【西安交通大學】公開課《護理學》李小妹 P5 - 5. 護理理論及概念模式

同學們好 今天我們來學習護理學導論第五講 護理理論及模式 Nursing Theory and Model 大家呢 在前面已經學習過一些理論 比如說弗洛伊德的性心理發展學說 壓力適應理論 還有埃裏克斯的成長髮展理論 那麼這些理論的有助於幫助我們認識人的成長 和成熟 以及呢 人和環境的關係 但這些呢 都屬於護理專業借鑑了其他學科的這個理論 那麼成爲護理相關理論 那麼還有一類護理理論呢 它是在護理學科發展過程中間 由護理學家 那麼護理理論學家 那麼他們發展出的這個護理理論 那麼這些理論呢 實在引導我們去認識護理專業的本質 這些理論屬於護理專業理論 那麼這些理論呢 可以讓我們從不同的角度來看待一些護理現象 那麼去解釋 那麼描述以及呢 預測這些護理現象 所以這一講呢 我們和大家要一起來學習幾個常用的護理理論 包括奧瑞姆的自理理論 Roy的適應模式 以及Newman的系統模式 奧瑞姆的自理理論 主要闡述了三個方面的問題 一個呢 讓我們瞭解什麼是自理 就是自我照顧 自我護理 那麼另外呢 就是人在何時需要護理 那麼第三個方面呢 是如何呢 來提供護理滿足人的自理的需要 奧瑞姆的自理理論 是由奧瑞姆發展的 我們首先呢 來看一下奧瑞姆 他是有什麼樣的一些經歷 那麼奧瑞姆的全名叫做 Dorothea Orym 那麼她是1914年出生於美國馬里蘭州的一個工人家庭 從1930年到1945年間 她分別獲得了護理學的大專學士學位 以及天主教大學護理教育碩士學位 她在畢業以後呢 先後從事過兒科 另外科還有急診科的臨牀護理工作 之後呢 她碩士畢業了 又擔任了護士學校的校長 以及呢 護理系的主任 之後還做過健康委員會醫院和研究機構的一些護理顧問 那麼從事呢 護士培訓管理工作 以及護理教育諮詢工作 從她的這個經歷中間呢 我們可以看到她呢 有着豐富的這個臨牀經驗 她就是在臨牀工作的過程中間去思考 就是到底呢 護理是什麼樣的這個本質 在這個思考的過程中間提出了自理這個概念 認爲呢 這個護理專業呢 實際上呢 它就是一個滿足人們自理需求 幫助人們提高自理能力的一個專業 那麼她把她的這些觀點呢 就在1971年寫在了她第一本出版的這個書籍裏面 就是護理實踐的概念 Nursing from Concept to Practice 這個書裏面呢 她介紹了她的自理理論 那麼由於她在護理理論發展方面的所做出的成績 所以她獲得了多項榮譽和獎勵 奧瑞姆對四個護理的基本核心概念給了她自己的解釋 她認爲人 這個呢 也就是說她認爲人有自我身心發展和維持健康的需求 在這裏頭呢 她主要談到了人的這個自我發展的這個需要是非常關鍵的 認爲每一個人呢 都是希望能夠自我照顧自己的 這是她提出她的理論的一個前提 第二個概念呢 是Environment 環境 她認爲環境呢 是影響人自理活動的所有因素 她說呢 這個Environment是Collides Surroundings 所以這是她對環境的這個概念 她對Health的認識呢 認爲是 這是她1991年提出來的對環境健康的這個概念 當然她也認爲呢 承認就是WHO呢 對於健康的這個定義 那麼她覺得呢 另外一個核心概念是Nursing 她認爲 這裏頭的關鍵概念 她提出了一個Self Care Deficits 就是呢 自理缺陷 她覺得護理專業呢 就是幫助那些有自理缺陷的人 那麼能夠呢 完成她的自理 所以這個呢 是護理的這個活動 這是她對四個核心概念的解釋 那麼下面呢 我們來看一下 Orum自理理論的主要內容 Orum自理理論的主要內容的核心呢 它是最大限度的維持及促進了病人的自理 那個時期呢 我們護士的角色呢 主要就是那個完全幫助病人爲病人的提供這個護理 覺得一個好的護理人員呢 就應該是爲病人的做所有的這個事情 而她在這時候提出來 其實好的護理應該是讓病人的最大限度的自我照顧 所以這個呢 是她觀點的一個核心了 她的這個理論由三部分內容組成 第一部分呢 是自理理論 就是什麼是自理 研究呢 她的這個關鍵的這個內容 