都是在飢餓的狀態度過的 人類的代謝更符合什麼呢 更符合我們的蛋白質對我們身體的補充 碳水化合物對我們來說它是細胞的一個能量供給 但是一旦超過了能量的需求 它就會轉化成脂肪 因爲我們在飢餓的過程中 我們就要消化我們身體的脂肪 來轉化成葡萄糖代謝到我們的細胞的能量 所以這時候當我們營養能量過剩的時候 它就會轉化成脂肪儲存在我們體內 從而帶來的副作用就會越來越多 所以我今天主要是來給大家普及一下這個知識 給大家明白一下 你遇到了這種問題 在早期還沒有真正進入糖尿病之前 你應該如何做 你發生了什麼事情會讓你警醒 我可能已經有糖尿病的可能性了 我可能要往這個方向趨勢去發展了 我們叫這個趨勢 早在10到15年之前 你就有可能已經開始往這個方向走了 你怎麼發現你自己有這方面趨勢呢 所以我們常常病人會有這幾個主訴 他們會說我怎麼飯後經常很容易餓呀 我剛吃完飯一兩個小時 我肚子怎麼就咕咕地叫就覺得很餓了呢 這個就可能不是你自制力差的問題 這個問題在於你的血糖在劇烈地震盪 在高幅度地上爬 遇到胰島素以後又劇烈地往下走 一旦走到很低位的時候 人體的反應就是一種飢餓感 就覺得餓 所以你如果吃飯以後一兩個小時你就開始餓 你這時候又要想抓點什麼東西吃的時候 這是一個非常典型的臨牀症狀 你就已經可能進入到了一個叫胰島素抵抗 或者叫糖尿病前期的階段 第二個症狀就是我的飲食生活習慣沒有改變 可是我的肚子爲什麼會越來越大呢 爲什麼我的腿越來越細了 我四肢越來越瘦了 而我的肚子卻越來越大了 這是很多病人到我的診室來問 我的肚子爲什麼這麼大呀 可是我腿上爲什麼沒力氣呀 這也顯示你的代謝出現了問題 你可能已經走上了胰島素抵抗 糖尿病前期到了往糖尿病走的階段 所以一旦我們進入糖尿病 剛纔前面兩個醫生可能已經給你們做出了詳細的介紹 糖尿病後續帶來的問題很多很多 所以我們要在這之前 在你健康的狀況下 我們就要預先地知道你有沒有這方面的可能性 你有沒有這方面的問題 我們極少地抓住這個趨勢 讓你恢復到健康的軌道上來 第三個就是身體你老覺得累 脾氣也越來越不好 一點小事你就很容易煩躁不安 然後還有一點就是病人經常告訴我 我的脖子 我的腋下 我的腹骨溝經常髒髒的 皮膚總是黑黑的 我怎麼洗都洗不乾淨 並且脖頸的皮膚 腋下的皮膚 經常變得不像年輕時候那麼光滑 撫摸着麻麻雜雜的 這是怎麼回事 這也是一種代表你胰島素抵抗的表現 所以今天我們的主題就是講一下胰島素抵抗 這個是在真正發生糖尿病之前的10到15年就可能開始了 所以一般的話都是人到30多歲就可能會開始 40多歲可能更進一步 那麼到40 50歲你的二型糖尿病就來了 所以我們因爲中國的飲食在我們的80年代 90年代受到西方的這種文化的影響 尤其是海派 尤其是上海人更喜歡這個 飯後來點甜點 快樂賽神仙 這是我們的同學他們從上海來的經常會這麼說 飯後來一點甜的 快樂四神仙 所以經常我們正餐吃了飽飽的一肚子的米飯炒菜 飯後又來一小塊蛋糕或者是來杯奶茶 或者是來點什麼甜的東西 所以這已經走這種習慣 已經走進了我們千家萬戶 尤其是我想在座的各位 你們在來這之前可能子女早已經在美國 你們也可能深受這種習慣影響 已經很多年了 所以很多人都會有這種習慣 飯後來一點甜食 這種好還是不好呢 所以我們現在在講 剛纔說糖尿病是一種慢性疾病 