中醫臨床技能實訓-天津中醫藥大學【周桂桐 等】（101講完整版） P96 - 099.中醫國際接診能力實訓1

今天我們將開始一堂新課 請看這塊黑板 這是醫務人員所需的英文溝通技巧 而且我相信這對你來說是一堂全新的課 這就是我們這門課程將使用的教材 它由英國劍橋大學出版 所以這就是原本的英文書籍 這堂課我們能學到什麼呢 當然 首先是英文 在這堂課中 我們將提升一些英文語言技能 第二 我們應學習如何與病人溝通 由於我們知道中醫和針灸在全世界越來越受歡迎 這意味著未來您將有更多機會接觸到海外患者 那麼我們該如何與外國病患溝通呢 因為你知道 針灸對他們來說實在太奇怪了 所以這就是本課我們要學習的兩大重點 首先 是英語部分 第二 是如何與外國病患溝通 那麼 我們這堂課的目標是什麼呢 我們衷心期盼 您最終能履行作為一名能接診並治療外國病患的醫生之職責 現在 讓我們開始吧 當您接診和治療外國病患時 這些基本資 訊務必牢記於心 當然 對於中國病患亦然 首先 談到聲音管理 意思是當你與病人溝通時 應更加注重自己的聲音 這是一件非常重要的事 與病人交談時 語氣不宜過大 也不宜過小 這意味著你必須更加留意自己的聲音 而第二種 則是口語交流 我們當然知道 若不說話 又怎能與他人溝通呢 我們當然得使用言語 就像我現在所做的這樣 我用英文跟你說話 你明白我的意思嗎 對 這就是口語溝通 你知道 這是非常重要的事 因此你必須留意它 第二個是非語言溝通 你能給我一個例子嗎 什麼是非語言溝通 海報或姿態 而第二個 現在請看著我 你 覺得維持目光接觸非常重要嗎 是的 但有些學生沒有看著我 那我們該如何維持眼神接觸呢 所以 當你接診病人時 請務必保持眼神接觸 而且我想你應該在某間醫院有過一些經驗 當病人走進房間時 醫生…… 醫生做了什麼 看來醫生剛才只是低著頭看文件 患者進房間時 他並沒有抬頭看人 真的嗎 是的 有些醫生確實如此 因此 試著與病人保持眼神接觸 第二點 積極傾聽 你明白嗎 什麼是積極聆聽 當你接診病人時 對話中會是誰在說話 你還是病人 你認為誰應該多說一些 你還是病人 好 很好 回答得很好 為什麼你認為病人應該多說一些 他們應該說些什麼呢 他必須談談自己的病情、症狀、困擾與痛苦 真的嗎 正是這段描述對你的判斷至關重要 僅憑他的描述 你便能明白他出了什麼問題 接下來是文化意識 我認為這正是我希望能看到更多的一面 因為你的目標是接收外國病患 你知道 不同國家有不同的文化 在中國 病人想去醫院就診實在 很困難 因為醫院裡病人實在太多 尤其是在一些著名的大學附屬醫院 尤其是那些知名的醫院 但在一些外國國家 情況卻大不相同 一般來說 你無法直接走進去檢查 你必須先預約 你知道預約是什麼嗎 知道嗎 如果你是病人 必須先向醫院預約 那麼大概三、四天後 你就可以去看醫生了 這是第一點 第二點則是 大多數外國家庭都有自己的家庭醫生 因此他們彼此非常熟悉 有些家庭醫生還是他們的朋友 因此 他們彼此相處得很好 這與中國的情況大不相同 這正是我想在這堂課中介紹的內容 所以這五件事你必須牢 記於心 第一 聲音管理第二 口語溝通、非語文溝通以及積極傾聽 最後 是文化意識 而這是你作為醫生時應遵循的五個步驟 第一步 接診病人 第二步 敘述症狀 第三個是過去病史與家族病史 第四個是檢查病人 最後 開始針灸治療 這次我將逐一解釋這五個步驟 首先 你將看到一部電影的一小部分 非常小的一部分 現在 你能對這部電影裡的 醫生做出判斷嗎 他是一位 好醫生還是壞醫生 他有什 麼困擾或問題 你能說出來嗎 現在 讓我們來看這段電影 請進 特納小姐嗎 嗨 過來坐吧 好的 所以你的家庭醫生因為你長期頭痛而把你轉介過來 是的 所以這些頭痛大概持續了一個月左右 對 剛超過一個月 那邊的左側呢 唉 很難說得準確在哪裡 