【南方醫科大學】《系統解剖學》精品課 P21 - 21. 3.5.4 生殖系統 子宮

同學你好 我是廣東醫科大學的楊天老師 這次讓我們來共同學習女性生殖系統中重要的結構 子宮 子宮是人和動物的雌性生殖器官的一部分 是人和動物胎兒或幼體發育成長的場所 也是我們在這個世界上第一個溫暖的家 下面讓我們瞭解一下子宮的形態結構 子宮是臂後腔小的畸性器官 成人未孕子宮呈前後稍扁倒置的梨形 長約7到9釐米 最寬徑約4到5釐米 臂後約2到3釐米 子宮分爲底、體、頸、三部 子宮底爲輸卵管子宮口以上的部分 寬而圓凸 子宮頸爲下端角窄而呈圓柱狀的部分 成人長約2.5到3釐米 由突入陰道的子宮頸陰道部 和陰道以上的子宮頸陰道上部組成 子宮頸爲腫瘤的後發部位 子宮底與子宮頸之間爲子宮體 子宮與輸卵管相接觸稱子宮角 子宮體與子宮頸移形部之間較爲狹細的 長約1釐米部分稱子宮狹 非妊娠時子宮狹不明顯 妊娠時子宮狹逐漸伸展變長 形成子宮下端 至妊娠末期 此部可延長至7到11釐米 狹壁逐漸變薄 產科常在此處進行剖宮產 可避免進入腐魔腔 減少感染的機會 子宮內的腔系較爲狹窄 可分爲兩部 上部在子宮體內稱子宮腔 呈底在上 前後略扁的三角形 底的兩端爲輸卵管子宮口 尖端向下通子宮頸管 下部在子宮頸內呈縮形稱子宮頸管 其上口通子宮腔 下口稱子宮口 通陰道 未產婦的子宮口爲圓形 邊緣光滑整齊 經產婦子宮口爲橫面狀 其前後緣分別稱爲前脣和後脣 後脣較長 位置也較高 成人未孕子宮的內腔 從子宮口到子宮底長約6到7釐米 子宮腔長約4釐米 其最寬處約爲2.5到3.5釐米 下圖顯示的是子宮發育異常 那麼子宮在腹腔的位置如何呢 子宮位於小骨盆中央 膀胱與直腸之間 下端皆陰道 兩側有輸卵管和卵巢 臨牀上稱子宮腹腱 腹腱嚴即指輸卵管嚴和卵巢嚴 未妊身時 子宮底位於骨盆上口平面以下 朝向前上方 子宮頸的下端在坐骨脊平面稍上方 當膀胱空虛時 成人子宮呈輕度的前傾前屈位 人體直立時 子宮體浮於膀胱上面 前傾是指整個子宮向前傾斜 子宮的長軸與陰道的長軸 形成一個向前開放的鈍角 稍大於90度 前屈是指子宮體與子宮頸之間 形成一個向前開放的鈍角 約爲170度 子宮位置異常是女性不孕的原因之一 常見爲後傾後屈 即子宮後倒 但子宮有較大的活動性 膀胱和直腸的充盈程度 可影響子宮的位置 子宮借韌帶、陰道、尿生之隔和盆底肌等 維持其正常的位置 子宮的韌帶有子宮闊韌帶 位於子宮兩側 略呈貫轉位 由子宮前後面的撫膜 自子宮側緣向兩側延伸至 盆側壁和盆底的雙層撫膜構成 可限制子宮向兩側傾倒 子宮闊韌帶的上緣遊離 包括輸卵管 上緣外側三分之一爲卵巢旋韌帶 闊韌帶的前葉覆蓋子宮圓韌帶 後葉覆蓋卵巢和卵巢庫有韌帶 前後葉之間的輸宗節地組織內 還有子宮動靜脈、神經和淋巴管等 子宮闊韌帶依其附着 可分爲子宮系膜 輸卵管系膜和卵巢系膜三部分 子宮圓韌帶爲一對扁鎖狀韌帶 由節地組織和平滑肌構成 它起於子宮體前面的上外側 子宮腳的下方在闊韌帶前葉的覆蓋下 向前外側彎行 經腹骨溝管深環進入腹骨溝管 出腹骨溝管淺環後分散爲血淚素 子宮圓韌帶有淋巴管分佈 子宮的惡性腫瘤可經此韌帶轉移至 腹骨溝淺淋巴節近側區 子宮圓韌帶對維持子宮的前傾胃有一定作用 子宮主韌帶又稱子宮旁組織 位於子宮闊韌帶的基部 從子宮頸兩側緣延至盆側壁 子宮主韌帶由纖維結地組織和平滑肌顯微構成 叫強韌 它是維持子宮頸正常位置 防止向下託垂的重要結構之一 子宮底韌帶由結地組織和平滑肌顯微構成 從子宮頸後面的上外側向後彎行 繞過直腸的兩側 止於第二三底椎前面的筋膜 其表面蓋以撫膜 形成弧形的直腸子宮壁 此韌帶向後上牽引子宮頸 與子宮圓韌帶協同 維持子宮的前趨位 如果子宮的固定裝置薄弱或者損傷 可導致子宮位置異常 如子宮口低於坐骨脊平面 甚至脫出陰道則形成子宮託垂 那麼子宮壁的結構如何呢 子宮壁分爲三層 外層爲僵膜 爲撫膜的髒層 中層爲強厚的肌層 由平滑肌組成 內層爲黏膜 稱子宮內膜 子宮腔的內膜隨着月經週期 而有增生和脫落的變化 脫落的內膜由陰道流出成爲月經 約28天爲一個月經週期 下面顯示的是月經的形成過程 我們瞭解一下子宮的年齡變化 新生兒子宮高出骨盆上口 輸卵管和卵巢位於恰窩內 子宮頸角子宮體長而粗 性成熟前期 子宮迅速發育並增厚 性成熟期 子宮頸和子宮體的長度幾乎相等 新產婦的子宮角大 除各頸和內腔都增大外 重量可增加一倍 絕經期後 子宮逐漸萎縮變小 並變薄 下圖顯示的是受孕的檢疫模式圖 精子與卵子結合後 定製在子宮內膜上 最後我們來看一段日生過程的視頻 加深對子宮的理解 子宮是女性的重要生殖器官 發育成熟後 承擔着孕育胎兒 免出胎兒和調節內分泌的功能 被譽爲生命的宮殿 然而 正是這樣重要的器官 卻也常常被疾病所困擾 因此 我們更需要關注女性生殖健康 有關女性生殖系統子宮的內容 今天我們就講到這裏 謝謝