Tăng huyết áp - Suy tim người lớn Phần 1

Tăng huyết áp thì các bạn thấy đây là một trong những bệnh lý mà dễ chẳng đoán nhất nó chỉ sau mỗi thiếu máu thôi là chẳng đoán có thể được đưa vào định nghĩa nên là các bạn cứ án chiếu theo định nghĩa là chúng ta sẽ ra được một cái chẳng đoán Thiếu máu thì bệnh nhân hemoglobin nhỏ hơn 120 thì chúng ta gọi là thiếu máu Đúng không? Thế còn tăng huyết áp thì chúng ta qua cái mốc là tâm thu đó là 140 và hoặc phép tâm trường lớn bằng 90 là chúng ta cũng chẳng đoán được bệnh nhân là tăng huyết áp Như vậy là nó rất dễ Nếu mà dễ thế thì có gì để mà chúng ta phải học nguyên một bài về tăng huyết áp như này Nếu mà dễ thế thì đâu cần đến cả một cái hiệp hội tinh mạch Mấy chục hiệp hội tinh mạch trên thế giới đưa ra những khuyến cáo điều trị hàng năm Mỗi năm họ tổ chức họp lần Điều mục đích duy nhất là để đưa ra những khuyến cáo mới trong vấn đề điều trị và tăng huyết áp Kể cả Việt Nam chúng ta cũng vậy, liên tục có sự cập nhật mới trong vấn đề điều trị bệnh lý này Và thế thì nó sẽ có những cái thứ, nó vẫn sẽ di truyền Nó sẽ vẫn thế, nó gọi là thừa kế Từ những lịch sử xa xưa trong vấn đề chẳng đoán và điều trị tăng huyết áp Nên có những cái nó sẽ được liên tục cập nhật và đổi mới Nói đến ngay cả vấn đề định nghĩa Cái định nghĩa cơ bản nhất mà chúng ta vẫn viết với nhau là cứ huyết áp tâm thu lớn bằng 140 hoặc huyết áp tâm chưa lớn bằng 90 là chúng ta chẳng đoán tăng huyết áp Cực kỳ dễ rồi Nhưng mà có phải lúc nào nó cũng vậy không Thế thì đây là những cái tiêu chuẩn mà các bạn thấy rằng là cũng không phải là mới mà đã đưa ra từ năm 2017 Hiệp hội Tiên mạch của Hoa Kỳ đã đưa đến cái khái niệm này từ năm 2017 Đấy, năm 2018 thì bên Hiệp hội Tiên mạch Châu Âu Người ta cũng có một số những cái động thuật Nhưng mà người ta cũng xét khác về cái con số Nhưng mà cái giá trị để chúng ta chẳng đoán tăng huyết áp bây giờ nó không chỉ còn là cái khái niệm 140-90 nữa Nhưng cái đấy nó là xa xưa, xa lâu lắm rồi đúng không? Xa xưa, xa xưa rồi chúng ta vẫn biết là như vậy Để cả trên lâm sàng, người ta thấy rằng là người ta không cần phải học quá nhiều về tăng huyết áp Chỉ cần thường xuyên đi đòi huyết áp Chính yếu của sinh viên là đi đòi huyết áp là chúng ta cũng có thể chẳng đoán được bệnh như nào nó bị tăng huyết áp hay không rồi Thế còn Việt Nam thì chúng ta cũng đã rất là cập nhật từ năm 2018 tới cái phiên bản 2021 Mình sẽ xem xem là nó có cái điểm gì mới Cập nhật hơn một chút trong những kiến thức mà chúng ta đã có Nếu giúp cho rằng là bây giờ vấn đề chẳng đoán huyết áp nó không chỉ giới hạn là do bác sĩ chẳng đoán nữa Bác sĩ chúng ta làm một phòng khám để đo Người ta gọi là huyết áp phòng khám Nhưng mà có rất nhiều bệnh nhân người ta có những vấn đề ví dụ như là huyết áp tròn trắng hoặc là huyết áp ẩn dấu tức là ở nhà bị bệnh nhưng mà đến viện đo là bình thường hoặc là ở nhà bình thường đến viện đo là bị bệnh Chính như vậy nên là để thoải mái nhất cho bệnh nhân để ổn định tình trạng tâm lý của bệnh nhân Khi đo tại nhà thì chúng ta có những cái giá trị như sau Thứ nhất là cái huyết áp lưu động Lưu động nó là cái gì? Tức là nếu mà chúng ta đo tại nhà là chúng ta sẽ phải đeo liên tục hoặc là một cái dụng cụ chúng ta gọi là hunter radar Đo liên tục 20 từ giờ chúng ta sẽ đeo liên tục 20 từ giờ Thì cái huyết áp tại nhà thì ở đây người ta đưa ra mốc chẳng đoán là lớn bằng 130 hoặc 80 Ở đây thì nói lên trên 80 nhé Lớn bằng 130 trên 80 Đúng ạ Thì được coi là tăng huyết áp người ta đeo theo cái định nghĩa của Hợp tìm mạnh Hoa Kỳ Thì đương nhiên là chúng ta cũng phải tham khảo về cái nguồn tìm mạnh Hoa Kỳ cũng như là tìm mạnh châu Âu Miễn sao là chúng ta nhận thấy được cái dịch đệ của chúng ta nó giống với phù hợp với nhóm người nào nhất thì cái Hợp tìm mạnh của Việt Nam chúng ta cũng sẽ áp dụng theo cái con số đó Với về Hợp tìm mạnh châu Âu thì huyết tại nhà được coi là tăng huyết áp khi nào là khi lớn bằng 135 trên 85 Đương nhiên các bạn phải hiểu là lớn bằng 135 và hoặc nhưng mà cứ gọi lại thì người ta nói là trên cho nên đơn giản lớn bằng 135 trên 85 thì đấy được coi là tăng huyết áp tại nhà Cũng đồng ý đây là cái giá trị được chẩn đoán là bệnh nhân này có tăng huyết áp chứ không phải là 140 trên 90 nữa Thế còn ở Việt Nam chúng ta thì chúng ta sẽ theo cái khuyên hướng giống như này Hợp tìm mạnh châu Âu Có lẽ là cái dịch đệ của người Việt Nam chúng ta nó tương đối giống với người châu Âu nhiều hơn so với các quốc gia vùng châu Mỹ Các vùng châu Mỹ đặc biệt là bên Hoa Kỳ các bạn thấy rằng là cái tỷ lệ béo phì người ta rất cao, rất khác so với vấn đề dịch đệ những quốc gia vùng châu Á Vì vậy nên là hợp tìm mạnh Việt Nam thì người ta cũng cân nhắc khá nhiều trong cái việc dựa vào cái co số nào Thì các bạn thấy ở đây ở Việt Nam chúng ta cũng lấy cái mốc là lớn bằng 135 trên 85 thì đấy là được chẩn đoán là tăng huyết áp thông qua cái huyết áp mà bệnh nhân người ta sẽ tự đo Bệnh nhân sẽ tự đo bằng các huyết áp điện tử và được chấp nhận bởi một cái hiệp hộ Chúng ta sẽ giới thiệu kỹ hơn về vấn đề đó Đấy còn cái huyết áp lưu động tức là cái huyết áp tức là cái mà bác sĩ sẽ cung cấp cho bệnh nhân cái dụng cụ đó để người ta tiến hành, người ta đeo trong vòng 24 giờ và đương nhiên là người ta sẽ cố gắng làm sao mà khuyến khích bệnh nhân là khi đeo huyết áp này người ta hãy hoạt động sinh hoạt giống như là một cái sinh hoạt hàng ngày Hạn chế cái việc là khi người ta nghĩ rằng là người ta đang đeo một cái thứ để kiểm tra Cái bệnh dung cũng giống như là chúng ta vậy Khi chúng ta đang cố gắng là chúng ta thực hiện một cái bài kiểm tra về sức khỏe thì chúng ta luôn luôn cố gắng thể hiện ra cái trạng