《內經》師資培訓班：熊繼柏-湖南中醫學院（全10講·完整版） P7 - 《內經》臨證舉隅7

一個五十一歲的病人手足麻麻 胃軟 三年不癒 診斷 偵查的時候 看到這個病人的手指和手指都是烏黑色的 紫黑色的 而且虛身不靈 還不靈活 還有四肢絕韌 就這麼一個病人三年不癒 他不是單身的四肢絕韌 如果是單身的四肢絕韌沒息 這是單歸死亡一場 可他不是 他是四肢麻麻 胃軟 手指發黑 絕韌 他這四肢裝公有啊 這四肢裝公有 那我只能從氣血永未失調這個角度來看 張總經紀金歸原姚年不是講了一個血筆病嗎 外人身體不穩 黃旗鬼之母湯 這是一個漸行的調和勻微的一個方 往昔人家補羊緩母湯 是一個一起喝血的一個方 這不兩個方加起來一個調和勻微一個就一起喝血嗎 所以就用這麼兩個方 黃旗鬼之母湯和補羊緩母湯 三年的這麼一個病就好了 這個病例其實我們這個臨牀上 手與氣血失調 勻微失調這種病症還不少見 還不少見的 我們要善於覺察 這是第一個病例 是從這個氣血勻微失調這個角度講的 當然這種病例還很多 我這裡只是舉例而已 因為時間關係我就不想再舉很多的例子 我想留一點點時間給大家提問 因為大家興趣很高 第二個例子 這就是按照耶田寺的為其允許編針的法則來編針 舉著這麼一個例子 一個病人患泥基 而且是在醫院住院 開始當然是下了一池杯 可是沒過幾天 下池是血片如竹 竹的血液 我們斯文指正要在那不是講的嗎 包竹下培呀 包竹是什麼意思啊 這個就是血嘛 跟竹一樣的血 它是跟血一樣的血片如竹 而且懸浮的血 心寬口闊 更重要的是發燒 發熱不休 這個醫院的症狀為腫瘤性內心發病未通徹 高燒下血如竹 是發病未通徹的 可是看病的時候發現是漿紅五胎 漿的生紅液 耶田寺講 其熱如雲 涉涉彼漿 這個熱如雲昏 熱傷允陰的一個重要的標誌 就是涉涉彼漿 那這個病人呢 顯然是熱傷允陰 就不能按照一般的直內醫的方法去治療 所以這個病人用的是 膝腳疾方糙 我們這個膝腳疾方糙從來沒講直內醫系 那為什麼不用在直內醫系呢 這就是陶瓷 我們內科學所講的那個框框 為什麼能夠用膝腳疾方糙 是不是用錯的呢 是針對他的熱傷允懸 耶田寺不是講了嗎 如懸就控好懸東懸 只需兩懸算懸 這個病人不就是熱傷懸昏 好懸東懸嗎 那因為這個病人是內急 你還必須有直內醫的方 於是就加用了張忠敬的背頭用它 膝腳疾方糙 兩懸直懸 加上背頭用它 直內醫解毒 這不就活培了嗎 所以這樣一個偽中病人把它搶救過來 所以臨牀上這個編診是很靈活的 我今天講的雖然是講的內經的病經理論 其實實際上是講的編診 中醫的水平 臨診水平 取決於什麼 取決於你的編診實質的水平 你的編診實質水平高 那麼你的臨診水平就一定會高 你不能編診實質 你就不可能當一個高水平的中醫 這是肯定的 因為中醫的優勢就是編診實質 中醫的奧妙也就是編診實質 編診實質是有前提的 什麼前提呢 要有紮實的理論基礎做前提 你沒有這個理論攻擊你是無從編診 因為你展不開思路啊 而我們的編診是在整體觀這個思想指導下 是綜合分析全面考慮 而我們的實質 你沒有很熟練的大量的方機掌握在手中 你怎麼實質啊 你只能隨便開悠啊 