Tăng huyết áp - Suy tim người lớn phần 2

Cá thể ở chỗ đấy thì bác sĩ phải đối chiếu với lâm sàn chứ không phải là cứ áp dụng theo cái sơ đồ Thế nhưng mà cái màu đỏ là cái mà tuyệt đối không đột nạp tức là chống chỉ định Hoặc là có thể là cái lưu ý Nói chung là cái quý hước của người ta Nói chung là nó có nhiều cái sự đặc thù Thế nhưng mà về cơ bản trong đại gia số các trường hợp thì màu đỏ đều là cái biểu hiện là dường lạc Giống hết như là đèn báo tín hiệu giao thông Đỏ thì chấm dứt ở đây Màu vàng thì lưỡng lờ lưỡng lờ Đi nhưng mà phải cẩn thận Nếu mà xanh thì cứ thế mà phi thôi Thế nhưng mà đấy là cái văn minh của giao thông Thế nhưng mà nếu như ở chúng ta thì xanh hay đỏ thì nó tương đối Nó phục thuộc vào cái nhìn màu của mỗi người Thế nhưng mà các bạn thấy thì bây giờ thì dù thế nào thì chẳng nữa đều có cái khuyên cáo là viên phối hợp ngay từ đầu Mặc dù ở đây chúng ta còn thấy một cái đoạn ở giữa là nó có một cái ôn màu vàng Tức là ông có thể cân nhắc là sử dụng một loại thuốc thôi Hoặc A hoặc B hoặc C hoặc D gì đó A ở đây tức là cái nhóm thuốc mà ICAE tức là ức chế ức chế enzyme chuyển Nó cũng coi như là ức chế thu thể nhé A cái đấy là thuốc CFL-1 B đấy tức là beta-lock tức là nhóm thuốc chuyển beta C đấy tức là cái nhóm thuốc Cansy channel tức là cái nhóm thuốc mà chạy kênh Cansy D là cái nhóm thuốc mà lợi tiểu kháng đốt Đây nè, lợi tiểu kháng đốt ký hiệu là nhóm D Thì ông thích dùng cái nào thì ông dùng Nhưng mà khuyến khích rằng là nên sử dụng lợi tiểu thiazit hơn là lợi tiểu kháng đốt Ở đây cái hình màu sao này Các bạn đổi chiều đây nè lợi tiểu thiazit ưu tiên hơn Thiazit Lite tức là lợi tiểu giống như thiazit tức là những cái thế hệ mới của thiazit hơn là lợi tiểu thiazit được thuận Thế còn khuyến kháng màu xanh người ta vẫn khuyến khích nên làm hơn Đó là sử dụng các phiên phối hợp tức là A cộng C hoặc là A cộng D Từ liều thấp cho đến liều thông thường Khi A cộng C hoặc là A cộng hoặc D mà không có khả năng kiểm soát được bệnh thì bắt đầu dùng phiên phối hợp cả A cộng C cộng D Và nếu như cả 3 này vẫn không được rồi thì ta sẽ chẳng đáng bệnh như là tăng hếp kháng trị chúng ta cần thêm một thứ khác, ví dụ như là kháng đốt Thế còn những trường hợp mà tăng hếp có chỉ định điều trị bắt buộc thì đây, các bạn thấy Hoặc C đấy không phải là không phải là A cộng B hoặc là chúng ta sử dụng đơn lệ HC mà là A cộng B hoặc là A cộng C điều kiện như vậy Và trên một số những bệnh nhân mà có các yếu tố nguy cơ khác ví dụ như là bệnh thuốc đường chẳng hạn thì chúng ta có thể sử dụng ước chế bên truyền là cái ưu tiên hơn Hoặc là bệnh nhân có nhiều máu cơ tim chẳng hạn thì chúng ta có thể ưu tiên hơn về trạm beta Thế chỉ mỗi bệnh đấy, mỗi nhóm bệnh như vậy nó có ưu tiên một loạt thuốc với loạt khác nhau Nhưng về cơ bản, với nguyên tác chính vẫn là phối hợp Thế còn đây là các nhóm thuốc, nguyên tác chính này A, B, C, D Bây giờ chúng ta nói về một số nhóm thuốc này Đầu tiên là loại tiểu TSI Cơ chế của loại tiểu này là ước chế quá trình tá thu muối và nước ở vị trí của ống lượng xa và ống góc Thông qua việc ước chế một cái canh protein vận chuyển Vận chuyển nét ri và cà lo Và gây ra hiện tượng là mất nước và mất muối Nhóm thuốc loại tiểu TSI có 2 nhóm chính 1 là loại tiểu TSI cơ bản 2 là loại tiểu TSI thể mới Giữa TSI cũ Hydrochlorothiazide và Endopamide Endopamide Nguy cơ địa dạng của nó là thấp hơn so với nhóm thuốc cũ Tức là nhóm thuốc mới đại khái là nó ưu việt hơn so với nhóm thuốc cũ Chính vì vậy nên bây giờ các bạn thấy trước năm sáng hầu như người ta chỉ sử dụng Endopamide thôi Tức là các thuốc thế hệ mới chứ người ta không sử dụng các thuốc thế hệ cũ mấy nữa Về ưu điểm của nhóm thuốc TSI này thì người ta hay chỉ định cho những bệnh nhân mà có tăng áp tâm thu đơn độc vào người lần tuổi hoặc là những bệnh nhân có suy tìm Nhưng mà yêu cầu là phải có một trước nặng thật tốt Mặc dù đây là thuốc loại tiểu Các bạn nhớ đây là thuốc loại tiểu nhưng mà nó lại có nguy cơ gây ra độc tính cho thật Nó có nguy cơ gây ra độc tính cho thật Nên những trường hợp bệnh nhân có mức lọc cầu thật mà dưới 30 lít 9 phút thì người ta khuyến cáo là không nên sử dụng một cái nhóm thuốc này vì tăng những nguy cơ ngộ độc Nhóm thuốc tiếp theo là nhóm thuốc ức chế biên truyền ức chế biên truyền hay ức chế thu thẻ azotensin, cái cơ chế cơ bản nó tương đồng với nhau Cơ chế là nó sẽ gây ra sự giãn mạch do ức chế sự tạo hợp của azotensin 2 Về học sinh lý các bạn biết rằng azotensin 2 là một cái thuốc mà gây ra hiệu ứng tăng áp mạnh nhất trong tất cả các loại hormôn azotensin 2 là một hormôn mà hiệu ứng có mạch của nó thậm chí nó còn mạnh hơn cả noradrenalin Chính vì vậy nếu trên năm sau người ta sử dụng một cái nhóm thuốc ức chế hoạt động của hormôn này thì nó sẽ đạt được cái giá trị làm giảm rất mạnh mẽ và nó vừa làm giảm tức là nó vừa gây ra giảm mạch và nó vừa còn làm hạn chế sự tái cấu trúc cơ tin Chính vì vậy nên nhóm thuốc ức chế hoạt động này thường được thu tiên sử dụng trên những bệnh nhân sau nổi màu hoặc là những bệnh nhân có đái tháo đường có bình tĩnh có thật thì các bạn biết rằng azotensin 2 cũng là một trong những kiêu tố ở cái nồng độ bình thường trong máu nó gây ra co tiểu nồng mạch đi và làm tăng mứt là có thật tăng nguy cơ mức kỷ niệm khi chúng ta sử dụng thuốc ức chế làm giảm nỗi azotensin 2 thì tiểu nồng mạch đi sẽ tự tản ra và khi nó giảm ra nó sẽ làm giảm mất là có thật từ đó làm giảm mất mức kỷ niệm bản thân thuốc này cũng có yếu tố nguy cơ làm tăng tổn thượng thật nên chúng