hại sức khỏe tốt nhất của mình có thể Ví dụ như là khi chúng ta muốn đánh giá đường huyết chẳng hạn là chúng ta sẽ ăn uống nó điều độ hơn để chúng ta đi kiểm tra đường máu, thế nhưng mà khi mà chúng ta cố gắng là duy trì một cái lối sống giống hết như hàng ngày thì mọi cái thứ về bệnh tật nó sẽ được phản ánh một cách chính xác hơn và nó sẽ không có những yếu tố làm sai lệch cho cái kết quả thì đối với những cái trường hợp mà Death Hunter người ta khuyên cáo rằng là bệnh nhân vẫn nên có vận động, ví dụ như hàng ngày người ta đến 5 giờ chiều thì người ta đi đạp xe thì vẫn cứ làm như thế chứ không phải là bây giờ chỉ ngồi một chỗ khi mà chỉ có ngồi một chỗ thì rõ ràng là nó tạo ra một cái sai số Để hạn chế cái sai số như vậy thì người ta đưa ra những cái mốc khác nhau chúng ta có trung bình 24 giờ trong cả một ngày, đây là có trung bình ban ngày đây là có trung bình ban đêm tức là buổi đêm bắt đầu được tính khi mà bệnh nhân đi vào giấc ngủ ví dụ khoảng 10 giờ đêm chẳng hạn cho đến 7 giờ sáng hôm ngày sau thì đấy là khoảng thời gian mà cái huyết áp, cái Hunter huyết áp đấy nó sẽ ghi nhận là cái giá trị được đo vào lúc ban đêm hiểu không? Khi nó đeo Hunter huyết áp thì nó sẽ không chỉ có cái thông số về giá trị huyết áp mà nó còn có cả cái thông số về nhịp mạch nữa thì cái máy đấy một số máy hiện đại nó có thể dựa vào cái tần số của mạch, nó phát hiện xem bệnh nhân này đi vào giấc ngủ hay chưa khi đi vào giấc ngủ thì hoạt động của phó giác cảm nó sẽ tăng lên, tiền của bệnh nhân sẽ giảm xuống thì nó có thể dựa vào những nhận biết như vậy để nó đánh giá được đâu là thời gian thức và đâu là thời gian ngủ của bệnh nhân và tự máy nó sẽ tính cho chúng ta một kết quả, chứ không phải là chúng ta tự tính máy nó trả về cho chúng ta một kết quả Đi ra giấy giống như là các bạn đọc cái kết quả để tầm đầu thì đối với trung bình 24h thì đối với lại chúng ta sẽ nói về Tim Hành Việt Nam nhé, chúng ta không nói nhiều đối với các quốc gia khác thì lấy cái mốc là 180, 130 trên 80 thì được coi là có tăng nguyên áp với còn trung bình ban ngày là 135 trên 85 với còn trung bình ban đêm là 120 trên 70 Đấy là những cái mốc chúng ta được chẩn đoá là tăng nguyên áp mà không nhất thiết là cứ phải 140 trên 90 thì cái khái niệm 140 trên 90 thì bây giờ người ta áp dụng cho là đo nguyên áp tại phòng khảo, người bác sĩ Tim Hành đo bởi vì bác sĩ chúng ta đo thì chúng ta chỉ đo được tại một thời điểm chúng ta gặp bệnh nhân chúng ta chỉ đo được tại một thời điểm trong cái ngày chúng ta không thể nào đánh giá được một cách tri tiết về biến đổi nguyên áp trong cả ngày của bệnh nhân ấy được Đấy thì giữa huyết áp lưu động và huyết áp tại nhà thì cái thông số nào nó sẽ chính xác hơn thì cái đấy nó sẽ thay đổi theo quan điểm của mỗi người nhưng thông thường thì các bạn thấy rằng là cái giá trị huyết áp tại nhà là cái giá trị mà nó gần phù hợp với cái hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân nhất bởi vì là người ta chủ động người ta tự làm, đúng không? Người ta sẽ đo khoảng 6-8 lần trong cả 1 ngày, thì thường các bạn thấy rằng là cái giá trị huyết áp mà bệnh nhân tự đo tại nhà người ta lấy cái mốc là 135 trên 85 thì nó sẽ bằng với cái giá trị trung bình ban ngày khi mà chúng ta tiến hành đo theo Hunter Được không? Tại sao như vậy? Bởi vì rõ ràng bệnh nhân khi người ta đo thì người ta phải thức người ta mới đo được, đúng không? Tức là ban ngày thì người ta mới đo Nhưng mà trong đêm khi ngủ chẳng có ai đang ngồi tự nhiên dạy đi đo huyết áp, điều đấy là điều rất phi lý Được không? Đấy thì cái giá trị huyết áp tại nhà thì nó cũng giống như là cái ngưỡng để chẳng đo huyết áp khi mà chúng ta đo bằng Hunter với cái giá trị là trung bình ban ngày trong nhà đều là 135 trên 85 Đấy thì cái này là những cái nó có thể là mới. Thực ra thì sách khóa cũng đã đề cập đến rồi nhưng mà đôi khi chúng ta không để ý đến những cái nội dung này Đúng không? Và chúng ta cứ chỉ nghĩ đến là 140 trên 90 thôi. Thế thì đi thi người ta chắc hỏi câu hỏi này, đúng không? Ví dụ như là huyết áp trung bình ban đêm là bao nhiêu chẳng hạn? Thì các bạn thấy rằng là về ban đêm chúng ta là hoạt động phó giáo cảm mà chúng ta nó thì như vậy là nếu như trong ban đêm huyết áp của chúng ta nó cứ trên 120 thì đấy rõ ràng là một cái giá trị huyết áp cao Bởi vì là về cái mặt ngày xưa chúng ta học về cái huyết áp tối yêu Đúng không ạ? Thì nó nhỏ hơn từ 90 cho đến 120. Nằm trong khoảng đấy là giá trị huyết áp tối yêu Bây giờ kể cả khi chúng ta ngủ huyết áp chúng ta nó vẫn cao hơn vậy thì rõ ràng đây là một cái dấu hiệu rất gợi ý cho cái tình trạng có tăng huyết áp trên bệnh nhân đó Nên cái yếu tố huyết áp trung bình ban đêm Cái này là mình cắt nguyên văn từ trong cái hướng dẫn trần đoán thì người ta muốn nhấn mạnh về cái vai trò về đo huyết áp trung bình ban đêm Đấy là cái thời điểm mà chúng ta thấy rằng là cái hoạt động của tiền người ta gần như là thấp nhất thì rõ ràng là cái huyết áp của nó gần như là thấp nhất trong ngày mà nó vẫn cao Nó vẫn cao hơn cả cái giá trị huyết áp tối yêu mà chúng ta mong muốn đạt được trong bất kỳ một thời điểm nào trong ngày Đấy người ta sẽ cảnh báo hơn cái nguy cơ tình trạng có tăng huyết áp thực sự trên bệnh nhân đó Đây là nói về cái định nghĩa Đây là những cái đủ mới một chút Nó bao gồm những cái thể thứ nhất là tăng huyết áp thực sự tức là đo tại phòng khám Thứ 2 nữa là tăng huyết áp trắng trắng tức là khi mà mình gặp bệnh nhân gặp bác sĩ tạo ra một cái áp lực về tâm lý thì nó cũng gây ra tăng huyết áp Cái trường hợp thứ 3 nữa, cái trường hợp này thì nó quan trọng hơn ở chỗ là bệnh nhân tăng huyết áp thực sự nhưng mà khi đo tại phòng khám