痔瘡不是「瘡」 90%患者是這å種 | 健康1+1 · 直播
痔瘡它就是肛門這個地方的軟組織跟血管老化鬆弛的一個現象
那如果我們先把這個定義拉出來之後
大家就知道我們從出生開始
就是所有的血管都是細的
然後軟組織都是貼緊的我們身體的
那這個東西我們就叫做沒有痔瘡
或者是一個非常緊緻的狀況
那你用了18年之後身上有些東西會松
那更何況是肛門這個地方
那有些血管膨脹
然後有一些軟組織松
在我們的檢查裏面看到了
我們就定義爲肛門這個地方有一些痔瘡
但這些痔瘡是生理性的
它不會有症狀
所以如果真的講起來的話
每個人只要成年了
大概都會有看得到的檢查時的痔瘡
但不見得會有痔瘡的困擾
一般來講會把痔瘡這個東西定義出
還有級數
一二三四級
那當然有些病人會講說
一聽起來很輕
然後四聽起來很嚴重
那我是不是四就不治
不是這樣
一二三四是依照他會不會脫垂的程度
來做一個分級
那這分級的意義就是
一就是我們剛剛說的
我只有檢查的時候
纔會發現有這個痔瘡
平常沒有症狀
那二就是上完廁所
可能會覺得肛門有點腫腫脹脹的
那上完之後是感覺自己會不見
那三就是的確會覺得有東西跑出來
我必須用手去推
然後把它推回肛門裏面
四就是平常就掛一個東西在肛門口
有的時候會覺得有點卡
有的時候不見得有感覺
它就一直在那裏
這是指它脫垂的程度
那這個其實也不是拿來嚇病人
最主要它是讓我們在做
判斷要不要手術時候的依據
我們通常會在二度跟三度
往二級跟三級中間畫一條線
三四度的痔瘡
如果伴隨着病人有困擾的症狀
這個纔是我們通常定義
需要認真面對手術的一個狀況
一二度的痔瘡
如果我們就是病人
平常來講困擾偶爾纔會發生
那我們會飲食味覺跟生活上的調整
來作爲我們治療上的方針
但是因爲痔瘡它長的位置
其實不太一樣
那也有分內痔 外痔
包括混合痔等等
所以隨着這些部位的不同
那症狀方面
症狀它表現會有哪些不一樣
這個很有趣
我們都會跟病人玩一個繞口令
所以我們覺得在外面的痔瘡
肛門外面你摸得到
那是外痔沒有問題
在肛門裏面的
其實不見得就全部都是內痔
因爲我們分內外痔的分界
是在肛門裏面
兩公分左右的齒狀線
這條齒狀線以下
就算在肛門裏面
這段是神經富含比較多的區塊
這邊的痔瘡我們叫外痔
那在齒狀線以上
我們叫內痔
爲什麼分這個
最主要是因爲
它的症狀也是會各有不同
在齒狀線以上的內痔
會以無痛性的出血
來做它症狀的表現跟困擾
那齒狀線以下就是腫痛
癢 義務感
都有可能是它的表現
所以這個也是會讓我們病人
自己可以做一個分辨
但是這個分辨
其實也不見得有意義
因爲通常到門診來
你困擾很久的痔瘡
都是內外混合痔
所以有時候我跟病人講說
這個只是跟我們的治療
可能會有一些差別
因爲內痔神經少
我們就可以選用各種
燒它 墊它
然後綁它的方式來做治療
但外痔神經多
你不能夠用我剛剛說
以上的方式
可能只能夠尋求正規的手術
所以它是我們做手術時的依據
病人不用用內外痔在糾結
或者是會跟我們做爭辯
這個意義倒是不大
所以其實有分內外痔
但是很多病人可能就
就我的理解
一般我們的習慣
可能就會覺得
好像有感覺困擾了
不舒服
然後纔會去想去求醫
感覺就是會覺得又很害羞
然後又很困擾
但我想請教您
就是痔瘡是它會自己好嗎
還是說剛纔您提到
如果三四階段的時候
那可能就是一定要動手術呢
這個很有趣
因爲在門診很多病人都會問我說
我這個痔瘡到底要不要開刀這樣
那我就會反問他說
那你到底有沒有困擾
還是你的這個痔瘡
是別人跟你講檢查發現的
不是你自己的困擾
所以重點在這裏
並不是三四度或急就
一定要手術
或一二度就一定不手術
它要配合症狀
那我們公定有兩種症狀
是我們公認