有的人開悠開了一會兒又想一會兒又再開一會兒又想一會兒 一個指環開半個小時還在想 那病人說這個醫生就認真的 開半個小時啊 那麼想的 腦殼都會想破 其實他沒搞明白 這個醫生已經糊塗的 他搞不明白的 這不就是我們遊美中老師講的擁有醫生嗎 那病人說頭痛你給他開穿胸杯子 病人說腳痛你給他開魔幻流息 病人說腰痛你開兜肚桑棘症 病人說腹痛開口不廣廂 病人說月經不巧開當歸穿胸 這也行啊 這不就是個大雜燴嗎 這種大雜燴的指環你能治好病嗎 治不好的 所以我先講我說中醫 起碼要背五倍的湯荒 你只有背得扭扭手手扭扭 你在臨牀上能夠隨手就可以取來 我上門的時候 我經常跟學生開玩笑 我說你們應該感覺到我上臨牀 我上門的時候我的腦袋換音 跟他點到的時候都是一樣的 什麼方什麼方我是一口清 這個病人用什麼方用什麼方 比如我舉個例子 這邊人頭痛 一邊頭痛 抽搐 撐了七八年傷十年 又抽筋 又頭痛 又眩暈 並且還有筋梗障 還有眼睛障 這種病多啊 空氣吹也痛 情緒依賴也痛 沒休息好也痛 雨淋也痛 太陽雨曬也痛 心臟胃血管神經性頭痛 最不好治的病 它就是一邊痛 不是兩邊痛 也不是整頭痛 充其量還有一個後腦部痛 我馬上就開指環 我學生就這麼寫 我說散片湯 和天馬至今散 加果根 我基本上就這麼一口氣 學生就擠下來 然後我就開始講了 川胸20K 鱉趾20K 財富10K 鱉索10K 香腐10K 八蝦10K 貝結子10K 天馬20K 江山20K 拳銅5K 果根30K 甘草6K 我講完了 這個學生如果寫不上的話 你下次不來了嘛 他自然要推 他不要我講 這小的這摸空都摸不到啊 我就這麼快啊 這個方記要收到 你不要背過去 要收到這個程度哎 你只有收到這個程度 你纔是顛倒歡迎 有時候顛倒還搞不贏呢 我看顛倒還慢一點 好價慢一點 他搞了半天還沒找出來 那川胸貝趾在哪個地方 還沒找出來 那散片湯還查好大一回 還查了個散字散字散好大一回 才散出個散片湯來 那學生回去以後 這個散片湯吃的哪一本書他要查嘛 這個學生有心眼的 回去那個晚上不睡覺 我一個半天門診 開一百個房 他要回去查一百個 這個學生是高明的 那有的學生懶惰的 哎呀會死啊 這個門診傷的辛苦的死 回去誰懶教去的 還是不知道啊 永遠不知道 所以我們方記要特別收 編診一定要有章法 診斷一定要明顯 這纔能夠真正當一個好的中醫 那我們在座的絕大多數是教師啊 是教師呢 我今天講的 所以就是理論和時間相結合的東西 我這裏是講一點內經有關 編輯的理論 我們習慣的講 有經方牌 史方牌 這是過去形成的一種牌別 在中國的中醫歷史上 確實有這個牌別 我們現在的高等院校教課 不單單是教經方 也教到史方 作為一個比較全面的中醫 應該要打破這種框框 我們在臨牀上 不僅用經方 而且要用史方 為什麼呢 經方是張總經走私野 在時間中 體驗出來的結晶 而史方是我們喉舌大量的醫家 在臨牀時間中 通過長期的 換服的時間減年 總結出來的結晶 那不都是臨牀上得來的東西嗎 都是同樣重要的東西 還有一點 我們喉舌醫家狂放劑 往往都以張總經的經方作為藍本 作為思考的源頭 作為思路的花園 所以喉舌的史方 確實也是重要的 