thì tại vì số lần để chúng ta có thể tiếp cận với bệnh nhân để đo thường xuyên thì không có nhiều Mà chỉ có một lần đo duy nhất khi nó gặp bệnh nhân đấy ở phòng khám, đúng không? Rất dễ bỏ sót được cái tình trạng này Gây ra mỗi hiện tượng nó tăng huyết áp ẩn dấu Thế này thì nó sẽ nguy hiểm hơn Tại vì bệnh nhân có tăng huyết áp thực sự người ta sẽ có các yếu tố nguy cơ liên quan đến biên trứng của tăng huyết áp nhưng mà lại không được phát hiện ở phòng khám Chính vì những cái lý do đó thì người ta khuyên khích bệnh nhân đo áp tại nhà nhiều hơn Thế gì về vấn đề quy trình đo áp như thế nào cho chuẩn của bệnh nhân Đây là quy trình chuẩn và mong muốn đạt được Khi chúng ta đo áp tại phòng khám thì bệnh nhân sẽ được nghỉ ngơi từ 5 đến 10 phút trước khi người ta được đo và đối với không sử dụng các chất kích thích trong vòng 1 tiếng Tuyệt đối không sử dụng thuốc lá, rượu bia hoàn toàn là không Tốt nhất thì đo ở tư thế ngồi Tư thế ngồi thì cánh tay đặt ngang với mức của tim Đo tối thiểu 2 lần Đó là 1 tóm tắt rất cơ bản về quy trình đo áp tại phòng khám Nếu còn kỹ hơn thì các bạn phải đọc tóm tắt kéo khoa Đo 2 lần Đo 2 lần trong 1 lần khám Đo 2 tay trong 1 lần khám Tại sao chúng ta phải làm như vậy Vì chúng ta sẽ cố gắng làm sao để hạt trế những sai số tối đa có thể xảy ra Việc chúng ta đo 2 lần trong cùng 1 lần khám sau đấy chúng ta sẽ lấy giá trị trung bình của nó Giá trị trung bình này là lần thứ 1 130 Lần thứ 2 là 135 Và giá trị trung bình của góp tâm thu 2 lần birthday thế là 137.5 Vậy nguyên tóc của người ta là GT% là box Geo% tôi chỉ tố thường Nikki Tuyệt đối không làm tròn đến số hàng chục Tức là các bạn chỉ làm tròn đến số hàng đơn vị thôi Ví dụ như 137.5 thì mình làm tròn đến 138 Chứ không phải làm tròn đến 140 Nhiều khi chúng ta cứ an háng nó, chúng ta cứ nhìn nhanh Chúng ta xả va nó nhanh như vậy Thì cái việc mà chúng ta lưu được tại thời điểm mà bệnh nhân Thực sự là cái giá trị ác của người ta là bao nhiêu Nhiều khi là chúng ta rất hay là quy đổ đến cái giá trị gần nhất của cái kim này Ví dụ như chúng ta nhìn thấy nó mập mở trước 138 thì chúng ta sẽ nói bệnh nhân là 140 Thường là như vậy Nhưng người ta yêu cầu là phải giữ nguyên số đến hàng đơn vị Và chúng ta sẽ phải đo ở 2 tay Tại sao chúng ta đo ở 2 tay? Nó có rất nhiều bệnh lý nên có thể gây ra trình lệnh huyết ác của 2 tay Ví dụ như 1 số tình trạng bệnh nhân có lóc tách Nó có thể làm dối lặng sự phân bô máu sang 2 bên cánh tay Nó có thể làm sai là cái giá trị ác của 2 tay nên người ta nói là phải đo 2 tay Khi đo 2 tay thì chúng ta sẽ sử dụng cái giá trị Cái huyết ác ở bên tay có giá trị cao nhất Cao hơn để chúng ta sẽ làm cái giá trị Và chúng ta sẽ theo dõi trong suốt quá trình điều trị sau này Ví dụ như bên phải chúng ta tính ra được là 138 Bên trái là 139 thì chúng ta sẽ phải lấy cái tay trái Để chúng ta theo dõi toàn bộ quá trình điều trị UF sau này Đấy là những nguyên tắc của vấn đề đo ác tại phòng khám Một số những cái điểm bài này thôi Kỹ lưỡng hơn thì các bạn đọc cái nội dung mà đã được viết trong sách khói Nó có một cái bảng tóm tắt Một cái bảng đầy đủ về cái quá trình đo ác tại phòng khám Và có những cái mốc thời gian mà các bạn cần phải lưu tâm Nên cái đấy các bạn sẽ phải tự đọc Vì trong đề thi nó sẽ có một số câu hỏi liên quan đến cái nội dung ở bảng đấy Để đến bài chữa test nó sẽ nói thêm Thế còn đây là vấn đề mà bệnh nhân sẽ đo ác tại nhà Đo ác tại nhà thì về cơ bản là cũng cái quy trình chúng ta cũng gần giống như đo ác tại phòng khám thôi Trước khi đo thì bệnh nhân sẽ được nghỉ ngơi 5-10 phút Và không sử dụng các thuốc kích thích trong khoảng 30 phút Tuyệt đối trong lúc đo thì không có nói chuyện Ví dụ như đang ngồi đứa cháu chạy đến Cháu ơi ra đây ông bảo cái này Cứ ngồi yên ở đấy thôi Để máy tự tiến hành đo Phòng thì yên tĩnh Nếu bệnh nhân đang đo thì nghe nhạc Ví dụ bây giờ đang đo nghe nhạc dao hưởng Thì bệnh nhân có thể êm dịu hơn Nhưng mà đang đo thì nghe nhạc rộng Thì bệnh nhân lại có thể tăng lên Tốt nhất là phòng yên tĩnh Cứ khi nào đo thì bật điện hòa Đó là cái người ta gọi là chuẩn Nghỉ ngơi 5 phút trước đo Tư thế đo thì tư thế ngồi Cánh tay ngang với mức tin Lựa chọn băng đo với app Cũng như thiết bị Nó có một trang web GDAPP Tức là công cụ để chúng ta tiến hành đo với app Không phải là chúng ta cứ ra ngoài kia Chúng ta mua Omron hay là mua Sanofi Muốn biết thiết bị nào có thể dùng được Chúng ta phải lên trang web này Xớt trang web này ra Sẽ ra được các công cụ Những công cụ được coi là chuẩn Để được sử dụng để đo app Và cho chúng ta kết quả có độ đặc hiệu cao nhất Đối với tình trạng chẳng hạn tăng lên app Bây giờ mua máy đo app Máy nào rẻ nhất mình mua Máy nào có giá trị Được đồng phận chấp nhận sử dụng Mỗi lần đo đo 3 lần Mỗi lần cách nhau 1 phút Lấy số trung bình 2 lần sau Đo đầu tiên không giống như đo app Đo đầu tiên để xác định mốc tâm thu Để sau bơm lên Bệnh nhân ở nhà hướng dẫn là 3 lần Chỉ lấy kết quả 2 lần sau Lấy số trung bình Bệnh nhân có các nguy cơ Đo bệnh nhân từ thế nằm Sau đó chuyển sang ngồi Trong lúc chuyển nằm sang ngồi Đo khoảng 1 phút Khi bệnh nhân thay đổi thứ thế Bệnh nhân từ nằm sang ngồi Ngồi đến 5 phút Đo khoảng 1 phút Bệnh nhân ngồi dậy trống mặt Bắt người ta ngồi 1 phút Cho bệnh nhân nằm Khi bệnh nhân ngồi dậy Bệnh nhân bị trống mặt Nếu bệnh nhân không hồi lặng Bệnh nhân có thứ thế Đo nghep tại nhà Tư thế tương tự như nghep tại phòng khám Phân độ tăng nghep Về vấn đề trần đoán Sau khi trần đoán Bệnh nhân có tăng nghep Giá trị bệnh nhân tự đoán Sau khi xếp lại về phân độ Bệnh nhân vẫn phải dựa vào phân độ Tăng nghep tại phòng khám Mỗi 1 giá trị Hunter có 1 phân độ khác Hunter ban đêm