中醫各家學說：成都中醫藥大學（全42講·完整版） P7 - 07

我們剛才講了我們各家學說專論 重點就是選擇討論商海溫補兩個學派 目的在於幫助同學們樹立正確的學術觀念 由今天同學們走到社會上去 看到的更多的是含良性的處方 你不要被這個大趨勢所左右 二一個就是尤其重辯證論字派 那就是說我們選擇的一家凡屬辯證論字優秀的一家 我們都可能提一提 這個目的更清楚了 堅守我們中醫臨牀的底線 中醫臨牀運用這是底線 辯證論字不是宋式見解 是中醫理論的必然要求 不是我個人的見解 是他的理論決定 中醫理論體系最突出的特點是什麼 大家學中醫都學了 四個字的特點 整體橫動 整體觀橫動觀嗎 我們從中醫講到臨牀課可講到經典 講到黃帝內經還是這四個字 既是我們的理論特點 又是我們的理論優勢 辯證論字就是整體橫動四個字 要落到實處的必然要求 這四個字要落到臨牀運用的實處 就只有辯證論字纔能夠體現 所以有人說辯證論字是張仲景的創始 我還不同意 儘管這個說法已經是 全國基本上是統一了 我不同意 我這個人態度明確 我們的中醫理論 就決定了 只有一條道路 只有一種運用模式 所以應該說是黃帝內經 所奠定的理論體系 就決定了我們的臨牀運用模式 必然是辯證論字 張仲景是第一個 全面系統的把它體現在臨牀上去 因為沒有第二條路可選擇 這四個字在方法學上 而具體內容 那個是在偵斷學上 偵斷辯證那個方面 通過問問問切 事真收集資料如何綜合分析 取經去位純真 得出一個正後性質的結論 抓住病機立法處方用藥 全過程辯證論字 裡面的方法學提煉出來是什麼 沒人提煉過 我把它提煉成12個字 具體問題具體分析具體處理 辯證論字體現的就是這麼一個方法 這就是原則 它有兩個層面的意思 一個是偵斷學層面的 一個是方法學層面的 所以你不願意用辯證論字 這個原則來指導你的臨牀 中醫的整體行動優勢 就無法得到落實 這認識理念無法落實 那個優勢當然也就無法體現 所以這是底線 但是這麼一條底線 同時又是歷代中醫追求的最高標準 即使條底線又是最高標準 要把辯證論字運用好 又還比較困難 因為它的靈活性太大了 靈活性大 是個非常生動活潑的原則 你想嘛具體問題具體分析具體處理 具體問題有多少種模式 答案是無窮大 所以要把這個原則用好用活 又還不是人人都能做到 所以它又成了我們臨牀上的一個高水平追求 你要當個好醫生嗎 那你就把辯證論字這個原則用好 你能不能辯證論字 辯證論字的水平怎麼樣 辯得好那你就治得好 治得好你就水平高 所以這是底線 各家學說這個話呢我們就只簡單地一提 本科就已經討論了 它是怎麼形成的 各家學說這門課是今天給它命的名 不是古人編書的時候就想到 將來要編個各家學說 我纔去研究各家學說 而是把歷代名家有代表性的 突出的見解 匯集到一個教材體系裡面來進行講解 現代人經過反復思說 給它命個什麼名 各家學說 這個名還是命的很好 其中的那些學說 它的形成是有本有源的 是一個很長的過程 裡麪包含了三要素 一個是理論體系是基礎 總以沒有理論體系 各家學說無從談起 由理論指導的那些學說 都是在皇帝內經問世以後 後世一家在臨闖運用中醫理論過程當中 有自己的感悟 有自己的體會 有自己的積累 而且各自不同 沒有這樣一個理論體系 那後世一家的這些作為都無從談起 所以理論體系始終是基礎 今天同學們學中醫仍然是一樣 將來你還可以有你的學說 但你的學說不能脫離我們中醫的理論體系 所以有些人公開今天就敢講這個話 說我那不是中醫理論 那你是什麼理論呢 