開創傳統中醫“補土派”，大醫李東垣，傳統中醫脾胃學說的創始人

中國古代宋金元時期是中醫理論發展的一個重要時期 這一時期由於長期的戰亂 人民飽受飢荒 疾病流行 由於實踐的豐富 不少一家深入研究古代的醫學經典 結合各自的臨牀經驗 自成一說 來解釋前人的理論 逐漸形成了不同的流派 金元時期形成的四大醫學流派是劉頑素的火熱說 張崇正的公協說 李東源的脾胃說和朱振亨的養鷹說 稱為金元四家或金元四大家 今天我們主要來聊一聊 中醫脾胃學說的創始人李東源 他十分強調脾胃在人身的重要作用 因為在五行當中 脾胃屬於中央土 因此他的學說也被稱作五土派 大家好 我是探索世界的橙子 敬請關注 評論 點贊 轉發分享 在此拜謝 李東源也叫李稿 自名之 晚年字號東源老人 他生於金氏宗大定二十定 公元1180年 足於原縣宗元年 公元1251年 他家是居真定 經河北省正定 因真定漢出為東源國 所以李稿晚年字號東源老人 李東源出生在當地的豪門望族之家 自幼天資聰穎 沉穩安靜 極少言笑 十分喜愛讀書 他雖生在富貴人家 但生活嚴謹 為人忠厚 令人敬重 他曾從事於當時的名爐翰林學士王若虛 逢書獻學習 論語 孟子 和春秋 李東源二十多歲時 他的母親患病 請了家鄉許多醫生前來 診斷治法眾說不一 幾乎喫遍各種方藥 病情不但不見好轉 反而日益加劇 最終還是病死了 這件事對他的觸動極大 因自己不懂醫學 只能眼睜睜看著親人 被疾病折磨而喪生 感到十分悲痛 從此便立志學醫 他聽說 益州的張元素的名聲很大 便攜重金錢去拜師學醫 開始學習 張元素告訴李東源 學習醫學的第一步 要體會大自然的規律 人是活在自然之中的 大自然裡面的種種變化 對人體都有影響 大自然中的風 寒 熱 如今鹽水 濕 燥 火 這是大自然中的六種氣 這六種氣 在正常的時候 是隨著季節的變化而出現的 但是 當人體的狀態失常的時候 或者天氣反常的時候 這六種氣 就變成了讓人患病的原因 我們稱之為六氣 李東源問 難道說 每次診病的時候 都要考慮大自然的狀況嗎 張元素說 是啊 不要胳膊痛 就只看胳膊 作為一個真正的醫生 要想到什麼季節患上的病 今年的這個季節 與往年的這個季節 有什麼不同 哪種氣偏甚 人體是如何的不適應 才患的病 這纔是診病之道啊 李東源認真地聽著 這樣對話 每天都在進行 地點不同 或在水邊 或在田野 或者是在屋子裡的廳堂 或者是在面對著 前來診病的患者的時候 由於李東源 有很深的文學功底 學習得很快 幾年以後 便進得其傳 基本掌握了 張元素的學術思想 和診療技術 所以辭別張元素返回故里 凡經李東源診治的病人 儘管皆為疑難雜症 但多獲其效 李東源從事張元素 但名聲超出老師 成為一代一家大風 這裡我們簡單介紹一下 李東源的老師張元素 張元素是金之益州人 河北益縣 是益水學派的創始人 張元素自幼聰明 八歲考同生 二十七歲考進士 本來前途伺機 但是在答卷的時候 一個不留神 犯了一顧皇帝的妙諱 結果落地 遂棄士從醫 其所處時代 略晚於與其同時期的 一家劉元素 著有醫學起源 藏府標本含熱序食用藥事 藥住南京 醫方 解骨本草 解骨加針 以及珍珠囊等 其中 醫學起源與 藏府標本含熱序食用藥事 最能反映其學術觀點 金元時期 中國北方連年戰爭 使得人民飢貧交迫 再加上勞役 驚恐之苦 內傷病發生較多 為藏府病基研究 提供了臨牀基礎 魏晉以來至宋代 醫學的發展 一直處於經驗積累的階段 醫學風氣偏重於 經驗方的收集應用 忽略了醫學理論的研究 經過一段時期 臨牀醫學的經驗積累 醫學理論的總結提高 已勢在必行 藏府病基的理論研究 已成為當時醫學發展的 客觀需要 在這種情況下 張元素整理總結 內經 難經 中藏經 有關藏府辯證的醫學理論 結合自己數十年的臨牀經驗 總結了以藏府寒熱 敘事以言病基的學說 將藏府的聲明 病理 辯證和治療各程系統 較前又有提高 使藏府辯證說由此而見 被眾多醫家所重視 藏府病基理論 也被不少醫家所研究 其後 經其弟子及後世私書者的 