có 1 phân độ khác Giá trị tăng nghẹp Nghi cơ đảm Giá trị tăng nghẹp Bây giờ chúng ta có một cây cây lâm sản Đây cũng là một câu hỏi trong bài hôm nay Cây này người ta nói là có một bệnh nhân Nam Đi khám định kỳ Lần khám trước thì hấp bình thường Đi khám định kỳ có thể là 3 tháng 1 lần 6 tháng 1 lần, tùy theo điều kiện của bệnh nhân Nhưng dung bình đối với những người khỏe mạnh thì cứ 6 tháng 1 lần là đủ rồi Tức là bệnh nhân này được đo hấp theo đúng quy trình Ở đây người ta nói đúng luôn là theo đúng quy trình rồi Bây giờ không phải thắc mắc về kết quả đó Kết quả đó lần 1 là 150 trên 85 Ở đây thì các bạn đại khái chúng ta hiểu rằng là chấp nhận người ta lấy một cái giá trị ở tay người ta lấy thôi và coi giá trị đấy là cao hơn bên kia rồi Ví dụ ở đây là đo lần 1 ở bên tay phải là 150 trên 85 và thứ 2 cũng ở bên tay phải là 150 trên 80 Câu hỏi thật ra là bệnh nhân này đã được chẩn đoá ra tăng hấp hay chưa và nếu được chẩn đoá ra tăng hấp thì theo các bạn tăng hấp độ mấy trên bệnh nhân Như sau khi là đưa ra về vấn đề định nghĩa của tăng hấp Bây giờ chúng ta tự tin lắm Chúng ta đo cho bệnh nhân này tại giường là chúng ta khẳng định luôn bệnh nhân này tăng hấp Thậm chí là mới chỉ đo có 1 lần chứ chưa nói là đo lần thứ 2 Nếu như nó dễ như vậy thì đương nhiên là sẽ không đặt ra câu hỏi cho các bạn để làm gì cả Thế thì người ta sẽ có cái tiêu chuẩn có cái quy trình để chẩn đoán bệnh nhân này bị tăng hấp Nhất là các bạn nhìn thấy đây này Đây là cái quy trình của nó Đo áp phòng khám lần 1 Lần 1 đấy tức là các bạn hiểu đây là cái lần đầu tiên người ta đi phòng khám người ta đo chẳng hạn thấy cái giá trị áp đấy là cao Sau đấy người ta sẽ được đo lại lần thứ 2 Lần thứ 2 đây tức là như này nhỉ Phân tích như này để cho các bạn hiểu tránh nhầm lên cái chiếc lần 1 lần 2 Ở đây cái đo lần 1 đo lần 2 này trong cùng 1 lần khám Đây là cái khái niệm này lần 1 lần 2 Cái khái niệm lần 1 lần 2 trong 2 lần khám khác nhau Các bạn nhớ nhé Lần 1 và lần 2 là trong 2 lần khám khác nhau Tức là khi người ta đo vào phòng khám lần đầu tiên người ta cũng sẽ phải đo 2 lần để người ta lấy được cái giá trị huyết áp trong vấn đề là đưa ra chẩn đoán Thế lần khám thứ nhất nếu giả sử như sau 2 lần đo huyết áp đấy mà cái kết quả trung bình của huyết áp chúng ta tính ra được là bệnh nhân này có huyết áp cao Nếu mà có huyết áp cao nhưng không quá 180 trên 110 thì không được chẩn đoán là tăng huyết áp Người ta nói rất rõ đây là không Thế còn nếu mà có huyết áp lớn hơn 180 trên 110 sau 2 lần đo và giá trị trung bình là như này thì chúng ta mới chỉ chẩn đoán là cơn tăng huyết áp mà thôi Thế như vậy chúng ta sẽ phải đo lần thứ 2 Tức là 1 lần khám thứ 2 cũng giống như bệnh nhân này Các bạn bây giờ tính ra giá trị trung bình của bệnh nhân này là 150 trên 83 thì đấy là cái giá trị ở cái lần khi khám đầu tiên mà có huyết áp cao Bệnh nhân này vẫn chưa thỏa mãn để chẩn đoán là bị tăng huyết áp Bệnh nhân này sẽ cần phải 1 lần khám thứ 2 có thể là sau 3 tháng chẳng hạn người ta phải đi khám lại lần thứ 2 thì nếu như tại lần khám thứ 2 mà lúc này giá trị của bệnh nhân trung bình sau 2 lần đo từ 140 đến 179 hoặc là từ 90 đến 109 thì lúc này bệnh nhân đấy mới được chẩn đoán là có tăng huyết áp thì như vậy là các bạn thấy trong cái vấn đề chẩn đoán đây rõ ràng bệnh này chưa đủ điều kiện để chẩn đoán là tăng huyết áp tức là chúng ta muốn chẩn đoán được bệnh nhân tăng huyết áp thông qua việc đo tại phòng khám thì người ta yêu cầu ít nhất là 2 lần khám khác nhau với các giá trị là tăng huyết áp có cả 2 lần thì mới chẩn đoán là tăng huyết áp thế mà nếu sau lần khám thứ 2 mà cái giá trị huyết áp của người ta thì người ta vẫn không thỏa mãn trong điều kiện này ví dụ lần thứ 1 là 150 trên 83 giống như bệnh nhân vừa rồi nhưng mà lần thứ 2 của người ta là 135 trên 85 chẳng hạn thì chúng ta tiếp tục đi theo sơn hồ này nếu không thỏa mãn như vậy thì người ta sẽ chuyển sang 1 lần khám thứ 3 chuyển sang 1 lần khám thứ 3 được không? và khi huyết áp tại phòng khám lần thứ 3 chúng ta cũng sẽ dựa vào các giá trị ở đây để chúng ta quy đổi nếu như lần thứ 3 bệnh nhân vẫn 140 trên 90 tức là lần 1 trên 140 trên 90 rồi lần 2 lại dưới, lần 3 lại trên lúc đấy chúng ta mới chẩn đoán là tăng huyết áp như vậy các bạn hình dung là vẫn phải cần ít nhất là 2 lần có cái giá trị huyết áp trên 140 hoặc là trên 90 thì chúng ta mới được phép là chẩn đoán bệnh nhân này bị tăng huyết áp chứ không phải khám huyết áp 1 lần là chúng ta chẩn đoán tránh hình tượng như vậy thậm chí như là chúng ta sinh viên chúng ta chỉ tỏ còn đúng 1 lần trong đúng 1 lần khám mà chúng ta chẩn đoán bệnh nhân này bị tăng huyết áp đấy là 1 chẩn đoán cực kỳ là cực kỳ là sai đúng là cực kỳ là sai luôn trừ trường hợp các bạn biết được bệnh nhân đấy rõ ràng người ta có tiền thưởng được bệnh bị tăng huyết áp thì các bạn mới được nói bệnh nhân này bị tăng huyết áp chứ không là tuyệt đối chẩn đoán như vậy là không hề chuẩn xác 1 tí nào cả nếu như không thì chúng ta có thể cho bệnh nhân đấy đo áp tại nhà hoặc là đeo hunter tùy theo nhu cầu bệnh nhân nếu như đo tại nhà các bạn thấy huyết là lớn 135 x 85 thì sẽ chẩn đoán tăng huyết áp ẩn dấu còn nhỏ hơn sẽ chẩn đoán tăng huyết áp trắng áp trắng đây thì các bạn hiểu rằng là áp trắng là áp trắng ở cái lần đầu tiên chứ còn lần thứ 2 không thì nó mới làm áp trắng là áp trắng ở cái lần đầu tiên này đó còn về huyết hunter liệt tục thì chúng ta cũng làm tương tự thôi cũng phân ra huyết áp trắng tăng huyết áp trắng tăng huyết áp ẩn dấu thì đấy là quy trình để chúng ta chẩn đoán tăng huyết áp thì đấy là một cái mình muốn lưu ý nhất cho các bạn trong cái bài này đó là cần ít nhất là 