是一種非常嚴重的疾病 可能會帶來很多併發症的問題 胰島素抵抗是不是一個病呢 我們認爲胰島素抵抗目前還不認爲是一種病 但它是衆多慢性疾病的幕後推手 它是我們真正發展到所有慢性疾病的重要的一個環節 什麼是胰島素 胰島素是我們人體內唯一的一個能量合成的激素 它是促使我們消化道里的 我們吃進去的甜的東西或者是澱粉類的東西 在消化道吸收以後 分解成葡萄糖轉到血液以後 胰島素就開始上升 它要迅速地把葡萄糖轉換到血液外面去 要把血液中的葡萄糖降到一個我們能夠耐受的水平 所以它轉化出去了這個葡萄糖 一部分迅速地轉到了肝臟 轉到了我們的肌肉 轉到了我們各個器官 我們器官細胞一旦接受這個葡萄糖 葡萄糖最重要的功能是直接產生能量 比如說我們的肌肉在運動 它就不斷地在使用葡萄糖 我們大腦只能夠用葡萄糖 所以準備考試的孩子那時候我們不是特別限糖的 他們可以吃一些甜食的 爲什麼呢 因爲他們大腦在高速運轉 他們的考試要應急很多的時候 這時候不用特別地限制他們的糖 但是我們到了人道中年 人道老年 這種葡萄糖一旦被細胞所用 被功能所用 但它如果一旦超過了我們細胞所功能的範圍 它就會轉化成脂肪囤積在我們身體裏 首先囤積的部位就是我們肝臟 就會引起脂肪肝 如果肝臟堆滿了 它就會溢出肝臟 就會到我們腹部 堆積成我們腹部的脂肪 所以這個胰島素是由我們一線的β細胞所分泌的 這是胰島素 所以你們就看見這是一個循環 當我們吃進去食物 當我們吃進去食物產生了葡萄糖 葡萄糖又促進了胰島素的分泌 胰島素如果分泌過量 當你在一個花叢中 你的鼻子剛進去的時候你能聞見花香 如果你待在花香的範圍內 待大概不超過五分鐘 你的鼻子就聞不到那個花香味了 我不知道大家有沒有這種體驗 比如說你進入到一個房間裏 你能聞見一個氣味 但是你待了不超過五分鐘 你的鼻子就聞不見這個氣味 你就看 你不能夠分辨這種氣味 和你剛進來的時候有多大的區別 所以我們的細胞也是這樣 如果胰島素不斷地去刺激它 說你趕快把葡萄糖吸收過來 降低我們的葡萄糖 這個細胞就開始對胰島素不敏感 它就開始產生了胰島素抵抗 胰島素進入的那個門就被堵住了 這時候胰島素再去捅它 用鑰匙來去捅這個門 它這個門就不容易被打開 需要更高的胰島素來反覆地試開才能開 最後胰島素要求的量越來越高 這個細胞對葡萄糖反應也越來越低 我們脂肪也會越來越堆積得更多 所以細胞外的糖分直接就轉化成脂肪 而我們細胞內由於葡萄糖不能很有效地進入細胞內 導致我們細胞內反而變成了缺糖的一種狀態 所以這時候我們大腦缺葡萄糖 我們就開始產生了飢餓感 說我還餓啊 我還餓啊 就形成了一個惡性循環 這個惡性循環一旦形成 就形成了我們的胰島素抵抗 所以剛纔前面兩位醫生已經講過了 改善自己的生活方式 你就可以想而知 當你過度地食用一些飲食 你不需要的飲食的時候 產生胰島素抵抗是非常容易的一件事 也是非常常見的一件事 所以剛纔週週我覺得他說得非常好 從我們今天做起 從你個人做起 從我們個人每一個餐飯開始做起 你真正地考慮一下 你這一餐飯到底應該如何吃 到底應該如何攝入葡萄糖 如何攝入澱粉 如何攝入蛋白質 如何攝入蔬菜 這就給我們下面的題目帶來了很多的空間 所以胰島素一旦產生的抵抗 它就會產生很多的脂肪堆積 脂肪堆積就會產生我們的慢性炎症 就會導致我們腸道的慢性炎症產生 