第二部分呢 她談到的是自理缺陷理論 就是何時需要護理 第三個方面呢 她談到了護理系統理論 這個護理系統理論中間 她着重描述 如何幫助個體呢 滿足自理的這個需求 也就是談到這個 首先我們來看一下 她的第一個部分 自理學說 在自理學說裏面 奧任提出了她相關的一些概念 而且呢 對這些概念給下了一些這個定義 她的第一個概念呢 就叫做 自理 自我護理 或者說 自我照顧 自理 奧任認爲 她呢 是一種後天習得的這種呢 自我的這個照護 一般正常成人都能進行 只有在人的一些生長發育的特殊階段 或者說特殊時期 她的這個自我護理活動纔會受限 比如說像兒童啊 老人 以及呢 患病殘疾的時候 這是她的第一個概念 那麼第二個概念呢 她提到是 自理能力 她認爲每一個人呢 都有自理能力 自理能力呢 可以有大呢 這個有小 那麼 具備呢 自理能力的人呢 可以呢 完成自己的這個自理活動 那麼自理能力呢 會受到一些因素的這個影響 第三個概念呢 叫做 自理需求 ORM把它分爲三類 那麼一類呢 是 就一般性的自理需求 這個是指人的各個生命週期階段 都有的 維持人的基本的生理結構和功能的這個需要 包括比如說 我們要生存下去 每天都需要什麼水 那麼氧氣 那麼需要營養 需要排泄 這個呢 都屬於我們 那個每一個人呢 都需要的 這是第一類 第二個呢 是 成長髮展的自理需要 這個指的是 在人的一生各個不同的階段 那麼有各自的這個自理的這個需要 比如說像兒童 有這個學習控制大小便 這個需要 老人他可能呢 有這個相應的保持 或者維持健康的這種的這個需要 所以不同的階段呢 會有不同的生長髮展的這個要求 像孕婦 那麼在生育期 那麼他有什麼樣的需要呢 他可能呢 需要有營養 那麼需要呢 這個養育呢 這個孩子有相應的這些需求 另外第三個方面 他叫做 指健康欠佳 或者說健康不佳時的自理需要 那麼這個呢 就在我們特殊的時期 比如說生病的時候 我們由於疾病的這個影響 那麼是自己呢 不能夠自我照護 所以這屬於這一類 奧瑞木呢 就把這個人的這個自理需要的分成這三類 那麼人的這個自理需要 以及人的這個自理能力 自我護理 他會受到一些基本條件因素的影響 那麼這些因素呢 可能來自於我們生活中間 他的一些相關的這些因素 那麼哪一些因素會影響到人的這些自理能力 和以及呢 人的這些自理需要 他總結出呢 主要有十個方面的內容 一個呢 就是剛纔我們說到的 不同的年齡階段 有不同的這個需要 另外呢 性別不同 男女不同 也需求呢 有所不同 還有這個生長發育階段 健康狀況 以及呢 社會文化背景 你處於社會的哪一個階層 受到的是哪一個層次的這個教育 那麼這個呢 也會影響到呢 你的自理的能力和需求 其次呢 還有一些像健康服務系統 家庭系統 生活方式及行爲習慣 環境因素 資源及利用情況 他認爲這些呢 都會影響到人的自理需要和自理能力 那麼比如說 像健康服務系統 那麼如果說 有完善的這種健康服務系統 那麼你的這個自理的需要呢 或者說就容易呢 得到的相應的這個滿足 還有家庭 如果你的家庭支持系統力量的比較強 能夠給予很好的family support 那麼這樣的情況下呢 也會使你的這個自理需要容易得到滿足 其次呢 當然還有這個像資源的利用情況 有的時候我們雖然有相應的健康服務系統 但是呢 我們沒有合理的家宜利用 這呢也會影響到自理需要的這個滿足 像我們現在大力開展的社區服務 但是呢周圍有一些人群呢 他可能不瞭解那麼這個社區服務 那麼不瞭解他裏面提供什麼樣的服務 所以說呢 這個呢也使他受到相應的影響 所以以上這十點呢是奧瑞姆總結的十個基本條件因素 那麼影響人的自理需要和自理能力 第二個方面呢 是自理缺陷學說 那麼自理缺陷學說是奧瑞姆自理學說中間的核心 他認爲當自理主體的自理能力小於自理需要時 就會出現自理缺陷 自理缺陷的自理主體呢 是護理的重點對象 奧瑞姆把他的自理缺陷學說 用這個框架圖呢 表示出來就是奧瑞姆self-care model 奧瑞姆自理模式框架 這個框架圖裏面呢 我們可以看到上面中間部分是self-care 自理 每一個人呢 他的自理呢 