《內經》師資培訓班：熊繼柏-湖南中醫學院（全10講·完整版） P6 - 《內經》臨證舉隅6

第三個 寫真虛實 所謂通明虛實來講 寫其真則實 經其多則虛 這是給虛實下定義 我們經常講虛真識人 什麼是虛真呢 證其虛衰 什麼是識人呢 寫其真識 而臨牀所見 虛真往往不是單純的 識人也往往不是單純的 因為寫之所周 其其虛 證其成真 它寫就不可幹了 所以這個病人得病 往往都有兩個方面 只是我們辨診的時候 要搞清它是以誰為主 到底是以虛為主 還是以識為主 這還是簡單的 更重要的 就是往往有一些大力虛人 偏偏懷疑實相 出現一種假象 往往有很多大力識人 偏偏懷疑有假的虛相 也就是李宗旨這樣的大師 有了一樁子虛有虛 臨牀上碰到這個病 是最為棘手的 所以我經常講 當醫生是不容易的 你擔風險 特別是那些偽中病人 你沒有本事 你沒有膽源 處理不下來的 用它擔風險 我下面舉的這個例子 就是一個典型的 虛實出現假象的病人 這個例子給我的印象極深 如果當時稍微草率一點 這個病就治錯了 這就說明我們在臨牀上 偏偏虛實是非常重要的 無論是什麼病都要搞清虛實 這個病人是一個 八年無痕的病人 當時到門站上看病的時候 還沒有進門 那個病假進來了 請關空調 所以一個病人特別慌張 我說關空調 馬上就關掉了 我當時正好帶兩個韓國的學生 一男一女兩個韓國學生 這病人進來了 打了一天 我都穿著短袖氣球衫 開著空調 比這個溫度要高得多 長沙的溫度好高 病人進來穿著一件軍大衣 黃色的軍大衣 這個韓國的女學生就感到奇怪 很奇怪 她就換她的衣服 軍大衣裡面是一件羽絨衣 羽絨棉衣 羽絨棉衣是毛巾 下面是棉褲 上面是棉帽子 從頭到腳 都是完完全全的 一身冬裝 她的男人就在後面背著一個大包 我說你那包背什麼 毛巾 為什麼 她誰是誰都要換毛巾 坐在我的門前 我說你是莫名 他說我病了八年了 我說你告訴我 你不就是潘仁文嗎 他說是 他說我告訴你啊 那個人還是一個 還是一個處長級的人 他說我心臟是冷的 骨頭是冷的 憨孔是開著的 就是跟我講那麼三句 這是他的原話 他說我的心臟是冷的 我的骨頭是冷的 我的憨孔是開著的 我一天要換幾十層毛巾 我喝一點水馬上就出去了 所有人生都是冷的 心臟是冷的 骨頭是冷的 你看還哪兒不冷呢 穿這麼多衣還這樣冷 那一點空調都要關 他都受不了 他說我全國都整高了 他是部隊的 用條件 到處都跑 就是治不好 冬天更厲害 我說我看煤 什麼煤 大家注意他這個煤 化而有力 越是沉黯越有力 我有疑問 怎麼八年裡無寒冰人 樓寒不止 居然是化而有力呢 並且越是沉沉 越還選得有力 難道你應該是沉溪而落就沒嗎 這個煤跟真不是相反嗎 我昨天不是有一個同志 就問了我們 我們在臨牀上 到底是取煤打一頓 到底是誰人出煤嗎 其實是你疑惑的 是根據具體情況 但是有一點 砍磨砍煤 是至關緊要的一項 是我們診斷中 不可或缺的一項 而我們現在大量的同志 不會砍煤 我怎麼說這個話呢 好多人砍煤 連地方都沒找著 不是我亂講啊 你們不信到門裡去瞄一瞄 有些人砍煤沒找到地方的 不是按照書上他們講的 這個高谷這個地方 前面是關部 他就沒怎麼搞啊 他有時候把城鋪拿到前面去 有時候拿到後面去啊 沒找到地方啊 也沒學過什麼指法呀 你看得少 你那個指頭也不靈感啊 那我一開始當醫生的時候 跟別人摸煤 就在那瞧就在那瞧 這什麼煤我搞不清 我就背煤去 那個煤去都背完的 別人裡面還在那瞧瞧瞧 什麼煤我搞不清啊 這不是我剛才講的嗎 