ta cực kỳ cân nhắc chúng ta ưu tiên nó để làm giảm mức kỷ niệm nhưng bản thân nó cũng là thuốc làm giảm mất là có thật đây là giữa vấn đề yếu tố lợi ích và yếu tố nguy cơ là khi chúng ta sử dụng thuốc này thì đây là nhóm thuốc làm tăng cali máu nên chúng ta cũng phải theo dõi chứng năng thận và tiện giải đồ nhóm thuốc chẹn bêta dao cà cơ chế là ức chế cạnh tranh với các catecholamine trên đủ thể bêta dao cà thường chúng ta nên sử dụng các nhóm thuốc chẹn bêta trọn lọc và đây là các nhóm thuốc chẹn bêta trọn lọc nó sẽ làm hạn chế những tác dụng phụ khác liên quan đến bêta 1 khi chúng ta sử dụng nhóm thuốc này thì nó có nguy cơ làm rối lặn chuyển hóa bêta là disrupter liên quan đến các hoạt động chuyển hóa trên những bệnh nhân đái thao đường tốt nhất là không nên sử dụng nhóm thuốc này đái đường hoặc những bệnh nhân có bệnh lý con thấp đường thở chúng ta không nên sử dụng nhóm thuốc này chúng ta nên sử dụng nhóm thuốc này cho những bệnh nhân suy tim cơ chế của nhóm thuốc này là giảm dòng iocassi đi vào trong tế boa cơ từ đó gây ra rãn cơ tác dụng phụ của nhóm thuốc này gây ra hiện tượng là phù mạch gây ra rãn mạch gây ra phù mạch nhóm thuốc này thì ưu tiên sử dụng cho những bệnh nhân có bệnh động mạch ngoại biên vì nó gây ra rãn mạch nó tăng tươi máu do mạch ngoại vi chúng ta thích hợp sử dụng cho bệnh nhân bệnh động mạch ngoại biên các bệnh nhân lớn tuổi đặc biệt là phụ nước quả thai các bạn thấy đó đối với phụ nước quả thai thì cực kỳ ít thuốc có thể sử dụng được khi bệnh nhân này có tăng áp chúng ta chỉ có trong tay nhóm thuốc ước chế thần kinh do cạp trung gương hoặc là chạy kênh caxi ngoài ra nữa chạy kênh caxi đây cũng là thuốc được sử dụng trong điều trị tăng áp cấp cứu đây là các chống trị định mà các bạn cần phải lưu tâm ví dụ như là tiểu thia rít đó là ước chế quá trình thả cho nên những bệnh nhân bị gút là chống trị định bắt buộc những bệnh nhân có chống trị định tương đối là hội chứng chuyển hóa không dùng nạp hoặc mang thai các bạn để ý ở đây chúng ta thấy có rất nhiều thuốc điều trị tăng áp liên quan đến vấn đề hội chứng chuyển hóa chính vì vậy nên những bệnh nhân đài theo đường theo những quan sát của mình ngày xưa khi đi làm xà thì ở đấy hầu như tất cả bệnh nhân đài theo đường đều được điều trị bằng mối huyết cơ bản đó là chạy kênh caxi rất rất an toàn tại sao không sử dụng ước chế biên truyền bởi vì những bệnh nhân đó cũng không phải bệnh nhân nào cũng có biểu hiện của vụ truyền hiệu khi mà không có vụ truyền hiệu mà các bạn sử dụng nhóm thuốc này chiên bệnh nhân chỉ qua đai theo đường và kèm theo giá trị áp bình thường cao chúng ta đã được xếp vào nhóm nguy cơ cao để điều trị tăng áp mặc dù có số áp thực sự không phải là cao đấy là sự khác biệt khi có bệnh nhân theo đường thì người ta chỉ chủ yếu là cho sử dụng chạy kênh caxi thôi đó là cái ngày xưa khi mà mình đi học biết mình để ý gần như là 100 bệnh nhân đến 90% bệnh nhân là sử dụng cái thuốc này còn những nhóm thuốc ước chế biên truyền thì vừa nãy chúng ta đã phân tích rồi những chống trình tương đối là chúng ta cân nhắc khi mà phụ nữ đang cho con bú khi không vệ pháp ngửa thai tức là những nhóm thuốc này nó có nguy cơ gây ra các dị tật thai nhì nếu như mà phụ nữ này đang không mang thai nhưng mà chỉ cho con bú thôi thì vẫn có thể sử dụng được nếu như người phụ này không có ý định mang thai còn nếu người ta có ý định mang thai thì tuyệt đối không sử dụng 2 nhóm thuốc này vì đây là 2 nhóm thuốc mà đã được khẳng định là có liên quan đến các dị tật thai nhì với những nhóm thuốc bên trên các bạn thấy người ta không nói gì về vấn đề thai thiết gì cả ví dụ như đây chỉ là chống trình tương đối mang thai 2 chiếc máy tay người ta không nói đến không có nghĩa là có thể sử dụng được ngoài vì người ta cũng không có bằng chứng cụ thể nên là người ta cũng không đề cập đến đây còn đối với trường hợp tăng hấp kháng trị thì cái cơ bản nhất các bạn cần phải lưu ý trước khi mà chúng ta quyết định là đưa nâng bậc điều trị cho bệnh nhân đó là phải khẳng định được là bệnh nhân này có thực sự bị tăng hấp kháng trị hay không có thể người ta tăng hấp kháng trị tăng hấp kháng trị theo kiểu áo trắng trắng đấy là cái trường hợp thứ nhất rất là giả kháng trị tức là nhà bệnh nhân ấy rất tuân thủ trong cái điều trị tức là nhà bệnh nhân ấy tự đo được lúc nào cũng trong cái giới hạn kiểm soát tốt thế nhưng mà cứ khi vào viện người ta lại tăng đấy là người ta gọi là giả kháng trị còn những cái trường hợp khác là gì là bệnh nhân ấy không tuân thủ điều trị ví dụ bảo là bây giờ tăng hấp rồi về uống, đừng uống rượu nữa vận động nhiều hơn, đừng ngồi một chỗ nữa đừng hút thuốc nữa nhưng mà ngày vẫn phải đá một bao có thuốc tiên thì cũng trả khỏi những trường hợp đấy thì rõ ràng là xác định chắc chắn bệnh nhân ấy sẽ là kháng trị nhưng mà mình cũng phải loại trừ bởi vì là khi mà người ta cứ kiên trì vấn đề là không tuân thủ chặt chẽ về thay đổi lối sống thì chúng ta có tăng thuốc đến mấy thì cái hiệu quả đó sẽ chỉ đạt được trong một thời gian rồi nó sẽ đến hậu quả hoài cùng là kháng trị nên tốt nhất là phải khuyên bệnh nhân thay đổi lối sống chính vậy nên các bạn mới thấy cái bài đầu tiên là tăng hấp mình sẽ sang luôn cái nội dung thứ 2 nhé là bệnh lý suy tìm sau khi bệnh lý suy tìm này thì các bạn sẽ nghỉ giải la một lúc trước khi mình vào cái nội dung cuối cùng trong cái bần bệnh lý suy tìm này thì chúng ta sẽ được rút gọn lại về vấn đề điều trị bởi vì trong điều trị thuốc suy tìm có rất nhiều thuốc và chúng ta nói đến trong