《內經》師資培訓班：王平-湖北中醫藥大學（全6講·完整版） P3 - 《內經》在防衰中的應用3

有的是兩個不同的病因 驚恐 憂思 痰瘀 那麼有些它是風寒時 風時熱 那麼痰熱 痰瘀 六瘀病因 那麼這些病因它是疊加在一起的 所以這個病因的研究 符合病因 病因堆就很難了 就不好把握了 那麼你還要去做這個病因跟病因之間疊加的符合病因 那不是更難嗎 所以我們為甚麼有機會我們就講這個觀點 就希望很多大家注意到這個符合病因 那麼我們在教學的時候 我們在研讀古書的時候 我們注意到這些 然後這樣可能就纔能夠把真正的這個臨牀病因這一塊 從理論教材建設 臨牀的流行病的調查 那麼這些結合它的相關疾病之間 它的反應的機制 它的致病特點 這樣我們的教材也纔不會說 我們中機的教材也是很多版的 都到七版 那麼七版也好 八版也好 十版也好 我們有一個共同的感覺 就是說你這個教材怎麼樣就是更加貼近臨牀 那麼更加就是說你這個教材本身的學術性 那麼你把新的研究 學術研究的成果 能夠洗到裡面去 能夠吸收進去 那麼這些我覺得都是需要真正對古人的很多學說 認真地去學習 繼承 然後去體會 然後結合臨牀的一種感悟 然後結合這種臨牀的研究 這樣來把它補充進教材 再一個就是也可以通過這個實驗的手段 那麼現在這種做氣候的 實際上就可以做到什麼呢 對氣候的模擬 它基本上完全可以模擬大雨 暴風 雷電 它基本上可以去模擬它 所以人工氣候石 在研究運動醫學的這種學校 它這個氣候石很大的 那麼就我們曉得人工氣候箱 那麼也可以滿足基本的 不同的溫度 不同的濕度 那麼不同的氣象條件 它的走過 這些因子它就為我們研究這種活活因素 到這個地步 它帶來一些 在實驗這種情況下 研究帶來一些便利的條件 還有就是這個冰組這種類型 它的這種應用的研究 我們舉幾個例子 一個是我們做的一些工作 現在我們整個的就是 湖北中醫藥大學的中間的醫學科 我們在病因研究是我們的一個 一直堅持的一個點 那麼現在主要是想圍繞什麼呢 就是圍繞這個精液代謝相關的 精液代謝相關的有外感的實血 造血 那麼內生的彈血 那麼這個呢 所以我們一個主要的 那麼彈石病因呢 這是一個我們研究的一個點 那麼彈石病因有很多學說 從這個臨瘦 對避症 成長這些都是跟這個有關係的 那麼彈石病因走的在臨牀上 應該說是精液代謝失調相關的 那麼這個彈和石 它相類似 所以水石彈引 有一種說法叫一體論 那麼水石彈引這種呢 它跟這個氣候有關係 跟隱身有關係 那麼這種走的到底有什麼特點 它不僅僅是血脂 也可能是血裡面的尿酸 那麼就也可能包括體內很多 跟體液有關係的 離析了很多因素 那麼這些作為中的病因的把握 我覺得這個點是一個 有很多的 古人有很好的經驗 那麼在這個點上 也有相關的臟腑功能之間的聯繫 所以這個彈石呢 這是我們研究的一個點 這塊我們彈血這塊題目也比較多 就圍繞這個發痰的 治法 彈血的病因 然後這個老年人的 代謝組織 臨牀老年人的這個 痰症的表現 彈血治病機理 然後最近我們這個 彈血跟衰老之間的聯繫 不是講這個老人多痰嗎 那麼老人多痰這個 老年這種階段 那麼他這個痰血治病 跟其他人有什麼不一樣 所以這些都是我們在做這個 病因的研究裡面 把這個符合病因也好 那麼這個病因軸也好 做一個點來做的 另外就是最近的這個臨牀 