2 lần tóm lại là 1 lần cao thì cái lần thứ 2 này phải được chứng minh bằng phòng khám hoặc tại nhà hoặc huyết huyết tóm lại phải có 2 lần câu hỏi đặt ra tiếp theo là tăng huyết áp có cần xét nghiệm không thực ra thì câu hỏi này vui thôi và các bạn biết rằng là chắc chắn là bệnh nhân tăng huyết áp hầu như đều sẽ được làm các xét nghiệm cơ bản liên quan đến chức năng của tim mạch thì đây là những cái xét nghiệm người ta phân ra là về thiết yếu và tối ưu thiết yếu thì là tiền thứ nhất là mình hỏi về tiền sử thăm khám cơ bản vào gồm thăm khám tim, mạch và các cơ quan khác xét nghiệm Natri, Cali xét nghiệm điện giải đồ, chức năng thật lipid và glucose máu, tiện tâm đồ và 2 chuyển đạo, đúng không tối ưu thì cân nhắc thêm các thăm dò khác xét nghiệm sinh hóa, tim mạch, thận tiền hành học mạch não, xoay mắt thì nếu như người ta biết đây là xét nghiệm tối thiểu xét nghiệm tối ưu thì như vậy nó dễ hiểu hơn tối thiểu của chúng ta gần như đây là những xét nghiệm cơ bản là phải làm tối thiểu là phải làm những cái này còn tối đa được thì ông có thể làm thêm những cái khác để đánh giá kỹ lượng hơn những cái cơ bản này là để đánh giá chủ yếu là về những cái nguy cơ kèm theo của vấn đề tim mạch trên bệnh nhân này ngoài cái giá trị huyết áp thế còn tối ưu đây là gần như là người ta muốn đánh giá về các biến trứng và tăng hấp nó đã có hay không trên bệnh nhân đó bây giờ mình nhắc đến các tổn thương của các chronic, tức là các biến trứng khi mà chúng ta thăm dò các xét nghiệm tối ưu thì người ta có thể đánh giá được thêm về những cái biến trứng mạch máu trên bệnh nhân tăng huyết áp ví dụ như là sơ cứng thành mạch có hay không, sự phỉ đại tim khi mà một cái huyết áp nó cao nó tạo ra một cái hậu gánh rất lớn làm cản trở sự có vọc của quả tim thì quả tim nó phải phỉ đại thế rồi biến trứng liên quan đến các tình trạng tắc mạch như là tai biến mạch não cơn đau thắc ngực rồi đấy là những cái mạch lớn thế còn những cái mạch nhỏ thì chúng ta có tổn thương thận chúng ta có tổn thương võ mạc lánh mắt đấy là những cái mạch nhỏ với cơ bản thì trong cái phân loại của tổn thương cơ quan địch trong tăng hấp thì cái phân này gồm có 2 nhóm nguyên nhân chính thứ nhất là nhóm nguyên nhân tại tim và 2 nhóm nguyên nhân tại mạch trong nhóm nguyên nhân tại tim thì chủ yếu là suy tim phỉ đại đau ngực đấy là những cái biến trứng thường nhắc đến về tim thế còn biến trứng về mạch thì đã được chia thành 2 cái nhóm nhỏ đó là mạch lớn và mạch nhỏ mạch lớn thì đây, mạch đồng mạch ngoại biên mạch vàng và mạch não một số bạn nói rằng mạch vàng với mạch não cũng rất nhỏ nhưng đấy vẫn được coi là mạch lớn mạch nhỏ đây chúng ta chỉ tính đến tầm cỡ như là các tiểu đồng mạch mà thôi thế còn cái mạch mà chúng ta nhìn thấy bằng mắt thường này thì nó không phải là tiểu đồng mạch những cái tiểu đồng mạch nhỏ đấy thì chúng ta sẽ đánh giá ở võng ngặt, thấy mắt chúng ta sẽ đánh giá ở thật thông thường khi người ta nói rằng là nếu như bệnh nhân đấy đã có tổn thương ở một hệ mạch lớn thì có nguy cơ người ta sẽ bị ở những cơ quan còn lại ví dụ như các bạn thấy một bệnh nhân bị tăng hấp thì hoàn toàn người ta có nguy cơ bị tai biến người ta có nguy cơ bị nhỏ máu cưa tim nên là những bệnh nhân bị tai biến hoặc là người ta bị nhỏ máu cưa tim thì đều phải làm việc tầm độ để đánh giá cái nguy cơ còn lại thế rồi khi một bệnh nhân mà có tổn thương trước năng thận thì chúng ta cũng nên cho bệnh nhân đấy đi khẳng đáy mắt và ngược lại nếu bệnh nhân này người ta nói nhìn mở thì chúng ta cũng nên đánh giá trước năng thận của bệnh nhân đó đấy là cái tổn thương các cơ quan đích thế còn đây là một cái nhảy tổn thương náy mắt trong bệnh nhân tăng hấp thì người ta chuyển hành 4 cái cấp độ cấp độ 1 thì gần như là bình thường chúng ta nhìn thấy nó không có gì khác biệt cả đây là cái điểm mù bệnh nhân nhé khi chúng ta xoay ánh điểm đây vì đây là cái nơi mà có cái dây thần kinh đi ra và có mặt máu đi vào thì bạn thấy chỗ này sáng quắc lên nó phản xạ lại ánh sáng tốt hơn so với các vị trí khác một số bạn nhầm lẫn đây là điểm vàng không phải, đây không phải điểm vàng, đây là điểm mù tại đây không có tế bảo tiếp nhận ánh sáng không có tế bảo nói, không có tế bảo que chúng ta không nhìn thấy được gì khi ánh sáng chiếu vào đây cả thế còn đây là giai đoạn thứ 2 nó có một cái dấu hiệu nó là, người ta nói là tĩnh mạch bắt cháo động mạch gọi là diệu ứng khun tĩnh mạch bắt cháo động mạch vì nó liên quan đến sự sơ vỡ tổn thương sơ vỡ của các vi mạch nhỏ giai đoạn 3 thì các bạn thấy nó có một hiện tượng nó xuất tiết tổn thương mạch này gây ra sự tân tạo mạch và nó xuất tiết, xuất huyết tổn thương cuối thì các bạn thấy nó gần như có nguy cơ bóng bóng mạc tại cái điểm mù này nó bị xóa nhòa đi có hiện tượng là phù này ở đáy mắt nó bị xóa nhòa sang xung quanh nó không còn rõ danh giới giống như các hình ảnh phía trước đấy nữa đấy là các tổn thương đáy mắt cơ bản trong tăng web các bạn có thể tìm đọc thêm thế còn đây là tổn thương về phính cách động mạch chủ chúng ta có một số tip tip A, tip B cái nội dung này nó không nằm trong cái chương trình mà chúng ta phải học ở đây chỉ đưa vào để phong phú thêm cái nội dung bài giảng thôi để cho các bạn biết đây là những cái biến chứng bệnh nhân có thể gặp được không với nguyên nhân của tăng ngắp thì tăng ngắp phần lớn là vô căn tức là chúng ta không có khả năng xác định nguyên nhân gây ra tổn thương mạch này nó là cái gì cả nó chiếm đến khoảng 90% các trường hợp tăng ngắp trên lâm sản tăng ngắp thể nguyên pháp thì sẽ hay gặp nhiều hơn ở những người cao tuổi và tăng ngắp thể tư pháp thì sẽ hay gặp ở những người trẻ tuổi là những cái bệnh nhân mà có yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng ta thực sự tồn tại tức là nó có một cái nguyên nhân cụ thể dẫn đến cái tình trạng tăng ngắp trên cái bệnh nhân đó nó chiếm khoảng 5-10% và nó sẽ hay gặp ở những người trẻ tuổi hơn thứ nhất là những người bị dấu đoạn giấc ngủ thường xuyên bất ngủ hoặc ngủ ít đối với người trưởng thành thì người ta khuyên cáo một ngày nên ngủ khoảng 7 tiếng nên ngủ khoảng 7 tiếng bởi vì trong giấc ngủ của chúng ta là lúc mà hệ thống thương kinh dao cảm ra nó giảm thiểu mức độ hoạt động và sẽ tăng cường mức độ hoạt động của hệ thống phó dao cảm nó sẽ làm giảm nhiệm tim của chúng ta làm giảm hoạt động của tim tiểu đó là giảm gánh nặng trên thành mạch khi mà tim nó đi vào trạng gánh nghỉ ngơi tốt hơn những bệnh nhân mà thường xuyên bất ngủ hoặc ngủ rất ít có những nguy cơ bị tăng ngắp cao hơn tức là thuốc các loại thuốc kể cả thuốc kê đơn ví dụ như các ti quýt của bác sĩ chúng ta kê chẳng hạn các bệnh lý liên quan đến thật bệnh thật mạng U tuyến thẩm thật ví dụ như là U cường bệnh an đốt hoặc là U tùy thẩm thật thì đều gây ra tăng ngắp các bệnh lý bị tuyến giáp khi mà bệnh nhân trẻ tuổi và các bạn chẳng hạn bệnh nhân bị tăng ngắp thì có rất nhiều các xét nghiệm mà chúng ta cần làm để tìm bệnh nhân đầu tiên nhất chúng ta phải hỏi bệnh nhân ngủ thế nào ví dụ đêm qua có ngủ được không có bị mất ngủ hay không hiện tại có đang sử dụng gì thuốc hay không chúng ta phải siêu âm thật của bệnh nhân chúng ta đánh giá xem là bệnh nhân này liệu có nguy cơ của bệnh thật mạng hay không ví dụ như xem thật nó có bị sơ teo hay không chúng ta sẽ đánh giá về cái tuyến thẩm xem nó có U gì hay không bởi vì kể cả U vỏ hay là U tủy thì đều là tăng ngắp rồi chúng ta đánh giá về tuyến giáp của bệnh nhân xem nó có tăng sinh tư máu có bị hẹn của cường giáp hay không siêu âm tim đặc biệt phải quan tâm đến vị trí của eo là mạch chủ xem bệnh nhân này có bị hẹp eo hay không đấy là những cái cơ bản trong việc tìm nguyên nhân mọi người sẽ tăng nguyên áp thứ pháp nhắc đến tăng nguyên áp thì chúng ta có một cái khái niệm nữa mà các bạn cần phải nhớ đó là nguyên cơ tim mạch tổng thể nguyên cơ tim mạch tổng thể nó là cái gì trước đấy khi chúng ta nhắc đến tăng nguyên áp thì các bạn thấy rằng chúng ta vẫn có một cái bạc phân độ đấy là một cái bạc phân độ chúng ta đánh giá về cái mức độ nguy cơ tổn thương tim mạch liên quan đến sự gia tăng nguyên áp đấy nhưng mà trong cái bạc nguy cơ đấy thì chúng ta chỉ sắp xếp theo bạc thôi đúng không và cái thông số nổi bật nhất trong cái bạc đấy nó chính là cái giá trị nguyên áp của bệnh nhân thế nhưng bây giờ người ta muốn đề cập đến một cái khái niệm lớn hơn một chút đó là cái nguy cơ tim mạch tổng thể đang đề cập đến cái khả năng xuất hiện đến cái biến cố tim mạch trong một khoảng thời gian trong 10 năm tới thường là tôi lấy mốc là 10 năm và nó sẽ có một cái trang web để cho các bạn lần lượt áp tất cả những cái yếu tố mà cái trang web đấy người ta yêu cầu sau đấy thì người ta sẽ tính cho các bạn một cái kết quả là một cái con số phần trăm ví dụ bệnh nhân này có giá trị nguyên áp các bạn nhập vào có các yếu tố nguy cơ tim mạch khác người ta sẽ lần lượt kể ví dụ như có hút thuốc hay không bệnh nhân này có đái đường hay không bệnh nhân này có các tổn thương quan địch hay chưa có uống rượu hay không có các bệnh lý về bệnh thật mạn hay không bệnh nhân này có sử dụng các thuốc điều trị trầm cảm hay không tất cả những yếu tố đó trong cái trang web đấy chúng ta sẽ nhập hết tất cả bản tin mà chúng ta biết vào và nó sẽ trả cho chúng ta một con số ví dụ nguy cơ biến cố tim mạch trong khoảng 10 năm của bệnh nhân này là 100% thì mình biết để mình tiên lợi cho bệnh nhân cái khái niệm đấy người ta gọi là nguy cơ tim mạch tổng thể đại khái chúng ta hiểu hôm nao về bản chất nó vẫn là yếu cố nguy cơ xuất hiện cái biến cố tim mạch mà thôi đơn giản nó vẫn là như vậy nhưng đấy là một cái thuật ngữ nó mở rộng hơn một chút nó nhắc đến cái yếu tố là cái chữ tổng thể thì khi người ta nhắc đến cái chữ tổng thể thì tức là người ta đánh giá một cách công bằng giữa cái vai trò đến đến các biến cố tim mạch giữa cái giá trị con số VNAP với tất cả các yếu tố nguy cơ khác nó coi như là sòng phạm chứ không phải là chúng ta chỉ quan tâm đến con số VNAP ví dụ bây giờ chúng ta chỉ quan tâm đến những cái ngưỡng đích với đáp bệnh nhân này phải phải đạt được nó là như này và chúng ta không quan tâm đến các vấn đề khác kèm theo trên bệnh nhân này được không ví dụ người cao tuổi kiểu muốn là phải nhỏ hơn 150 nhưng mà khi người ta nhỏ hơn 150 thì người ta lại có cái nguy cơ là bị giạc đời mau não, bị hảo như thế đặc biệt là trên những bệnh nhân mà có cái hình trạng có tắc mạch chẳng hạn người ta có đá khắc đường, người ta có giạc đời mau não có sơ vỡ hình mạch các thứ đấy, tất cả những thứ đấy người ta cứ nhăng nhăng vào cái giá trị con số thì nó sẽ không thỏa mãn trong vấn đề kiểm soát cái nguy cơ, nguy cơ trung như vậy thì người ta đưa ra cái khái niệm đã ý là muốn nhấn mạnh với các yếu tố khác của tìm mạnh thế còn về cơ bản thì ta vẫn sử dụng theo cái bảng phân độ này chỉ có điều là bảng phân độ này nó sẽ có một cái sự thay đổi bởi vì là chúng ta bây giờ không còn khái niệm của đá khắc độ 3 nữa tức là không còn gác tâm thu lớn bằng 180 và gác tâm trường lớn bằng 110 nữa nên chúng ta mất đi cái cột phiếu này và cộng thêm nữa thì các bạn thấy rằng là chúng ta không còn khái niệm gọi là nguy cơ rất cao nữa chúng ta chỉ có thấp trung bình và cao thôi nếu giống như cái bảng trước đấy thì các bạn thấy nó có một cái cột ở đây nữa thì cái cột trong cái cột đấy thì khi bệnh nhân đấy có đá khắc độ 3 đúng không? cái