【山東中醫藥大學】《穴位解剖學》-針灸經絡穴位學習必看課程 P33 - 33. 6.6肘部

這一講,我們一起學習軸部的解剖結構。 軸部,介於臂與前臂之間。 上界爲肱骨內外上科連線的上方兩橫指的環形線。 下界爲肱骨內外上科連線下方兩橫指的環形線。 通過肱骨內外上科做的冠狀切面, 可將軸部分爲軸前區和軸後區。 先看一下軸前區的淺層結構。 由淺至深分五部分來講解, 皮膚、淺筋膜以及淺筋膜中的淺靜脈、皮神經和淺鱗瓦結。 軸前區表面的皮膚薄而柔軟。 把軸前區的皮膚剔除, 可看到位於其深層的淺筋膜。 軸前區的淺筋膜叫疏鬆。 軸前區的淺靜脈主要有頭靜脈、跪腰靜脈和軸正中靜脈。 頭靜脈和跪腰靜脈分別形於拱二頭肌腱的外側和內側。 軸正中靜脈自頭靜脈分出,斜向上方注入跪腰靜脈。 軸前區的皮神經主要有前臂內側皮神經和前臂外側皮神經。 前臂內側皮神經與跪腰靜脈半形。 前臂外側皮神經是肌皮神經移形而來。 形於頭靜脈的後方,在拱二頭肌腱的外側穿出神經膜。 軸前淋巴結,又稱滑車上淋巴結,位於拱骨內上科上方,跪腰靜脈附近。 把軸前區淺層結構的皮膚、淺筋膜以及其內的結構剔除,可看到軸前區的深層結構,即深筋膜和軸窩。 軸前區的深筋膜,上接臂緊膜,下連前臂緊膜。 拱二頭肌腱膜,是前臂緊膜在軸窩內向上,止於拱二頭肌腱內側的軸部深筋膜。 該腱膜與拱二頭肌腱交接處,是觸摸拱動脈波動和測量血壓的聽診部位。 軸窩是軸前區略呈三角形的凹陷,肩指向遠側,底位於近側。 圖中黃色區域爲軸窩。 下面我們看一下軸窩的境界。 上界爲拱骨內外上科的連線。 下外側界爲拱繞肌。 下內側界爲懸前圓肌。 軸窩的頂由淺入深,依次爲皮膚、淺筋膜、深筋膜和拱二頭肌腱膜。 我們把軸窩頂、皮膚、淺筋膜、深筋膜和拱二頭肌腱膜剔除。 把拱二頭肌、拱繞肌和懸前圓肌剔除。 可看到軸窩的底。 軸窩的底是由拱肌、懸後肌、軸關節囊構成的。 軸窩內容物由內向外,依次爲正中神經、拱動脈及其兩條半形靜脈、拱二頭肌腱和繞神經及其分支。 軸深臨脈節位於拱動脈末端附近。 好,軸前區就學習到這裏。 下面我們一起學習一下軸後區。 先看一下軸後區的淺層結構。 軸後區的皮膚厚而鬆弛。 把軸後區的皮膚剔除,可以看到軸後區的淺筋膜。 軸後區的淺筋膜不甚發達。 在軸後區的皮膚和鷹嘴之間有滑膜囊。 稱鷹嘴皮下囊。 當有炎症或出血時,滑膜囊可以腫大。 把軸後區的皮膚淺筋膜剔除,可看到軸後區的深筋膜。 軸後區深筋膜與拱骨下端和尺骨上端的骨面緊密結合。 剔除深筋膜,可看到其深層有拱三頭肌腱及軸肌。 拱三頭肌腱附着於尺骨鷹嘴。 肌腱的外側有起於外上科的前臂深肌群。 軸關節後面外側皮下有軸肌,是三角形的小肌。 齒神經形於拱骨內上科後下方的齒神經溝內。 外側緊鄰鷹嘴。 齒神經與皮膚之間緊隔於薄層的階梯組織, 故齒神經在此處極易受損。 用手按壓拱骨內上科後方齒神經溝內齒神經, 前臂內側可出現麻木感,一直放射到手的小拇指側。 當軸關節區區呈直角時, 拱骨內外上科和齒骨鷹嘴三點構成等腰三角形, 稱軸後三角。 當軸關節伸直時,拱骨內外上科和齒骨鷹嘴呈一直線。 當軸關節區區呈直角時, 從繞側觀察拱骨外上科、繞骨頭和齒骨鷹嘴的尖端, 構成等腰三角形。 其中心點可作爲軸關節穿刺的近針點。 軸關節伸直時, 在齒骨鷹嘴、繞骨頭和拱骨小頭之間有一小的凹線, 稱軸後窩。 窩的深面恰對拱繞關節,並可觸及繞骨頭, 可經此作軸關節的穿刺。 當軸關節積葉時,此窩可因腫脹而消失。 軸部的解剖結構咱們就學到這裏。