是不是有點夾住的感覺 或是沉悶的撞擊感 對 就像頭部被夾在夾具裡一樣 過去兩週我無法上班 好吧 好的 稍等一下 那你脖子也有疼痛嗎 不 我的脖子沒事 問題只是頭部有緊繃感 好了 這段電影到此結束 現在看完這段電影後 你對這位醫生接診病患的態度有什麼看法 你覺得他稱職嗎 剛才我提到要保持一些口頭與非口頭的溝通 在這部分 你覺得他合資格嗎 這位醫生有和病人保持目光接觸嗎 是嗎 好吧 醫生做了什麼 看來醫生正忙於他的論文 他沒有看著病人 明白嗎 現在 我想更詳細地為您說明 第一步 接納病人 如何接納病人 在此部分 您必須記住的事是 第一個 你必須向你的病人問好 你在醫院時有向病人問好嗎 你有向病人問候「你好」、「 早上好」或「下午好」嗎 像這樣對你的病人說 好 讓他們安心一點 你知道 病人進醫院時通常都很緊張 因為對他們來說 醫院有 點可怕 所以會感到緊張 因此 你應該做的是試著緩解這種緊張感 好 讓他們放輕鬆 所以 你能想像一下 你是怎麼緩解這種緊張的嗎 微笑著 很好 很棒的回 答所以 年輕的女孩們、男孩們 試著保持微笑 接下來 請介紹一下自己 你當然是一位醫生 但請記得 試著介紹一下你的名字 接下來 提出一個開場問題 最後 面對病人時 你必須保持溫暖、友善且帶笑的態 度同時嚴格保護病人的隱私 而且我认为最後這一部分非 常重要 因為你知道 外國人 特別是西方世界的人 他們確實更重視自己的隱私 現在 該如何讓病患感到安心呢 首先 你應該設身處地為病患著想 你可以想像一下 如果是你 會有什麼感受 當你耐心時 你會做些什麼 現在 請你看一下這些照片 這裡有三張照片 第一張、第二張、第三張 如果你是醫生 你認為哪一種比較合適 第一、第二、第三 你認為哪一項最適合維持病人與醫生之間的距離 第三號 那第三號不是很合適嗎 因為它們彼此靠近 能夠面對面交談 所以盡你所能地留在病人身邊 這裡我有一張真實的照片 你們就是學生 他們所做的事就是這樣 當然 穿紅色衣服的男孩、他的醫生 以及另一個人就是病人 現在請注意這句話 他們彼此相伴 試著保持眼神接觸 請記得看著你的病患 好的 接下來我將介紹一些你在接診病人時可能用到的英文句子 首先 如何向病人問候 如何向病人問候 你可以說：早上好 下午好 類似這樣的話語 用來向病人問候 這些是你可以記住的英文詞語或句子 第二 請記得介紹自己 的身份 你可以說：我是醫生 我是李醫生 或者你也可 以說：我只是一位實習醫生 請別忘了介紹一下自己 第三位 你試著解釋自己行動的目的 請記住 當你接診外國病患時 應盡最大努力解釋你將進行的所有操作 你會告訴病人你將採取的措施 第一件事、第二件事 以及第三件事 因此 病人將會充分了解情況 第四 我認為這對我們中國的醫生 來說非常重要 就 是必須先取得許可 你必須先取得同意 即使是醫療通知 你也應該先請示同意 醫生 我可以使用您的通知嗎 這件事你必須取得同意 最後 要提出一些開場問題 應該如何提出開場問題呢 非常簡單 接下來我會給你一些可以說的範例 有什麼問題 最近怎麼樣 我能怎麼幫您 這是接收您病患的第一步 我們可以做個簡要總結 首先 向您的病患問好 而第二個 則是介紹你是誰 這意味著在這一階段需要記住的事項 首先 剛才我提到的 患者在這個階段將扮演主動聆聽者的角色 因此 你應該鼓勵病患多說話 充分表達自己 接下來是下一個 你可以運用一些技巧 你可以運用一些溝通技巧 例如引導 接著是重複 再來是澄清 在這部分 有一點極其重要 你必須牢記於心 你就是聆聽者 你的任務是鼓勵病人多說一些 當然 在這一部分 你會提出許多問題 一般來說 問題分為兩種不同的類型 第一種是開放式問題 能給我一個例子嗎 什麼是開放性問題 以「像什麼」、「為什麼」、 「在哪裡」開頭的英 文句子我們通常稱之為開放式問題 例如：「你怎麼了 