都有self-care agency 自理能力 以及呢self-care demands 他的自理需求 當自理需要超過呢 這個自理能力的時候 就是人的需要呢 不能夠呢 被能力滿足的時候 這時候呢 就出現了self-care deficit 就自理的缺陷 那麼自理缺陷呢 是護理呢 他的主要的工作內容 也就是nursing agency 他主要的這個服務對象 就是那些有自理缺陷的這些人 那麼我們可以從這個圖中間呢 可以看到這些箭頭呢 大部分都是雙向的 也都是說自理 自理能力 那麼自理需要 自理缺陷 以及護理服務系統呢 這些都是相互影響的 而這些呢 都會被十個基本條件因素的所影響 就是我們剛纔提到的 這十個基本條件因素都可以呢 影響到的這些相關的概念 所以這個呢 就是orum他的自理模式圖 下面呢 我們來看他的第三個部分 他幫助我們來解釋 就是如何呢 去服務呢 這些自理缺陷的這些人群 他提出護理系統學說 the theory of nursing system 護理系統呢 他認爲是在人出現自理缺陷時 護理活動的體現 那麼針對不同的護理缺陷層次的人 他把這個護理系統呢 分爲三類 一類呢 是holy compensatory system 全補償系統 全補償系統呢 他關鍵詞呢 就是護士代替病人做 所以我們可以總結一下 也就是說就是完全代替了病人做 那麼什麼情況下 護士呢 需要完全替代病人進行自我照顧 自我護理呢 三種情況 一個呢 就是病人神志和體力呢 無法進行自理 什麼情況下 他沒有神志和體力進行自理呢 這就包括呢 這些昏迷病人 那麼還有這些全麻的病人 那麼他呢 是不能夠呢 進行自我照顧的 那麼第二種類型的人呢 是神志清楚 但體力不支 那麼這個呢 就像脊髓損傷 高位結痰的病人 雖然他頭腦呢 很清楚 但是呢 他無法呢 完成自我照顧 那麼第三種人呢 是雖然有很好的體力 他的體力呢 足夠完成自我照顧 但是呢 他呢 就是有智力呀 或者說精神方面的障礙 比如說這些智障人群 或者說精神障礙人群 那麼這個呢 也是需要護理人員呢 完全替他們考慮 他們有什麼樣的需要來滿足他們 所以說呢 這也就是這個全補償系統 那麼需要我們護理人員 通過用自己的這個專門知識 能夠了解病人 可能呢 這時候有哪些需要 我們要儘量的滿足他 這是第一類 全補償系統 第二類呢 叫做partial compensatory system 部分補償系統 指的是服務的這個對象 那麼他們有部分自理能力 但是有一部分呢 自己無法完成 需要護理人員幫着做 所以他這一部分呢 關鍵點呢 就是幫着做 比如說像腹部手術 以後的這個患者 那麼他呢 麻醉清醒以後 有一些呢 他是可以做的 比如說他做這個深呼吸 或者做這個翻身 那麼這些呢 是他能做的 但有一些呢 他可能呢 不能夠呢 進行比如說像傷口 他的護理 那麼需要呢 其他的人呢 幫着做 或者是不能夠呢 進食 那麼需要其他人的協助 所以這些呢 都屬於部分補償系統 第三個呢 是supportive educative system 教育輔助系統 所要照顧的這些人呢 實際上他們完全有能力呢 自理 那麼只是說 某些活動呢 需要學習才能夠完成 那麼我們關鍵點呢 是教會做 哪些人是我們經常進行健康教育的對象呢 這些慢性病的這個病人 像高血壓呀 糖尿病 像這個糖尿病的病人 有一些要一直應用胰島素 那麼如何自己注射胰島素 這個他就需要呢 學習呢 注射胰島素的這些技能 學習呢 如何自我監測血糖的這個技能 那麼就要我們專業的護理人員去教會他做 教會他呢 能夠在長的一段時間 自我呢 進行了護理 所以這是 把這個根據不同的自理缺陷程度的人呢 分成這三類 那麼進行了 提供了相應的不同的這個護理 那麼 他的這三個系統呢 我們也需要用一種的發展 開放的觀點呢 來看 比如說 有的時候一個病人 他可能在住院期間的不同階段 護理系統呢 就有不同 比如呢 我們一個進來做腹部手術的病人 比如說膽囊切除術的病人 那麼剛入院的時候呢 呃 我們可以採用輔助教育系統 給他呢 介紹這個將來熟前呀 熟後 那麼熟前的準備 熟後的一些呢 