門診的病人體位就比較多的 就是這個失眠的病人特別多 那麼以前我們研究癡呆 癡呆的病人真到門診來看的不多 少一些 那麼應該說是你看 五個失眠的病人 碰碰到一個 那麼有老人癡呆的來看的 那麼早中期的健忘的有 腦胃縮的 體檢以後他來看的有 但是自己來看的 失眠的 現在我們病人來看失眠的佔了一大半 那麼我們就在想一個什麼問題 那麼中醫有很多失眠有效的方子 大家都知道 三藻仁湯也好 天王補心丹也好 那麼這些都很有效 但是就它到底我們來評價它的療效 那麼在西藥裡面 大家都知道安定 舒暖安定 挪秀安定 那麼這些西藥 它評價它實際上那個 藥理實驗是很經典 但是又非常簡單的實驗 非常簡單 那麼它這個抖膿也好 方症反射也好 都是很基礎的這種實驗 那麼你 這種來評價這個中醫這種綜合的 對這個失眠的這種作用 它不能夠很好的反映這個中藥服藥的優勢 因為中藥這種鎮靜的作用 即時效應 它沒有安定好 但是它整體的條件 條件以後 病人睡一段時間以後 它這個 浮發率也好 那麼病人出現吃安定 這種贖罪的反應也好 中藥浮發都有優勢 所以你要在一個中醫症候的模型上面 評價治療失眠的這個中藥的作用 那纔是比較客觀的 所以我們就想了 一直要做一個什麼呢 因為老年失眠多 我們做老年的嘛 所以我們就做一個老年的模型 然後做一個這個 三藻仁醣它是針對陰血虧虛的 那麼要做一個陰血虧虛的因素 這樣三個因素要疊加 然後又要失眠 所以這樣就是你看 睡眠剝奪 我們用這個現代醫學的睡眠剝奪 這個是有報導的 多平臺的 水環境法 這可以做 然後用底巴乳醣 這是一個 壓直性衰老的一個經典的一個實驗 然後呢 這個血虛的 少量的用一點凡尼基安 它就會導致血虛 所以這樣就三因素疊加以後 那麼造成一個老年的 失眠的一個模型 但是它比較偏於陰血步驟 這樣你再用三藻仁醣去幹預 評價三藻仁的作用 相對來說 就比單純地評價它 到底有正經還是不正經 相對來說要好些 但這個症候模型的研究 的確它是一個很難的課題 特別在動物身上要做 這是在這個 做了這個模型以後呢 我們又發現一個什麼問題呢 我待會有一個失眠模型的錄像 放給大家看 我再回頭再講這個 這是我們做的一個失眠的動物模型 是一個多平臺睡眠剝奪的 這是實驗環境裡面的 睡眠剝奪的 它是有很多平臺 每一個箱子裡面有六個平臺 那麼這個大鼠在上面 它可以蹲住 但是蹲的時間久了以後 它就睏倦了 摻和睡了 那麼摻和睡 因為它是一個水環境 可能這個大鼠還是不是水獺 它在水裡面它不能睡覺 你看它遇到水一擠 它就醒了 它就掉下去了 它自己走和了 它堆在一起 因為掉到水裡面就冷了 那麼再看那個水環的環境那一段 它就還睡得很好 砸在一起睡 睡得很香 那麼從這個模型 我們後來就發現一個什麼問題呢 我們人生的一些討論也說這個問題 就是說我們臨牀看病人是怎麼樣 病人是很想睡的 他想睡覺 但是怎麼樣 他也有條件睡覺 他睡不著 但是這個大鼠是怎麼樣 它是也想睡 但是怎麼樣 你不讓它睡 它沒有條件 你破壞它 所以這個就跟臨牀的人和大鼠怎麼樣 還是感覺不一樣 所以這樣我們後來就 在研究天王補心丹的時候 我們又想了這個因素 還要再結合臨牀 那麼結合臨牀 我們就跟它增加一個因素就是 互相注射咖啡因 不是喝濃茶以後你就不能睡嗎 興奮得睡不著嗎 不想睡嗎 