」 有什麼麻煩嗎 怎麼了 這頭痛持續多久了 你的胃痛持續多久了 是從什麼時候開始的 原來這在英文裡是個開放性問題 試著提出一些開放式問題 還有一種問題類型 稱為封閉式問題 那麼 你能告訴我什麼是封閉式問題嗎 開放式問題是一種以「什麼」、「如何」或「何時」開頭的英語問題 因此 封閉式問題則是一些英文句子 患者只能以「是」或「否」來回答 因此 作為醫生 您認為哪一種提問方式更適 合詢問您的病患呢 開放式問題還是封閉式問題 開放式問題 因為你知道病人會被鼓勵多說話 因此 有件事你應該留意 或盡量避免 第一 多重提問 你知道什麼是多重提問嗎 這意味著你同時提出一個問題 甚至同時提出多個問題 也許你會同時提出兩個問題 或三個問題 病人不知道該回答哪個問題 這是一個引導性問題什麼是引導性問題 這是指某些問題會引導病人朝向某個特定答案回應 這是一種問題類型 什麼是問題類型 而且我想你對這個英文單字應該很熟悉 問題類型 你頭痛嗎 真的嗎 你的答案是什麼 你還有其他選擇嗎 看來你只能回答「是」 好吧 所以這是一種問題 你頭痛嗎 真的嗎 也許你的答案僅限於「是」 或「否」好的 請不要試著向病人提出多個問題、引導性問題 或其他類型的問題 這並不恰當 第三步 您應詢問病患的醫療及家族病史 當然 有些事項是必須詢問的 例如過去的疾病、兒童期疾病、疫苗接種情況 以及曾進行的手術 以及意外傷害、過敏、懷孕 最後是藥物使用 這是一些關於過去病史的內容 現在我已介紹了接獲病患時的三個步驟 現在我想知道哪位同學願意擔任醫生和病人的角色來完成這一部分 有誰願意試著示範一下該如何接診病人嗎 好的 好的 請 請問您在哪裡 謝謝 誰會是醫生 噢 這裡醫生在這裡 我有位新醫生 所以 你會耐心等待嗎 好吧 那位女士 好吧 哦 原來你是實習醫生 你就是你自己 對 好 沒錯 那麼 麻煩您示範一下如何接診外籍病患好嗎 好的 好 麻煩您了 讓我確認一下 別緊張 這裡的重點 對 請把頭向左右兩邊轉動 重點是什麼呢 是的 哦 這個又大又低 我想可能是兩種顏色 想想他們的表現 這正是我剛才提到的 當你接 收到一位外國病患時 應該怎 麼處理 你對他們的表現有何看法 他們是否符合我的要求 好的 例如 你是一位實習醫生 對 但醫生 您有向病人介紹您的實習醫生嗎 是的 請醫生記住這一點 請醫生試著讓您的實習醫生與病人見面 這是第一件事第二 醫生 您有徵得病人 的同意 讓醫學生為他檢查嗎 你有嗎 是的 好的 請記住這一點 剛才我提到過 請盡最大努力在進行任何操作前取得患者的同意 好吧 沒錯 謝謝非常好 好的 僅從他們的表現來看 我們可以發現醫生確實提出了許多非常出色的問題 因此 我們便能獲得關於患者病情的詳細資訊 但在這個過程中 似乎仍有某件事是你應更加留意的 首先 向你的病人問好 其次 醫生 你應自我介紹 醫生 您叫什麼名字 是的 你忘了向病人介紹自己的名字 所以請務必與病人維持良好的關係 你可以向病人介紹一下自己的名字 第二 第三 如果有在場的醫學研究生 請試著將該研究生介紹給病人 如果你讓學生為病人檢查 就必須先取得同意 還有一件事 我想你應該記住 這是在第四步 檢查病人 我認為實習醫生遺漏了一件非常重要的事 你檢查病人之前 有洗手嗎 你洗手了嗎 沒有 好吧 有的 請務必記住這一點 外國病患會特別重視衛生問題 因此 當你檢查病患時 這一點務必牢記在心 第一個是潔淨 你必須擁有乾淨的環境 乾淨的東西 第二個是照明 第三個是舒適與私密性 下一個 這是醫學生常忽略的事 接觸病人前務必徹底洗手 第三 時時尊重病人的尊嚴 因此作為醫生 若身邊有許多實習醫生 應先徵得病人的同意 這裡的所有學生都能看到我的治療過程嗎 好吧 請盡量保護他們的隱私 下一個 特別是針灸部分 我們知道 如果你要為病人進行針灸治療 