就會導致我們的關節如果堆積了脂肪 堆積了尿酸 它就會產生關節痛 如果一個脂肪堆積 他們現在這裏面有一個概念 叫內脂網應激 這個內脂網應激現在在最近一兩年 在西方的研究中變得非常火熱 它跟我們中醫有一個鍼灸非常密切相關 鍼灸扎針扎到內脂網層 就是皮下的一個組織內 然後進行旋轉糾結 然後把內脂網的細胞激活 導致我們脈絡的通暢 最後發現我們人體真正的存在一個內脂網的應激 但是這個內脂網一旦被脂肪所堆積 炎症必然引起我們的炎症反應 炎症反應一旦引起 我們的全身慢性反應也就開始 所以爲什麼以前說我們鍼灸在很多疾病是有效的 現在有了一定的科學依據 還有一個最重要的就是線粒體受損 線粒體不斷地在處理葡萄糖產生ATP 就是我們能量的最終代謝產物的時候 線粒體就會過度地勞累以後就產生受損 它一旦受損它就會釋放大量的自由基 自由基所帶來的細胞的損害 那可是慢性炎症的起源 所以你們可能已經反反覆覆地看了很多的YouTube 已經看到了線粒體如何恢復 如何用自然的方式幫助線粒體恢復 可能已經看了無數的YouTube來給你們講解 最重要的就是防止胰島素抵抗 怎麼去做到這一點呢 我們下一張 所以這一點我大概就總結了一下 胰島素抵抗源於我們過多的碳水化合物的攝入 這個碳水化合物不僅僅包括了所謂的甜食 還包括了我們的主食 我們的米 我們的面 我們的麪包 我們的饅頭 我們的紅薯 南瓜 然後這些都是碳水 但是這些碳水也有好一些的碳水 也有壞一些碳水 那麼精加工的蛋糕 那些糖果 那都是最壞的一種碳水 碳水直接在你體內 並且它有果糖 果糖就更危險 導致我們體內的尿酸增高 並且脂肪肝跟果糖的攝入密切相關 而好一點的碳水就意味着是豆類的碳水 還有雜糧這些碳水稍微過於好 但是所有的碳水過度地食用都會導致胰島素抵抗 第二個原因就是基因 基因真正在胰島素抵抗裏產生了多大的作用呢 現在認爲不超過20% 我說我媽媽長壽 那我就一定長壽嗎 如果你在你這一生中不注意你的飲食 仍然胡吃海塞 仍然大吃大喝 喝很多的甜的飲料 不注意你身材的管理 一樣你會各種慢性疾病早早發生 這個我在我家裏 我自己的家裏 我爸爸兄弟姐妹八個 他們四對四 這四個健康的人全都是醫生 但他們身材管理非常好 另外四個因爲工作的影響 他們常年飲食上不能得到很好的照顧的時候 有的吃的時候大吃 沒有吃的時候就餓幾天 導致他們都有肥胖 所以我們家裏很奇怪 我爺爺奶奶都有糖尿病 可是這八個孩子裏 糖尿病的只分布在這四個有肥胖症的人 另外四個體重控制非常好的都沒有糖尿病 爲什麼呢 就發現糖尿病發作其實跟我們體重是有密切相關的 針對每一個人它的節點是不一樣的 但大多數的人一旦你的體重超過了你所應該的體重的話 發生糖尿病的可能性就會大增 所以體重管理 飲食管理就變得非常重要 第四個就是過度靜止的生活方式 每天不跑不跳 整天坐那兒看報紙 躺在那兒不動 尤其是現在的年輕人 長期坐在電腦前面玩遊戲不動 這種生活方式後續帶來的血糖 體重 各方面的慢性疾病的發生都早早地提前 在他們20多歲 30多歲就有可能發生 所以這種生活方式已經帶來了極其不好的結果 今天爲什麼週週說你們吃了飯 去運動 即使慢慢走一走 去跳一跳都可以 但是我們現在所建議的生活方式可能更爲激進一些 每週至少進行三到四次 每次至少30到40分鐘的運動 每次的運動都能夠讓你的心率達到120次到130次 