quán đích này thì nguy cơ rất cao hiểu không nhỉ? thế bây giờ thì các bạn thấy rằng là cái phân độ như vậy thì nó vừa phức tạp quá nhiều thông tin thì người ta rút họ lại và người ta tiên lượng được nó cũng sẽ gần như là tương đồng nếu nguy cơ cao và nguy cơ rất cao thì tiên lượng nó cũng rất xấu nên người ta xếp chung tất cả những thứ đó về một nhóm thôi đó là nguy cơ cao thế thì trong đề thi ví dụ bây giờ trong đề thi mà người giả sử người ta hỏi này người nhân mà có cái giá trị 8 đáp độ 2 chẳng hạn bệnh nhân này không có yếu tố nguy cơ chẳng hạn thế thì bây giờ biết xếp người ta vào trung bình hay là xếp vào cao thì theo các bạn thấy khi nào là trung bình và khi nào là cao thì khi đó chúng ta sẽ phải dựa vào cái quan số với đáp bởi vì là bệnh nhân này không còn các yếu tố nguy cơ khác thì chúng ta sẽ phải dựa vào cái quan số với đáp ví dụ như là bệnh nhân đấy chỉ có tăng huyết tâm thu thôi mà huyết tâm trương người ta vẫn trăm giáp bình thường thì có thể xếp người ta vào nguy cơ trung bình hoặc là cũng là chiếc 160 nhưng mà ví dụ như là 179 chi tiêu thỏa mãn của cơn tăng huyết áp nhớ rằng đấy vẫn là cái nguy cơ cao hơn so với bệnh nhân là chỉ có giá trị là 160 đối với nhà, điều đấy chúng ta sẽ phải dựa vào cả quan số với đáp nữa để chúng ta phân độ ra trung bình và cao đấy thì đại khái là bây giờ chúng ta chỉ còn một số những cái phân độ nguy cơ này thôi trắp trung bình và cao thì đi thi các bạn đương nhiên là chúng ta sẽ phải cập nhật chúng ta phải theo cái phân độ mới với cơ bản nhất là chúng ta sẽ không bằng cái khái niệm là nguy cơ rất cao là nó cũng đã giảm thiểu cho chúng ta một phần kiến thức mà các bạn cần học rồi đấy thì chúng ta thấy rằng là rõ ràng là thuế áp nó là một cái vấn nạn nó là một cái bệnh lý mà nó càng ngày ngày nó càng gia tăng lên trong cộng đồng của chúng ta thậm chí bây giờ vết áp nó đang trẻ hóa chúng ta thấy rằng rất nhiều các bệnh tật bây giờ đang trẻ hóa những cái bệnh lý mạng tính trước đây chúng ta chỉ gặp trên những người lớn tuổi thì bây giờ nó đang càng ngày càng trẻ lại ví dụ như thời gian gần đây chúng ta nhắc đến rất nhiều vấn đề là tai biếm mạch ngón não xuất hiện ở những người dưới 40 tuổi là một cái mốc tuổi các bạn thấy rằng ngày xưa tỷ lệ xuất hiện rất là thấp chỉ không quá 5% bây giờ nó thậm chí có thể lên đến 10-15% những người dưới 40 tuổi bị tai biếm mạch ngón não tất cả những vấn đề đó đều liên quan đến các biến cố về tim mạch chính vì vậy, một trong những bệnh cơ bản nhất của tim mạch đó là tăng áp chúng ta rất cần có một sự sẵn lọc đây là quy trình để chúng ta sẵn lọc đối với những trường hợp bệnh nhân có các giá trị tối ưu chúng ta đo lập lại mỗi 3 năm 1 lần đây gần như là một người có thể chẳng tốt chúng ta không bắt buộc bệnh nhân phải đi vào khám nhiều để làm gì cả bệnh nhân bình thường thì 2 năm 1 lần bệnh nhân bình thường cao nếu như sau khi chúng ta loại trưởng bệnh nhân này không phải là áp ẩm dấu chúng ta nghi ngờ, ở ngoài chúng ta thấy bệnh nhân cao nhưng mà chúng ta muốn cho bệnh nhân đấy đo tại nhà, và khi đo tại nhà họ đeo hunter mà giá trị áp nó không có sự thay đổi, khác biệt, đáng kể so với giá trị ta đo tại phòng khám thì chúng ta sẽ kết luận bệnh nhân đấy là không có tăng áp thì chúng ta đo ít nhất 1 năm 1 lần bởi vì nó thuộc nhóm bình thường cao rồi thế mà khi bệnh nhân có tăng áp thực sự thì vừa nãy tôi đã nói rồi chúng ta sẽ khẳng định lại bằng cách là hoặc là đo thêm nhất tại phòng khám và 1 lần khám khác hay nữa là chúng ta đo áp ngoài phòng khám bằng việc là đo hunter hoặc đo tại nhà đấy còn về vấn đề điều trị thì tăng áp rõ ràng đây là 1 cái bệnh mà chúng ta cần phải điều trị, đây là 1 trong những bệnh lý mà chúng ta phải điều trị lâu dài, kéo dài và phải kiên trì, rất nhiều bệnh nhân các bạn thấy là người ta tư bỏ rất sớm, người ta tư bỏ vì người ta thấy rằng là sau khi điều trị 1 thời gian thì cái giá trị áp của bệnh nhân đấy giảm xuống rồi nên người ta dừng thuốc như mọi người vừa nãy các bạn thấy đấy đó là cái nguy cơ ti mạch của thống thể chúng ta thì cái quan số áp nó chỉ là 1 yếu tố nguy cơ thôi còn có rất nhiều các yếu tố nguy cơ khác mà bệnh nhân đấy người ta không biết được, thì người ta phải giải thích cho bệnh nhân đấy về cái mức độ nghiêm trọng của bệnh lý này thế thì khi nào chúng ta điều trị thì đây người ta đưa ra cái ngưỡng cái ngưỡng với áp phòng khám mà chúng ta cần để điều trị cho bệnh nhân bao gồm hết tâm thu và hết tâm trương đối với ngưỡng hết tâm thu thì nó sẽ thay đổi tùy theo nhóm tuổi thay đổi tùy theo bệnh tật ví dụ như là tăng áp đài trung hay là tăng áp đài theo đường hay là bệnh nhân 80 hay là bệnh nhân đấy là dưới 80 thế nhưng các bạn thấy 1 điều rằng là cái ngưỡng mà tăng hết tâm trương để cần phải điều trị thì nó giống hết nhau nó giống hết nhau trong mọi đứa tuổi và trong mọi cái nguy cơ bệnh tật khác câu hỏi ra là tại sao lại như vậy có vẻ chăng là cái hết tâm trương nó quan trọng hơn trong vấn đề là mục tiêu điều trị hay là hết tâm thu mới là cái giá trị quan trọng tại sao cái ngưỡng của hết tâm trương nó lại giống hết nhau nhưng mà hết tâm thu nó lại cho phép nó ra động nhiều như thế các bạn phải hiểu 1 điều là tức là cái hậu gánh, cái sức cản mà cái quả tim ấy nó phải thắng để tống máu ra đường vạn biên nó không phải là cái giá trị hết tâm thu mà nó là cái giá trị hết tâm trương nó là cái áp lực thấp nhất của mạnh máu mà cái quả tim ấy nó cần phải thắng để tống máu ra ngoài đường đúng không nhờ nên là cái giá trị hết tâm trương là người ta lấy cái ngưỡng điều trị là giống hết nhau cho mọi giới tuổi và cho mọi hoạch lý thể hiện đây là 1 cái sức cản trực tiếp đến cái hoạt động