有時他們需要脫掉衣服 是這樣嗎 是的 我認為這點對您這位針灸醫生來說非常重要 務必記住 您應該用毛巾或毯子覆蓋患者未接受檢查的身體部位 這是你在醫院時做的嗎 好的 接下來你要記住的是 接觸病患前務必先暖手 尤其是在冬天 因為氣溫很低 你的手會非常冰冷 當你接觸病人時 病人可能會感到非常不適 接下來你應該記得向病人解釋不同檢查的內容 剛才在示範中 當醫學生觸碰病人時 你有說明接下來要怎麼做嗎 不 你沒有 好吧 看來你該告訴病人接下來你會做什麼 例如 現在我會檢查你的身體 我會檢查你的頸部 我會用力按壓 所以你應該把接下來要對病人做的事全部告訴他 這是一件非常重要的事 另外 還需要獲得患者的同意 請盡量向患者取得同意 接著 請讓患者在感到疼痛時告知 尤其是在針灸治療時 有時針灸治療會有點痛 所以你應該不斷詢問自己 有什麼感覺 有沒有痛 下一位 你應留意病人的面部表情 注視病人的臉 他們有什麼感受 最後 你應該闡述一些發現 而且我認為病人對檢查結果會非常緊張 他們會問：醫生 我怎麼 了所以你不妨為他們解釋一下 但請盡力解釋檢查結果 直到病人穿上衣服為止 因為你知道 進行治療或 檢查時 病人總會脫掉衣服 因此 若要與病人討論 請記得在病人穿好衣服時進行 這一點非常重要 最後 我們將接受一些針灸治療 這就是我們現在要談的最後一步 在針灸治療中 我們應該注意些什麼 或者有哪些事需要記住 這次 我將成為那位耐心的病人 我將成為那位耐心的病人 我想知道 現在會是誰來為我施以針灸治療呢 好吧 是您啊 請進 這次您要當醫生 是的 我是病人 好的你好 醫生 這是第一次接受針灸治療 當然可以 這會讓你感到疼痛 並有些麻木 這正常嗎 不 這不正常 好多了 謝謝 非常感謝 剛才我體驗了針灸治療 就在剛才這段期間 你有沒有發現什麼作為醫生應該記住的事 你覺得這位醫生的表現如何 你有留意她提出的问题嗎 首先 如果你要為病人施以針灸治療 這點你必須牢記於心 需確保針具經過嚴格消毒 你知道 有些外國病患 好 正如我先前所說 外國病患確實對衛生問題 格外重視 他們要求一切都要乾淨 尤其是針頭 因此 我認為在面對病患時 最好還是將針具進行消毒 第二 請記住這一點：在進行 任何治療行動之前 務必先取得同意 因為對大多數外國病患而言 他們從未接受過針灸治療 他們不知道什麼是針灸 所以 首先得徵求同意 你可以為他們進行針灸治療嗎 例如 正如醫生所說 你可以看看這個例子 例如 如果你同意 我想用針灸為你治療 所以請記住這一點 好嗎 在進行 任何治療行動前 務必先徵求同意 好了 這是你心裡應該記住的下一件事 你應向病人詳細說明治療過程中 的每一個步驟 並緩解他們的緊張情緒 許多外國病人從未接受過針灸治療 他們會非常緊張 有人會對針灸治療感到害怕 因此 你應該詳細告知他們關於針灸治療的相關資訊 例如 這是一句你在接受治療時可能會用到的話 首先 你可以说 當我將針刺入穴位時 你會有如接受注射般的感覺 第二 你可能會說 針 灸可能會引起一點疼痛 但 也會產生一定的麻木與脹感 那麼 現在讓我們來做個總結 當你為一位外國病患進行針灸治療時 應該做些什麼 首先 你必須確保針具已徹底消毒 第二 你應該請求許可第三 你應該向病人詳細說明 你所做的一切 以讓他們安心 最後 我认为這一點非常重要 因此 請務必專心注意 由於部分外國病患不熟悉中 醫與針灸 他們對針刺治療 會感到非常緊張 甚至害怕 他們認為這會很痛苦 所以 你 醫生 最好能詳細說明一下 例如 就像醫生所做的那樣 也正如我的例子所示 例如 你可說：別擔心 植入後會有 酸痛、麻木、疼痛等預期中的不適感 因此 我認為你應該盡最大努力向外籍病患提供一些詳細的資訊 我認為 如果他們能充分了解針灸與中醫 他們會親身體會到 我認為這對你與病人的治療會有幫助 非常感謝