康復的情況 熟中的一些注意事項 那麼到熟前具體準備的時候 有一些呢 他是不能夠自己完成的 所以這個呢 他需要進行部分補償系統的應用 那麼到完全在手術室麻醉下做手術的時候呢 我們就要採用全補償系統 那麼要考 替他考慮這個時間的有什麼樣的需要 那麼熟後呢 又進入可以到部分補償系統 到他的出院前呢 那麼又需要進行了一些出院前的教育 如何 呃 防止疾病的這個復發 那麼這個呢 又採用的是輔助教育系統 所以說呢 那麼在一個病人的不同階段呢 我們這三個系統呢 又有不同的側重點 而不是就是一成不變的 那麼第二個呢 要跟大家介紹的是若伊的適應模式 若伊叫做克萊斯特若伊 美國當代著名的理論學家 1939年呢 出生於美國的洛杉磯 從1963年 他在洛杉磯聖瑪麗學院呢 獲得學士學位之後呢 他又分別在加利福尼亞大學獲得了 護理學碩士學位和社會學碩士學位 在1977年呢 他獲得了加利福尼亞大學的社會學博士學位 他在學習的這個過程中間呢 對這個適應這一理論呢 提出了他相應的 呃 模式在1976年 他發表了他的著作 就是護理學導論一種適應模式 由於呢 他在護理理論中間的這個貢獻呢 他也被美國護理研究院授予當代傳奇人物的稱號 那麼若伊對於護理的四個核心概念是如何解釋的呢 他認爲人是一個有生命的複雜的適應系統 他不斷的適應環境的變化 以保持其完整性和內環境的穩定 那麼這裏頭他強調了這個適應系統 那麼把這個人呢 解釋呢 他是不斷的呢 去適應了外界環境的這個變化 來使自己呢 達到一個平衡 第二個概念健康 他認爲健康是一種持續的適應壓力的過程 以及功能狀態 如果不能適應壓力 就會呢 產生疾病 人的健康的表現爲能達到生存成長繁衍 自主呢 以及自我實現的目標 所以這裏呢 他和其他人對於健康的定義的不同點就在於 他認爲呢 健康是對壓力的適應過程 下面我們看他對環境的解釋 他認爲環境呢 是影響所有人的健康因素 包括內環境和外環境 所有的這些人事物和外環境的刺激均屬於呢 環境 這個呢 和其他人對環境的這個解釋呢 有相似的地方 他在這裏呢 跟大家有不一樣的地方呢 就是把環境的刺激 分成了主要刺激 相關刺激 互有刺激 這三類 所以呢 這是他對環境中間的刺激的 他的這個解釋 第四個核心概念的是護理 若伊認爲呢 護理呢 是幫助人們控制和適應刺激 以達到呢 良好的適應狀態的科學 因爲呢 人在環境中間的各種不同的這個刺激 會給人帶來的壓力 最後產生的是適應或者不適應 產生疾病 或者說呢 健康的這個狀態 那麼護理呢 就是呢 來幫助人的能夠讓他適應刺激 比如說像手術 對病人來講是一個刺激 那麼怎麼樣幫助病人呢 去適應這個刺激 順利的度過手術的這個階段 那麼這個呢 若伊呢就認爲 這是我們護理的主要的這個工作內容 若伊呢 他借鑑系統理論 那麼將他的這個模式呢 主要的這個框架呢 就如圖所示 那麼把它分爲輸入 控制過程 效應者 輸出 以及呢 反饋五個呢 主要的這個方面 首先我們來看一下他的輸入 他認爲這個系統中間輸入的呢 是刺激和適應水平 他把刺激分爲呢 三個方面 主要刺激 主要刺激呢 他認爲是人呢 就是面對的這一次的 他面對的主要的那個壓力源是什麼 比如說這一次病人呢 最主要就診的這個原因是什麼 比如一個病人呢 他突然在生氣 發脾氣 發怒以後呢 出現心前區的這個疼痛 那麼來就診 那麼這個心前區的疼痛 就是他這一回就診的主要的原因 所以若伊把它歸爲呢 疼痛是他的主要刺激 第二個呢 是相關刺激 叫做contextual stimuli 相關刺激呢 他認爲是 與這個壓力相關的 那麼有一些的誘因 比如說這一次呢 他由於發脾氣 導致了心前區疼痛 所以他的誘因呢 可能是這種情緒的改變 那麼這個情緒的改變呢 就是他的相關刺激 第三個方面呢 是固有刺激 那麼固有刺激 若伊認爲就是人體呢 他固有的一些特徵 那麼使他呢 容易呢 發生一些相應的這些症狀 或者說體徵 就這個病人 心前區疼痛的這個病人來講 他平時呢 喜歡吃這些高脂飲食 缺少的這些鍛鍊 那麼有這些高血壓 冠心病 那麼這個呢 比如說他的飲食習慣 那麼就是他自己的一些呢 生活方式 