所以這個後來疊加一個因素 加上咖啡因 但是發現這個量很不好掌握 可能這個人和鼠這個差異很大 打多少 這個是一個問題 的確這個多因素 模擬這種符合病因 那麼製作這個 在實驗上面也是可以用的 那麼這種符合因素做的症候動物模型 來評價符合病因的作用 應該說更加貼近 就中醫本身臨牀的實際情況 當然在現行的中藥新藥也好 那麼一些項目的評審也好 倒是希望你簡單一點 你就搞一個現代的疾病的模型 國際認可的就行了 這是一種趨勢 但是我們從中醫理論這塊就很熟的 特別我們中機 內經學科的相信 做課題的時候老是想到中醫的一些因素 不然我就不去做你這個研究 你這個研究你做個驗證的 我去做一個驗證去幹什麼呢 我不想做一個這樣的 重複這個 現在你做過的你去做它 就很想做一些跟中醫這個思維 解決中醫問題的這樣一些研究 所以我們在病因的研究上面 通常屬實用人工模擬這種 那個潮濕的環境也好 氣候環境也好 來研究風險 時險 造險 那麼在失眠上面我們用符合的病因 來研究這種陰血虧虛 那麼心器虛 那麼這些因素呢 就的確我覺得就是 盡量在往這方面去弄 然後呢 也從很多方面的 綜合的指標上來評價 不單單是一個 你說這個失眠 那就是睡了 沒有睡 所以這個 現代醫學評價這個失眠的重要的時候 很簡單的實驗 那麼方正反射 消失還是沒消失 那麼抖動實驗 它們的陰性和陽性 那麼現在說你這個有多大睡眠頭以後 那麼可以用多大睡眠頭來評價 睡眠這個不同象限的質量 但是還是 就是說區域就對這個人的感覺 是最準的 他昨天睡得好 那麼第二天你看得出來 神清氣爽 沒睡好 就不一樣 所以我覺得這個在實驗裡面 病因裡面可以做很多 這是我們做的這個 天王補心丹 它對老年失眠大蜀 學習記憶能力的影響 然後呢這個大蜀空間 探索實驗的軌跡 學習記憶 我們有一個摩瑞水迷工 專門評價學習記憶 剛才那個錢老師介紹的 就是我們是內經的重點學科 然後是國家中辦局的一個 老年病的一個重點實驗室 那麼主要就是老年癡呆 學習記憶這塊有關的 學習記憶有關的 所以這個學習記憶這塊 我們跟睡眠也好 跟這些病因也好 都是做一個聯繫 這是這個內昏迷急速調劑的 它都有晝夜解密 所以我們講這個中醫病因的特點的時候 那麼我們在設計這個指標的時候 就考慮到這些 你說中醫病因的這個特點有晝夜的規律 那麼你的指標體系你就要考慮到 那麼它的晝夜的變化不一樣 但是就是因為這些考慮 那麼你這個實驗的成本 就會大大增加 那實驗的難度也是增加很多 這是做的一些美麗走化 一些神經電子 我們就不多說了 最近我們跟北京大學高校長 帶著我們做一個題目 是做什麼呢 就是做這個肺大腸腔表裡 肺大腸腔表裡的這個題目 我們負責哪一部分呢 當然是我自告奮勇做的一個最難的一個點 就是歸精藥物的代謝總學的研究 因為我們有一個平臺就是做代謝總學的 那麼這個歸精藥物 它歸肺經也好歸腸經也好 跟這個藥物進去以後的代謝肯定有關係 那麼就是說跟肺腸經它可能在體體內 它的趨向它有關係 所以這種藥物總有趨向 藥物的升降浮沉 四氣五味 那麼這些應該說有代謝 這種動態的手段來評價 應該是比較合適的 它不是一個機械的對應 好像為了搞一個高心的技術 我去用一個高心技術 好像不是這樣的 所以這一點我們就想 這個整個的 一共是八個組 