理論的時間它是有距離的 一旦你摸得多了 你這個指頭它是敏感度的 我經常舉例 我說那個打牌 像大家基本上都會打牌吧 那個天天打牌的老鼠啊 你摸三鎖 四鎖 二彎 三坨 別砍了 我儘管打牌不多 我有這個本事 因為我指頭特別敏感啊 但是你抽大牌的人 你捉摸摸 也不曉得是個什麼牌 這說明什麼 說明我們摸煤 它是有摸功的 對吧你這個指頭很敏感 你一打手就曉得什麼煤 你再仔細推敲 那就很準了 基本就一決 當然了 我們絕不是把二十八煤也好 二十七煤也好 都搞得很清楚 那是不可能的 但是你浮沉直說 虛是大患 要搞清楚嗎 確實的果煤煤 結煤 單煤 抽煤 蛇煤 化煤 要搞清楚嗎 基本的你要搞清楚了 有時候砍煤 哎呀把個煤捉到以後 這時候再砍煤 這時候跟人家聊天 昨天那個電視裡面 那個人打死了沒有啊 那個人就跟他講煤要打死 哎呀昨天那個足球比賽誰搞贏的 我的老天爺你在那砍煤呢 你看那什麼煤 你這不是砍煤呢 做樣子 我最討厭的就是現在一些中醫 不會砍煤不要緊 他會砍騙子 騙子咋樣呢 咱倆倒著蹬著在那搞一下 這兒擺神器你未必砍得下 拿著個鎮鎮戲在這 在這聽一聽聽一聽 你學中醫的你又不是學西醫的 搞個血壓計在那量一量 我就告訴你血壓高你怎麼辦 血壓低你又怎麼辦 你未必這個中醫 這個這個這個 我們的中醫理科學裡面有高血壓的指標 有低血壓的指標沒有啊 是不是你還得辯證呢 所以別人到我這兒說 醫生你幫我量個血壓好不好 我量血壓到西醫到醫院去 我這兒不量什麼血壓 我就量量我態度很不好 我說我是砍煤的醫生 你要我給你量什麼血壓 我也學過 當初在農村也學過 但是我從來不用 因為這個東西對我來說作用並不大 我砍煤就行了 這個病如果不砍煤啊 我估計這個病絕對治不好 我一砍煤 花兒有梨 我在一城去 月花有梨 有疑問呢 八年的霧寒 到這個城都 而且露寒不止 居然是花兒有梨 這不是相反的嗎 這就是張靜月講的兜出長間 我看車子 我問他我就問他 我就開始劃文的 我怎麼問的 我昨天不是講過嗎 我們其文是有墨跡的 是有針對形的 是單刀直的 我說你口渴嗎 口渴 我說你想喝冷的 還是想喝熱的 大家想想 為什麼這麼問呢 絕對沒有想到你還問他喝冷的 人家冷死了你要喝冷的 你猜他怎麼回答我 只想喝冰水 就是不敢喝 你看 這個回答 讓你大吃一驚啊 當時在旁邊看到的那些病人 都大吃一驚了 我的學生就更不用說了 冷得如此程度的一個病人 居然講出這個話來 我只想喝冰水 就是不敢喝 於是我看車子 車子 口一張開一看車子 那個車體根本就看不到了 整個車上是背後的一臺 把整個車體全部罩住了 明白了 這是什麼病啊 這就不是一個陽虛寒震 為什麼那麼寒冷不止 就是因為 長期的 大量的 使用溫竈油 我不要問前面的醫生 絕對看到大量的複製 肝臟肉桂甚至於麻煩 這是不要問的 如果我不會看病 或者是看病不仔細 不敏感 我也可能會開這個方案 我相信這個夫子李中湯 應該開了很多了 我相信這個夫子湯 真母湯都開了不少 鬼斧計劃完開了不少了 做妖鬼玩意開了不少了 我估計不管有沒有湯 至少是肝臟肉桂夫子 長期使用 這是什麼病呢 這是石銼猛逼 石銼猛逼就於我的青陽 石銼與酒 歡而愧 從而野化 但是石出臺中 與我的青陽 所以表面上是一排寒冷之中 其實那一面呢 已經開始從而野化 因此又只想喝冰水 又流寒不止的症狀 但是又完全被石銼所矇蔽 所以他也想吐不出來呀 於是乎 我用了一個 大家意想不到的方法 三十湯 專門針對石銼 開了一個方法 