điều trị tăng hấp rồi nên là vấn đề về các tác dụng phụ chỉ định các chống chỉ định của các thuốc đấy mình sẽ không nhắc đến trong bài suy tìm này nữa chỉ nhắc đến sơ đồ điều trị của nó thôi một trong những điểm các bạn thấy trong tim hành là người ta sơ đồ hóa sơ đồ hóa rất nhiều những cái kiến thức mà chúng ta cần phải ghi nhớ tức là nó logic hóa mọi vấn đề khi chúng ta sơ đồ hóa rồi tức là chúng ta hiểu rút gọn lại được là nó có tính logic rất cao nên các bác sĩ tìm hành các bạn thấy vì sao tìm hành vẫn được coi là cao với y học đặc biệt ở Việt Nam chúng ta bác sĩ tìm hành được đánh giá rất cao trong các chuyên ngành bây giờ mình nói đến cái vấn đề quay trở lại về nội dung bài học, mình nói đến vấn đề suy tìm suy tìm được định nghĩa là tình trạng bệnh lý trong đó không tháp ứng được nhu cấu gì có thể trong mọi tình huống sinh hoạt của bệnh nhân cái khái niệm suy tìm đã được áp dụng từ rất lâu nay rồi đều là đến một hậu quả đó là giảm cung lượng tìm không tháp ứng được nhu cầu thực tế trước năm sáng chúng ta biết rằng có rất nhiều trường hợp bệnh nhân suy tìm là suy tìm tăng cung lượng chứ không phải là suy tìm giảm cung lượng nữa nhưng mà suy cho cùng đối với trường hợp suy tìm tăng cung lượng nó cũng dẫn đến một hậu quả đó là trong tương lai bệnh nhân cũng sẽ bị giảm cung lượng vì cái quả tìm chúng ta khi nó bắt đầu bị suy ví dụ khi bệnh nhân có thiếu máu khi bệnh nhân có cường giáp nó tăng cái cung lượng lên là do cái tác động của cái quá trình của cái hormone nội tiết khi thiếu máu thì nó sẽ tăng cường cái hoạt động, tăng nhiệt tìm khi mà có cường giáp thì cũng là tăng nhiệt tìm thế nhưng mà một cái quá trình tăng nhiệt tìm đấy nó không thể nào tồn tại kéo dài mãi như thế được quả tìm thì nó không thể nào sống mãi nó cứ nhịp đập liên tục lên hồi nó cần phải có một lúc nó nghỉ nên nó cứ nhanh mãi vậy thì dẫn đến cuối cùng cũng dẫn đến là giảm cung lượng đúng nhờ, nên là người ta sử dụng một cái định nghĩa trung như thế cho hầu hết tất cả ngoài bệnh lý suy tim về mạng lâm sản thì suy tim nó chỉ là một hội chứng không phải là bệnh lý chính như vậy nên là yêu cầu đạt ra cho người bác sĩ tìm mạnh đó là phải tìm được nguyên nhân đây là suy tim cụ thể nó là cái gì đây là sinh lý bệnh suy tim đây là cái sơ đồ kinh điển nhất được nhắc đến trong bệnh lý suy tim chúng ta vừa nói đến suy tim bản chất là do giảm cung lượng tim bây giờ mình mới xem xem những yếu tố nào nó ảnh hưởng đến cung lượng tim này các bạn thấy đây tất cả những yếu tố nó sẽ làm ảnh hưởng đến cung lượng tim chúng ta sẽ phân tích những yếu tố này để chúng ta xác nhận được các nguyên nhân có thể gây ra suy tim trên lâm sản thứ nhất yếu tố cơ bản nhất đây nó là thể tích nhất bóp rõ ràng với cung lượng tim của chúng ta nó là thể tích nhất bóp khoảng một lần bóp nhân với tần số nhân tần số trong một phút chúng ta sẽ ra được tổng cung lượng tim trong toàn một nếp bóp đấy trong một phút đó chính là giá trị cung lượng tim mà chúng ta cần tính thế thì yếu tố cơ bản nhất đây chính là lượng máu tống đi được hay nó chính là thể tích nhất bóp bây giờ muốn con máu tống đi thì nó cần những yếu tố gì thứ nhất là một khối cơ tim nguyên vẹn một sức cơ bóp cơ tim phù hợp vừa phải, không quá mạnh và cũng không quá yếu để tạo ra được thể tích nhất bóp là tối đa cái thứ 2 nữa là nó cần có máu đổ về bây giờ các bạn hình dung một thời gian trước đây các bạn thấy là có thường xuyên đưa cái ví dụ mà một bác sĩ trẻ mới ra trường tức là trong quá trình mà ông ấy cấp cứu phản vẹn thì ông ấy thấy bệnh nhân càng sử dụng adrenaline thì bệnh nhân càng có tình trạng là tù truy nát và mình nghĩ ra một vấn đề là có phải chăng hay là bệnh nhân ấy bị dị ứng với adrenaline nhưng một điều cơ bản nhất mà các bạn thấy là cây đấy mặc dù mình thấy thường xuyên được đưa trên facebook cách mấy tháng mình lại thấy xuất hiện một lần nhưng mà thấy thực ra cây lâm sàng đấy nó chẳng có cái gì gọi là chuẩn thực sự đấy là cái góc nhìn đánh giá của mình bởi vì rõ ràng một bệnh nhân sốc phản vẹn một bệnh nhân có sốc tuyệt đối là chúng ta không được sử dụng mỗi vận mạnh đúng kìa, định nghĩa sốc là khi mà chúng ta sử dụng truyền dịch mà không nâng được hết bệnh nhân lên cần phải có vận mạch thì đấy được coi là sốc rõ ràng một bệnh nhân bị phản vẹn độ 3 tức là bệnh nhân chúng ta đạm quan là bệnh nhân ấy bị sốc sốc phản vẹn thì rõ ràng là không thể nào chúng ta chỉ sử dụng nhồi mỗi adrenaline được mà chúng ta phải cho bệnh nhân ấy truyền dịch đúng không, phải có dịch thì mới có máu để tống đi được chứ còn nếu ông chỉ cho vận mạch không có dịch thì rõ ràng đấy nó gây ra hiện tượng nó có bóc gọi là siết mạch chống trong bài hộp đấy nói đúng thần ngưỡng là siết mạch chống tức là có bóc thì chỉ có có bóc thôi nhưng mà không có máu để tống đi đúng kìa, thế nhưng mà dù sao thì khi người ta đã chia sẻ nó cũng sẽ mang một tình trận kinh nghiệm tương lai chúng ta có nguyên cơ chúng ta sẽ gặp thì mình sẽ tôn trọng giá trị và kinh nghiệm của bác sĩ đấy chứ còn về vấn đề điều trị thì đấy cũng không phải là một điều trị chuẩn ngay từ đầu với những trường hợp bệnh nhân có sốc phản vẹn thế thì đối với thể tính nhân bóc thì các bạn thấy rõ ràng là nó sẽ không chỉ nào phụ thuộc vào cái sức của bóc cơ tim mà nó còn phụ thuộc vào có máu đổ về hay không không có máu đổ về, ví dụ bệnh nhân thiếu máu bóc máu cấp chẳng hạn thì cũng không thể nào đạt được cái giá trị cung cơ tim mặc dù là cái quả bóc cái khối cơ tim đấy vẫn hoạt động bình thường cái thứ 3 nữa là học gánh tức