他又拿到中醫課堂上來講 中醫輿論陣地上來講 用的是中藥 開的是中醫的方 他說他只中某一家某一派那個不是中醫理論 我們中醫壞就壞在 一個是我們自身內部這種奇談怪論 把我們自身的形象損害了 今天呢還有損害我們這個形象的呢 這個學科形象的呢 就是我們中醫自身的很多作為 比如我上次說到的 不是倡導整個學術界全心做好學問 而是把像民中醫這樣的東西 社會潛意識拿來當招牌進行獎勵 怪現象啊 那是個潛意識啊 還有呢就是我們中醫自身 不去追求自身理論的深入研究 而去追求時髦 就我剛才所說的 所以我們中醫今天發展過程當中問題還是多 而且有些問題還很大 第二個方面是什麼呢 第一個要素是理論體系是基礎 第二個要素就是實踐經驗是動力 你在掌握了系統理論的基礎上 你要長期的深入的大膽的去實踐 要長期深入大膽的去實踐 沒有實踐方面的體驗 很多問題你認識是難以深入的 你不敢承認 你都沒見過沒經歷過 你怎麼敢呢 在實踐當中你會對原有的理論 有一個逐步深化的過程 還會產生很多個人的獨到體會 因為我們很多理論講的相對比較宏觀 比較濛濛 你體會出很多具體的東西來 用你體會出的那些具體的認識 來進一步相當於註解中醫 充實中醫內容 中醫就發展 一人有一點集合起來就不得了 所以各家學說其實它就是一個學術證明的 一個基本特點就是學術證明 這麼一個大場合 但這個大場合不是一個時代人的證明 長達千年的我們把它集中在一起 讓他們來證明 讓大家聽一聽他們的觀點 聽一聽他們的想法 然後聽了鼓勵同學們去用 到實踐當中再去檢驗一下 他們的認識有沒有道理 所以實踐是動力 歷代一家有一點個人獨到見解的 沒有一個不是名創家 純理論家談不出個人的獨到體會的 即便能談出來的也多半都是文本文獻 對某個字該怎麼讀音 該怎麼寫 這一類的 哪一個版本是相對比較好的版本 這是純文本文獻的專家 談不出中醫理論的新觀點 談不出他個人臨牀的體會 第三個要素就是各家學說的形成 意識創新是關鍵 這個話本來不應該拿到這來討論 就是形成要素這個題 我為什麼要拿來討論 就是鼓勵我們的博士生們 將來在學業有成的時候 回到臨牀上去的時候 要敢想 要有追求 要善於思考 不能循規蹈矩一輩子 循規蹈矩是開始的那個過程 由循規蹈矩到逐漸解放 最後走到我的最好 這個感覺上去 哪個方最好 我的最好 張仲景的都沒有你的好 沒有 你敢這樣理直氣壯的講 因為張仲景面對的那個情況 今天在我這變化了 所以我發財了 所以我的最好呢 我的最符合我今天寫出來的答案 最符合我所面對的這個問題 中醫可供研究的課題多得不得了 多得很啊 需要的是人才 需要的是創新型的人才 包括對傳統理論的學習繼承 也是需要創新型人才 一輩子在那搖頭晃腦的 像個自治樓一樣 裝了一大樓 結果就是沒有自己的體會 不是沒有價值 價值不大 我這個話有點難聽 價值不大 說到內經在哪一個篇章哪一段哪一行 多少個字你都清楚 但是就是沒有自己的體會 這個沒有價值 在今天的這種 計算機時代 更沒有價值 我要查那個資料簡單得很 鍵盤上一指頭 就查出來了 你那個是功夫 要把能力建立在你的功夫上 有了這樣的功夫 那就是提高你的能力 不然你那個功夫白費了 所以意識創意識創新 是關鍵 那麼我們要討論的這些醫家 臨牀上的這些醫家 他們是不是意識創新型的呢 每一個都是可以非常肯定的 告訴大家 每一個都是 他要是保守 要是墨守成規 他就不可能有任何創見 不可能 所以下面我們就具體討論 傷寒學派 這個學派大家都知道 形式上是在研究傷寒論 