【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P16 - 16. 3.3.1 胸膜

大家好 前面提到 在形態學發生方面 胸膜與肺關係密切 也屬於內臟學的範疇 今天我們就來談談胸膜方面的有關內容 我們從兩個方面來講述 第一個方面 胸膜 胸膜腔的概念 第二個方面 胸膜與肺的體表投影 首先 我們來談第一個問題 胸膜 胸膜腔概念 胸膜 是指 襯扶在胸腔內表面 及肺表面的一層 薄而光滑的醬膜 可以分爲 髒胸膜 和壁胸膜 襯貼在 肺臟表面的 叫髒胸膜 襯貼在胸壁內表面 隔上面 和縱隔 兩側的 叫壁胸膜 髒胸膜被附於肺的表面 與肺 緊密結合 而不能分離 並生無肺液間鏈內 故又稱之爲 肺胸膜 髒胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行 二者之間 形成一個封閉的 潛在間隙 即胸膜腔 裏面有少量 醬液 可減少呼吸時的摸擦 肺和胸膜腔的關係 就是拳頭打氣球的關係 拳頭 推頂氣球 只是爲氣球所包袤 深陷其內 爲其 所包庇 但並沒有 進入 氣球腔的內面 肺 有五拳頭 醬膜囊狀的胸膜腔 正如一個能夠 繼續伸展的氣球 所以 肺 始終位於胸膜腔之外 但位於 胸腔 這個體腔之內 由於縱格 將胸腔分割爲 兩個小的體腔 所以 左右胸膜腔 也互不相通 胸膜腔內的壓力 不論吸氣 或呼氣時 總是低於外界大氣壓 故稱腹壓 由於胸膜腔內是腹壓 髒胸膜與閉胸膜相互 貼附在一起 所以 胸膜腔 實際上是 兩個潛在性的腔系 只在有急液 或急氣時 才形成 明顯的腔系 雙側胸膜腔 均爲封閉的 腔系 在 胸壁開放 或 肺損傷時 均會導致 氣胸 和肺萎縮 肺不髒 閉胸膜 覆蓋在胸闊內表面 隔上面 及縱格的兩側面 相互移形 轉折 根據其襯貼 覆蓋的部位 可以分爲四部分 胸膜頂 內胸膜 隔胸膜 和縱隔胸膜 隔部分 相互移形轉折之處的胸膜腔 即使在生息期時 肺的邊緣 也不能充滿此腔系 我們把胸膜腔的這一部分 稱之爲 胸膜 隱窩 包括 內隔隱窩 隔 縱隔隱窩 內 縱隔隱窩 在前方 覆蓋心包表面的縱隔胸膜 與內胸膜轉折之處 肺前緣 未能生物 稱 內 縱隔隱窩 由於 左肺前緣 有心結肌存在 故 左側 內隔隱窩較大 在下方 內胸膜 與隔胸膜 相互轉折處的 胸膜隱窩 肺下緣 不能充滿其內 這部分的胸膜腔 稱之爲 內隔隱窩 是胸膜腔的最低部位 胸腔脊葉 胸膜腔脊葉 首先聚集於此 內隔隱窩的深度 一般可達兩顆內 及肩系 生息器時 肺下緣 也不能 升級此隱窩 下面我們接着說第二個問題 胸膜與肺的體表投影 B胸膜隔部分 相互轉折之處 形成 胸膜的反折線 胸膜反折線 在體表對投影位置 標誌着 胸膜腔的範圍 我們重點說說 肺肩 胸膜頂 胸線區 心包區的 體表投影位置 以及 肺下緣 和胸膜下界的 體表投影 肺肩 高出鎖骨內側三分之一段上方 約2到3釐米 而胸膜頂 在胸鎖關節 與 鎖骨 中內三分之一 交界處之間 高出 鎖骨上方 約2到3釐米 由於肺肩和胸膜頂 在頸根部的體表投影位置 均高出鎖骨內側三分之一段 上方 約2到3釐米 爲避免造成氣胸 在頸根部 進行競爭操作時 競爭點 應高出鎖上 4釐米 兩側 胸膜前反折線 在2到4 胸內關節之間 相互靠攏 上下敞開 形成兩個 無胸膜覆蓋的區域 爲胸線 和心包所佔據 分別稱之爲胸線區和心包區 胸線區 在第二胸內關節以上 兩側胸膜 前反折線 相互離開 在胸骨柄後方 形成一個無胸膜覆蓋的區域 心包區 在第四胸內關節平面以下 雙側胸膜 前反折線之間 位於胸骨體下縫的左半 和左第四至第六 內軟骨後方的區域 此處 無胸膜覆蓋 互誘稱之爲心包裸區 在第四內間隙胸骨左緣 可以進行心內注射 在左肩內角 可以進行心包穿刺 均可避免傷及胸膜和胸膜腔肺下緣和胸膜下界的體表推 內胸膜轉折爲隔胸膜的反折線爲胸膜下界 其下界 在右側 起自第六胸內關節後方 在左側起自第六內軟骨的後方 兩側均行向下外方 在鎖骨中線 與第八內相交 在葉中線與第十內相交 並轉向後內側 最後在嘴體外側終於第十日內的內頸下方 在右側由於隔的位置較高 胸膜反折線下界的投影位置也較左側略高 肺下界的投影線 比胸膜下界反折線高出約兩個內的距離 即在鎖骨中線與第六內相交 在葉中線與第八內相交 在脊柱旁終於第十胸椎脊突平面 胸膜腔穿刺 常選擇在葉中線或葉後線的第八 第九內間隙進行穿刺 以避免損傷肺的下淵 有關胸膜的內容 我們今天就講到這裏 謝謝大家