là cái sức cản ấy, nó chính là cái giá trị hết tâm trương mà Trang đã vừa nói đến bây giờ một quả tim có bóc rất tốt lượng máu đổ về dồi dào nhưng mà nó bịt mất đường ra rồi giống như kiểu tóc bồn cầu thì làm thế nào, chúng ta chỉ có thông thôi chỉ cần làm thế nào nữa, đúng không đây chính là cái học gánh thì với 2 yếu tố này nó sẽ quyết định nên là cái thể tích nhân bóc tống đi được trong một lần bóc của quả tim thế còn cả cái cung lượng tim của chúng ta nó sẽ còn phụ thuộc vào cái tần số của tim nữa cái tần số của tim với lý thuyết chúng ta thấy rằng là cái cung lượng tim nó sẽ bằng quy quy tức là cái cung lượng tim bằng quy S, tức là thể tích của một nhát bóc nhân với lại F, tức là tần số của tim Như vậy là có thể hiểu được rằng là cái mối quan hệ giữa cung lượng tim và tần số tim nó là mối quan hệ theo tỷ lệ thuận tức là tần số tim mà tăng thì không được tim tăng nhưng thực tế có phải vậy không thì giống như vừa nãy chúng ta nói khi mà tần số tim vượt quá cái ngưỡng mà quả tim đấy có thể chịu được thì cung lượng tim lúc đấy nó không tăng nữa mà nó còn giảm đó là khi nào? đó là khi mà tần số tim nó quá nhanh, ví dụ trong sinh lý chúng ta nói rằng là bình thường nhịp tim khoảng 70 lần 1 phút khi mà tần số tim trên 140 lần 1 phút thì dẫn đến là gì? dẫn đến là giảm cung lượng tim chứ nó không có mối quan hệ động bến nữa mà hôm nay nó trở thành mối quan hệ nghịch biến Các hỏi ra là theo các bạn tại sao khi tần số tim tăng quá nhanh thì cung lượng tim nó lại giảm là do nó bị rút ngắn Cái này đã được phân tích rất kỹ khi các bạn học về sinh lý rồi đây thì có nhiều bạn mới tham gia khóa học đầu tiên chưa được học, có thể chưa nghe qua về vấn đề khái niệm liên quan đến giảm là giam đổ đầy thất thì các bạn hình dung một cách đơn giản là như này bình thường một chu kỳ tim của chúng ta nó sẽ rơi vào tầm khoảng 0,7 giây trong đó thì có 0,3 giây là tông máu và 0,4 giây là đèn nhận màu trung bình là như vậy tương ứng với là 1 trong 1 phút có khoảng 70 lần bây giờ nhịp tim tăng lên 140 thì nó sẽ rút ngắn cái thời gian một chu kỳ tim này xuống khoảng 0,35 giây thôi rút ngắn đi đúng một nửa thế thì khi đấy thời gian đổ đầy thất lúc này chỉ khoảng 0,2 giây thôi và thời gian tông máu lúc này chỉ khoảng 0,15 giây rõ ràng nó sẽ làm giảm thời gian để nhận máu giảm thời gian giãn thất để nhận máu về tức là nó giảm cái này này tức là khi mà tầng số tim tăng lên thì nó lại làm giảm cái tiền gánh giảm tiền gánh thì nó sẽ dân đến là giảm cái cung lượng tim đấy là lý do tại sao khi tầng số tim tăng thì cổ tim lại nhận giảm thế nên là những trường hợp mạnh vừa đấy con nói là suy tim mà tăng cung lượng nó chỉ là tăng trong một giai đoạn nhất thời ban đầu chứ còn sau này chắc chắn là nó sẽ giảm thế còn đương nhiên rồi tất cả những yếu tố này cũng cần thêm một cái tính nữa đó là sự đồng bộ của tim sự toàn vẹn của các buồng tim và các hoa tim thì đấy nó sẽ tạo nên được cái giá trị cung lượng tim là tốt nhất thế còn đây là các yếu tố nguy cơ dẫn đến suy tim và hậu quả của nó thì thực ra thì cái sơ đồ này nó chỉ minh họa cho chúng ta một cái điển hình nhất đó là dẫn đến một cái tình trạng là nhiều máu cơ tim từ đó gây ra suy tim thôi chứ còn trực tế trên đâm sàng thì có rất nhiều các vấn đề khác gây ra suy tim chứ không chỉ có một vấn đề này sơ này nó chỉ mang chất là minh họa đây là quá trình tái cấu trúc cơ tim khi mà có hiện tượng tăng gánh tim đầu tiên là quả tim nó sẽ phỉ đạn sau đấy nó sẽ bị giảm và cuối cùng nó có hiện tượng là tái cấu trúc tức là các bạn hình dung là một cái phần mô cơ tim nó bị hủy hoại và thay thế bảo đó bằng một cái mô sơ nơi có mô sơ thì nơi đấy không có chức năng có bóp gần như là nó bất động nó chỉ di động theo sự di động của các thành tim bên cạnh mà thôi bản thân nó không có khả năng có bóp hoặc là có có bóp thì cũng rất yếu gây ra một hiện tượng là cái buồng vị trí mà có sự tái cấu trúc các bạn thấy rằng nó bị giảm nó cứ giảm thế thôi nó dễ dàng để trưa máu thôi chứ nó không có khả năng tông máu đi được đấy là cái hợp phản là lâu dần bệnh nhân sẽ rơi vào tình trạng là gì là giảm cái khả năng tươi máu ra ngoại vi chính vì vậy trên nền những bệnh nhân bị suy tim mạng tính các bạn thấy thi thoảng người ta đã có cái đợt cấp bởi vì là quá trình tích lưỡi này nó cứ ứ chẹ lâu dài cho đến khi bệnh nhân mất đi cái giá trị cung cộng tim là người ta sẽ suy tim cấp để vào viện thôi về phần loại suy tim chúng ta có suy tim cấp và suy tim mạng suy tim cấp thì bệnh lý đặc trưng của suy tim cấp đó là giảm tê máu trong hầu hết các trường hợp bệnh lý điển hình nhất của suy tim cấp đó là giảm tê máu thế còn suy tim mạng tính thì ngược lại điển hình nhất đó là ứ chẹ máu đối lại dựa theo vị trí là có suy tim trái suy tim phải và suy tim toàn bộ trên lâm sàng thì chúng ta hay phân loại nhất là sữa và suy tim trái, tải và toàn bộ tức là trái sữa dựa và triệu chứng rồi giờ đấy chúng ta mới xác định về nguyên nhân thông thường tư duy trên lâm sàng là như vậy suy tim tâm thu hay tâm trương tâm thu tức là giảm khả năng tầm máu thường gặp trong suy tim cấp suy tim tâm trương tức là giảm khả năng giảm khả năng trữ máu thường gặp trong suy tim mạng tính biểu hiện là bệnh nhân lấy xác vị ứ chẹ máu ngoại vì suy tim giảm công lượng là đại đa số các trường hợp suy tim tăng công lượng là giai đoạn sớm của một vài tình huống đặc biệt ví dụ như là thiếu máu hay là cường rác về các nguyên nhân gây ra suy tim trái chúng ta có tăng áp động mạch chúng ta có số các bệnh nghí van tim, tổn thương