當然了 我們要減重要的 減常用的 減有效的去使用 比如復興治的女科方 一種經典的腹科興化咬結的方 這就是我們臨牀常用的腹科的念方 比如一種經典的優科興化咬結的優科方 也是我們臨牀治療耳科病的常用念方 無菌中的溫病橋邊方 是我們臨牀治療急性裂病的 必不可少的常用的念方 這樣看來我們就不僅僅是要用張總經的經方 而且也要用喉舌的史方 那我們用方是一個什麼原則呢 因診現方 因方前若 這個診需要用什麼方 我就用什麼方 這個診不需要你經方 要實貨用史方 我就用史方 實貨用經方 就用經方 所以我們在臨牀無經方史方的區別 我在跟大家介紹的病例中 已經充分反映了這一點 經方和史方很多時候是活用的 有時候經方活用 有時候史方活用 有時候經方與史方同時活用 這種情況多 比如我剛才講的最後一個病例 黃耆桂枝五湯和祖陽桓木湯 一個是張總經金歸堯略的 一個是王欽任的 一臨改錯的 這不就是經方和史方活用嗎 從我昨天開始講到今天 這個大量的病例中 都是經方和史方活用 至於若無的加緊 這是有原則的 我們用古人的方 不要隨意加緊 但是要不要加緊呢 肯定要加緊 因為國人有國人的具體情況 我們治病既要因人而異 又要因機制宜 還要因時制宜 更重要的是因症制宜 這個病人有這個主人 還有某一個方面的監督 那你就要加油啊 這個方面裡面某一個藥 對於這個病人來說我不需要 那又何必開上去呢 就不要啊 比如我剛才隨便舉的一個例子 我說一個偏頭神經症頭痛 我加了一個藥大家知道嗎 加什麼呀加果根 為什麼加果根呢 後勤當鋒 因為我前面講的這麼一個症狀 如果它是顛頸痛呢 我就要加睾丙呢 這就是隨機加緊 但是加緊藥 必然有一個原則 那就是針對性很強 要有模擬 要有內憂 必須要有一個內憂 你為什麼要減這位 你為什麼要加這位 有內憂的 沒有內憂是不行的 那我就講一講 我們把內經科如何講好 如何讓學生喜歡你 我昨天不是提到過嗎 講科要防止幾個毛病 第一不要嚴苛 第二不要寫科 第三我們講內經科 有兩個最大的傾向 就是講成中級科 或者講成醫護文科 這是最大的傾向 那麼我今天就講一講 內經科我們在講的時候 應該注意幾點 第一點文理醫理要相結合 文理與醫理要相結合 為什麼 因為無論是學生 無論是老師 無論是哪個檔次的人來讀內經 都有一個難度 就是文辭官 所以作為一個內經老師 你必須要有一點點的過問基礎 必須要對內經的參考書 要有所熟悉 必須對於內經的那些主要的難知難辭 你要基本搞清楚 你只有這樣你纔能夠把這個文辭官做好 但是我們國這個文辭官的模擬 不是為瞭解釋這個句 解釋這個字 解釋這個詞 解釋是一個條版 我們的真正模擬是要明確依擬 所以文辭文理是為依擬服務的 因此文理和醫理要相結合 我隨便舉幾個例子 在座的各位都是搞內經的 都可以稱是內經專家 我就隨便舉個例子 比如山谷先生的虛寫這封筆記有寫 虛寫這封告訴總體解釋 此事不正之情 皆為之虛寫這封 虛寫就是虛封寫其 你真的解釋到這個程度 那我現在要問 寫其就寫其為什麼要加個虛字 為什麼要加個虛字呢 這個虛字有哪一套沒有 有的 李仁詩的九宮八宮篇稱之為虛封 一個虛封一個詩封 