若伊認爲這就屬於這個固有刺激 那麼我們在用若伊的這個理論的時候呢 就要對病人的這些刺激來進行評價 看看他的主要刺激 相關刺激 固有刺激都是哪些 那麼我們要針對他的這些刺激 那麼來減輕 或者說控制他的這個刺激 輸入裏面呢 還有這些適應水平 這個每個人呢 他的適應水平不一樣 也在這個系統中間的有不同的這個適應水平 這是輸入 第一個方面 第二個方面呢 是控制過程 那麼系統中間有刺激呢 呃 侵入到機體以後呢 機體發生了什麼樣的一些變化 那麼如何來控制呢 這個刺激 這就是屬於控制過程 那麼機體呢 對這個刺激的這個應對呢 主要是通過應對機轉 這個應對機轉呢 叫做coping mechanism 大家呢 可能在前面學習壓力應對的時候 瞭解了這個應對機轉 也就是說人在有刺激的情況下 會調動了機體的一些生理調節和認知調節 比如說天氣冷的時候呢 我們的生理調節呢 就會使這個呃像皮膚毛孔這個收縮 那麼來呢 保存了這個體溫 那麼像感染的時候呢 我們就有白細胞的這個聚集 會有體溫的升高 那麼呃 這些反應呢 都是屬於人對刺激的生理調節 另外呢 還有這個心理調節 那麼心理調節呢 它主要通過人的這些心理應對機制 比如說 哎 當我們面臨一個癌症的診斷的時候 那麼你會有自然而然否認 在最早期的時候有否認的這種反應 那麼這個呢 也是我們機體呢 對於這個壓力應激的一個調節作用 所以呢 這個控制過程主要是機體通過應對機轉 心理調節和生理調節來應對呢 這個壓力源 那麼應對以後 結果如何 我們如何看到呢 這個呢 就是表現爲效應者 那麼效應者呢 叫做effectors 那麼效應者主要通過四個方面可以表現出來 這四個方面呢 包括生理功能 自我概念 角色功能和相互依賴功能 生理功能呢 這個主要呢 就是在適應以後 我們要來通過生理功能的瞭解 機體呢 是不是能夠完好的進行適應 比如說 它的體溫是不是在合適的範圍之內 血壓是不是也在正常的這個範圍之內 那麼這是呢 你適應的這些 它的結果 另外一個從心理上來講呢 還有一個自我概念 就是適應這次壓力以後呢 對自己呢 是如何感覺和評價的 那麼對自己的這個感覺和評價 是否呢 客觀是否存在了認識上的一個偏差 第三個效應者是角色功能 我們每一個人呢 在社會中間的都擔當着不同的角色 那麼受到壓力的時候 個人是否呢 還能夠擔當自己平時的這種社會角色 那麼這個呢 也是對壓力呢 你的一個這個反應 第四個呢 相互依賴功能 那麼這個呢 主要就是談 就是在壓力下 那麼人與人的這個關係 是不是呢 還能保存 完好 能夠建立了很好的相互依賴的這個關係 所以這是效應者 那麼我們有的時候看不見了 機體內在的這個調整過程 但是呢 我們可以通過這個四個效應者 就是四個方面的反應 來了解 那麼機體對於刺激呢 適應的這個情況 也就是換換個角度來講 如果我們用若伊的那個適應模式 那麼我們在評估病人的時候 就要從這四個方面來進行的評估 評估的結果呢 就是輸出的最後的到底是適應還是無效反應 所以說輸出呢 只有兩個結果 一個呢 是適應這個刺激 那麼病人呢 就處於健康的這個狀態 那麼另一個方面呢 如果不能夠呢 適應這個刺激 就是無效反應 可能呢就存在這個疾病 那麼輸出的這個結果是否適應 對這個系統呢 進行反饋 又是一個反饋 反饋到我們的適應水平 比如說這次對壓力的適應結果呢 是很好的有效的適應 那麼就是我們的適應水平呢 又提高了一個臺階 如果說這次呢 他的適應是無效的 那麼可能會影響到呢 我們的這個適應水平 所以這是若伊的 他的適應概念模式 那麼我們瞭解了若伊的適應模式 那麼這個若伊的適應模式 如何在臨牀中間應用呢 那麼如他和護理程序 有什麼樣的這個關係呢 其實呢 這個若伊他呢 用他的這個適應模式的時候 他也是呢 跟護理程序的這個工作程序呢 是類似的 只不過他評估的這個內容呢 會比就是我們日常評估的 那麼他的身體啊 生理啊 社會幾個方面 覆蓋的更廣一些 而且他關注到效應者和刺激 那麼在這個護理程序應用過程中間 他把這個護理評估這一部分分爲兩個 一個呢 是一級評估 一級評估呢 主要就是要評估效應者 也就是說 