就開個三十湯 絕對沒有用溫的 這個病人三十湯 只吃一個月 軍大醫甩掉了 就甩掉了 然後我就開始加雨評風 因為長期的寒冷不止啊 表已經空虛了 走你收鬆了 走你開血 按照我們內心的話講 就走你開血 這個病人是三個月治好的 後面始終就是 三十湯和雨評風散 這個三十湯後面就減量了 開始開了很多 這個病例就告訴我們 臨牀的虛濕人 往往有 假象 這個病人表面上是一個虛寒的 實際上是一個 石裂的 這就是一個假象 講這樣的病例當然 少見 不多 但是我們治好一個真是不容易 極其不容易 但是作為醫生 我的感覺是什麼 治好這樣一個病 比獲個什麼獎 絕對要高興得多 你給我很大一個什麼獎 我覺得沒問題 這就是最好的成績 一種成就感 雖然病人也沒來講感謝我什麼 我不需要他感謝 他口頭感謝感謝我的病好了 這就滿足了 治了這麼一個離奇古怪的病人 第一 自己增長了知識 第二 為以後治病更進一步地開創了思路 第三 其實有一種成就感 這種成就感 是無話形容的 其諾無窮 我可以用這個話來形容 治好一個特殊的病 確實是其諾無窮 第二個病例 這個病人是從貴州來的 患眩暈症半年 他一個會上特殊的病 一坐起來 發暈 一站起來就站不穩 一走樓就要倒 一死一倒躺下去沒事了 這麼一個病 只能躺不能坐 梗不能站不能走樓 這就完全喪失他的生活能力 生活就不能自理了 一天就只能躺著了 就這麼一個病 TTX工程 頭部沒問題 檢查沒問題 血壓基本正常 單身精神僻壞 免攝氮杯 因為他躺了蠻久的 攝氮還有波杯 一個典型的虛弱 我們怎麼分析這個病呢 這就跟我昨天講的 親戚在下折身死淫邪 這樣的病是一個類型的 這就是親戚在下 親戚不能傷身 血液不能 血液不能傷龍與頭 為什麼一站起來 一坐起來一走樓 就不行呢 親戚不能傷身 不能行邪 這是奇虛無理的一種表現 所以這個病人 把道理想明白 那麼治療就很簡單了 用醫學聰明當然 加了當歸專修 執起來容易 爲什麼容易呢 想通這個道理以後才容易 如果沒有想通這個道理 那是極不容易的 這就是一個典型的虛診 這裏面還有一個 更重要的道理 就是我們中醫的基本理念 氣爲血衰 這個氣爲血衰 其實這個理念是 執自我們內經 氣是心血的 血是以氣爲主的 所以首先要依氣 你不能依氣 你不能生氫 它那個血怎麼傷容於頭 把這個道理想明白 那麼這個病就很快治好了 下面我講第四個病跡 氣血允爲天機 《朝經》裏講 人之所有是血與氣 血氣不合百病 乃變化而生 可見 氣血 歸在調和 比如你講雲對水谷的精氣 微對水谷的微氣 允爲的運行 運行沒中運行沒外 這個《允爲生活篇》已經跟我們講了 雲周不休 允爲之間 也是要調和的 也就是說人際的氣血 人際的允爲 都是要調和的 如果允爲失調 氣血失調就別人得病 而我們的耶天師 這位祖師爺 他居然 圖畫奇象 把微 氣 血 作爲 辨別急性熱病 也就是辨別溫熱病的 辯證綱領 這是一個非常了不起的 創舉 成爲我們後世 辨別急性熱病的綱領 所以我們 對於微氣允學 應該從兩個角度去看 一個角度 就是人體的允爲 是否調和 氣血是否調和 如果允爲失調 氣血失調 這是一種病態 這是一個方面的病變 而另一個方面呢 我們必須掌握 耶天師 所講的 微氣允學辨證法則 對於臨牀上 特別是外感急性熱病 必須按照這個法則 去辨證 尤其是急性傳染病 不按照這個法則辨證 那是不成功的 下面我就這兩個方面 舉過去一個例子 這種例子很多 過去一個例子 第一個例子是講允爲不調 允爲失調