大柴胡湯的用藥選擇

城南中醫
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108 觀看·2024年3月2日
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大柴胡湯的用藥選擇
大柴胡湯爲小柴胡湯去補易肝緩之品人蔘、
甘草、甲酸酷通瀉之品止食、
燒藥、大黃而成
並加大生薑用量至5兩
本方臨牀應用涉及到好幾個用藥方面的問題
一一分析解答如下
一、要不要大黃
關於大柴胡湯要不要大黃
一直有爭議
歷代一家的論點主要有以下幾條
一、無大黃論
如商漢來蘇集雲
大柴胡湯是半表半理氣氛之下藥
並不言大便
其心下急和心下痞應
是胃口之病
不在胃中
節熱在理
非節熱在胃
且下力地道幾通
重敬不用大黃之意小然
二、卻有大黃論
如王叔和若不加大黃
恐不名大柴胡湯
許書微商漢論著三種
大黃在商漢爲藥藥
應大柴胡湯不用
成物也
三、未持定見論
商漢論篡解示意
一方加大黃二兩
但在心下急
鬱郁微繁的少陽症中
大便不躁者亦無須用大黃
四、一方兩法論
如商漢論與世
本方是一方兩法
其加入大黃的
疑於大柴胡湯之間有大便密結者
對於要不要大黃的爭議
其實基於一個事實
就是如果錯誤地認爲大柴胡湯症
是少陽病兼陽明腐蝕症
則要大黃
偏偏以前的一家大都不失少陽膽經
有腐蝕症
因此言之鑿鑿
爭議不休
大柴胡湯症其實是少陽病腐蝕症
從商漢三條文和金潰一條文來看
卻屬於一方二法
理由有二
一是大黃量小
僅爲小程氣湯的一半
二是從第103、136條可以看出
大柴胡湯易主少陽病
對症應用小柴胡湯不解之重症
可以不用大黃
若已經熱結膽腐
則可用大黃
金潰條文則對症應用大黃
臨症可以根據鹹熱入理程度
病情輕重
以及大便情況
靈活應用大黃
比如若有便祕則用生大黃且量偏大
若無便祕則用熟大黃且量偏小
此外
對於理須大便出硬而後糖或腹瀉
應用大柴胡湯時應去大黃
二 加不加甘草
中井大師擬定大柴胡湯
去人蔘
甘草是因爲鹹熱已入理
此時應以驅邪爲主
無須再服症
甘草味甘性平
能補脾益氣
清熱解毒
驅痰止嗨
緩急止痛
調和諸藥
生用可泄火解毒
以致瘡癢腫毒
咽喉腫痛等
其甘緩之性
又能緩急止痛
以致腕腹四肢軟及作痛
此外
又能調和諸藥
可使藥性緩和
藥品話一言
甘草
生用涼而泄火
諸散表泄消臃腫
利咽痛
潔白藥毒
除胃積熱
去尿管痛
此甘涼除熱之利也
致用溫而補中
主脾須滑瀉
胃須口渴
寒熱咳嗽
氣短睏倦
勞逸虛損
此甘溫助脾之功也少要與甘草相配
極爲少要甘草湯
乃傷寒止痛第一方
大柴胡湯症可出現
上腹部劇烈疼痛之症狀
如果加入生甘草
則亦可以泄火解毒
二可以緩急止痛
三可以制衡大黃的泄下作用
用於痛是急迫而理時不住的情況
從臨症實踐來看
對於少陽膽腑時熱症
症件劇烈腹痛
加入生甘草
組成少要甘草湯
止痛療效顯著
對急腹症的處理意義重大
有必要加用
三用止食還是止咳
止咳
止食苦瀉沉降
爲行氣通澀之藥藥
能治胸腹滿
除肩滿
治痛
未盡以前
止食止咳是不分的
但臨牀發現
兩者功效卻有區別
臨症治療素食痰積
胸悶頑皮
血滿脹痛
大便不通或裏脊厚重等
多用杏庫兒素
善於行氣通澀的止食
當痛悶密
食不明顯或大便疼軟
稀薄
無便祕者
則使用杏和兒緩的止咳
因此
經典的大柴胡湯症應用止食
四用白勺還是赤勺
少要在大柴胡湯中
揉肝養血調打肝氣
可使柴胡生散而無好傷陰血之病
與止食相配
又能理氣和血
使氣血調和
少要能緩急止痛
可瀉肝之邪熱
以補脾陰
如方中加入甘草
則組成少有甘草湯
無論是從理論還是臨牀實踐來看
應用白勺才能充分發揮大柴胡湯的療效
因此
選用白勺
我是城南中醫
我在講經方
喜歡的
就注意追更
謝謝