也就是最高心率的60%到70% 我們人類的最高心率一般都應該達到了將近200到220次 如果60%大概就是120次到130次 所以你們有機會的話 如果在那種跑步機上它有一個測量心率的監測器 你可以手抓上去 看看你在走路的時候你的心率能達到多少 如果能夠把你的心率維持在120到130 這種心率一般的話 你能夠跟你旁邊一起走路的人說上三個字的話 比如說我在跟我的同伴一起走路的時候 我能問你好嗎 他說我挺好 你能說出這三個字就說明這個運動量對你可以 如果你走路都淒喘吁吁 說不了三個字的話 這個量稍微過量了一點 你就稍微慢下來一點 到你能說出三個字的時候 這個運動量對你來說就是合適的 最後一點就是體重超重 剛纔我也舉了我家人的例子 所以這個體重超重已經發現跟我們的所有很多慢性疾病 胰島素抵抗是密切相關的 所以從這個圖大概就能看出 我們胰島素抵抗 當我們正常葡萄糖 葡萄糖是那個綠色的線 葡萄糖攝入的時候 我們的胰島素就開始 一旦葡萄糖攝入 第二條藍線就是我們的胰島素開始分泌 分泌到一定程度它葡萄糖就開始下來了 但是胰島素抵抗就是我分泌得很高 可是葡萄糖仍然處在一個高位 仍然需要更高的葡萄糖再分泌 所以它的曲線就持續一個高的峯值 所以當我們普通的人 假如說你的醫生說你沒有糖尿病 可是你的空腹血糖檢查也是正常的時候 那它是不是等於你的血糖真的好呢 你是不是就沒有問題呢 而我作爲一個家庭醫生 我這時候應該是一個人把你從頭管到腳的時候 我告訴你 你出現了前面我們所說的那些症狀的時候 當你非常容易飢餓 吃了飯以後很容易飢餓 當你的脖子腋下出現一些黑黑的麻麻雜雜的東西的時候 當你吃飯後很容易犯困的時候 當你情緒大起大落的時候 這時候你都要來跟你的家庭醫生說一說 我到底怎麼了 我爲什麼老覺得累呀 我爲什麼覺得我不舒服呀 我爲什麼肚子不斷地在大呀 你的家庭醫生這時候就應該給你查一查 你到底有沒有胰島素抵抗了 有沒有出現你的糖代謝的問題了 你的身體出現了什麼問題讓你導致了這些反應 而血的檢查 可能我們最常見在你血的單子裏的檢查 各方指標可能都是正常的 但是你的家庭醫生這時候應該給你多做幾項檢查 你的保險有可能不包 但是交的錢有的時候並不多 比如說我們的空腹胰島素 我們現在給一些病人在檢測 它有腹圍增大 比它身高的比值增大了 這種如果劇烈增加 胰島素抵抗是非常明顯的 我們就會測它的空腹血糖 空腹胰島素 來計算它的HOR值 看這個數值有沒有我們會進一步講 很多人在家庭醫生那兒 他可能只看體檢表裏的這個 但在胰島素抵抗的早期 空腹血糖可能是完全正常的 因爲空腹血糖本身受幾個因素的影響 一個是你體內真正血糖的水平 再有一個在我們每天早上醒來的時候 我們有一個應激性的高血糖 因爲在你每天早上醒來的這一瞬間 你的身體的所有把你叫醒的激素 比如說我們的皮脂醇 都會升高一個高度 會讓你醒來 說你該醒來了 你該起牀了 所有的這些甦醒的hormone 都會促進我們的血糖往高了升 維持我們正常的身體的功能 所以我們的血糖這時候要有一個應激性的升高 所以血糖正常不代表你真正的沒有問題 有可能是你本身就沒問題 也可能是一個應激性的正常的血糖 你本身已經可能出現糖耐量低減等等 所以在胰島素抵抗的早期 你的空腹血糖有可能是正常的 這時候我們作爲一個家庭醫生 