【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P32 - 32.風寒4

那麼還有就是其他胃腕部的病變 慢性胃炎的 甚至診斷爲是胸壁的 這個病人中醫診斷爲是胸壁 西醫診斷是胸腹 胸腹 腹壁 胸鼻血栓性的靜脈炎 它的主要症狀就是左胸部 這個髒痛 一年多 因爲勞動以後汗出 汗出以後又吹風 然後就出現了左胸部的緊張疼痛 後來局部還出現一個條索髒的 條索髒就是血漏旁邊有一條條索髒的隆起 所以診斷它是血泉性的靜脈炎 經過消炎 鍼灸都沒有效 不單止沒有效 這個條索髒的腫部愈來愈大 愈長 疼痛愈來愈明顯 結果改用 因爲它色澤紅 邊又一般 所以這個是一個氣質學義的根據 後來改用鹹腹花糖 鹹腹花 紅花 蔥白 柴胡 赤桑 赤石 也就是赤逆散跟鹹腹花糖加減 以後逐漸纔好轉的 所以這條方在臨牀上用來治療神經關南症 還有靜脈炎 這些都有很好的療效 只要胸部出現有髒痛 或者是髒悶 或者是疼痛 針刺一樣的痛 這些都是屬於氣質學義的表現 心病 心中逢者兮兮乏熱 不能起心中積 時積嘔吐 那麼心感受風邪以後 或者是心經有熱 它可以出現以下這些症狀 一個是兮兮乏熱 因爲風邪侵襲到心經 還想熱化 所以病人感到有兮兮乏熱 兮兮就是有點傻兮誤寒 有點誤封的情況 但是它主要是乏熱 那麼如果是兼有誤封的 同時乏熱的 那是感受外來的風邪引起的 不能起 就是因爲心經的心熱 心經有熱 撞火就失氣 所以乏熱它就感到前身很困 起不來 這個是撞火失氣 就是兮兮不足的表現 還有心中積 時積嘔吐 心中積其實就是胃腕部 古代心下 心中 很多都是胃腕的問題 包括胸壁心痛 這個心痛其實就是胃腕部痛 所以心中積其實就是肚子餓 因爲這個人有熱 引起了胃夾也有熱 所以它就出現了容易消骨散積 僵持 這個是吃積吐 心中積爲什麼會吃積吐呢 吃積吐也是一個胃夾有熱的表現 吃積吐和口乾涉燥同時並肩的 那個就是胃夾有熱的表現 我們在方記裏面曾經學過 一個叫做竹葉式高湯症 竹葉式高湯症 它就是胃夾有熱 在同時引起嘔吐 食以積吐者有火 食以積吐者吃下去以後很快就吐了 是胃中有熱有火的表現 就不一定是脾的問題了 使熱結清積到胃腕 所以心中有熱 它可以出現消骨散積 但是時下積又想吐 還有心中乏熱 這些斷氣這些現象 第九條是心中寒 其人苦滿 苦病心如肝酸奇狀 疾者心痛刺背 背痛刺心 脾如骨柱 其脈浮則 自吐乃易 其實這一條也是胃夾有寒的症狀 心中如肝酸奇狀 是什麼意思呢 心中受到寒邪清洗以後 由於寒邪困抑了心陽 陽氣受到困抑它就化熱 所以這時候病人會感到心前期 好像如肝酸奇狀 就是說好像吃了蒜頭一樣 蔥頭蒜頭吃下去那股味道 在胸隔裏面 心熱的感覺 如肝酸奇狀 這個是心陽受到困抑 因而化熱的表現 還有心痛刺背 背痛刺心 這個就是由於寒邪避異陽氣 寒邪避異陽氣而產生的 脈浮吐乃易 因爲它是感受外來的寒邪 困抑了心中的陽氣 所以會出現以上這些陽氣困抑的症狀 還會出現有浮脈 還有吐乃易 這種情況你要用吹吐法 因爲熱由胃散出了 吹吐以後熱血就可以外出了 所以用吹吐的方法 這個都是心有熱 或者是胃加有熱出現的病症 十五條 扶陽脈浮而失 浮則胃氣強 涉之小便說 佛色相波 大便即堅 其脾爲液 麻子人丸組織 這個是一個脾液症 脾液症實際上是一個 胃強脾弱症 由於胃的陰莖不足 同時脾的蘊化功能失常 以致就會產生這些脈症 扶陽脈是後脾胃的 這裏的脈相出現浮而失 浮就是胃熱氣盛的表現 這個浮是指浮而有力的 這個是胃熱氣盛的表現 胃加有熱 失就是來往不流利 又浮有力 可是又來往不流利 這個失是因爲陰血不足 也就是胃陰不足 胃陰不足 胃加就有熱 所以一方面胃加熱盛 第二方面陰血不足 所以會出現這兩種脈相 其實就是胃熱脾陰不足 因爲脾胃浮於表裏 就是因爲這個原因 造成大便間小便縮 大便很硬 可是小便很多 小便多了 是不是虛寒症 這個小便應該是怎麼樣的 大便很硬 可是小便次數很多 所以這個小便說是指小便的次數多 尿頻尿積 爲什麼會頻 因爲熱血下行 胃加熱 熱血下行 那麼必使精液外出 所以說小便的次數很多 