八個組有六個組多數都是在做臨牀的多一些 那麼藥物這一塊我們又要跟中醫理論 要為整個大的課題的肺大腸表裡有聯繫 所以我們當時就想到 結果我們自己的這一點 我們是一直做衰老這一塊 所以我們就做一個什麼呢 經虧腸躁便祕的這樣一個模型 那麼採取了三個因素 一個就是嚴格的限水 減少它的攝入量 這是一個 這個可以導致經虧 直接的水少了 第二個就是這個 造成便祕的是一個經典的模型 就是浮芳遞分糯籽 這是現代醫學的一個便祕的一個 造膜的一個腸胃的一個藥 然後我們需要一個因素就是衰老 還是用這個低斑容醣 壓擊性的衰老 那麼這三個因素疊加到一起 然後我們來觀察皮毛的改變 腸道的改變 肺的改變 這個之間的聯繫 也就是說這個思路是一個 從中醫的肺和皮毛 那麼皮毛跟腸之間的聯繫 這樣來做的 的確是從中醫這個思維來考慮問題 那麼這個符合病因的這種皮膚腦化模型 最後在中期檢查的時候 感覺就是說 專家覺得比較認可 那麼就是這個 一些宏觀的體徵也好 微觀的 這種症狀也好 包括這個比較 跟這個皮膚啊 跟這些組織有關的 就是一些指標的變化也好 包括現在比較 水頭蛋白的這個 T1啊 T3啊 那麼都有一些 不同的變化 而且我們用這個 磁共振的這個心譜呢 看這個尿液 那麼尿液呢就是它 在這個正常組模型組呢 那麼這個尿與氮氣呢 它也有一些變化 這是在武漢的中科院 在武漢有一個生物物理研究所 它那個地方呢就有 專門做這個動物的這個 磁共振的 所以這些呢手段呢就對整個的這個 符合病因呢 就我們對我們的實驗研究 這樣很有幫助 然後我們在 做這個模型的思路上面 絕對是按 中醫的病因的思路 那麼這些病因的思路來自哪裡呢 來自防病論經 這個符合的病因 它更加需要研究 那麼需要去做很多的工作 所以這是在整個這個 病因的研究裡面 就認為中醫呢 比電機嫩製還不是 最有特點 它認為這個是省機嫩製 那麼它對病機實際上呢是 特別 就沾得很深 所以強調呢 一直 陳老師到出國前 都還講這個病機嫩製 病機製品 那麼怎麼樣把這個病機的走過 所以我覺得就是陳老師有時候他也是 對防病論經可以說呢 也是很癡迷的 就 他經常跟我們講的時候呢 就講這個病機 所以我後來我們想這個病因病機 病機呢它是省機嫩製啊 病因嫩製的走過 其實就這些呢 都是在這個 對病因的分類也好 那麼病因跟臟疹的聯繫也好 我感覺呢就是說呢 可能一開始我說的比較快 就是 它是一種在中醫認識 疾病 它的一個 在方法上面 給我們很多啟示 怎麼樣去整體上 在聯繫上面 把握好中醫的 發病的優勢 那麼我們同時呢要有實際性的 結合現在的疾病譜的變化 這樣呢就是 把中醫對病因的認識的水平 要提升到一個高度 這樣呢我們的 治法 你後面的 方計或藥物 你纔能夠跟上去 的確呢就是在不同的情況下 就是說有時候我們原來想 就是你什麼叫中醫呢 那就是我拿 四針打萬溫器 然後呢我給你開處方 然後這個處方開去以後都是影片 都是補發保證影片 那麼病人就回家去煎影片 然後再吃 這是中醫 我覺得這還是不夠 不能解決所謂的問題 應該說屬於我們這種研究呢 應該是 洗脫病菌從基礎也好 臨牀也好 那麼我們就 這種這種模式的臨牀也好 或者說我們 包括現在的這個中成醫藥的 中藥的新藥的研發也好 都是一樣的 所以這是一個 在病因的研究裡面呢 就有第一個反應 就像這樣