就可能會給你做一些參後的血糖的檢測 或者是空腹胰島素的檢測 提起你各種身體症狀的問卷調查 比如說你會說我吃完主食以後特別困 飯後兩小時我總是昏昏沉沉的 我吃完晚飯以後我立馬要睡一覺 很多人都會來告訴我 我吃完晚飯以後我馬上就要睡覺 要不然我困得眼睛都睜不開 這常常就說明你胰島素抵抗了 然後變得非常地嘴饞 像我媽媽以前只吃一個巧克力 現在她要吃三塊巧克力 仍然覺得她非常想吃 我們都趕快地給她藏起來 讓她找不着 所以非常愛吃甜食 這叫做sugar curving sugar curving是什麼呢 嗜甜的那種想找甜食的那種慾望 有的時候是很難控制的 這就是一個糖尿病胰島素抵抗的一個典型的標誌 腹部脂肪的堆積 腹圍的增大 所以在我們的人所 我們不僅僅量你的體重 更會量你的腹圍 但是如果你的腹圍和你的身高的比值 逐漸地在升高的話 那就說明你可能胰島素抵抗了 我們就會採取一些措施 還有餓的時候非常容易心慌 手抖 還有煩躁 所以這些都可能是意味着你進入了糖尿病前期 進入了胰島素抵抗 可是離真正的糖尿病還有10到15年的時間 你有沒有機會補救 一定是有的 那怎麼補救 所以這時候我們醫生會做什麼呢 我們醫生會做早上的空腹血糖和早上空腹 8點鐘到9點鐘的空腹胰島素 並且查一個糖化血紅蛋白A1C 這個糖化血紅A1C是葡萄糖結合在我們的血紅蛋白上 它是一個固定的三個月的數 因爲血紅蛋白是三個月代謝一次 所以這個糖化血紅蛋白它是三個月纔會被代謝掉一次 這個就反映你最近三個月血糖的控制情況 所以一般現在的醫生都告訴你 你的血糖好的 你的A1C是好的 或者你A1C略微高一點 是個臨界 是大於5.7到6.3之間 他們就說你進入到糖尿病前期了 然後還要看看膽固醇的程度 還要看看你的肝腎功能 它是一個結合的 最後我們根據這些指標來計算HOMA-RI 這個叫胰島素抵抗穩態模型評估 這個可以計算出你有沒有胰島素抵抗 你胰島素抵抗了又該怎麼辦 所以我們也會測身高和腰微的比值 並且我們診室也可以測量你的體脂率 看看你身體裏的脂肪到底含了多少 你的肌肉脂肪到底減少了多少 因爲我們年紀增長 我們想保持我們的體能的時候 你願意生活一個健康的狀態 你不願意讓你很病弱 感覺到無力 你的肌肉一定要保持到一定的量 你的肌肉的量怎麼保持 那就在於你的體脂率要低 但是你的肌肉量要足夠地大 這個就是我們怎麼去測定HOMO-IR 就是空腹血糖乘以你的空腹胰島素除以405 很容易的一個數值 大概小於1的時候就是正常 你的胰島素敏感度是良好的 如果1到1.9就有輕度的早期的胰島素抵抗 這時候一旦到達了這個數值 就建議病人一定要開始飲食的控制 運動的早期干預 大於2以後就顯著的胰島素抵抗 就說明身體開始分泌的大量的胰島素來維持血糖正常 這個就會增加患二心糖尿病的風險 代謝綜合徵 脂肪肝就開始出現了 年輕人不管它就出現了多囊卵巢 不孕等等這些症狀就出來了 所以現在剛纔前面兩個醫生都提到了連續血糖監測儀 你看見很多的人胳膊後面貼一個白色的小片 現在這個保險公司經常不包 所以我們經常自己買 這個大概一個月是75塊錢兩枚 是兩個星期換一次 但這個裏頭有一個特別大的問題 這個部位你一定是晚上睡覺的時候不被壓迫的位置 如果你一旦去蹭它 你如果喜歡反覆地翻身睡覺 因爲它就是一個小片 