中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P22 - 22.五臟（肺）

第五章 心 左右各一 在《南京四十二難》裡邊講的 所謂心的肺重呢 三斤三兩 然後呢 六葉兩耳犯八葉 那麼由於這個 百分之一位之最高 所以終於有個說法叫肺瘀滑蓋 肺瘀滑蓋 另外呢 因為肺呢 它直接通連於外 經常被外界學習所困擾 所以呢 容易生病 所以終於還有一個名稱叫肺瘀交臟 這麼一個說法 肺的主要生理功能呢 是主氣四呼吸 外合脾毛 它這個肺液背影不耐寒熱呢 所以終於由肺瘀交臟 支撐 這個我們講肺的特性的時候 我給大家講 肺瘀滑蓋 肺瘀交臟 還有一個呢 肺 息韌而無躁 這是一個肺的一個圖 它通過氣管 和這個外界相通連 那麼這個肺呢 右邊這個肺呢 它是分三頁 左中下 左邊這個肺呢 是分兩頁 肺從中間呢 包繞著心臟 叫肺瘀滑蓋 肺為心臟之滑蓋 肺為五臟六腑之滑蓋 肺的主要生理功能呢 就是主氣四呼吸 肺主選發速降 肺主通調水道 肺超百脈 主肢解 這樣四大生理功能 肺和外肉組織的關係呢 表現在呢 載體和脾氣化載毛 也叫肺主脾毛 肺載殼為鼻 載質為背 載液為體 肺與季節和秋季相通應 和六腑裡邊呢 肺與大腸構成一個標的關係 肺與大腸相隔離 下面我們就分別看一下 先看第一個肺的主要生理功能 肺的主要生理功能 肺的第一個功能呢 是主氣四呼吸 主氣四呼吸 那麼肺主氣呢 它包括主一生之氣和主呼吸之氣 兩個方面 那麼肺主呼吸之氣 成為叫肺四呼吸 肺四呼吸 下面就分別看一下 肺如何主的一生之氣 如何主呼吸之氣 它指的是什麼 表現在什麼地方 它的涵義 它的表現 它的生理和病理 第一呢 肺主一生之氣 主是主持 主管 主司 一生之氣就是全身之氣 肺主一生之氣呢 是指肺具有主持 全身之氣的作用 肺具有主持全身之氣的作用 這是肺 主一生之氣 它的概念 那麼肺如何主的一生之氣呢 它通過什麼來表現出來呢 它的表現主要有兩個方面 一個呢 它和一生之氣的生成有關 主要是和中氣的生成有關 第二個和一生之氣的調節 和氣急的調節有關 氣急調節有關 那麼通過前一堂學習 大家可以回憶一下 我們在講氣的生成的時候 我們氣的生成 從來原來有三個方面 這個人一出生下來就有的一個氣 叫先天之氣 也叫元氣 出生下來開始枯 之後得到的氣 自然界之親戚與肺有關係 然後通過自己吃飯吃奶 得到了一個氣 叫水穀之精氣 那麼其中水穀之精氣和 自然界之親戚兩者相互結合 構成一個氣 就是中氣 肺主呼吸吸入自然界的親戚 和中氣的形成有關 而中氣形成之後呢 它能周吸到四呼吸 冠心的新氣血 它能夠下丹田來住先天 它和先天之氣結合構成的全身之氣 肺是什麼作用呢 肺四呼吸是它的百能活動 通過四呼吸吸入自然界之親戚 然後呢 自然界的親戚和水穀之精氣 結合構成了中氣 那麼中氣在胸中停居的那個部位 叫氣海 也有叫丹中 所以我們講這個 丹中的時候 它在中醫裡邊它有三個不同的內涵 一個有一個穴位 叫氣海穴 這叫丹中穴 在兩乳連線的中點部位 那麼丹中內裡的這個部位 就是一個部位 是中氣匯聚的地方 叫丹中者為氣之海 再一個呢 它就有一個臟 就是五臟之外的第六個臟 是什麼呢 就是心包 這和中氣的生存有關 第二個和氣息調節有關 肺的百能活動是四呼吸 肺的四呼吸 我們說從人出生下來 第一聲啼哭 一直到最後死亡去世 它一直在不停地在呼吸 肺的呼吸呢 呼的一個過程就是一個向上向外的過程 而吸呢正好相反 是向下向內的過程 所以肺只要人有這一口氣 在不停地喘氣呼吸 它就不停地在升降出和入 人體氣急的四種基本形式 就是升降出入 肺通過四呼吸 然後調節全身氣急的 升降和出入 所以在生理病理上呢 肺的功能正常的話呢 人體的中氣生生充足 呼吸氣急升降出入就正常 如果肺氣不足的話呢 肺 組一身之氣的功能失常 就出現兩種情況 一個呢中氣形成不足 