[中醫]古代名醫醫案百則品讀 [1.31]--李東垣溫通陽經法治腰痛病案 #中醫 #中醫養生

林家一案百責品讀的課堂 我是浙江中藥大學的老師夏夢煥 今天我們來學習李東源的一則腰痛病案 本案描述 丁衛東逃通組自河南來 有一人小宅 說在丁衛年的冬天 從河南來的逃通組 他身邊的義使、小宅得了病 露宿寒濕之地 腰痛不能轉側 兩鞋觸及做痛 已經越瑜無欲已 這個患者由於露宿寒濕之地 導致腰痛難耐 並且牽連兩鞋 轉身困難 腰痛論中說 此為足太陽足哨陰血絡中有凝血作痛 兼有一二症 屬哨陽膽經外絡脈病 皆為血絡之凝膽液 也就是說 腰痛大多則之於足太陽膀胱經 足哨陰腎經 足哨陽膽經經絡不力 有淤血凝滯 治療重在去淤活血 其內經有云 冬三月盡 不得用針 只宜服藥通其經絡 或取血絡中敗血 以此藥川熊肉桂湯煮之 冬三月煮必藏 湊禮必色 不宜選擇針次療法來疏通經絡 而要選用湯藥內服 以川熊肉桂湯來治療 本案講的是腰痛病 患者是一個青年男子 因為露宿寒濕之地 感受了風寒濕血氣 出現腰部以及兩脊疼痛 我們知道腰痛的病因 有外感還有內傷 很明顯 本案所屬的腰痛 屬於外感所致 病程一個多月 屬於腰痛時症 結合病位 腰痛不能轉側 兩脊觸及作痛 體是風寒濕血 侵襲了足太陽膀胱經 足哨陰腎經 以及足哨陽膽經 病程已經月餘 考慮血阻 暈血 凝滯經絡 經絡組織不通而痛 治療以川熊肉桂湯 以去風除濕 散寒通經 活血通絡 下面我們來學習 川熊肉桂湯的方意 川熊肉桂湯 藥物組成有 久旱防擠 防風各三分 草繩取 毒活各五分 川熊柴胡 肉桂當歸 至甘草 倉燭各一錢 槍活一錢五分 桃仁五個 尚服舉 都做一服 好酒三大盞 煎制一大盞 去渣 燒熱 食遠服 從這個方子裡面 我們可以看出 李東源所用的川熊肉桂湯 實為九味槍活湯 去氣心 白芷 黃芹 生地 加毒活柴胡 防擠 繩取 肉桂 桃仁當歸燒而成 組方以槍活 毒活 防風 去風 散寒除濕 當歸川熊桃仁 活血通絡 倉燭 造濕 散寒 酒旱防擠 濾濕除壁 佐 槍活 毒活 防風 散寒除濕 肉桂 溫通血絡 佐當歸川熊桃仁 活血通絡 炒繩取 溫中注韻 至甘草調和豬藥 全方 用酒 醃製 加強了活血導致 溫通絡脈之力 本案腰痛的核心定基 是 含濕組織經絡 脈絡不通 不通則痛 治療的核心是 溫通經絡 回顧可以通絡的中藥類型有 鋅可通絡 藥味鋅的 鋅 能散 能行 具有通行經絡的作用 比如 桂枝 細心 生薑 羌活 防風 肉桂 川椒等 藤可通絡 藤類藥物多具有去風通絡 活血化瘀的功能 比如 吸血藤 海風藤 落石藤等 活血通絡 活血化瘀類藥物 如 川熊 當歸 桃仁 紅花等 蟲可通絡 蟲類藥 活血通絡的力度 比較強 比如 全歇 蜈蚣 地龍等 可見 通絡的藥物 種類很多 臨牀上 要根據 具體的 病因病機 以及 病情的程度 靈活選用 李東源 在脾胃論中提出 羌活 防風 等 風藥有 通行經絡之用 風藥多胃心 也就是 我們上面講的 心可通絡 這類藥物 種類眾多 臨牀 應用也最廣 本案是 寒濕之邪傾襲 淤血組織 屬於 外邪中絡 因此 選用 走陽絡的 去風 除濕藥 是必要的 醫案中的腰痛 並在足太陽經 足紹陰經 足紹陽經 因此 選用了 羌活 防風 川雄 柴胡 毒活 諸藥合用 從 藥物歸經分析 羌活 防風 屬 太陽經 本經藥 川雄 是 紹陽經 本經藥 柴胡 為 紹陽經 絕陰經 心經之藥 毒活 乃足紹陰腎經 心經之藥 諸藥合方 共去足太陽膀胱經 足紹陰腎經 足紹陽膽經之邪 寒濕酒至經絡 酒淤 必有浮熱 故用防擠 去流熱 通行十二經 同時 加用 清 乾 熱 之肉桂 溫陽散寒 武川雄以 治癒通經絡 用 氣暖 胃乾之 炒神許 易胃氣 因正值 冬三月 為東元 隨時用藥之力 方中 防擠 用酒防擠 取其 溫通經絡 兼要用 好酒三大展 取其 主行 藥事 能行 諸經不止 易 著眼於 通行經絡 通過上述分析 醫案中川雄肉桂湯的處方 或可看作酒味羌活湯的加減方 因病症為腰痛 而不是頭痛 故不用細心香白止 而用毒活柴胡 毒活 泄力足紹陰經 柴胡 泄力 足紹陽經 羌活防風 常於治療風寒濕病 風寒濕 避阻太陽經表 脾蘊被困 可在羌活防風 驅風散寒除濕的基礎之上 加用倉燭 蘊脾化濕 防擠 治療 濕熱病 能 去流熱 通行十二經 案中 防擠酒治 且量小 如無熱 則只取其通行十二經之用 方中川雄 既能驅風散寒 又有活血通絡之功 加用桃仁 當歸燒 助其活血通絡 時值冬日 病症又屬寒濕 故佐用肉桂通陽 炒神曲暖胃 此案病症 挾滯日久 或有浴熱 但此熱並不是紹陰心熱 也不是太陰肺熱 而是經絡中濕熱 故不用生地黃芹 而用防擠 這種加減貫徹了李東源主張的 臨病治方 古方金病 不相能的臨症體現 方中川雄肉桂並非主要 卻以川雄肉桂為方濟湯名 大概是為了突出 冬季寒濕和寒濕淤足之意 通過這則病案 我們學習了寒濕淤足經絡 導致腰痛的治則治法 川雄肉桂湯配五經當 全方供奏溫通陽經 通行陽絡的功效 臨牀上 凡是風寒濕淤足導致的 肩背疼痛 腰腿痠痛 頸相疼痛等 均可效法此方 不必拘泥此症 好了 我們今天的學習就到這裡 下次課再見 謝謝