輕輕地插在你的皮膚底下一個在組織液中的一個小針 如果你一旦翻身 一個大的創可貼把它貼住 透明的創可貼 沒有貼牢的話它一旦位置變動了 血糖就會監測不準 所以這個一定要選一個位置 比如說你睡覺不會被壓着的位置 兩個星期換一次 我爲什麼會把這個放在這兒呢 爲什麼前面的醫生都講過了 我又要再講一次呢 因爲我們經常扎手指的人可能會知道 扎手指是非常痛苦的一件事情 你如果要檢測你的血糖每次扎一次手指 你再扎一次還好 如果你一天要扎兩三次 你就會覺得非常痛苦 而這個就不會 大概每一分每一刻都會告訴你血糖的情況 我自己就帶了一個月 我就發現我在吃什麼東西的時候 我的血糖會升得非常快 我怎樣吃會讓我的血糖升高得緩慢一些 不要升高的陡度很高 讓它的坡度更緩慢 下降得更快 所以這個給你了一個非常好的指導 我自己就是在發現我吃餃子 每次不管我們家包的餃子皮如何薄 我一吃餃子這個曲線就會升高得非常快 還有吃包子也是同樣 因爲我是北方人 我愛吃這些餃子包子之類的 但是我發現如果我今天先吃了肉菜再吃蔬菜 我最後來一點點米飯的話 我的血糖就會非常平穩 並且下降得也非常快 而且我不會太餓 所以這個飲食關係到我們血糖是非常 這個給了一個很好很好監測你飲食的一個習慣 告訴你如何地管理你的飲食的一個建議 我都建議大家至少去買一個月的量監測一下自己的血糖 看看我今天吃的東西到底哪一個東西使我的血糖驟然升高 哪一個東西讓我的血糖能夠比較平穩 所以這個給你了一個大概的估算 一個月以後你大概對你的飲食習慣就有一個計劃 你就知道以後你應該怎麼吃 所以你看我們正常人和胰島素抵抗的時候 這個血糖曲線 正常人是一個很平穩 很平的一個小丘 而胰島素抵抗的病人的血糖曲線就像一個山峯忽高忽低 先高上去 很快就低下來 然後你再吃進去 又高起來 它就形成了一個像鋸齒一樣的波動 而餐後的血糖正常人大概在30到60分鐘 而這個持續血糖因爲它的體液不是直接紮在血管裏的 所以它滯後15分鐘到20分鐘 所以這個是希望大家能知道的 而胰島素抵抗的一般都在餐後的兩個小時仍然能夠持續到150左右 所以一般我們胰島素抵抗的時候 作爲醫生我們也就參照一下餐後兩小時血糖大概是多少 但這個餐後兩小時指的是你吃第一口飯你就要開始計算時間的兩小時 而不是說你吃完飯以後再計算兩小時 所以它回落速度 正常人兩到三個小時回落正常 而胰島素抵抗的兩到三個小時仍然會比較高 我們身體感受就是正常人感覺到很舒服 而胰島素抵抗的人他飯後很快就會犯困或者是飢餓感就上來了 所以這個是我們用GCA來監測的血糖 你看這個有胰島素抵抗的病人 它就會像個鋸齒一樣忽上忽下 而底下那個紫顏色的就是我們正常人 你看它波動的就不如胰島素抵抗的這麼明顯 所以從這個圖上你就直觀地知道當你胰島素抵抗的時候你會出現什麼狀況 胰島素抵抗我們剛纔都已經反反覆覆地說過了 一旦出現這種症狀 跟你的家庭醫生去說你到底應該怎麼辦 所以這個脖子我相信大家都看過 尤其是現在的年輕人 小胖子 他們的脖子後面都黑黑的 你們大概都能看到到 尤其是那個肥胖的男孩子 他的脖子 腋下都會發黑 所以他們在這麼早期就開始產生胰島素抵抗 他們的30多歲如果還不注意的話 一定會發展成一個糖尿病 代謝性 綜合徵 脂肪肝全都出來 所以一旦發現有這種問題的話 要儘快地改善你的飲食 改善你的生活狀況 