第二個氣的升降出入失常 中氣生生不足呢 兩種情況 我們講氣的生生曾經說 如果這個地方比較高 這個氧氣含量不足 肺吸的氫氣不夠 就出現什麼呢 缺氧高原缺氧出現 胸悶氣短 面色青紫 甚至出現肺水腫 還有呢有人經常的節食減肥 節食減肥這個人瘦下來了 怎麼樣呢 面色無華身倦乏力 你叫他跑一萬裏跑馬拉松 他說我沒有力氣 甚至這個人說話沒有力氣 中氣和人的語言呼吸心臟的波動都有關係 所以大家看 很有意思的一個事情 這個唱美聲的 不管男的女的都比較胖壯 女人也是 她底氣非常足 胸中之氣足底氣也足 這個人吃飯心理好 所以她這個嗓子才高亢 胸中之氣和丹田之氣結合 她纔能夠 發出很大的共鳴聲 很少有很瘦的人 唱美聲的 但是你可以去看看 很有意思 這就和中氣和人有關係 然後氣在聲量出入 時常的流動出現胸悶 或者是氣喘 或者呼吸困難 第二個就肺主呼吸之氣 它的概念就指的 肺是體內氣體交換的場所 通過肺的呼吸 進行吸清呼濁 然後實現 體內外 實現體內外 氣體的交換 這是肺主呼吸之氣 是指體內氣體交換的場所 通過肺的呼吸 以吸清呼濁 實現體內外氣體的交換 這個地方多了一個字 這是它的概念 這個概念還是一個 比較現代的一個概念 實際上古人講 肺它就是一個吸清呼濁 古人是能看到的 它的表現非常簡單 就是吸入清氣然後呼出濁氣 這個吸清呼濁之間 必須要交替進行 一吸之後一呼 它在生理情況下 人的呼吸正常的話 人體就能夠正常的呼吸 維持正常的心臟的 和肺的正常的功能活動 如果病的情況下 肺主呼吸的功能 失常的情況下 就往往出現清氣不能吸 濁氣不能入 就出現胸悶 咳喘 呼吸困難 而肺呼吸這個功能 這也是肺的一個本能活動 這個本能活動 源於什麼時候呢 這個孩子一出生下來 幹的第一件事 就是要嬰兒的啼哭 嬰兒第一聲啼哭非常重要 這個嬰兒第一聲啼哭 它先吸一吸來把肺開張 然後呢 開始用自己的肺進行呼吸 那麼嬰兒在母腹裡邊的時候 這個胎兒的時候 它那個肺是個實的 它沒有開張 它不需要呼吸 也不需要吃飯 它的所有的陰陽都來源於 母體的胎盤的血 血的供養 所以嬰兒這個人生第一大 最大的變化是什麼呢 就是從母腹裡邊 什麼情況都需要從母親那邊帶過來 然後到開始呢 自己什麼都可以自力更生 這是一個最大的環境變化 所以經過這一關 其他的你能夠生存下來就沒有任何問題 所以它要開始啼哭 當然有些孩子比較聰明 生下來就會嗷嗷哭 有些孩子不會哭 有兩招 一個是滴了一些小腿來 就控了它 憋得它很難受 它就哭 另外又拍它的屁股 如果它仍然要不哭 你得想辦法 給它吸氧或怎麼樣 這裡邊發生過一個故事 有一個鄉鎮的一個住產室 接生了孩子以後 它不哭 這些招數都用了 不好使 那沒有辦法 它找了一個臉盆 弄了一壺開水倒進去 嗷嗷叫了 結果呢這個孩子大年紀的燙傷 那天父母就把他給告了 有這個殺人罪 最後呢指定了一個過世殺人罪 不是故意殺人罪 所以大家將來都會做醫生 你做醫生的時候一定要注意 有一些東西是在你權限範圍裡邊的 不要太過 否則的話你會危及到你的生命 另外大家知道 在這個法醫在鑑定這個孩子 這個孩子生下來以後死了 他是生下來之後被憋死的 還是在母腹裡邊就死了 它解剖的時候有一個非常重要的一個指標 就看那個肺 如果這個肺它開張了 放到水裡它是能飄起來的 這個孩子生下來是有呼吸的 如果這個肺是個濕疙瘩 一下子就沉到水裡邊去了 就在母腹就死了 它沒有呼吸 那麼這個人從深淵 第一生體悟到什麼時候 這個肺就可以歇一會兒了 就它呼吸停止 心跳和呼吸停止大家知道是什麼呢 這是臨牀死亡 前面我們講是個腦死亡 心肺功能的衰竭 這是臨牀死亡 所以在這期間的時候 這個肺一直不停歇地呼吸 在五臟裡邊肺是一個比較辛苦的一個臟 下面看第二個 肺主旋發與速降 肺主旋降 我們先看它的概念 這個旋呢旋發是一種向上向外的作用 旋是一種旋陽旋步 旋散 上是一種向上向外 