就給我們講得很清楚了 什麼東西是流氣 什麼東西是流引 流氣我們稱之為詩封 流引稱之為虛封 風從其所居之鄉來為詩封 隻身仗樣宛如 風從其沖後來的為虛封 商人這也助傻子害者 這不是虛封嗎 這個虛進來的虛不成什麼呀 就是歪了的邪氣 這不就是虛寫嗎 所以高祀宗說是四十不正之氣 所以我們後世解釋是虛寫之風 虛封邪氣 這不很清楚了嗎 正因為如此 所以在內經裏面就大量的地方都講到虛寫 詩國虛寫之中人也必先與其合 此必因虛寫之風與其身形兩去相得乃可其 這不都講了虛寫嗎 這樣就清楚了 你說這麼解釋那個虛寫之風學生信不信呢 學生一聽就清楚了 這就是文理和醫理相結合 我可以還舉個例子 周恩來比喻呢 風寒時三氣乍者何而為彼 這個話一聽就清楚了 風寒時三種邪氣 挫砸的驚邪人靜 他用一個何字 何而為彼 這三個邪氣相和 明白了 沒錯啊 這是得的 這就形成了彼呢 可是在彼呢的後面 突然冒這麼一個何字 雲微之氣引人彼風 雲的如何如何 微的如何如何 後面下個結論 一氣氣 這邊 重氣氣 等於 不與風寒之氣和 不不為彼 好 你作為老師 你把這兩套活詞聯繫起來看看 馬上悟出另外一個道理 前面講 風寒之氣三氣乍者何而為彼 這是講冰因的 而後面講 雲微之氣與風寒之氣相和 才能得彼呢 不與風寒之氣相和 它就不會和彼了 這是講冰機的 那換句話講 就是雲微之氣 受到風寒時血的驚險 道之雲微時巧 你纔能夠得彼呢 因為風寒時血 沒有與雲微之氣相和 你還不會得彼呢 我們的 老百姓 我們的人們 在日常生活中 受風受寒受濕的都有啊 他為什麼沒有百分之百的得彼呢 就是因為沒有印象 雲微之氣的印象啊 這不就清楚了嗎 這就是文理與藝理相結合 所以我昨天講 我們作為一個老師 特別要注重 永輝貫通 絕不能侷限於一件事 這是第一點 文理要與藝理相結合 第二個注意點 就是局部與正氣相結合 我們講一個理論 《內經》的原文是162篇 我們知道不是出自一人一史之手 那麼他們的筆錄 他們的說話往往就有一些區別 新的君子之觀也 他是老大 這是一個人講的嗎 我們都知道 新的五臟六腑之大主也 這是一個人講的嗎 回的祥福之觀 回主氣 為的五臟六腑之本也 它是五臟六腑的根本 脾主中央 脾的頭也指中央 是陳陽明的那話 指中央是什麼主啊 那跟心臟頭是誰搭呢 膽的事事一臟取決於膽 當然這個事一臟有無 應該是頭臟 但是我們過去都講事一臟取決於膽 人一聽 哎呀事一個臟 搞了半天還是歸膽來管 那到底誰為主呢 這我們就要知道 這個《內經》的作者 他在講某一個東西的時候 他就特別誇大一點 我們不是講賣瓜的就瓜錢嗎 講膽的時候膽的作用就蠻大 他講幹的時候幹者終止講義 那忠君遠是誰呀 講神的時候先前之本吶 五臟六腑之根吶 《南經》裏面不是講了嗎 講脾的時候指中央啊 講為持五臟六腑之本吶 講心臟是君主之官吶 到底五臟六腑誰得搭呢 那三角者固之輔也 《南經》裏面不是講了嗎 三角者固之輔也 敢居臟腑之外也 胸口之內也 一窮之大腑 包臥諸臟啊 到底誰得搭呢 你就要有一個敦氣聯繫 也就是局部要以敦氣相聯繫 你纔有一個全面的瞭解 總而言之是心得五臟六腑之搭肢也 你就不夠錯過