所以你看這種就是典型的一個 你們可能在夏天更容易看到 所以還有一些就是皮膚變得麻麻雜雜的 不平順 爲什麼皮膚變得很多的小疙瘩 小點點出現 這都是說明就是叫雞皮疹 這種就是糖尿病前期胰島素抵抗的一個體徵 肥胖就帶來了我們各個方面 你看這個肥胖最重要就是腑圍的增加 而我們身體四肢的脂肪都不如我們腹部的脂肪堆積得快 所以脂肪先堆積腹部 最後堆積四肢 爲什麼年輕的時候肚子不會被堆積那麼大呢 是因爲我們年輕的時候 婦女有雌激素 男性有很好的雄激素 我們有激素在支撐的時候 我們的脂肪分佈相對地來說都趨於四肢 當女性絕經以後 沒有雌激素支撐以後 這個脂肪的分佈就從你的大腿挪到了你的肚子 男性也隨着更年期到來雄激素減少的時候 也會發生類似的情況 所以整個體徵的變化 這都是顯示我們肥胖可能胰島素抵抗素帶來的一些體徵變化 所以這都是我們在門針所要監測的一些量 所以在這裏就講到了 所有胰島素抵抗的根源在於我們碳水化合物攝入過量 所以我想這個題目你們可能已經耳聞目響 已經反反覆覆地通過各種渠道 已經反反覆覆地提到控制碳水化合物 但是控制碳水化合物是什麼意思呢 是完全不吃嗎 完全我一點甜的都不能吃嗎 不是這樣子的 這一點就提到了我們中醫 我們中醫講究的是一箇中庸 中庸的這種理念其實在健康中間顯得越來越爲重要 爲什麼呢 在西方的最近20年因爲慢性疾病的成績和倍數的增長 跟我們以前的飲食習慣密切相關以後 就發現大家有很多的飲食指南的出現 有很多的飲食的建議出現 其中有一個叫K-Tone Diabetes 我一下忘了中文叫什麼了 它就是完全一點主食都不吃 一點糖都不沾 完全代謝同體 生酮飲食 對 生酮飲食 可是現在發現這種生酮飲食沒有一點點碳水化合物 帶來的就是腫瘤的可能性 帶來的後續的大腦的衰竭更爲迅速 所以你們看看 所以一個吃飯也要講究方式方法 但是同時也要講究一個量的多少 我自己深有體會 我自己的外婆大概在1970年代末的時候 當時她60多歲 一下子被診斷爲非常嚴重的冠心病 我自己家裏頭她自己有個表兄 是非常著名的一箇中醫科醫生 就告訴她 你要開始注意你的飲食了 你不能每天節食不怎麼好 因爲她那時候營養都不好 所以你不能不好好吃飯 你每一餐都應該保證你有葷有素 而我外婆60多歲 那時候一下子醫生說你可能活不過一兩年了 她當時心裏也很恐怖 她當然想活得更長 她真正地聽了她表兄的話 每一餐都做到了有葷有素 她怎麼做到呢 每一餐早餐一定是保證兩個雞蛋 一杯牛奶 中餐不管是吃豆腐也好 吃肉類也好 一定是有一塊手掌大小的豆腐 或者是手掌大小的肉和蔬菜配比 晚飯也是一樣 而我外婆進行了這種改革 當然她每天早上也開始去慢跑 30年都沒有再變了 而我外婆從那以後身體就慢慢地好轉起來 心臟也沒有再出現大問題 她一直活到了96歲 所以這個就能看出來 一個飲食的調整 一個生活狀態的變化 對一個人生的影響會有多麼巨大 所以我們在這裏講出 我們要控制碳水化合物的攝入 但是不用極端地控碳 要減少血糖的大起大落 我們怎麼減少我們的血糖大起大落呢 我們的目標不是不吃碳水 而是讓血糖升得慢一點 升得不要太高 降得穩一點 不要像鋸齒一樣的大幅震盪 這是我們的目標 怎麼做到呢 所以我們從日常的五個好習慣開始做起 我們從今天就開始做起 從你的下一頓飯就開始做起 首先吃飯的順序非常重要 