所以肺主旋發呢 是指肺具有向上升旋 和向外周不散的作用 向上升旋和向外周不散的作用 就是向上向外的作用 那麼肺主速降正好相反 是指它肺向下通降 以及保持肺和呼吸道接近的作用 和清潔肺以及呼吸道的作用 這是肺主旋和主降的含義 一個是向上向外的作用 一個是向下向內 向下通降 和清潔肺以及呼吸道的作用 那麼肺的主旋和主降 是一個作用的兩個方面 實際上我們綜合起來看 肺能夠把人的精微物質向全身進行物散 但是我們可以認為分兩個方面 這兩個方面呢 它的表現不完全一樣 在臨牀上它的意義也不相同 那我們就分別來看一下 肺主旋表現的幾個方面 肺主降又表現的幾個方面 肺主旋降的表現 肺主旋發和肺主速降 分別表現在三個不同的方面 肺主旋發表現在第一呢 能夠呼出濁氣 能呼氣是向上向外的作用 第二個呢 它是向上向外不散精微物質 向上向外不散精微物質 第三個呢 能宣散胃氣 使胃氣逐臭裡的開合而排泄汗液 宣散胃氣 那麼胃氣呢 我們在前面講氣的時候 就是在人體具有保衛作用的那個氣 它揚起水谷精微當中 飄激華麗的那一部分 它就運動性特別強 文虛之力比較強的那個一部分 它就先跑出來 這個呢經過肺把它宣散出去 它形於靜脈之外 那麼胃氣呢我們講它有三大作用 大家想想有哪三大作用呢 一個就是保衛人體 防禦外洩 第二胃氣像陽氣一樣 文虛人體維持正常體溫 第三個呢就是管臭裡的開合 人出不出汗人體體溫的調節 與胃氣是相關的 它是由誰送出去的呢 由肺宣的作用 肺宣的作用 所以內經裡面強調 上交開發宣污骨胃 薰浮沖身則毛 落污乳之蓋之胃氣 這個氣是什麼呢 是要去宣散這個胃氣 肺足宿腱也同樣表現在這樣相關的三個方面 吸入清氣 向下向內不散精微物質 肅清肺和呼吸道的遺物 保持呼吸道的接近 那麼肺的宿腱這三大作用 大家看其中前兩個作用 和肺的宣發怎麼樣呢 它是相對應的 相反 但是是一個功能兩個方面 第一個就是肺能夠呼吸 宣是呼的作用 這個降是吸的作用 第二個呢 就把水骨精微向上向外不散 和向下向內進行不散 就是把水骨精微能夠不散到全身 第三個作用是不一樣的 一個宣散胃氣 一個是清潔肺和呼吸道 清潔肺和呼吸道 這是正常情況下 中醫發現人體肺和呼吸道裡面有些遺物 但是我們並不是每時每刻都在咳嗽吐痰 但大家會知道 一旦你感冒之後 他就咳嗽不停 而且有許許多多的痰 有吐不盡的痰 正常情況下這個痰液呢 就通過肺的宿腱作用 被人體降下去 清晰的走小便 中拙的呢就從大便排洩而出 那麼肺的宣和降呢 這是兩者之間 大家看它是相反的 作用力相反的 最後達到一個相乘的目的 叫相反相乘 這樣是一個問題的兩個方面 相反相乘 它有什麼意義呢 在臨牀上是非常重要的 在病理情況下 外感感受自然界的邪氣 或者天氣比較涼或天氣比較熱 或天氣比較乾燥 它都容易清晰到人體的皮毛或者是口鼻 它都是最先傷到肺 外邪清晰的時候呢 最先影響到肺的選發的作用 導致肺器不宣 那麼內傷病 就這個人沒有感冒 他也不停地在咳嗽 也在吐痰或者在喘 這就是內傷疾病 內傷疾病包括皮有痰 然後輸送給肺 或者包括腎因不足 影響到肺因導致肺因虛 還有一些人一生氣之後然後就嗆咳 肝火犯肺 內傷疾病 這些都影響到肺往下降的作用 導致肺器不降反而上升 那麼不管外感和內傷的時候 中醫講肺有三大主症 叫什麼呢 叫咳喘痰 他都咳嗽氣喘或痰 當然他們的間證是不一樣的 外感的時候他既然有外感的情況 你像五寒發熱 鼻塞流涕 或者是咽痛 等等 那麼內傷疾病就沒有這樣一些外感 大半有一些內傷的 倦怠乏力或者是心肌肥胖 大多有痰 這個人急躁易怒面紅目赤 大多有肝火 那麼這個人搖膝酸軟 潮熱到汗 那麼這就是有陰虛的情況 但有間證你來看 他的間證是不同 他的治療呢一個要宣肺化痰 一個要降肺化痰 宣肺止咳或者是降肺化痰 但是二者出現的 共同的症狀呢都具有咳喘痰的情況 但是呢 他們的治療是不一樣的 一個是宣一個是降 