cướp tim thì những này các bạn đọc thêm ở đây chỉ có một cái lưu ý với các bạn đó là các dối lại nhịp tim cái này trong Nhi Khoa đã từng nhắc đến cho các bạn rồi đó là không phải dối lại nhịp tim nào chúng ta cũng đổ đến nguyên nhân gây ra suy tim được đúng không ví dụ bây giờ một bệnh nhân khi người ta có suy tim là người ta sẽ có nhịp nhanh với một người bệnh nhân mà có một nhịp nhanh 120 lần 9 phút thì nó không đủ để gây ra suy tim mỗi suy tim được mà do nhịp nhanh thường nó phải có rung nghĩ tức là tần số nó phải lên đến hơn 200 lần hoặc là có các nếu như là nhịp chậm thì nó phải là block nhịp thất cấp 3 chẳng hạn nó mới có khả năng gây ra suy tim chứ không cần nếu nhịp chậm soan ví dụ như là nhịp khoảng 50 hoặc là block nhịp thất cấp 1 cấp 2 không thể gây ra suy tim được nên là các bạn phải lưu ý trong vấn đề là khi chúng ta đánh giá một cái dấu đoạn nhịp phải nghĩ xem là liệu cái đấy nó có thể gây ra suy tim hay không hay ngược lại là hậu quả của suy tim và đây là triệu chứng của bệnh nhân suy tim trái thì ở đây người ta không nói đến suy tim cấp hay suy tim mạng nên là cái biểu hiện của nó là biểu hiện vừa có tình trạng ưu trệ máu và vừa có biểu hiện giảm tươi máu ưu trệ máu ở đây các bạn sẽ nhìn thấy trong phổ như thế này có tình trạng ưu động dịch tức là có nguy cơ của phủ phổi cấp có nguy cơ của cơn hen tim cơn hen tim nó là cái gì tức là buổi đêm khi chúng ta ngủ tình trạng phó da cảm nó tăng lên làm giảm hành động của tim nó sẽ tăng cái nguy cơ ưu trệ máu ở trong phổ gây ra phủ phổi cấp phủ phổi cấp thoáng quá bệnh nhân sẽ xuất hiện tình trạng khó thở đột ngột và người ta bật dạy để thở giống hết như là cơn hen vì nó hay xuất hiện vào buổi đêm gần sáng nên người ta gọi là cơn hen tim nhưng bản chất nó khác nhau bản chất của 2 bệnh nhân khác nhau cơn hen thật là bệnh lý về được thở còn cơn hen tim này là bệnh lý về suy tim nó khác hẳn nhau ưu trệ là biểu hiện có tình trạng suy tim trái điển hình nhất là bệnh nhân sẽ có khó thở và tăng dần lên theo thời gian ngoài ra nữa thì các biểu hiện có giảm tưởng máu ngoại vi bệnh nhân sẽ có mệt mỏi, cảm giác yếu đúng không đây là những biểu hiện thường xuyên thường khắc nhất bởi vì khi giảm cung lượng cung cung tim giảm tưởng máu ngoại vi thì sẽ không cung cấp đủ oxy cho các cơ quan hoạt động nên thường xuyên cảm thấy mệt mỏi cảm thấy buồn ngủ và không có sức lực để thực hiện những hoạt động kháng sức hoặc hoạt động trí ốc đến mức độ nặng thì hầu như bệnh nhân chỉ có nằm 1 chỗ đây là về các nguyên nhân gây ra suy tim phải trong các nguyên nhân gây ra suy tim phải thì các bệnh lý điển hình nhất chúng ta nhắc đến trong các trường hợp đó là các bệnh lý tâm phế mạng đấy là bệnh lý thường gặp nhất đôi khi chúng ta có thể gặp 1 tình huống đó là bệnh nhân suy tim phải nhưng lại có 1 biểu hiện giống như suy tim trái đó chính là bệnh lý hẹp 3 lá 3 lần nữa chúng ta sẽ được học đây là triệu chứng của bệnh nhân suy tim phải thể hiện cho tình trạng ứ trẹo ngoại vi bạn sẽ nhìn thấy bệnh nhân có phủ bệnh nhân có cổ trướng bệnh nhân có gan to có tinh mạch cổ nổ thế còn triệu chứng liên quan đến giảm tầm máu phổ thì nó sẽ không rõ ràng các nguyên nhân gây ra suy tim tầm bộ thì thường gặp nhất là suy tim trái tiến triển thành suy tim tầm bộ suy tim phải cũng có thể tiến triển thành suy tim tầm bộ nhưng rất chậm và mất rất nhiều thời gian đây các bạn hình dung là khi mà suy tim phải nó sẽ cái hậu quả nó là giảm tầm máu lên phổ bệnh nhân sẽ có biểu hiện còn thiếu oxy thì khi đó nó sẽ có rất đến một loạt những vấn đề ví dụ như là bệnh nhân sẽ có hiện tượng cô đọc máu ra học cầu, tăng hoạt động cỏ tim để bù trừ cho cái tình trạng thiếu oxy do hạn chế khả năng trao đổi khí với tất cả những cơ chế như vậy thì dẫn đến với cùng bệnh nhân bị suy tim trái đấy như vậy là cái quá trình từ suy tim phải chuyển thành suy tim trái là một quá trình cực kỳ lâu dài khi mà bệnh nhân suy tim trái thì tiến triển thành suy tim bên phải thì rất nhanh vì sao vậy? bởi vì khi bệnh nhân suy tim trái ưu trệ máu phổi thì lập tức nó sẽ cản trở sự lưu thông toàn hoàn của hệ thống tiểu toàn hoàn và nó sẽ làm tăng áp phổi quả tim bên phải bắt buộc là phải sử dụng một cái áp lực mạnh hơn, lớn hơn để thắng được cái sức cản nó thì nó dẫn đến rất nhanh là quả tim bên phải thôi bởi vì cái khối cơ tim phải nó rất yếu nó không mạnh như khối cơ tim trái nên chỉ cần một cái sức các bạn thấy nhé cái web đọc máy chủ ấy 140 trên 90 chúng ta mới chẳng đoán tăng áp phỏng khám thế nhưng mà cái áp lực độc mạnh phổi chỉ cần trên 2 năm là chúng ta đã chẳng đoán tăng áp độc mạnh phổi rồi và sẽ chứng tỏ là cái mức độ khả năng chịu được gánh năng quả tim bên phải là rất thấp, nên là suy tim trái tiến triển đến quả tim bên phải là cực kỳ nhanh nhưng ngược lại thì rất chậm về các xét nghiệm thâm dò cận lâm sàng, chúng ta có những cái xét nghiệm cơ bản, đó là trụm ít quả tim phổi, các bạn thấy cái bóng tim to cái quy tắc là như sau từ cái đường giữa của cơ thể tức là các bạn kẻ 1 cái đường thẳng đi qua chính giữa cơ thể sau đấy từ cái đường giữa đó thì các bạn sẽ lần lượt cho những cái đường vuông góc sang bên trái đến cái vị trí nào mà các bạn xoắn định đấy là cái vị trí xa nhất của cái bóng tim bên trái ví dụ ở đây chẳng hạn tiếp lần bóng tim phải nó ở đây chẳng hạn thì các bạn kẻ lần lượt 2 cái đường đấy sau đấy các bạn sẽ cộng 2 cái giá trị đấy vào và chia tỷ lệ cho cái cái đường kinh lớn nhất của cái lồng ngực thì các bạn sẽ xoắn định đấy là vị trí đỉnh của cái bóng tức là cái