當我們面對病人的時候 我們要了解他四個方面 生理功能 自我概念 角色功能和相互依賴 那麼這幾個方面呢 是不是呢 呃 有這些變化 有這些異常 那麼這個呢 是通過這個來反映病人對這個壓力和刺激 是不是呢 能夠呢 適應 這是一級評估 二級評估呢 主要要評估呢 刺激 也就是說這個壓力源 那麼要評估這個病人呢 他目前所面對的主要刺激相關刺激和固有刺激 根據呢 一級評估和二級評估的結果 綜合呢 提出病人的護理診斷和護理問題 根據呢 他的護理診斷和護理問題來制定計劃實施和評價 所以這個呢 是若以他的適應模式和護理程序之間的關係 那麼下面這幅圖呢 我們可以來從整體的方面來了解 若以的adaptation model 那麼從這個model裏頭呢 我們可以看到輸入的是stimuli 就是刺激 那麼刺激呢 進入到人體這個大系統中間 會刺激機體的coping mechanism 使他呢 在physiological self-concept interdependence 以及呢 role function這四個方面呢 進行了調節 並且呢 表現出呢 他調節以後的這個反應 之後呢 就會有輸出 輸出呢 就是人的這個behavior 就是行爲 他的行爲呢 表現出是適應不良還是適應良好 所以這個圖形呢 就是反映了若以的adaptation model的這個整個的框架 下面一個呢 我們跟大家介紹一下 第三個Newman的保健系統模式 Newman呢 他的全名叫Betty Newman 他是生於1924年 在美國的俄亥俄州 在1947年呢 他獲得他的大專學歷 在1957年呢 他在加州大學洛杉磯分校 獲得了護理的學士學位 1966年呢 他呢 又獲得了精神衛生和公共衛生的碩士學位 在1985年呢 他獲得西太平洋臨牀心理學博士學位 從他的教育背景裏面 我們可以瞭解到 他對於精神心理衛生和公共衛生 那麼有着呢 豐厚的這些知識 那麼基於呢 他對精神衛生和公共衛生的這些知識 那麼他呢 在1982年呢 提出了他的Newman系統模式 在護理教育和護理實踐中的應用 那麼他在這本書裏頭呢 就談到了他的保健系統模式 那麼這本書原名叫做 那麼Newman呢 對四個護理的基本概念是如何解釋的呢 他認爲 人是爲了尋求平衡與和諧 與環境相互作用的開放系統 所以他呢 也漸漸地開放理論 是由生理心理社會文化成長髮展 及精神等變量而組成的整體 這個呢 他提到了就是說 人有五個方面的這個變量 影響着人的這些呢 系統 護理的對象呢 可以是病人或健康人 他和前面不一樣的主要的地方呢 是他把護理的人群的有了這個擴展 那麼護理的人群呢 從主要爲個人服務 那麼擴展到呢 爲家庭和社區 以及呢 社會團體服務 所以說他也是爲我們家庭護理和社區護理的這個開展呢 提供了一個相應的理論基礎 環境他認爲所有影響人內外環境的因素呢 都屬於環境 他把環境分爲內環境 外環境 這個呢 和其他對內外環境的解釋是類似的 他不一樣的地方呢 他認爲環境呢 還有一個是自身環境 叫做 這個自身環境呢 他說是人在不斷的適應內外環境的刺激過程中間所形成的獨特的環境 也就是我們在應對壓力或刺激的時候呢 那麼機體呢 會創造一個環境的來應對的這個特定的這些刺激 或者說特定的事件 比如我們應對外界寒冷的刺激的時候 那麼會有肌肉的這些收縮 那麼這個呢 就屬於一個特定的這個環境 那個環境對於應對的外面的這些刺激 那麼我們在應對外界的這個心理刺激的時候呢 也會形成一個這個小的這個環境的來保護自己應對刺激 那麼這個呢 都屬於自身環境 健康是一種呢 平衡滿足和諧的狀態 健康與疾病的是一個連續的過程 疾病呢 是一種的不滿足不和諧的狀態 那麼這個呢 是Newman對於健康的這個解釋 Newman認爲護理呢 是幫助人減少壓力源 以扭轉壓力對人所造成的影響 從而呢 維持保存及恢復系統的平衡與穩定 最大限度的保持服務對象的平衡和諧的健康狀態 所以這裏頭呢 他認爲護理呢 主要呢 是幫助人的減少這個壓力源 減少呢 這個壓力對人造成的這個影響 保持機體的穩定 Newman的系統理論主要包括三個方面的內容 