那麼在這裡邊可以給大家介紹一些 關於這個 我的老師張真玉老師在治療咳嗽的時候 他有一些經驗 一些經驗 他的經驗就源於呢 中醫的基本理論 張真玉老師在的時候呢 張真玉是我們學校的 八大元老之一 他是我們中醫技術理論 和內經的一個學科的 奠基人和創始者 那麼他對這個 內經的研究比較細緻 一直在教著中醫技術理論 帶著中醫技術理論的博士碩士 堅持中醫臨牀 他家是祖傳的 前兩天我們剛剛整理的一個材料 搞一個學派 把他這個學派呢 帶著一些弟子然後都加進去 剛剛報上去 叫齊魯不吐派 申請這個 申請的一個 國家級的一個流派 那麼一個大科系 那麼他在治病的時候 他一直堅持臨牀 他理論學得好又堅持臨牀 所以他在臨牀治病的時候 他效果特別好 所以當初在我們廂東中央大學 這個中路醫院當時叫門診部 他是唯一的一個老中醫 年輕中醫唯一線號的一個 線到四十個號一個半片 他最多的時候能看到七八十個 他看病和我們現在看病 不太一樣他沒有分科 老先生他不分科 而內科的來看 那麼這個婦科的婦女調血經的 他也來看不孕症的他也看 小兒感冒發燒他也來看 還有一些皮膚病瘡癢 一些那個牛皮癬他也看 這就是老中醫的一個特點 他不分科 而且大部分病呢效果都比較好 他用的特點呢用藥特點呢 用藥藥味特別少 量呢也特別輕 一般呢就是七八味藥十來味藥 很少超過十二味的 每一味藥呢就是六顆九顆 超過十顆的藥都非常少 小兒病他更是這樣 看兒科的時候呢他更是這樣 他一般兒科就是七八味藥 這個 三顆到六顆 多的因為用到九顆 還有的時候開到四點五顆 他是一個 主要一看內科病毒 但是看兒科病病不少 兒科裡邊呢就兩個病 一個是外感一個是傷勢 呼吸和消化系統 他在看兒科的時候有一個點 和我們一個婦院的一個兒科的 退休的一個兒科主任是在一個點上 有的時候他看到兒科的病後呢 比這個老主任看到的病後還要多 所以大家就可以體會 他知道看病多他看得好 效果非常好 他開的量呢特別少 這個張老曾經說 有一次他開了一個 治小兒咳嗽的一個方子 只花了八分錢 小兒咳嗽的方子花了八分錢 當時掛號費是兩毛錢 這個病人就不願意拿 八分錢的藥這麼少 還能好病嗎 張老說這個量這個藥好不好 不在於量 不在於這個量的多少 在於它有沒有效果 結果這個病人吃了以後呢 很快就好了 所以對張老就特別佩服 所以我們建立一個好的大夫 他在於什麼呢 用最短的時間最少的資源 給你看好病 這個人才算是上功 但是有些人不需要吃藥 他就能好 在中醫社叫什麼呢叫治胃病 那麼他看要開這麼少 一般就是給小孩就開兩副 趁人開三副 所以好的家長在那個地方摸 你一星期上兩個半天班 那應該是一個是三副一個是四副 對不對 他才能接上茬 他接不上茬不要緊你停一天就停一天 停兩天就停一天 如果不好的話你再回來看 然後熬藥的時候熬多少呢 他說盡量少 熬那麼半碗 每次給孩子喝湯的那個勺子 喝上三根吃 那多了就把它倒了 和我們這個好多理念 和我們都不一樣 我們熬藥的時候熬上一大碗 然後呢第二回再熬上一碗 這麼多藥下了挺可惜再熬上一碗 熬上三碗這三碗都讓你喝上 你媽眼看著你喝上 不容易嘛 這個煙燻火燎給你熬 從哪給你拿了藥了你還不喝 對不對所以我們每個人 喝完中藥之後都怎麼樣呢 看了藥都有一種不良反應 他好多你看了藥 他就想吐老實說他不是這樣 結果怎麼樣呢 很多的病吃兩副之後就不回來了 但以後再感冒以後來看 怎麼樣呢說好了我不需要回來 有的時候這一副還沒吃完 那他就好了 以後用老師這個方案 我給孩子吃素他也這樣 家裡剩下的最多的都是 跟感冒吃咳嗽的藥 他吃一副多或者吃一副半 或者有的時候吃半副 他就氣急喧嘩就好了孩子就不願吃了 就不願吃了 所以這樣治感冒的時候治咳嗽 它有這樣兩個方的 這個咳嗽裡邊它有外感 和內傷 外感的時候就是以心散為主 內傷呢 他用苦匠 中文叫心開苦匠 心散的方子裡邊 他主要用一些這個 