可是每一次的小便量怎麼樣呢 很少的 短的 原是怎麼樣呢 黃的 小便短期大便畢竭 有時成一粒一粒的 這個就是胃陰不足 或者是脾陰不足 胃加有熱 引起的 所以這個叫做脾裂病 主症就是大便乾結 小便次數多而量少 短少 這個是便症的要點 你說他這個人大便密節是因爲陰陰不足引起的 我說不是 我說他是陽明理熱症引起的 或者是脾胃溼熱引起的 那麼溼熱它也可以出現小便短期 那究竟溼熱跟胃陰不足你怎麼鑑別 溼熱它也可以出現大便密節的 可是有大便的時候 它的大便是糖而不爽的 糖而不爽的或者是比較爛 但是每一次大便不爽快的 拉不完 次數都拉不完 小便短少 這個是食邪化熱的表現 你必須要清熱瀝溼 現在這個病人他大便是一粒一粒的 很硬的 很難拉的 小便短少的 這個就是陰陰不足了 所以治療 實際上治療要潤腸通便清熱 所以張仲景他用了一個麻子仁丸 這條方他用麻子仁就是火麻仁 火麻仁和杏仁來潤腸通便 爲什麼要用杏仁呢 所以肺跟大腸相表裏 所以肺氣能夠下行 那麼大腸就會通暢 同時肺可以舒布經液下行 所以杏仁在這裏有兩重作用 一個是先通肺氣 使肺氣下行 第二杏仁本身它是很多油脂的 它可以潤腸通便 所以杏仁也可以通便 所以這兩個要是主要起到潤腸通便的作用 在這個基礎上用一點清熱勤氣的藥 來使它在大便的通行 所以這條方病急上要抓住是 胃陰不足腸有熱 症狀就是大便乾結 小便平而亮瘦 吃紅或者是黃 吃苔是乾的或者是瘦苔的 或者是黃而乾的 這些纔是它的病變 它的實驗症 這個是麻子仁丸症 這條方臨牀上大部分都是用來治療 各種原因 因爲血棲陰棲引起的 自腸的便祕 或者是老年性的陰棲便祕等等 最後一個腎藻 十六條 腎藻之病其人深重 腰中冷如坐水中 形如水狀 反不科 小便自利 飲食如故 病暑下交 身勞旱粗 伊麗絲人久久得之 腰椅下冷痛 腹中顱帶五千錢 肝漿靈珠湯煮汁 這個就是一個腎藻病 腎藻病其實它的病跡 是寒食停滯在腎的外腹 寒食停滯在腎的外腹 就是在筋絡上 流捉不去 這個是它的病跡 原因 病因是感受外來的嗜血 久坐溼地 或者是飲水多的季節 吃了衣服以後沒有換 這些都是感受外食的表現 主要的症狀就是腰中冷 或者是冷痛 腰中冷 冷痛如坐水中 這是寒食停滯在腰部的表現 第二個是身體重 腹中顱帶五千錢 又是提到重字 就是有食的表現 腰中冷是寒的表現 寒的症狀 重 身體重 腹重 這些都是寒食停滯在腰部 或者寒食停滯在下膠出現的症狀 所以一個寒一個溼停滯在腰部 那個是它的主症 可是它的飲食如故 狡辯自立的 沒有影響到氣化 它的嗜血主要在哪裏呢 是在外 經脈 而不在臟腑 所以它是飲食是如故的 狡辯是自立的 也沒有口渴的 這個就是嗜血在外的症狀 那麼治療我們還是要溫中散寒 同時健脾利溼 用肝漿淋豬湯 這條方用甘草白竹 隔二兩來健脾利水 茯苓四兩 健脾利水 還是用到 自食不利小便 非其自也 外食內食都可以用利小便的方法 肝漿散寒溫中 所以這條方式治療寒食腰痛 說是腎着 因爲它病在腎的外腹 其實它是感受寒食引起的 所以這條方 我們可以跟後世的一些方合起來用 就包括二妙和毒活寄生湯 爲什麼毒活寄生湯可以跟它合用 因爲這條方里面它有一些氣風散寒的藥 毒活 寢酒 細辛 這些可以散外寒的 所以這個方經常要跟一些二妙散 三妙散 或者是毒活寄生湯合起來用 效果才比較理想 我們病情曾經說過一個病人 一開始他色彩很白 腰中爛 腰中痛 真的是很典型的 用這個肝臟靈書湯以後 第一次用下去 效果不是很理想 吃了四天的藥 效果不理想 後來我考慮到爲什麼效果不理想 就是因爲他理食的症狀明顯 色彩很厚很白 所以我就加了一個三妙散 三妙散就是加了倉竹 加了黃帛以及牛蜥 還加了一個沙仁 因爲沙仁可以芳香化石 它色彩很厚 吃了以後 再試劑以後 效果很好 所以我們要跟後世的方要聯繫起來用 毒活寄生湯那些都可以跟他合法 能夠提高他的療效 因爲它有散寒 就是這條肝它散外寒的作用 力不夠 你能夠加上一個漿活毒活 效果就會更好了 這個就是這條肝的食用症 好 今天就講到這裏 那麼主要的問題就是 三條肝 一個是腎藻 一個是肝藻 一個是皮葉 三條肝的食用症病跡 同學們要記住