醫生跟病人都覺得該手術
第一是如果他無痛性的出血
你的排便狀況都很好
但三天兩頭都在出血
這類的痔瘡會消耗你的血液
久了會變成慢性貧血
那就頭暈眼花
甚至還可能做了
全套的心臟檢查
發現你根本那個血紅素補不回來
這個是一個手術的適應症
那第二個是
如果他常常會痛
痛到我們病人
沒辦法好好的正常生活
甚至你可能喫了一點點
稍微燥熱的東西
或者是你稍微喝點酒
他就腫起來
卡在肛門口
那人生沒有必要這樣過
這兩種狀況
是我們公認手術的一個適應症
那其他的
其實都會看病人的困擾
有些病人可能是覺得
痔瘡掉在外面
讓我覺得常常很卡
或難以清潔
好
這個可能只能靠手術的方式
讓它變不見
那有些病人可能會覺得
我的痔瘡雖然不大
但是那個奇怪的異物感
常常會讓我坐立難安
這個我們也可以來討論手術
但是我們的期待要正確
因爲痔瘡它是一個血管的問題
所以你不可能期待
像你手上的血管
我們拿來做那個比喻好了
不可能用什麼神藥擦了
這個血管會不見
所以如果你的期望
是你的痔瘡不見
那可能大概只能用手術的方式
讓它還原
但如果你的期待
是你的痔瘡可以不要打擾你
那可能有些飲食上面
或生活上面的調整
可以讓它雖然存在
但是不會帶給你症狀上的困擾
哇
那這樣子的話
我們可能就是
各方面的知識我們都要了解
尤其是有痔瘡的朋友
在預防或者是保健上面
還是要特別注意
其實很多時候就怕病人
疾病亂投醫
當患者真的很痛的時候
有沒有可能
就是有沒有可能
在家裏說我真的很不舒服
然後緊急進行緩解的方法
有沒有呢
我通常都說
有的時候病人真的好執着
說你快點告訴我
我有什麼神藥
我擦了我喫了
我可以馬上好這樣子
那我得說實在
因爲痔瘡的藥物雖然好多
可是大部分它大概就是
以症狀上止痛
消炎緩解爲主
那這些其實都不是最有效
最有效的東西
根本不需要花錢
就是你們家的溫熱水
就鼻體溫稍微高一點的溫熱水
如果你有這個痔瘡的問題的話
你可以用浸泡肛門的方式
或根本就是泡澡的方式
那如果你家裏面都沒有的話
你有連棚頭的那個花灑
你來對着肛門的附近
我們就畫圓圈的
我們用衝的方式
鼻體溫稍微高一點的溫熱水
可以促進肛門這邊的循環
然後讓裏面的血液
比較不容易形成血塊
所以它是真的在血理上跟症狀上
都能夠有效緩解痔瘡的方式
那除了我們這個衝溫熱水之外
另外一個是
因爲重力向下
你坐或站這個肛門
都壓在身體下方
所以當這個痔瘡腫脹的時候
你是沒有辦法讓裏面的血液
自己不見的
除非你倒立生活
但是有一個可以
不用那麼極端的方式
就是你躺下來
所以當痔瘡發作的時候
如果它真的很腫痛
就不要坐在馬桶上跟它拼
我們就找個地方就躺下來
所以通常這麼綜合起來
我們的標準流程是
如果它腫痛
你先衝熱水或泡熱水
泡完之後躺下來休息
等它消腫
消了以後它會慢慢回肛門內
如果差一點點你可以推
如果不行的話你就再等
所以這種狀況之下
用洗的最不會帶給它摩擦
所以爲什麼我們說水洗比較好
尤其是對於痔瘡發作過的患者
原因在這邊
那這地方我也要順便
跟大家澄清一個迷思
我們以前都會覺得肛門這邊
好像很髒
常常都要一直洗
其實肛門這邊
它瞳緣最初的時候
它的那個組織
跟我們嘴脣是非常相近的
就是我們那個腸胃道口
有個前口跟後口
前面是我們嘴脣黏膜這邊
下面是肛門
所以我們如果
能夠有那概念說
我今天如果嘴脣有受傷的時候
我不該一直洗它
其實肛門也一樣
所以這個地方你可以用水洗
但千萬不要說很極端的
用好多肥皂洗劑
私密處的灌洗劑
一直洗它
洗久了反而會有其他的
皮膚上的問題產生
再提醒大家
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