為熱病的方子 他把這個銀鍬散和桑菌銀結合 他創了一個方子叫桑波清泉湯 以桑葉薄荷為主 來清肺 清熱宣肺 那麼內傷病呢 他主要是以二神湯 為主 加減 根據痰濕和痰熱之不同 進行加減 那麼他在這個桑波清泉湯和二神湯的基礎上 他都用的一個 有一個藥燉 就是結梗 和這個支竅 結梗呢設備入肺 它就有宣肺的作用 支竅呢它比較苦 它能夠苦匠 這兩者之間呢 每一個不管是宣的裡邊匠的裡邊 它的不同點在哪裡呢 如果是外感病的咳嗽的話呢 結梗量大 特點是這是六顆這是五顆 小兒這是五顆這是四顆 如果要是內傷病為主的話呢 支竅的量要大 然後加上結梗 它的特點就是外感的時候呢 就是以宣為主從匠中於宣 內傷病呢就以匠為主 從宣中於匠 起到一個相反相成的作用 宣匠之間這兩者必須要密切結合 相反相成 這效果非常好 它體現了陰陽之間相反相成的這樣一個動力 就這個人出拳的時候 他一定要超揮走 然後才往前 跟跳高一樣 先超揮跑然後再往上蹦 這是中醫非常重要的一個原理 陰陽學說在這個地方一個的應用 所以效果非常好 這樣你只須要在這個地方鼻咽或者喘 它就是這個氣不通 只需要把這個氣通開就好了 通開就好了 這是我們說中醫非常重要的一個原理 就非得宣匠在臨牀的這個應用 我們以這個方法來治療呢 我們好多這個弟子在用的時候 確實效果還是比較好的 比較好 所以中醫強調一個 百病皆生於氣 治療了一個調氣機 非常重要 那麼這個方子呢在這個長老的許多經驗集裡面有 長老這個重要的一個全國的名醫 他只創了三個方子 一個治咳嗽的這個長老清泉湯 還有一個治療這個小兒過敏性指甸的一個方子 還有一個呢 就治口腔潰瘍的一個方子 一個外用方子 其他的方子所有的方子 都是不同的人對你管用的就屬於眼方 不管用的那就屬於 一般的方子 所以每個人都應當是不一樣的 所以他強調辯證論治 好下面我們看這個肺的第三個功能呢 叫肺主通調水道 肺主通調水道 這個通調水道呢 是指呢肺的選發速降功能 對水液的輸佈和排泄 具有疏通和調節作用 大家先記住它的概念 肺的選發 速降作用 對水液的輸佈與排泄 具有疏通和調節作用 就它有一個基礎 對水液的輸佈和排泄 疏通 疏就是疏通調是調節 水道呢是水液運行的道路 它的基礎呢是肺的旋和肺的降 所以它的表現呢 是以旋降為基礎 肺的選發呢表現在這樣三個方面 它通過呼出濁氣 濁氣裡含有一部分水分 另外旋散胃氣排泄汗液 這是對汗液的這種外洩 另外呢向上向外呢 不散精液 它在向上向外不散精液的同時 也能夠向上向外不散精液 肺主速降呢是向下向內不散精液 這是對整個的水液的輸佈密切相關 還有呢它能夠通降水液 下達到膀胱 這是內經說的 那麼它對水液的排泄 對膀胱的作用起到一定的作用 另外就是速降痰液保持呼吸道的潔淨 所以大家看 在向上向外和向下向內不散精液 就是精液的輸佈 它呼吸排汗 還有透進尿液的 生成與排泄 這是和精液的排泄有關 所以我們說肺的宣降功能 對水液的輸佈和排泄 具有重要的調節 和疏通作用 這是肺主通調水道 表現在呢這樣 各自通過宣降 各自有這樣三個方面 三個方面 在生理上呢 肺的功能正常的話呢 人體的水液正常的輸佈正常的排泄 那麼有病變的時候我們說呢 它也是兩種情況 一個是肺石選發一個是肺屬速降 外感影響到肺的宣的作用 就容易出現呢 污汗污汗或者水腫 或者小便不利 胃氣被魚不能夠散熱 就出現 胃羊被魚出現污汗 發熱 那麼汗空避塞之後呢就出現污汗 污汗有可能出現水腫 肺屬速降呢水液停聚 不能輸佈不能排泄 就出現痰癮或者水腫 所以我們講肺病的時候 咳喘痰這三個方面 其中痰就是由於 肺石宣降所引起的 那麼這個肺石宣的時候表現在這個呢 我們在臨牀可以出現 污汗 發熱容易有麻黃疼 當然也有人出現感冒之後呢 他不但出現渾身怕冷 還容易出現面目浮腫 中醫叫風水 在臨牀比較多見於 腎小球腎炎的初期的時候 中醫可以用麻黃或者麻黃連熱 