本質上研究的什麼 傷寒病 所以以產明傷寒病 針制規律為研究課題 張仲景都是研究的這個病 他把它寫成了傷寒論 所以這個名稱就定下來了 而且他所寫出來的這部作品 系統的研究了這個病的發生發展 診斷治療 所以給我們奠定了一個 很高很高的基礎了 所以後世就是沿著 他所奠定的這個基礎 在這個基礎上 沿著他所走過的那條路 再去進行研究 他給我們積累的資料 供我們幹什麼 供我們借鑒 供我們參考 不是供我們原樣照搬 今天學傷寒論也是 叫你背傷寒論條文 是為了強化你的功夫 背的目的是什麼 是通過背實現一個目標 讀書白騙 其意自現 為了追求一個東西 把裡面的理論清楚 就追求這麼一個東西 然後纔能夠更好的 更生動活潑的去加以運用 所以這個學派裡面 就匯集了歷代名家 傷寒論的研究成果 以及現代的傷寒論 研究的薪資 其中有代表性的一家 我們就舉了這麼一些 沒有討論傷寒學派之前 我們簡單討論一下 傷寒論的作者張仲景 張仲景這個人物 是東漢末年的 一個天才人物 從小就非常聰明 但是當地的相學家 從小就給他看了 定了個姓 詩君而韻不高啊 詩君而韻不高 他聰明精細 但長大了可能缺乏 政治家的風度 韻不高 那個韻就是風度 太踏實了 可能看他人很踏實 憨厚 所以預言他將來 政治上不會有大的報復 不會有大的成就 但是他表現優秀 其實這個預言也有問題 他後來在政治上 還有一定的成就 做了長沙太守 同學們讀書讀到博士 將來要幹什麼 有沒有一個理想追求 當院長 當市長 還是當個好醫生 一半是你的選擇 一半是環境 是時代在選擇你 但你自己在從事 這門學科學習的時候 應該立定一個志向 你不能成天做夢都夢見 院長市長那把椅子 在你眼前晃動 你首先立定志向 我要當個好醫生 重點就是這樣 可能從小有愛好 也可能相面先生的話 對他有激勵 總之後來的事實印證了 他確實是千古良醫 政治家也不好當 張仲景這樣的人 都沒當下去 關係學太複雜了 走路吃飯上廁所睡覺 都在考慮如何平衡關係 用什麼樣的手段去 把某種關係擺平 用今天的話說 纔有晉升之階 所以你也別以為 搞政治的人 他個人素質都有點問題 也不見得 裡面還是一大批英才 他要說點假話 做點假動作 有時候他也是非常痛苦的 不得已而為之 所以他這個人 從小就是一個非常聰明的人 而且做事非常樸實 所以相面先生才那樣預言 對仲景生平打官司 打得最長最複雜的 就是長沙太守 到底當過沒有 說他沒有當過 最確鑿的證據就是 太守一級的官員 一般都是無憑起步 歷史是要留下他的傳記的 史書無傳 對一個歷史人物的定位 不能夠憑民間傳說 民間傳說 有時候亂給他戴些帽子 女生有人把你喊傻氣 你就是傻氣 男生把你喊克林頓 你就是美國總統 是說你的舉止 你帥的程度 是調侃性的 是玩笑性的 所以史家用嚴肅的史學眼光 看待問題 那就是要有證據 但是這個時期很特殊 中景生存的這個時期很特殊 民間流傳了那麼多 關於他長沙太守的故事 是作證 在史家眼裡 這是蒼白無力的作證 但是有一個作證有力 三國時期 吳國正式宣佈建國獨立的時候 吳國的首任宰相陳紹 當了三年在相位三年 你去查 沒有他的傳奇 後來史家們說 是因為當時的史官和他家族 有私人的恩怨 有意把他抹殺了 我說還不一定是那麼回事 這個時代是大封建體制崩潰 皇權崩解 作為天之驕子的皇帝 都被軍閥們脅迫走 到處東奔西跑 惶惶不可終日 在這樣一個時期 歷史大動盪的時期 淹沒幾個地方官員的個人身世 算不得什麼 我就舉了個例子 吳國的宰相孫紹 