của tim chứ không phải là cái giá trị hết tâm thu cái giá trị hết tâm thu nó là cái giá trị mà nó sẽ gây ra những cái tổn thương đến các cơ quan bên ngoài quả tim nhưng mà tổn thương trực tiếp đến quả tim nó là cái giá trị hết tâm trương chứ không phải là tâm thu thế nhưng mà đây là cái bảng của năm 2018 thế còn cái bảng to hơn bên dưới nó là bảng cập nhật mới nhất của năm 2020 22 thì đúng hơn thế đấy với cơ bản thì cái ngưỡng hết tâm trương cần điều trị thì nó vẫn thế thôi vẫn là 90 đối với nhóm tăng hoát chung mà không có các yếu tố về bệnh động mạch thế nhưng mà đối với tất cả những trường quản lại không kể đứa tuổi không kể bệnh tật khác thì đều đạt ra 1 cái mốc là thấp hơn so với cái bảng cũ là 85 lớn hơn bằng 85 và cái giá trị hết tâm thu cần phải điều trị thì các bạn thấy đây này nó rất khác ngày xưa thì đại đa số đều lấy cái mốc 140 bây giờ thì người ta cố gắng là gì là điều trị sớm hơn rõ ràng là người ta điều trị sớm hơn kể cả khi hết tâm thu 130 mà có các yếu tố nguy cơ như đáy thấp đường, suy tim, bệnh tật mạc là người ta đã bắt tay vào quá trình điều trị các thuốc khuy nát rồi thì các bạn cần phải lưu ý đấy là những cái người ta thay đổi ngoài ra người ta đã hạ cái mốc lửa tuổi xuống ngày xưa là 80 tuổi bây giờ người ta hạ xuống là 70 tuổi tức là từ 70 tuổi trước đi là chúng ta đã cần cân nhắc đến cái sự thay đổi về cái đích điều trị cũng như là cái ngưỡng cần phải điều trị đối với cái giá trị hết tâm thu đấy là những cái mà nó thay đổi mới thì các bạn cố gắng để chúng ta cập nhật theo những cái này hiểu không? bởi vì trong thi thì chắc chắn là các thầy cô kể thi mạch người ta cũng sẽ cập nhật ví dụ bây giờ người ta sẽ hỏi là khi nào một bệnh nhân 70 tuổi cần phải điều trị tăng lét nếu như trong sách ngày xưa thì chúng ta đều có cái giá trị chung là 140 thế nhưng bây giờ người ta có những cái sự thay đổi rồi chúng ta phải theo còn đây là về cái ngưỡng này tức là cái bên trên đó là cái cái ngưỡng bắt đầu điều trị còn đây là cái mục tiêu chúng ta mong muốn đạt được thì đối với tất cả những cái bệnh nhân ở dưới 69 tuổi chúng ta đều mong muốn đạt được cái giá trị 120-130 đối với tất cả các bệnh tật thế nhưng cho bệnh nhân lớn hơn 70 tuổi thì nhỏ hơn 140 thôi nếu bệnh nhân dung nạp được chúng ta có thể xuống đến 130 thậm chí có thể xuống thấp hơn nữa nếu bệnh nhân dung nạp được tức là bệnh nhân còn chịu được được ví dụ bây giờ mình cho bệnh nhân sử dụng thuốc hạ áp sau đấy người ta xuất hiện tình trạng là hạ áp như thế người ta không thể nào không có khả năng hoặc người ta tăng cái nguy cơ bị ngã khi chuyển đổi tư thế thì chúng ta không nên cố gắng để tiếp tục hạ nữa chúng ta chỉ cần đạt được cái giá trị trong khoảng 140 là đủ rồi đấy là đối với nhóm người cao tuổi còn lịch để điều trị phát tâm trương thì các bạn thấy là nhỏ hơn 80 cho hầu hết tất cả các bệnh nhân cho hầu hết tất cả các bệnh nhân luôn đều lấy cái móc này chỉ trừ một cái nhóm bệnh nhân mà chúng ta có thể cân nhắc đó là gì đó là phụ nữ quả thai tăng áp trên phụ nữ quả thai thì không nhất thiết là có phải nhỏ hơn 80 cho hầu hết tất cả các bệnh nhân bởi vì là các bạn hình dung là cái huyết áp tâm trương đó là cái huyết áp để duy trì cái sự lưu thông dòng máu cách liên tục khi mà tim gừng có móc đấy là bản chất cái giá trị của hạ tâm trương khi mà phụ nữ quả thai thì cái nhu cầu tươi máu cho cái giao thai là nó phải liên tục không thể nào chỉ khi nào có tim đập thì giao thai đấy mới được tiếp nhận máu còn kể cả khi tim không đập thì giao thai đấy thì vẫn cần có máu để tiến hành quá trình trao đổi với tuần hoàn thai nhi nên là cái đích để duy trì hạ tâm trương này có thể được chấp nhận cao hơn một chút so với cái nhóm bệnh nhân phụ nữ quả thai hoặc là gì cũng tương tự như bên trên là nếu bệnh nhân đấy có dùng nào được hay không về cái giá trị huyết áp này thì đấy là cái mà mong các bạn lưu tâm những cái sự những cái cập nhận mới nhé Tiếp vào về vấn đề điều trị thì chúng ta có một cái kiềng ba chân ở đây đó là 3 loại thuốc, đó là lợi tiểu, thia rít ước chế bên chuyển hoặc là ước chế thủ thể về bản chất thì đều thuộc cùng một cái nhóm nên người ta xếp chung nó vào với nhau còn một cái trạc thứ 3 nữa đó là trạc kênh canxi thứ 3 nó ngả nó nhiên nó ta vẫn vững như kiềng ba chân đây chính là về cái thế mạnh trong vấn đề điều trị tăng hấp bởi vì chúng ta có bộ 3 này rất mạnh rồi thế thì cái chiến lược điều trị nó cũng có những cái sự thay đổi ngày xưa người ta khuyến khích là điều trị bằng một thuốc đơn lẻ, đơn độc sau đấy nếu như không kiểm soát được hấp thì người ta sẽ tăng liều thuốc này lên tối ra có thể được sau đấy thì người ta mới dần dần nâng lên phối hợp thuốc tức là gần như ngày xưa là chúng ta không có quá nhiều thuốc nên là chúng ta cứ phải điều trị theo kiểu giòn rén cứ từng bước từng bước một ví dụ như là bắn súng lục mà không chết thì mới mang đại bác ra bắn bây giờ thì bắn luôn đại bác ra thậm chí là chơi luôn cả tên lửa chính vì như vậy là cái khuyến hướng điều trị mới bây giờ là người ta khuyến khích vấn đề là là kết hợp thuốc kết hợp thuốc thế còn có vấn đề khác cũng như là thay đổi lối sống đây thì chúng ta không nói đến nữa cái này thì các bạn tự đọc nhé đây là cái phác đồ đối với những bệnh nhân mà được chẩn đoán là tăng lượng được không người ta sẽ sau khi xác định phân độ nguy cơ ví dụ như là bệnh nhân này là nguy cơ thấp hoặc trung bình thì trong cái ô màu vàng trong quy ước của tim mạch thì cái hình như cái ô màu xanh lá cây là thiết yếu thiết yếu tức là bắt buộc phải có, tối thiểu nhất là ông phải làm được những cái này ô màu vàng là theo cái chủ nghĩa là cân nhắc tức là tùy tùy thuộc theo cái lâm sàng