吃小豬湯 另外中醫說 如果這個人肺的宣降失常以後呢 不但出現面部的情況 還出現下半小便不利 中醫有個方法叫什麼呢 叫醍醐接鈣法 它也是用在這樣一個地方 醍醐接鈣現在比較好理解 就是喝茶的時候 茶壺上都有一個眼 茶蓋上有個眼 你要憋住這個眼這個水是倒不出來的 它沒有空氣進去倒不出來 所以你需要鬆開這個眼 現在把壺蓋要撬一撬 它纔能夠出來 所以說這個小便尿不下來 往往與狐嘴有關 與膀胱和腎有關係 有的時候呢 它由於上腳不宣導致下腳 這個水液不能行 所以你需要用一些宣散的東西 用麻黃啊 接鈣啊 這裡宣降一下 所以大家知道麻黃有三大作用 發汗解表 旋肺拼傳 利水消腫 它最適合因為呢 這個人感冒之後出現水腫小便不利 然後呢沒有汗 上面發了汗下面小便就通了 所以它最適合一支風水 下面第四個功能呢 就是肺潮百脈主治節 這是兩個功能 第一個功能呢 就是肺潮百脈 肺潮百脈呢 是指全身的血液結聚合於肺 通過肺的呼吸作用進行氣體交換 然後再通過百脈輸送到全身 所以中醫講的這個潮呢 它有兩個含義 潮呢有兩個含義 一個是朝向 一個呢是面對 朝向就是這個 朝向面對是連對的 哪個部位 我們古人叫面朝黃土背朝天 有一詩叫 面朝大海春花開 那麼另外一個呢就是聚會 百脈聚會於肺 這是百脈潮肺 另外呢肺潮百脈 肺通過這個氣體交換以後呢 把這個氣血輸送到全身 它有這樣兩個含義 所以這個概念裡面體現了這兩個含義 一個是聚會 一個是朝向或者叫面對 面對 那麼肺潮百脈呢實際上是強調 肺氣和心血之間的關係 至於肺主氣為基礎的 肺能夠四呼吸調節全身的氣機 所以說肺氣 能促進心血的運行 在我們講氣血關係的時候曾經提到 氣為血之帥 血為氣之母 肺氣形成的宗氣 推動著血液不停的運行 而血呢在氣呢在血的撐在下 然後運行到全身 這個體現了心肺之間的關係 這是截圖了一個 就是肺裡邊這個 血液循環圖中間是心 可以通過動脈和靜脈 與許許多多的靜脈 肺潮百脈密切相關 第二個功能就是肺主治節 肺主治節 這是《皇帝內經》裡邊林蘭祕典 上一個說法 他說肺則相輔之官治節出現 肺呢它像一個丞相一樣 肺則相輔之官治節出現 他講心呢 說心像皇上一樣 心則君主之官神明出現 肺呢就是相輔 就是丞相宰相宗禮 美國叫國務卿 日本人叫首相 都是指這個 他是一人之下萬人之上的 他協調各個部門 所以肺呢具有這樣一個作用 那麼肺主治節表現哪些方面呢 有這樣四大方面 肺四呼吸 肺的百能活動呢是四呼吸 它不停息的 有規律的在不停息的運動 第二個通過肺的 四呼吸的來調節全身的氣急 肺呼吸就能夠 使氣急正常的生長出路 第三個通過氣急的調節呢 來促進血液的運行和輸入 氣為血之順 第四個呢調節經驗的輸入與排泄 通過氣急的 懸降來促進 經驗的輸入與排泄 那麼肺能夠 調節氣調節血調節經驗 這種肺主治節呢 是指肺具有治理和調節 全身氣血經驗的作用 治理調節全身氣血經驗 所以有人 也把這個肺主治節呢 概括為叫肺的所有功能的一個總概括 那麼大家看肺 的功能肺主氣四呼吸 前兩個肺促進宣行 是肺潮板脈肺能夠促進經驗的 輸入與排泄 這是肺通交水道 它的基礎是肺主懸降 所以肺主治節是一個總概括 總概括 這是肺的四大生理功能 這四大功能裡邊大家看看 肺有一個本能的活動 就是主呼吸 但肺有一個主要的功能 就是肺主懸降 所以我們在臨牀發生肺病的時候 咳喘痰一定要 調節肺的懸降 懸降的時候 千萬不要忘了 一個就是朝外一個就是朝內 這兩者是一個相反相成的 這個道理非常重要 懸降之間它是個相反相成的 下面就是肺的生理特性 前面講總論的時候 我們給大家介紹過 肺為滑蓋 肺的位置最高 滑蓋本意是皇帝在出巡的時候 他坐的那個車叫軍輦 軍輦上面像太陽傘一樣的那個東西 它具有保護皇上的作用 那麼心為皇上 肺為滑蓋 所以說肺是心的滑蓋 肺還是五臟六腑的滑蓋 第二肺為交道 肺比較交氣 它容易被外洩所侵襲 