而他就被淹沒了 後來通過其他文獻找到的 就沒有他的正式的傳記 那你一個無品的太守算什麼呢 所以要淹沒他就更容易了 所以我還是比較傾向他確實當過 他的生平還有一點引人注目的 就是他的醫學成就 非常了不起 他了不起的成就具體是什麼呢 就是他的那部作品所體現出來的 商汗雜病論所體現出來的 對中醫理化方藥的全面綜合運用 把它落到臨牀的實處 從此以後在中醫理化方藥之間 架起了一座橋樑 從理論到臨牀的橋樑 就是這部書完成的 但是這樣一部書 在今天我們在認識上還有很多分歧 當然具體的內容裡面所反映出來的成就 大家看一看 所以我的提法是開辯證論誌 全面指導臨牀實踐之端 而不是他創造辯證論誌原則 以前所有的教材 所有的商汗論的教材課本 講的專家都是那麼提的 我不同意那個提法 那不是創造 在黃帝內經裡面 以我們的理論體系就提出了這個要求 必然是誰來第一個做這件事 把理論和臨牀實踐聯繫在一起 要做出能讓我們的整體觀 恆動觀都在臨牀中得到具體體現 就只有這一條 所以他是第一個全面體現的 他是一個開端 不是說他創造了 要說他存在 黃帝內經裡面就已經對他提出了這個要求 對後世的中醫臨牀就已經潛在了 這不是在貶低張仲傑 實事求是 絲毫不影響他坐在聖壇上 他的書是傷寒雜病都討論了的 所以他奠定了後世臨牀各科的基礎 傷寒雜病都有 儘管我們這兒是討論他的傷寒這個部分 還有他所留給我們的一方 傷寒論裡面一百一十三 少一個方一百一十二 金桂堯列裡面二百六十七 二百六十二 把兩本書合起來除去重複 那一共是二百六十九何方 後世把他的方都看作是我們後世的理論指導下的 那種在結構上非常講究的 有君臣坐實指導的理論性一方的母本 群方之主 二百六十多個方就是二百六十多種運用模式 就是二百六十多種組合模式 所以對後世一方發展有巨大影響 但今天我們走到了傷寒研究有一個傾向 傷寒方不能動了 除之聖人守彼 動了就不是傷寒方了 後面這句話對的 動了就不是傷寒方 能不能動 另當別論 都不能動了 都讓你照搬 有那麼好的事情 張仲景還在他的作品裡面反對什麼 忠實順就 沒守成規的那種學習方法 張仲景本人是強烈反對的 他還在他的作品裡面反對那個幹什麼 所以能不能動 你自己去動腦筋 動了就不是重警方了 這個話沒錯 不是重警方是不是就不解決問題了 那也不一定 說不定解決的更好 他留給我們的就是運用模式 就是用來啟發後人的思維 如果都不能動了 都完全過背 那他很多方你就沒法用了 因為你要運用就要把他所用的條件全都背上去 你就必須要求病人都照著重警方的那些條件去生病 沒生對的你只有叫他回去重新生過來 我們今天大環境有這麼大的變化 張仲景想到過有原子彈問世嗎 想到過有今天的化學工程生物工程嗎 我們面對的是一個什麼環境 他面對的是一個什麼環境 他面對的那個環境 在他前面的那些人 他同時代的人 照抄照搬前人的一方 他都強烈反對 他都非常看不起 他怎麼會要求後世的一家對他的作品照搬照用呢 但是這個問題很嚴重 今天後面我們要討論到 所以這部書在今天的影響也是非常大的 學中醫的 你知不知道傷寒論 你會不會用傷寒論 這也幾乎是中醫臨牀入門的門檻 起點 你搖頭說我不知道 人家說你學什麼中醫 傷寒論你都不知道 你還叫中醫 中醫界就用這種眼光來看你 當然說明他影響之廣之深遠 今天的傷寒論也是我們臨牀水平高低的一個標竿 你傷寒論運用的怎麼樣 運用的好了不起 運用的不好那不行 所以這部書影響也是非常非常大的 下面我們就討論傷寒學派 現在休息幾分鐘