phần thấp nhất của cái vòng hoành phổi các bạn kéo ra thì các bạn sẽ chia tỷ lệ đấy nếu lớn hơn 15 tức là bệnh nhân đấy có bóng tim to tránh một số trường hợp là các bạn kẻ 1 đường thẳng vuông góc cắt ngang qua đường giữa đi qua 2 bờ của tim các bạn xoắn định đây là cái bờ bên trái xa nhất đúng không các bạn kẻ luôn 1 đường thẳng đi từ bên đây sang bên đây dừng lại ở đây không phải cách tính như vậy là xa nhé vì dù ở đây là xa nhất ở đây là xa nhất chúng ta phải cộng cái đường thẳng dài nhất tức là cái phép tính dài nhất đấy nó có thể không cùng nằm trên 1 đường thẳng ví dụ như ở đây chẳng hạn ví dụ như ở đây nó có thể cùng nằm trên 1 đường thẳng này nhưng ở đây nó có thể nằm trên 2 đường thẳng khác nhau đấy là 1 cái mà mong các bạn lưu ý trong việc đánh giá chỉ sổ tim ngực ngoài chỉ sổ tim ngực ra chúng ta có thể thấy những hình ảnh có tình trạng ứ dịch ở trong phổi, ví dụ như các đường keo lay điện tâm đồi, siêung tim siêung tim này đặc biệt là rất quan trọng trong việc giúp chúng ta đánh giá được cái chức năng tâm thu chức năng tâm thu ở trái và cũng như là có thể xác định được rất nhiều các nguyên nhân gây ra suy tim thông qua công cụ siêung tim này chính vì công cụ siêu tim này nó quá mạnh rồi nên bây giờ các bạn thấy cái giá trị chẳng đoán suy tim dựa trên x-quang là không còn nhiều ý nghĩa trên lông xàm nữa nhưng mà nó vẫn có thể sử dụng thì đây là hình ảnh suy tim trái này, đây là suy tim phải tại sao biết được như vậy bởi vì các bạn sẽ dựa vào vị trí của cái mỏm tim suy tim trái thì cái mỏm tim sẽ bị trách xuống bởi vì đây là diện thất trái khi diện thất trái nó phi đạn nó sẽ đẩy cái mỏm tim trách xuống còn đây là diện thất phải khi phi đạn thất phải nó sẽ đẩy cái mỏm tim hách lên tim này người ta gọi là tim hình hya tim hình hya giống như trăm tâm phế mạng tim thẳng, tim hình hya các thứ đấy các bạn nhìn thấy nó giống như cái mũi dày đây chính là cái phần mũi dày đây là cái đế dày, đây là cái cỏ dày người ta gọi đấy là tim hình hya còn đây là đường Kele đường Kele về bản chất bản chất nó là những cái tình trạng có ứ dịch hoặc là viêm nhiễm ở tổ chức kẽ và phổ đường Kele nó chỉ thể hiện cho các bạn đi phổ kẽ thôi đi phổ kẽ đấy có thể là viêm hoặc là ứ dịch thì nếu mà là trường hợp ứ dịch thì cái đường Kele điển hình nhất là đường Kele Bay thường gặp nhất là các đường M nó sẽ nằm ở vị trí ngoại vi của phổ này đó và nó gợi ý cho cái tình trạng là liên quan đến nguy cơ của phủ phổi cấp tức là ứ động dịch ở khoảng kẽ thế còn các đường Kele khác thì đường Kele A thì chúng ta hay gặp trong tình trạng viêm, cũng có thể gặp liên quan đến cái trạng ứ động dịch ở khoảng kẽ trong tiền phủ phổi cấp nhưng mà thường thì các bạn biết rằng là khi mà phủ phổi cấp ý, người ta mô tả chữ trứng là gì nhỉ, là thủy chiều dâng nước dâng lên từ thấp cho đến thấp dần cho đến cao dần từ thấp đến cao nên là cái đường Kele Bay thường sẽ đặc hiệu hơn, còn vấn đề suy tin thế còn đường Kele C hay đường Kele D thực ra nó chỉ là những cái sự trồng chéo của cái đường Kele ở hai bên của phổi thôi ví dụ như khi đường Kele B này, các bạn chiếu sang cái đường Kele B của phổi bên đối diện nó tạo ra những cái đường nó cắt nhau thì đấy là trên cái phim trục nghiêng chúng ta mới thấy được những cái đường Kele C và đường Kele D này nhé vậy đấy là nói một chút nữa cho các bạn về cái khái nghiệm của đường Kele ngày xưa thì mình cũng tìm hiểu về cái thuật ngữ này nhiều khi chỉ làm sáng mình cũng không hiểu lắm nó là cái gì cả tìm hiểu thêm một chút cho các bạn thôi ví dụ như các bạn nhìn thấy ở đây này cái hình ảnh này không điển hình lắm có, đây này các bạn nhìn thấy có một cái đường rạch mà mờ này không ở đây chỗ này nhìn không được rõ lắm, chắc độ phân giả là thấp đây là hình ảnh mà mình muốn chụp để minh họa cho cái đường Kele B nhưng mà hình ảnh không được sắc nét lắm đây là điện tâm đồ điện tâm đồ thì chúng ta có một cái bài hôm sau chúng ta sẽ phân tích xe ôm tim đây là phác đồ để chẩn đoán suy tim sau khi mà chúng ta đã làm tất cả những thứ bên trên đây là một cái phác đồ giúp chúng ta chẩn đoán suy tim chúng ta sẽ dựa vào chữ chứng cơ năng hoặc là chữ chứng thực thể của suy tim do có bất thường về cấu trúc hoặc chữ năng gì đó chúng ta đại khái đã chưa xác định nguyên nhân chúng ta sẽ dựa vào các chữ chứng để khẳng định bệnh nhân này có các chữ chứng của suy tim sau đấy chúng ta sẽ xác định bởi ít nhất một trong các dự kiện dưới đây hoặc là bệnh nhân này còn tăng nầm độ của peptide bài niệm peptide bài niệm nó là cái gì nó là cái chất mà do cơ tim của chúng ta tiết ra bản chất nó là một học môn sau này có tác dụng là gây ra tăng thải nước và thải muối ổng thận để làm giảm cái lượng máu đổ về tim tức là nó làm giảm tiền gánh làm giảm mức độ hoạt động của tim các bạn biết là khi mà chúng ta bình thường tiền gánh là cơ tố duy trì công dụng tim nhưng khi chúng ta bị suy tim rồi thì chúng ta phải cố gắng làm sao để giảm mức độ hoạt động của tim xuống thì chúng ta phải tìm cách giảm tiền gánh này thì quả tim chúng ta nó cũng hoạt động theo cơ chế như vậy nó giảm được ngay bằng cách tăng bài tiết ra học môn này hoặc là chúng ta có các trưng cư khách quan khác hoặc là có tình trạng ưu huyết phổ hoặc là ưu huyết hệ thống cách quan khác nó là như nào tức là cái mà ai cũng có thể đánh giá được ví dụ các bạn có thể chụp phim đi phổ nhé, đấy là bằng những khách quan thế nhưng mà bây giờ các bạn bảo là các bạn nghe phổ thì có ra nằm thì đấy là cái chủ quan của chúng ta khác không đánh giá được thậm chí