不斷發揮 在藏府病基和辯證治療方面 取得了巨大的成就 匯聚成了著名的易水學派 李東元的脾胃學說 受到藏府病基學說 很大的影響 《四庫全書》總目提要 說 儒之門戶分於宋 醫之門戶分於京元 河間學派和易水學派 為我國醫學史上 成前起後影響最大的兩大學派 李東元為易水學派的 中流砥柱 我們來看看李東元的 行醫故事 其實 在回家不久 也就是太和二年初 李東元捐了個官 是紀元縣的稅務官 捐官的行為 在當時是正常當官的渠道 封建社會時期 為彌補財政困難 允許市民向國家捐納錢物 以取得爵位官職的一種方式 同年四月份 李東元迎來了一次 對他醫道的考驗 當時的社會兵荒馬亂 人民生活動蕩不安 常遭受飢餓寒冷和精神刺激 各種疾病也接踵而來 時有瘟疫流行 他見到許多人 患了大頭天行的病 又稱大頭瘟 據說剛起病時 體內時冷時熱 逐漸地連眼睛也睜不開了 嘴裡上氣不接下氣地喘個不停 咽喉也不暢通 口乾舌燥 頭脹得非常大 非常痛苦 一旦患上了它 就很難治癒 人們害怕傳染 心肌之間也不敢往來了 當時 某縣的張獻成也染上了這種病 他就趕快派人請醫生 請來的醫生 給張獻成開的藥方服後病情減輕 但總是反覆發作 就是治不好 漸漸的病情就很危急了 於是 張獻成派人遠道前往真定 好不容易請到了李東元醫師 李醫師一到 就給張獻成診脈喬病 還問他服過什麼藥 張獻成如實告知 李醫師說 每個人身上都有氣來支撐 上半身的氣來自於天 下半身的氣來自於地 這樣才維持了身體的平衡 您患的病是因為 血熱寄居到了心肺之間 而且直往上攻 破壞平衡 直到頭部沒有出處了 就是頭面部腫大 這本來是發生於心肺間的疾病 可您前幾天服的藥 卻是蟹胃的成氣湯 胃部本來沒有病卻用藥去攻 心肺部位有病卻沒有得到治療 竟不知道服了藥治不好病是什麼原因 如此用藥之物 這也叫醫生嗎 我來給您開一個處方 喫上幾劑 保證能夠好轉 於是 李東元便給張獻成開了一個處方 他立即叫人檢藥煎藥 他服下之後不久 果然病情緩解 再服兩劑就痊癒了 當時 那個地方大頭瘟 奪取去了很多人的性命 還有很多人飽受疾病的折磨 當地的人們聽到李東元治好了張獻成的大頭瘟 便奔走相告 患者紛紛向李醫師求治 李醫師一一接治 根據每位病人的具體情況加減藥方 由於李東元醫師的處方 當時救活了那個地方 很多大頭瘟患者 後人就給他取名為普己消毒癮 一直流傳至今 李東元其思致眩暈 當時 有一年近七十的官員患病 正值春天 病人面紅目赤 像飲醉酒一樣 寒年愁 時時眩暈 如浮在風雲中一樣 雙眼事物不明 李東元診後認為 是下寒上熱症 想用寒涼的藥物進行治療 但是考慮到病人年高體弱 怕出問題 就想起學醫師老師張元素 對他說過的話 上交的疾病 就像羣鳥聚集在山頂上一樣 要用射箭的方法才能取到 於是 他就在病人的頭部前邊兩圍處 用三稜針點刺二十餘下 放出一些血 片刻 病人就覺得頭目清爽 一點痛苦都沒有了 並且從此以後 再沒有發作過 李東元行醫的故事還有很多 這裡就不細說了 李東元醫德精湛 但前妻她並不行醫 她治病救人不是為收取錢財 只是為病人解除痛苦 她家境富有 不用靠行醫維生 凡事找上門來的 她一律分文不取 如此一來 那些憨厚樸實的老百姓 都不好意思前去打擾 除非是其他醫生束手無策 否則不會前來應診 然而更加動亂的時刻來了 公元一千二百一十四年 京朝河北絕大部分郡縣 落入蒙古軍的掌握 同年五月 荊軒宗率眾南遷至汴梁 開封 史稱真有難度 李東元也在這次難度之中 遷居至此 家鄉真定被蒙古軍佔領 稅務官也沒法做了 一路走來 所見民不聊生 生靈塗炭 讓李東元十分悲痛 而產生了對天下百姓橫夭的悲憫 從此開始以醫為業 《東元老人傳》中說 遂以醫由宮青監 並且療效大燕 這句話就是說 李東元開始正式行醫了 李東元 只是在青少年時代過得瀟灑點 後來幾乎是一直處於顛沛流離的狀態中 兵亂 瘟疫 旱災 逃難 百姓生活水深火熱 然而更大的事要來了 公元1232年 蒙古大軍揮師南下 直取汴梁 結束大金國命運的戰爭開始了 