一個呢 是壓力源 第二個呢 是機體的防禦系統 第三個呢 是預防性的護理措施 壓力源叫做stressor 它呢 是干擾機體正常活動 正常狀態 穩定平衡的各種刺激 壓力源 它包括內在的 人體間的 和社會性的 內在的壓力源主要來自於人體的內部 比如說像疼痛啊 發熱呀 這個呢 屬於內在的這個壓力源 那麼人際關係間的呢 主要是interpersonal 就是人與人之間的 比如說我們現在發生的醫患衝突 互換衝突 那麼這個呢 都屬於人際間的壓力源 那麼社會性的壓力源叫做extrapersonal stressor 那麼這個呢 就是人以外的 那麼它的壓力源 比如說像經濟危機 那麼環境污染都會呢 給人帶來壓力 那麼這個屬於社會性的壓力源 那麼第二個內容呢 就是機體的防禦系統 紐曼認爲 每一個人呢 他都有一個就是自己的這個保護系統了 他會有不同的結構 來保護一個人呢 免受到外界壓力 或者說刺激對人造成的影響 這個結構的這個中心呢 就叫做基本結構 basic structure 那麼它是人類生存的基本結構以及能量源 這個能量源呢 一旦遭到破壞 就會呢 使人能量的浩劫 也就是說就會面臨死亡 所以這是人的這個基本結構 那麼他認爲基本的結構呢 包括人的正常的體溫 人的這些遺傳特性 那麼人的這個人格結構 他也都屬於了基本結構裏面的 那麼人的這個基本結構呢 他可以有一些相應的差異 那麼他會他這種差異呢 有的時候呢 是受到一些變量的影響 比如說人的生理 心理 社會文化 生長髮展和精神 這些方面變量的這個影響 舉個例子呢 我們的這個精神方面的因素 Spiritual的 那麼有沒有呢 他的精神信仰 那麼這個呢 也是我們的這個就是基本結構 是不是呢 穩固的一個方面的這個原因了 我們有的時候說呢 我們現在呢 很多人沒有這個信仰 所以什麼事呢 都幹得出來 那麼可能會幹一些呢 違法犯罪的這些事情 所以那麼有沒有的這個Spiritual的 這個他的就是這個variable的這個變量 那麼也和呢 人的這個基本結構呢 有一定的關係 在人的這個基本結構的外層呢 有一個抵抗線 Newman叫做Lie of Resistance 是保護人基本結構穩定完整 及功能正常的防衛屏障 包括我們機體的一些免疫系統 比如說白細胞啊 這個巨噬細胞啊 那麼這些免疫系統 那麼一旦呢 外界有感染的時候呢 他會就是激活 那麼來呢 保護的人的基本結構 除了這生理的以外呢 還有一些應對的這個方式應對的行爲 那麼人的一些呢 就是像生理功能 那麼都屬於這個抵抗線 在抵抗線的外面呢 有一個正常防禦線 Normal Lie of Defense 那麼正常防禦線呢 他呢 主要呢 就是代表機體是否處於動態平衡 那麼是判斷的機體是處於健康還是疾病的標誌之一 換句話來講呢 正常防禦線的具體的位置 我們是看不見摸不着的 但是我們可以從病人到底呢 目前是健康狀態還是疾病狀態 那麼來判斷 一旦病人呢 他出現了症狀 比如這個病人有了疼痛 或者說有了體溫的升高 那麼這個呢 就說明他的正常防禦線受到了破壞 所以從這一點來講呢 我們要判斷這個人呢 他是否正常防禦線受到破壞 就是判斷呢 他有沒有呢 相應的症狀和體徵的出現 第四個就是在正常防禦線的外面呢 有一個應變防禦線 這個呢 是最外層的來保護我們機體免受壓力侵害的 這個應變防禦線呢 叫做flexible line of defense 它呢 是一種呢 活動性的保護性的緩衝力量 就像呢 我們在實驗的時候用的這個緩衝劑 這個buffer 那麼它可以處於正常防禦線之外 對維持了機體的正常狀態及功能的起着重要的這個緩衝作用 那麼這種的這個預防性的這個彈性防禦線呢 或者說叫應變防禦線呢 它的這個厚度呢 可以影響了我們接着就是對外界刺激的 那麼它反映的一些能力 所以這個呢 是Newman所談到的人的 它的防禦系統 它第三個方面呢 談到的是預防性的護理活動 護理呢 在這個系統中間起着什麼樣的作用呢 它把它分爲呢 三級預防 第一個呢 就是一級預防 那麼一級預防呢 就是護理對象的系統 對壓力源的沒有發生反應時 那麼在這個時候呢 