là có 10 bác sĩ nghe bảo đều có ra nằm ở phổ nhưng đấy vẫn là cái chủ quan và có thể một ông bác sĩ trả lời này nào đấy ông bảo tôi không tin nhưng mà khi chụp phim lên thì ông bác sĩ trả lời này cũng phải tin rồi vì đấy là trưng cư khách quan thế còn đây là định nghĩa đấy là cái định nghĩa toàn cầu về suy tim nhé đấy là cái tiêu chuẩn này tiêu chuẩn này đưa ra một trần đoán là bây giờ này có hộ trứng suy nó chỉ dùng lại với trần đoán hộ trứng thôi chứ chưa xác định nguyên nhân thế còn đây là nói về cái giá trị nồng độ viếp thích bài niệm giúp trần đoán suy tim thì đây chúng ta đề cập cái thuật ngữ là tăng nồng độ đúng không thì bây giờ mình biết thế nào nó tăng tăng thì đối với những trường hợp bệ nhân mà từ ngoại trú đi vào viện tức là chúng ta chưa có dữ liệu gì về bệnh sử chức đó của bệ nhân này, chưa có quá trình theo dõi về nồng độ của PNP thì chúng ta sẽ xác định là như này PNP lớn bằng 3 năm hoặc là NTPP tức là cái độ PNP này thì nó là cái yếu tố tiền chất của PNP nó tăng cái tính chất tính chất đặc hiệu hơn so với PNP thì cái giá trị của nó lần lượt để chúng ta than chiếu là như thế thế một khi bệ nhân đã nhập viện rồi hoặc là bệ nhân này đã có một cái bệnh sử trước đây mình biết được bệ nhân này là có suy tim rồi, bây giờ bệ nhân đấy vào viện vì một cái đợt cấp mới thì cái ngưỡng để nó đưa ra trần đoán là nó phải cao hơn, vì các bạn hình dung là một bệ nhân bị suy tim mạng, thì vốn dĩ cái nồng độ trước này nó luôn tăng cao trong máu hơn so với người bình thường, khi người ta xuất hiện đợt cấp thì cái nồng độ trước này nó sẽ còn tăng lên nữa, chính vì vậy nên là cái giới hạn để trần đoán một bệ nhân suy tim cấp trên nền mạng tính dựa vào PNP là nó sẽ cao hơn so với bệ nhân mà chúng ta mới biết được là suy tim lần đầu, đấy là cái các bạn cần phải nhớ về cái giá trị của PNP tiếp vào đây là cái tiêu chuẩn trần đoán suy tim nhưng mà đây là cái tiêu chuẩn chúng ta sử dụng để sàng lọc trong cộng đồng, khi chúng ta sử dụng một cái gì đó để sàng lọc thì thường là cái độ đặc hiệu của nó thường độ đặc hiệu của nó không cao lắm thường là không cao lắm thế nhưng mà khi mà bệ nhân đấy đã vào viện rồi thì nó là rất đặc hiệu các bạn hiểu không, tức là ngoài cộng đồng nhé ví dụ bây giờ một bệ nhân mà có phù chúng ta có quyền nghi ngờ là suy tim nhưng mà khi chúng ta đã vào viện rồi thì bệ nhân đấy không thể là chỉ có một phù, người ta có thể kèm theo các triệu chứng khác mà chúng ta có thể thăm khám được kỹ lượng hơn chúng ta có thể tìm được các triệu chứng chính của suy tim, thì cái tiêu chuẩn này cho đến thời điểm hiện tại trên lâm sàng người ta vẫn còn áp dụng rất nhiều vì nó dễ nhớ thì theo với tiêu chuẩn của Framingham thì người ta chia thành hai nhóm là tiêu chuẩn chính và tiêu chuẩn phù tiêu chuẩn chính là gì và phù là gì về cơ bản các bạn hiểu là tiêu chuẩn chính là những tiệu chứng mà nó tương đối đặc hiệu cho suy tim tức là cái mức độ đặc hiệu của nó là cao hơn so với các tiêu chuẩn phù chúng ta lấy ví dụ như này giả sử bệnh nhân có khó thở kết khác với đêm tức là cái cơn hen tim thì rõ ràng cơn hen tim đấy là một biểu hiện điển hình của suy tim trái hoặc bệnh nhân này có tích mạch cổ nổi tương đối điển hình của suy tim phải đương nhiên là chúng ta vẫn có thể gặp trong những bệnh khác ví dụ tích mạch cổ nổi có thể gặp trong hội chứng chứa tích mạch chủ trên cũng có tích mạch cổ nổi nhưng mà tính chất đặc hiệu của nó là cao hơn thế còn ví dụ bây giờ bệnh nhân chỉ có gan to thì các bạn thấy rất nhiều bệnh cảnh có gan to bệnh nhân cung thư gan cũng có gan to bệnh nhân thái lát xương mi cũng có gan to bệnh nhân viêm gan cũng có gan to suy tim thì cũng có gan to tức là trực trứng của nó kém đặc hiệu hơn so với các tiêu chuẩn chính Với cách tư duy như vậy thì trong đề thi giả sử bây giờ người ta có hỏi các bạn thì các bạn cũng phải tư duy theo kiểu như vậy để xác định được nó là tiêu chuẩn chính hay tiêu chuẩn phụ thay vì là chúng ta học thuộc học thuộc thì nó tương đối phức tạp vì các bạn thấy ở đây mặc dù ta nói đến tiêu chuẩn chính có 4 ý đúng không nhưng trong mỗi 1 cái chính đấy nó lại gồm có nhiều ý nhỏ nó lại gồm có nhiều ý nhỏ khác nên là nếu như chúng ta cứ mầy mò chúng ta học thì khả năng cao sẽ rất dễ rất dễ quen thay vì thế thì các bạn hiểu về bản chất của nó thì sẽ dễ nhiều hơn Đây còn đây là về sơ đồ trở nói suy tim mới Cái dâm này thì cũng có trong sách học khoa của các bạn rồi Về cơ bản thì nó khác biệt gì Thứ nhất là nó sử dụng đến nhiều xét nghiệm cận lâm sàng hơn so với tiêu chuẩn Framingham Các bạn biết tiêu chuẩn của Framingham nó đưa ra từ những năm 1950 cách đây hơn 70 năm rồi xong nó đưa ra được cái tiêu chuẩn đấy thì trong cái tiêu chuẩn đấy các bạn thấy về cơ bản là chỉ dựa vào lâm sàng và lâm sàng mà thôi Đấy bây giờ chúng ta có quá nhiều những cơ cụ hiện đại ở trong tay. Chúng ta có trần đoán nhảy, chúng ta có xét nghiệm về hormone chúng ta có serum tất cả những thứ đó thì đặt ra một vấn đề là gì dựa vào thăm khám lâm sàng nó chỉ là một cái khâu trong trần đoán suy tìm mà thôi hỏi tiền sử, yếu tố nguy cơ thăm khám nhận chứng cơ năng khám và phá hiện cái tiêu chuẩn thực thể đo điện tâm đồ thấy bất thường Khi chúng ta có những dấu hiệu này rồi chúng ta sẽ đi làm những xét nghiệm truyền sâu hơn Thứ nhất là chúng ta sẽ làm xét nghiệm PNP hoặc là PropinP Nên thông thường thì không phải là cơ sở nào cũng có khả năng làm được cái này Bây giờ nếu chúng ta có thì làm được và chúng ta thấy được kết quả của bệnh nhân này là phù hợp thì chúng