在進行了慘烈的攻城後 雙方傷亡都較大 蒙古大軍圍困京都近半月 汴梁城變成了一座饑餓之城 李東元就被圍在城內 他親眼目睹了無數的百姓被餓死 也親眼目睹了大金國的滅亡過程 解圍後 民眾因勞倦 飲食不潔 驚鴻等致異症流行 城內病者甚重 但很多醫生未得明辨 使死者日以萬計 李東元目睹此慘狀 感觸極深 從中原北返後 寄居魯北東平 遼城一帶 已逸為夜達六年 1244年 64歲的李稿回到家鄉真定 臨牀之餘 將多年經驗體會著述離說 創立了以內傷脾胃學說為主體的理論體系 李東元脾胃論的核心是 脾胃內傷百病猶生 這與內經中講到的有胃氣則生 無胃氣則死的論點 有異曲同工之妙 都十分強調胃氣的作用 他認為 脾胃為人體氣機生降的樞紐 是為元氣之本 是人身生命活動的動力來源 他說 復元氣 骨氣 容氣 清氣 胃氣 生發豬羊上升之氣 此術者 皆飲食入胃上行 胃氣之意名 其實 意思是說 元氣雖然來源於先天 但又依賴於後天水谷之氣的不斷補充 才能保持元氣的不斷充盛 生命不解 從而進一步深入認識到 脾胃之氣與元氣的關係 認為胃氣是元氣之意名 其實意言 人身之氣的來源不外兩端 或來源於先天父母 或來源於後天水谷 而人生之後 氣的先天來源已經終止 其唯一來源則在於後天脾胃 可見 脾胃之氣充盛 化生有緣 則元氣隨之得到補充亦充盛 若脾胃氣衰 則元氣得不到充氧 而隨之衰退 基於以上觀點 李東元診斷內傷虛損病症 多從脾胃入手 強調以調治脾土為中心 同時 他還將內科疾病系統地分為 外感和內傷兩大類 這對臨牀上的診斷和治療 有很強的指導意義 對於內傷疾病 他認為以脾胃內傷最為常見 其原因有三冒號一為飲食不潔 二為勞役過度 三為精神刺激 另外 脾胃屬土居中 與其他四臟關係密切 不論哪臟受血或勞損內傷 都會傷及脾胃 同時 各臟器的疾病 也都可以通過脾胃來調和乳氧 協調解決 但他絕對不主張使用溫熱俊補的藥物 而是提倡按四時的規律 對時性的病邪採取 汗 吐 下的不同治法 他還十分強調運用辯證論治的原則 強調虛者補之 實者洩之 不可犯虛虛實實的錯誤 這樣就使得他的理論更加完善 並與張子和宮中求補 宮中監補的方法不謀而合了 李東元也為自己的醫術後繼無人而擔憂 後經好友介紹收羅天義為徒 羅天義學習期間 日用飲食皆由李東元負責 羅天義從李學醫三年 從無倦意 為獎勵其學習刻苦 有一天李東元把羅天義叫到身邊說 我知你家境不寬裕 擔心你會因之動搖半途而廢 但你三年如一日 持之以恆 實為可貴 今送你白銀二十兩 你把這些錢交給妻子 作為日常生活費用吧 羅天義一再推辭 懼而不受 李東元說 再多的錢我都不在意 何況這麼一點點呢 你不要再推辭了 由此不難看出他們的師生之情 及李東元對羅天義所寄的厚望 臨終前李把羅叫到身邊 把一生所寫的書稿整理分類放在桌上 鄭重地說 這些書稿交給你 並不是為了李東元 也不是為了羅天義 而是為後世天下之人 你一定要好好保存 要推廣傳播下去 由此不難看出一個偉大醫學家一生的 追求和志向 公元1251年農曆2月25日 李東元在自己的出生地 真定宇市長祠 享年71歲 李東元留給後人的醫學著作 《內外商辯護論》 《脾胃論》 《蘭氏祕藏》 《醫學發明》 《東元釋孝方》 《活法機藥》 等 為《內外商辯護論》 為其生前守定 餘皆由門人孝定 獲據其有關資料所整理 他的理論學說誕生後 得到其弟子王豪谷 羅天毅等人的繼承發展 王豪谷先學易於張元素 後又從事於李東元 王豪谷一方面大量吸收 李東元的藥物學理論 重視其臨牀應用 另一方面 受李東元深入產發 內傷脾胃病基理論的啟發 創立了陰正論 羅天毅則比較全面地 吸收了李東元的脾胃學說 在脾胃內傷病肛目分類 及其臨牀應用經驗的認識上 進一步豐富了李東元的脾胃學說 他的學說對後世一家 尤其是溫補學派影響很大 《四庫全書》總目提要說 一家之門戶分於京元 河間學派和易水學派 為我國醫學史上 成前起後影響最大的兩大學派 李東元為易水學派的中流砥柱 下一期我們來聊一聊河間學派 敬請關注