就是呃 護理系統呢 它還它還處於一個相當於健康的狀態 那麼在健康狀態 我們最主要的目的呢 就是要呃促進健康 那麼促進健康的護理的主要作用呢 是通過控制或改變壓力源來實施呢 這個護理 比如說我們可以減少的壓力的這個發生 那麼哎 我們減少的感染源 那麼這個呢 可以呢呃 促進的健康 另外一個呢 也可以通過加強的應變防禦線 那麼來實施護理 比如說 我們有一些方式呢 我們改變呃採用的健康的生活方式呢 就能夠加強的應變防禦線的 它的這個力量緩衝力量 比如呢 像我們一般促進健康的一些活動都有這個增加營養啊 那麼這個進行適度的這個鍛鍊了 那麼這些呢 都是呢 加強防禦線的這個功能都屬於一級預防 那麼二級預防呢 是壓力源已經穿過正常防禦線 人體的動態平衡受到破壞 出現症狀或體徵時 也就是說呢 人一旦的出現了症狀或者體徵 那麼那說明了呃 那個正常防禦線的受到侵害了 涉及到正常防禦線的 那麼我們主要的目標呢 就是要早期發現疾病 看看呢 這個病人的症狀體徵的主要的問題是什麼 是什麼原因導致的 他出現疼痛啊 發熱啊 這些症狀體徵 早期發現早期治療 獲得人的作爲一個系統的穩定性 那麼三級預防呢 它是適用於人體的基本結構 及能量源遭到破壞以後 我們如何呢 來幫助這個病人 那麼我們幫助的主要的目的呢 就是在他這種狀況下 儘可能的恢復和重建功能 並防止呢 壓力源的進一步的損害 比如說 這已經得了高血壓糖尿病的人 那麼我們就需要幫助他防止呢 就是嚴重併發症的發生 比如說這個糖尿病 對於腦部的損害 對腎臟的損害 對血管的損害 那麼這個呢 我們就要想 就是要防止呢 他的進一步的這個損害 維持人的做一個系統的 作爲一個系統的穩定 所以這是這個三級的 他的預防 這一幅圖呢 給我們顯示了 Newman的System Model的概念框架 從這幅圖裏頭 我們可以看到 他從內部的Basic Structure 到外面呢 是Line of Resistance 抵抗線 接着呢 在外面就是這個 沒色的呢 是Normal Line of Defense 正常防禦線 那麼最外面呢 就是Flexible Line of Defense 那麼如果說呢 就是最外層受到侵害 就是刺激呢 只是侵犯到最外層 那麼我們護理呢 採用的就是Primary Prevention 就是一級預防 這些一級預防呢 包括就是Reduce Possibility of Encounter with Stressors 就是要減少的這些壓力源 那麼加強的Flexible Line of Defense 這是一級預防 如果呢 這個壓力呢 已經侵犯到了正常防禦線 那麼我們就要採取二級預防 Secondary Prevention 這裏頭呢 主要呢 就是Early Case Funding Treatment of Symptoms 主要的目的呢 就是要早發現 早治療 治療呢 相應的症狀 如果呢 這些壓力源 侵犯到呢 這個抵抗線 Line of Resistance 那麼我們的護理的活動呢 就要採取Tertiary Prevention 就是三級預防 那麼三級預防的主要目的呢 就是Re-Adaptation 那麼要重新的適應 Re-Education Prevent Future Occurrence Maintenance of Stability 維持呢 和恢復人的這個平衡 好了 上面呢 我們跟大家學習了三個理論 AURUM的自理理論 ROE的適應理論 以及呢 Newman的系統理論 那麼這三個理論呢 我們可以看到 它都是源於呢 西方的護理理論 那麼這西方的護理理論 如果呢 我們把它完全的搬來照搬應用 那麼可能呢 就在我們的這個地方呢 會有水土不服 但是呢 目前我們中國呢 還沒有自己的原創的護理理論 所以說呢 我希望在不久的將來 我們和在座的各位 大家呢 可以共同努力 學習和漸漸的西方的這個護理理論 在這個基礎上呢 結合我們國家自己的護理文化 最終呢 能夠發展出具有我們本土特色的中國原創護理理論 好這節課呢 我們就跟大家講到這 謝謝大家