ta tiếp tục đi theo cơ sở đồ là chúng ta sẽ cho bệnh nhân đi serum Nếu không hoặc là chúng ta không làm được thì chúng ta sẽ phải nhảy luôn sang bước này Các bạn hiểu đúng không Tức là khi bệnh nhân nghi ngờ suy tìm mà không đo được PropinP này thì các bạn phải nhảy qua đây luôn chứ không phải đi theo con đường này Nếu bệnh nhân không làm được là thôi ít khả năng suy tìm là sai thì chúng ta phải nhảy cốc, nhảy từ đây sang đây luôn trên serum tìm mà có dưỡng bất thường Nếu có thì chúng ta sẽ xác định phân xuất tổng máu để xác định tình trạng suy tìm và nguyên nhân gây ra suy tìm Nếu không thì khả năng cao là ít có suy tìm Tức là các bạn thấy trong quy trình cho nó suy tìm mới thì có vẻ như cái xét nghiệm này nó quan trọng hơn cái lâm sàng này nó chỉ là cái yếu tố dẫn khởi để chúng ta đi làm những xét nghiệm này Thế còn để chẩn đoán xác định có suy tìm hay không thì chúng ta phải dựa rất nhiều vào các bằng chứng về mặt xét nghiệm và đặc biệt là nên dựa vào cả 2 cái cùng lúc Bây giờ ví dụ nhé các bạn thấy trường hợp này này chúng ta làm cái này có bất thường nhưng không phải là chúng ta chẩn đoán được ngay bệnh nhân bị suy tìm và chúng ta cần phải làm thêm serum tìm nữa Serum tìm mà có thì cả khẳng định Serum tìm mà không thì ít có khả năng suy tìm Thế thì giữa 2 xét nghiệm này thì rõ ràng là serum tìm là cái quan trọng hơn mấu chốt hơn có nghĩa rằng là độ đặc hiện của serum tìm là cao hơn vì serum tìm rõ ràng là chúng ta đang đánh giá về tìm Thế còn PNP này các bạn nhớ giúp cho rằng là tiền tố chứ P nó là Brain tức là não Tức là đây không phải là hormone mà chỉ do tìm bài tiết ra Nếu như vậy, nó có thể là do não mộ bài tiết ra Thế còn khi nào bài tiết ra thì mình chịu Ngoài ra nữa nó có cơ chế liên quan đến sự đào thải và thận Bộ như suy thận thì những hormone này cũng có thể tăng lên trong máu Chính vì vậy nên là độ đặc hiện của serum tìm là cao hơn Nên serum tìm nó sẽ là cái thằng trốt dặn cuối cùng để đánh giá rốt cuộc bệnh nhân đấy có suy tìm hay không Và quan trọng hơn nữa là nó có thể giúp chúng ta phân loạn được suy tìm dựa trên phân suất tổng máu Trên 50% là phân suất tổng máu bảo tồn tức là suy tìm bảo tồn EF Từ 41 đến 49 là suy tìm giảm EF mức độ nhẹ và từ 40 là giảm EF mức độ nặng Và sau đấy thậm chí là trên serum tìm cũng có thể giúp chúng ta xác định được cái nguyên nhân gây ra suy tìm là gì Đấy là cái quy trình trận đoán suy tìm Đó thì các bạn thấy rõ ràng là trong tim máy mọi thứ phức tạp đều được sơ đồ hóa lại Và đây là về phân độ suy tìm Phân độ suy tìm thì điển hình nhất chúng ta ngày xưa đã sử dụng là phân độ NEHA Cái nhược điểm lớn nhất của phân độ NEHA này là nó chỉ phân độ khi bệnh nhân đấy có triệu chứng Nhưng mà chúng ta biết rằng là bệnh lý tim mạch nó là một quá trình diễn biến kéo dài nhiều tháng nhiều năm cho đến khi bệnh nhân đấy có triệu chứng trên năm sáng Chứ không phải ngày hôm qua bệnh nhân vừa hút thuốc ngày hôm sau bệnh nhân bị suy tìm Đó là một sự tiết lũy lâu dài Để khắc phục được nhược điểm của phân độ NEHA thì Hiệp hội Tim Mạch Hoa Kỳ đã vương ra một phân độ mới bao gồm 4 giai đoạn là A, B, C, D Nhưng vì người ta biết rằng là các bác sĩ trên năm sáng vẫn thường xuyên sử dụng phân độ NEHA vì nó quá kinh điển và quá lâu rồi Nó giống như là rất nhiều bác sĩ năm sáng vẫn có sử dụng tiêu chuẩn Framingham trong trận đoán suy tìm Thế thì người ta sẽ cố gắng đưa ra mối liên hệ giữa phân độ mới và phân độ cũ Thế các bạn thấy về cơ bản là gì? Nó có sự tương đồng tương đối lớn Chỉ có điều là phân độ mới gần đây của Hiệp hội Tim Mạch Hoa Kỳ là người ta đưa thêm một giai đoạn đó là giai đoạn tiền triệu trứng Với bệnh nhân này có các nguy cơ cao bị suy tìm nhưng chưa có biểu hiện tại thời điểm thăm khám Ví dụ bệnh nhân này có đái đường Bệnh nhân này có tam hát Đấy là những bệnh nhân có nguy cơ bị suy tìm trong tương lai Nhưng tại thời điểm chưa có thì người ta vẫn được xếp vào giai đoạn A Khi đã xếp vào giai đoạn A rồi thì các bạn cần hiểu là tại sao không có suy tìm mà vẫn phải xếp vào trong giai đoạn suy tìm là để giúp cho người bác sĩ lập sản cảnh giác về nguy cơ suy tìm của tương lai Ai biết đâu được một bệnh nhân có tam hát cấp cứu người ta phải suy tìm cấp thì sao Chúng ta phải cảnh giác về những điều đấy Thế còn từ giai đoạn B cho đi thì nó gần như tương đồng với giai đoạn A rồi Tức là khi bệnh nhân này bắt đầu có các triệu trứng thì chúng ta cũng phân loại cũng giống như thế thôi Bây giờ chúng ta nói về điều trị suy tìm Điều trị suy tìm thì chúng ta chia ra điều trị suy tìm cấp và điều trị suy tìm mạng Điều trị suy tìm cấp thì nói thật là không không có đủ kinh nghiệm ở đây để chia sẻ với các bạn về điều này vì nó quá khó rồi Nó vượt ngoài tầm hiểu biết của mình về vấn đề điều trị suy tìm nên đây chỉ là điểm một lại những nội dung mà có trong sách khoa thôi Và một cái nữa Trong sách khoa trong slide này đáng nghĩa mình phải bổ sung thêm Cây mất chưa đưa vào là phân loại suy tìm thì gồm có 4 tiếp suy tần hoàng Nói đúng hơn là phân loại suy tần hoàng dựa theo các triệu trứng của tên máu ngoại biên và ứ trệ máu Đây là phân ra 4 nhóm Các bạn thấy rằng ví dụ như ứ trệ có hay không là được 2 tổ hợp Giảm tên máu có hay không là được 2 tổ hợp Còn nữa 22 sẽ có 4 tổ hợp để phân loại về hộ trứng forest Cây mất thiếu sọt đây là chưa đưa cái đấy vào trong bài giảng này sẽ cung cấp cho các bạn trong bài triệu test Đây là phát đồ điều trị cơ bản Đầu tiên chúng ta cũng phải đánh giá toàn trạng an thần, móc phi hỗ trợ oxy, đánh giá huyết động