【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P11 - 11. 2.4胸鎖乳突肌區

這一講我們探討胸鎖乳突肌區與靜外側區的解剖結構 同進步其他區相似,我們將從境界分區與層次結構兩個方面分別探討這兩個區 首先,看胸鎖乳突肌區的境界 顧名思義,胸鎖乳突肌所在的區域就是胸鎖乳突肌區 因此,它的界線就是胸鎖乳突肌的前緣和後緣 圖中飆紅的區域是意左側的胸鎖乳突肌區 這個區有哪些層次結構呢? 讓我們用虛擬人體軟件來看一下吧 以右側為例 胸鎖乳突肌區淺層的結構依次是皮膚、淺筋膜 淺筋膜內含有靜括肌、淺靜脈、靜叢皮脂 淺筋膜的深層是蜂套筋膜包裹著胸鎖乳突肌 胸鎖乳突肌的深面主要有油字形的靜盼 靜動脈竅包裹的大血管神經 這裡沒有顯示靜動脈竅 去除靜動脈竅結構 可以看到後外側的靜叢與靜交桿幹 這些深層的結構如何形成又分別有哪些形態特徵呢? 我們先來看靜盼 這是右側靜盼示意圖 它由上根、下根在靜動脈竅表面匯合而成 靜盼上根來自第一靜神經前肢 先隨舌下神經走形 在靜動脈三角內離開舌下神經 沿頸內動脈和靜總動脈表面下行 也叫做舌下神經降肢 靜盼下根來自第二、第三靜神經前肢 沿頸內靜脈下行 在肩胛舌骨肌中間腱的上緣附近 上根與下根匯合形成有形的靜盼 發出分支來支配附近的肩胛舌骨肌 胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌 再來看靜動脈竅 它由靜筋膜形成 這是頭頸部的前面關 去除了淺層的皮膚和淺筋膜 圖中最表面淺黃色的一層 代表靜筋膜淺層 封套筋膜 在舌骨下方左側 做開口向外側的U形切口 去除這一區域封套筋膜及其包裹的部分胸鎖乳突肌 暴露出深層的靜筋膜中層 也就是內臟筋膜 其中位於氣管前面的部分 叫做氣管前筋膜 圖中用藍綠色表示 在頸部兩側 胸鎖乳突肌深面 包裹著大血管和神經的就是靜動脈竅 圖中用藍色表示 靜動脈竅從顱底開始 包裹著頸內靜脈和它半形的動脈 向下與胸腔內的縱隔相延續 圖上只顯示了它中部的一小段 竅內包裹的是血管神經束 上半段的動脈是頸內動脈 下半段的動脈是頸總動脈 頸脈是頸內靜脈 神經是迷走神經 靜動脈竅內的靜脈動脈神經怎樣排列呢 以右側為例 我們來看示意圖 這是靜動脈竅的外側面關 右方是前 左方是後 紅色代表動脈 藍色代表靜脈 黃色代表神經 綠色代表靜動脈竅 可以看出自上而下三者的位置並非一成不變 這是靜動脈竅三個不同部位的橫切面關 右方是前 左方是後 上方是內側 我們可以將靜動脈竅內容結構 在這三個部位的位置關係總結成表格 在顱底也就是靜動脈竅的上端 頸內動脈位於前方 頸內靜脈位於後方 迷走神經位於兩者之間的內側 在第二頸椎平面 頸內動脈位於前內側 頸內靜脈位於後外方 迷走神經位於兩者之間的後內方 在第三或第四頸椎平面 頸總動脈位於內側 頸內靜脈位於外側 迷走神經位於兩者之間的後方 接下來看頸叢 這是頸部的右側面關 頸內靜脈上端的後方有一團黃色的條索物 就是頸叢 由第一到第四靜神經的前肢組成 位於胸鎖乳突肌上部身面 分支包括脾肢、脊肢和閣神經 這張圖是以右側靜叢脾肢 枕小神經、耳大神經 靜恆神經和鎖骨上神經 它們都從胸鎖乳突肌後緣終點附近 由深層潛出到淺筋膜 這張圖是以包括脾肢在內的靜叢的分支 其中標記為紅色 下行進入胸廓的這條為閣神經 標記為綠色為脊肢 最後我們來看靜交感幹 依然以右側為例 保留了頸總動脈和頸內動脈 靜交感幹由靜上、中、下神經節及其節間支組成 位於脊柱兩側 被椎前筋膜覆蓋 三個神經節分別發出心支 參與組成心叢 看完了胸鎖乳突肌區的解剖結構 我們再來看靜外側區 靜外側區由胸鎖乳突肌後緣 斜方肌前緣和鎖骨上緣為稱 以肩胛舌骨肌下腹為界 靜外側區又可以分為後上方的枕三角和前下方的鎖骨上三角 我們依次來看這兩個三角的層次結構 首先來看枕三角 這是靜部虛擬人體右側面觀 可以看出枕三角的頂由淺入深 依次是皮膚淺筋膜和封套筋膜 這是淺筋膜含有靜闊肌靜叢皮脂 去除了淺層的頂和內容結構後 可以看到枕三角的針層是骨骼肌 前下方有前中後斜角肌 中部有肩頰提肌 最後方是頭夾肌 在活體內它們都被錐前筋膜所覆蓋 我們再來看枕三角內容納的結構 以左側面為例 可以看到枕三角內主要容納神經 腹神經支配斜方肌 靜叢的皮脂、診效神經、耳大神經、靜恆神經和鎖骨上神經 還有臂叢的分支、肩胛背神經等 最後我們來看鎖骨上三角的層次結構 以左側為例 鎖骨上三角對應的是綠線標示的這個區域 去除最淺層的皮膚後 暴露出淺筋膜中的靜闊肌 去除淨闊肌可以看到淺筋膜中的 頸脈、靜脈和鎖骨上神經 再深層就是封套筋膜 這裡沒有顯示 鎖骨上三角的底由錐前筋膜覆蓋的斜角肌下分組成 最後來看鎖骨上三角內部結構 主要是血管神經 以右側為例 將鎖骨上三角放大 可以看到內部有鎖骨下靜脈、鎖骨下動脈 臂從的鎖骨上部及其分支