容易發生一些外感性疾病 第三肺喜潤而無臊 肺這個臊 一個特點它喜歡滋潤 不喜歡乾燥 所以肺經充足的話 這個肺能發揮正常作用 如果要是特別乾燥的話 它都容易傷肺 所以秋天天氣特別乾的時候 最容易出現燥咳 除了皮膚乾眼睛乾鼻子乾 還容易出現咳嗽 吐痰比較少 咳嗽無痰或者乾咳 所以中醫說造以傷肺 下面看第三個 就是肺和心臟肢液師的關係 肺在集合皮 氣化在毛 我們也稱為叫肺組皮毛 那麼皮毛有什麼樣的作用呢 中醫說皮毛主要包括三部分 皮膚 皮膚裡面的汗腺中醫叫懸浮 有的也稱為叫錯離 再就是這個毫毛 它們的作用呢 就是防禦外洩 然後呢 排泄汗液還能夠懸髮肺氣 它能夠維護脊表 然後調節汗液 像調節汗液 是通過出汗來調節體溫 這就是懸髮肺氣 就是人體皮膚具有一種 吸收和呼吸的作用 那麼肺的這個功能 它依賴於肺 皮毛的功能呢依賴於肺 懸髮胃氣和懸髮精液的作用 它能夠胃外是胃氣的作用 汗孔的開合是胃氣的作用 皮毛的潤澤是精液的作用 所以肺和皮毛之間 它關係非常密切 這也在生理病理上兩者相關 如果肺氣虛的話會影響到皮毛 肺氣虛的人 這個人呢經常容易冷 而反復感冒 而經常出虛汗 中醫說是自汗抑鬱感冒 他容易出現尾寒 自汗出現皮毛枯槁 然後出現尾寒 抑鬱感冒 這是由肺及皮毛 反正皮毛受了血氣以後呢 也容易及肺 中醫說呢 天比較冷 你穿的比較少 受了涼 受涼之後呢 就容易出現皮毛被淤蔽 出現五寒發熱 不出汗 進一步會影響到肺的懸降 可以出現咳嗽 感冒的時候是咳嗽 鼻塞流氣 寒熱 五寒 另外就是由皮毛及肺 影響到肺時懸降的生理功能 所以肺和皮毛之間 它是密切相關的 中醫說呢 叫肺和皮毛 或者叫肺主皮毛 肺主皮毛 所以在皮毛有病的時候 中醫通過懸肺 皮毛不得的時候 中醫也通過治肺 治肺 第二個再竅為鼻 或者是喉 那麼鼻呢 它是呼吸道的最外端 它主要有 主通氣和主嗅覺的作用 而喉呢 主要是一個發音器官 喉和鼻的功能 它依賴於肺氣和肺陰的充氧 所以肺氣充足 這個人懸降協調的情況下 這個人肺的 鼻的通氣作用和嗅覺功能就正常 就呼吸通力 嗅覺正常 那麼發音呢 有力 高亢 有力 中醫叫音聲能張 反正如果有病病的時候 大家就可以知道 外感的時候呢 可以影響到肺和肺的選發功能 出現呢 鼻塞流流氣 然後呢 聲音重灼 反正如果這個人肺陰不足 或者肺氣虛的話呢 可以出現 鼻幹提勺 然後聲音嘶啞 這兩種情況 中醫分別把它稱為呢 叫驚破不明和驚失不明 肺的音也不足 出現的這種聲音嘶啞 這個大家知道 在老師講課 或有人在發言的時候 唱歌唱到最後 大家嗓子都啞了 或者喊啞了 這就叫驚破不明 驚也不足 驚失不明呢 就感冒之後出現 鼻音特別重 有的時候 我們剛剛起牀的時候 你接到一個電話 你一打喂 那人問你感冒了嗎 我什麼也沒說 你怎麼知道我感冒了呢 他就鼻音特別重 這種鼻音深重 那麼大家知道 這個驚失不明和驚破不明 到底指的是什麼呢 這個驚指的是什麼呢 人家說這個驚指的肺 肺為驚 這樣不是 古代這個驚呢 是指的 它是一個樂器 就是敲的那個鑼 中國人喜歡敲鑼打鼓 這個鑼呢 它不但是一個 慶祝的一個工具 在以前呢 它還是一個戰爭的時候 它一個信號 在雙方在交戰 白天的時候看得見 就要用騎來揮 或者前進 或者要後退 那麼如果隱隱的天看不見 或者晚上去進攻的時候 要怎麼辦呢 要敲鑼打鼓 先敲鼓 第一遍的時候 大家都往前衝 就一鼓作氣 敲了不行的時候 再來一遍 就再耳摔 那麼再來一遍的時候 大家都餓了 就要回家 怎麼讓朝貴他們回來吃飯 就不再敲鼓了 敲鑼 噹噹噹噹噹噹 然後就鳴驚收兵 這個鑼的材質怎麼樣 它比較完整 而且後邊比較空蕩 如果這個鑼後邊把它沖實了 我用棉花 或者用糧食敲到裡邊 會怎麼樣呢 它就悶悶的一個聲音 中醫叫驚失不明 感冒的時候 一般這個聲音 如果這個鑼不小心摔了 摔了一個裂紋 會怎麼樣呢 它就沙拉沙拉的一個聲音 