首先先吃蛋白質和蔬菜 最後吃一點點主食 你的主食的量可能比你平常要減少一半 但是你的葷食的量要比平常要增加一倍 這個一倍不是指的是你全部吃很多的肉 不是讓你吃一碗肉 而是讓你吃一個手掌大的厚度的肉就好了 我不是說你可以吃七八個雞腿 像我兒子一頓吃七八個雞腿 那又吃得太多了 過度的蛋白質攝入也會導致你很多的慢性疾病 所以蛋白質 我們亞洲人的餐盤指的是211餐盤 二指的是蔬菜 四分之一是你的蛋白質 四分之一是一些水果和一些主食 所以這個水果因爲已經放到了碳水化合物裏 我們佔四分之一的比例 吃的順序先吃蛋白質後吃菜 或者菜蛋白質一起吃都沒問題 讓你的肚子先飽一飽 然後最後吃一點碳水 主食換掉一些精緻碳水 多換一些豆類 鼠類和雜糧代替你的主食 每一餐都搭配着葷素搭配 飯後現在已經發現需要走一走 出去走一走 別馬上坐下來去睡覺 所以他們以前說飯後走一走能活到99 非常有科學依據 現在這個文章已經都發表了 飯後走一走讓你的血糖不要飆升得很高 讓你的血糖平穩地上升 平穩地下降 所以每餐後 尤其是晚餐後 吃完飯以後和你的家人出去走一走 非常地必要 最後儘可能地少喝含糖的飲料 就像剛纔週週說的 不是不讓你喝 而是儘可能地少喝 尤其是你有現成的水果的時候不要喝果汁 尤其像我媽特別愛喝果汁 一來美國 果汁敞開喝 高興得不得了 每天早晨一大杯果汁 因爲國內果汁不是那麼容易喝的 而只能吃點蘋果 然後這兒果汁你隨便到超市才3塊多錢一大桶 隨便喝 高興得簡直不得了 那怎麼辦呢 血糖就飆升 所以這種一旦你有新鮮水果的時候 儘可能吃新鮮水果 不喝果汁 奶茶儘可能少喝 我也很愛喝奶茶 但是我儘可能地告訴他們 我今天沒有達標 我體重沒有達到我那個要求點 我不能喝 當你體重減少到你要求的那個量的時候 你可以少少地喝一點 是沒有問題的 咖啡 甜的咖啡一樣的 我們現在都受西方的生活影響 都喜歡喝咖啡 早上拿奶油 半糖 非常地味道非常好 所以這種甜咖啡都要儘可能地減少 所以從這五件事情做起 我們相信在未來的10年 20年 你們的生活 你們的體質 你們一定會得到一定的改善 我們還有嗎 下一個 所以在這裏頭我們大概要提一句 真正地到了糖尿病早期 糖尿病前期胰島素抵抗的時候 有沒有藥物可治呢 我們是有藥的 一個方面我們促使你趕快去改善你的生活狀態 趕快去改善你的飲食 最後一點你問你醫生 那我有沒有藥可治呢 我們現在是有一個藥的 並且還有多個藥可以出來 第一線藥物就是我們所說的二甲雙瓜 就是我們最常用的二甲雙瓜 這個是我們最常用的一個 現在就是我們的減肥藥叫GLP-1 剛纔我羅列了一下這個數字 這些中文你們都可以去查 這是減肥的一個藥 同時也是控糖的藥 也可以減少胰島素抵抗 所以血糖控制你們就會改善你們的胰島素 改善你們的脂肪肝 減少你們的腹部脂肪 這個變化不是很快就能看出來 但是至少半年 一年以後你們就能夠見到效果 你們的體質就會增強 最後一頁 所以在這裏感謝大家這麼給我時間 讓我來分享這些基礎知識 希望大家都有一個健康的生活 健康的狀況 謝謝大家 謝謝 謝謝杜濤醫生 杜醫生請留步 我覺得杜醫生每次講真的是很符合我們生活的形態 把一些問題 把一些重點都指出來 同時指導大家怎麼具體去執行 然後同時分享他個人還有家庭的一些他個人的經驗 真的是非常感謝杜醫師 謝謝您 謝謝