【仁醫對談】糖尿病照護系列專題第二集

一般我們現在血糖的控制是越來越嚴謹 早期都說空腹血糖120以內可以容許 後來改成110 那現在空腹血糖是要100纔算正常 那糖化血色素它代表的是 三個月血糖的平均值 那糖化血色素是要在6.0以內算正常 那糖化血色素其實非常重要 因為它代表是一個 至少三個月以上的一個平均值 那為什麼重要 因為有的人 比方說他要來驗血糖的時候 平常他可能亂吃 吃很多東西 很多甜食都在吃 那要來驗血的時候 他就好像要考試一樣 前兩天他都不吃東西來驗 可能血糖是標準的 可能時間久一點 他可能血糖驗是100 但是我們糖化血色素驗出來8.5 我就知道說 他是臨時抱佛腳 可能兩天都很嚴格控制 所以血糖正常 實際上他是有高血糖的現象 那我記得那個伯母 她就是300多 10點多的糖化血色素 那再問她的狀況 她這個整個的狀況 大概持續的 陸續已經有半年左右 只是最近這一兩個月非常嚴重 那就開始給她做糖尿病的一個 飲食的控制的教導 適度的運動 跟給她身體做一些評估 然後開始做藥物的控制 一開始從一個禮拜 兩個禮拜到一個月 都隨時給她做血糖的監控 最主要透過血糖的監控 讓她對自己血糖的控制有概念 她知道說要吃了 然後吃了哪些東西 怎麼樣飲食控制 她的血糖就降下來了 那血糖降下來了之後 她的症狀就改善了 讓她自己有這個insight 有這個感覺 那她才會知道說 血糖控制是重要的 那要怎麼樣來控制 所以我想這個是在門診 我想也是很多醫師 在門診都會遇到的 一個糖尿病初發的病人 他的一個症狀 那你有沒有遇到過那種 因為血糖控制不好 那麼產生一些病發的 一些後遺症之類的 後來很難收拾 那早知道她就控制好血糖 就不會得這些後遺症 有沒有這樣的案例 有啊 很多 這個千金難買早知道 很多病人都是因為 因為血糖高 如果不是很高 他不會有什麼不舒服 今天如果說各位血糖 高到兩百 短時間的 你可能不會有感覺 舉個例子來講 你等一下去喝一杯甜的豆漿 你馬上去測你的血糖 可能就兩三百 但是你不會有症狀 你不會有症狀 因為我們的體質 我們自己的本身的反應 你血糖進去了 我們的胰臟的β-cell 它會刺激胰島素的分泌 就會把你的血糖代謝掉 吸收掉 那正常人的機制是這樣子 糖尿病的病人 他可能他的胰島素的反應比較慢 分泌不出來 或者他的胰島素已經有抗體 分泌得出來 可是沒有辦法把血糖代謝掉 所以他血糖就一直處在一個 高的狀態 那長期下來 短時間是不會有問題 長期下來 你想想看 你的血管裡面 老是有很高的糖分在裡面循環 那會產生什麼事情