我們經常說 人家嗓子不好 叫破鑼嗓子 就說話說多了 那種破鑼嗓子 和這個東西是有關係的 下面就再治為悲為憂 肺有兩個治 一個是悲一個是憂 那麼悲呢 大家知道就是悲傷 憂呢是憂愁 悲傷和憂愁呢 都是肺之治 大家需要明確的一個 在哪裡呢 就悲傷和憂愁 是不是一回事 不是 它有什麼區別 你看好像大家都有過 難過嗎 擔憂嗎 它有一個時間點 它的區別就是時間點 為我們現在這個時刻 已經過去的事 感到難過 我們叫悲傷 每年都過去 一想到去世的老人 心酸就難過 那麼為現在這個事情 將來的事情感到擔憂 叫什麼呢 就叫憂愁 那悲傷和憂愁 現在和過去 它每時每刻都在發生變化 所以悲和憂呢 共為肺之治 它有什麼意義呢 終於說過度悲憂呢 它會傷肺 終於說悲得氣消 後面講氣行的會講 過度的悲傷會導致呢 肺氣消耗 這個人會少氣無力 當然過度的悲傷呢 還有使人想不開 出現悲觀厭世 這悲的氣消 有這樣兩個方面 那麼憂的時候呢 往往和思比較接近 憂思可以出現氣竭 氣竭 你想林黛玉 就經常處在一種 擔憂的一種狀態 她為什麼抑鬱悲憂呢 林黛玉她肺氣虛 所以肺氣虧虛的人 她就抑鬱悲傷 或者抑鬱憂愁 她又肺結核 肺氣不足 第四個就再液為涕 這個涕呢 本意裡邊 它有眼淚和鼻涕兩種情況 這個人很難過 痛苦流涕 這是流鼻涕嗎 這完全是流眼淚 她哭得一把鼻涕一把淚 當然我們知道 鼻涕和眼淚之間 它有一個通道 叫什麼呢 叫鼻淚管 所以她可以從眼淚出來 也可以從鼻子裡面出來 當然我們講這個涕呢 主要指的鼻涕 鼻涕是一個精液 它長得不多也不少 不多呢 它不會朝外流 不少呢 它不會覺得鼻子乾 如果有病變的時候呢 它出現這樣幾種情況 出現鼻涕的異常 如果風寒犯肺的時候呢 鼻塞流清鼻涕 如果進一步發展到這個 熱血的時候呢 出現肺熱的時候呢 它就鼻塞不流鼻涕 醒出鼻塞來是黃的 或者是稠的 比如濁氣 如果肺有乾燥的話呢 就容易出現鼻子比較乾燥 乾燥濕潤 叫鼻乾污涕 秋天的時候容易出現鼻子乾 而且容易怎麼樣呢 容易出現鼻子流血 容易出現鼻尿 所以秋天的時候要注意多喝水 另外呢 要多吃秋天的濕潤水果 吃什麼最好呢 吃秋梨 秋梨 大秋這個梨 在秋天的時候非常乾燥的時候 它裡麪包著很多的甜汁 誰把它包住的呢 這個梨皮 所以我們在臨牀治療燥渴的時候 除了用一些養陰潤燥 懸樑廢棄的之外 告訴這個家長 給孩子這個煎藥的時候 學上一個梨皮 甭管什麼梨 這個梨皮都可以 這個梨可以讓孩子吃 也可以讓大人吃 這個梨皮怎麼樣呢 可以隔絕內外的水分 它治療燥渴非常好 再一個呢 這肺呢與秋氣相通應 秋氣呢 它是鼠去梁來梁滯草木凋零 肺呢 它主青素下降 這也為陽中之因 所以肺氣和秋氣相通應 另外呢 秋氣呢氣候乾燥 天乾霧燥 天乾霧燥之後呢 這個燥邪就容易傷人之皮膚 而且傷人之口鼻 傷人之肺筋 肺呢 它洗潤無燥 燥邪的時候呢 最容易傷肺 所以在秋季肺當令的時候呢 最容易感受燥邪 耳胃病 所以出現燥渴 皮膚乾燥 鼻子乾燥 咳嗽無痰 或者痰中膠黏 甚至痰中能咳出一些血絲來 所以在秋季養生的時候 也要順應秋季的乾燥和收隱 乾燥和收隱 不要過多的 過多的這個 出汗 不要吃過辛辣食物 要多吃一些 乾潤 這個具有潤肺滋潤滋陰的作用 這樣的食物 另外治療的時候 不可以過分的發散肺氣 因為秋天主收 秋天是主收的 這是肺呢 和秋氣相通應 在秋天的時候 多吃吃定的水果 防止對肺造的這種傷害 防止對肺造的傷害 下面就是關於這個肺呢 給大家留這樣幾道複習思考題 大家回去思考 大家理解肺為膠囊 肺的生理特性有哪些 肺的宣降主題體現在哪些方面 大家理解肺主通膠水道 大家肺主致節表現在哪些方面 這就是我們講的基本內容 這是關於這個肺呢 也和心臟是一樣 大家重點掌握它的主要生理功能 功能裡邊呢 它的表現在幾個方面 肺與心臟質也實的關係 以及肺的生理特性 大家從整體上來進行把握 就可以了