【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P15 - 15. 3.2.2 消化系統 肝外膽道

大家好 今天我們一起來學習一下肝外膽道系統 對於膽男生活中 我們比較常聽說的場景應該是膽結石了 他犯病時往往引起很劇烈的疼痛 體表還可以出現緩膽 對人體造成很大的傷害 那麼膽結石這個結石具體是在哪個部位呢 爲什麼會發生呢 接下來我們就一起來了解一下 膽汁是我們人體主要的消化液 它是由肝細胞產生 經肝內各級膽管收集 出肝門後再經肝外膽道輸送到十二指腸腔 這裏的肝外膽道系統是指走出肝門之外的膽道系統而言 包括膽囊和輸膽管道 即肝左管肝右管肝總管和膽總管 這些管道與肝內膽道一起 將肝分泌的膽汁輸送到十二指腸腔 下面我們依次來介紹這些結構 膽囊 它是一個注層和濃縮膽汁的囊狀器官 呈長籬形 長8到12釐米 寬3到5釐米 容量大約爲40到60毫升 膽囊位於肝下面的膽囊窩內 其上面皆輸送結地組織與肝相連 易於分離 下面附以僵膜 並與結腸右區和十二指腸上區相鄰 膽囊的位置有的較深 甚至埋在肝室之內 有的膽囊各面均附以僵膜 邊界細膜細於膽囊窩 可以活動 膽囊分底皮頸管四部分 膽囊底是膽囊凸向前下方的盲端 圓洞而略龐大 常在肝前緣的膽囊切劑處露出 當膽支充滿時 膽囊底可貼近腹前臂 膽囊底的體表投影相當於 右腹直肌外側緣或右鎖骨中線 與右側肋骨相交觸 膽囊發炎時 該處可有壓痛 膽囊體是膽囊的主體部分 位於膽囊底與膽囊頸之間 三者間無明顯界限 其伸縮性較大 膽囊體向後逐漸變細 約在肝門右端附近移行爲膽囊頸 細而彎曲 再向後下方續爲膽囊管 它倆相應延續部分比較狹窄 膽囊結時常在此部分停留 膽囊頸借輸送結地組織連於肝 膽囊動脈通過該輸送結地組織 分佈於膽囊 膽囊管長3-4釐米 直徑爲0.2-0.3釐米 在肝十二指腸韌帶內 與其左側的肝總管匯合 延續爲膽總管 膽囊內面呈以粘膜 其中底和體部的粘膜呈蜂窩狀 而呈於頸和管部的一端 其粘膜形成螺旋狀的皺臂 突入腔內呈螺旋臂 可控制膽汁的流入和流出 有時較大的膽結石 也常由於螺旋臂的阻礙而嵌鈍於此處 膽囊管肝總管和肝的髒面 圍成的三角形區域 稱膽囊三角 膽囊動脈一般在此三角內經過 因此該三角是膽囊手柱中 尋找膽囊動脈的標誌 圖示的三角區域即膽囊三角 肝左管肝右管 分別由左右半肝內的毛細膽管 逐漸匯合而成 出肝後 肝左右管匯合成爲肝總管 肝總管長約三釐米 下行於肝十二指腸韌帶內 並在韌帶內與膽囊管的銳角 匯合成膽總管 膽總管由肝總管與膽囊管匯合而成 其長度取決於兩者匯合部位的高低 一般長約四到八釐米 持徑六到八毫米 若超過一釐米可視爲病理狀態 向下與胰管相匯合 膽總管壁內含有大量的彈性纖維 有一定的疏縮能力 當膽總管下端梗阻時 比如膽總管結石或膽道回蟲症等 管腔可隨之擴張到相當粗的程度 甚至達腸管粗細而不致破裂 膽總管起始段位於十二指腸上部上方 和肝十二指腸韌帶內 下行於肝固有動脈的右側 肝門靜脈的前方 然後經十二指腸上部後翻 向下經胰頭與十二指腸降部之間 或者經過胰頭的後翻 最後斜穿十二指腸降部後內側壁 在十二指腸壁內與胰管匯合 形成一略膨大的共同管道 稱肝胰壺腹 開口於十二指腸大入頭 也有少數情況 膽總管位於胰管匯合 而單獨開口於十二指腸腔 在肝胰壺腹周圍 有肝胰壺腹闊約肌包繞 在膽總管末段及胰管末段周圍 亦有少量平滑肌包繞 分別稱膽總管闊約肌和胰管闊約肌 以上三部分闊約肌統稱爲OD闊約肌 OD闊約肌和膽囊 在參減參後的狀態是不一樣的 膽支的排泄途徑也不一樣 在平時及未進食時 保持收縮狀態 而膽囊是舒粘的 此時由肝細胞分泌的膽支 依次經肝左右管、肝總管和膽囊管 進入膽囊主層濃縮 當進食後 尤其進高脂肪食物時 在神經體驗因素調節下 膽囊收縮 OD闊約肌舒粘 使膽支自膽囊依次經膽囊管、膽總管 這就是膽支的產生和排泄的途徑 關於肝外膽道系統的知識到這裏就介紹完了 現在我們可以來說說膽結石了 膽結石它是指膽道系統 包括膽囊或膽管內發生結石 這些結石可使輸膽管道堵塞 如造成膽支長時間的淤積排不出去 可對肝和膽囊造成不可逆的損害 從而對我們的健康造成危害 因此我們在生活中一定要規律飲食 加強健身運動 控制體重 培養良好健康的生活方式 爲我們的健康體脈加油 謝謝大家