《中醫推拿手法》趙老師 P14 - 14.運動類關節手法---扳法詳解

腰部扳法在我們的手法當中是用的相對比較多的 有斜扳法 旋轉扳法 後伸扳法 現在臨牀用的比較多的是腰部斜扳法 腰部斜扳法我們現在已經有改良 我看大家這版書應該是給大家直接提到了定點斜扳法 今天我帶來一些視頻 因爲剛剛看電腦上的軟件打不開 待會我再試一下另外兩個視頻能不能打開給大家看一下 這個手法同樣是有很強的技巧性 大家平常扳的時候通常都掌握不了方法 我們說人側臥的時候 我們如果站直的話整個人是一條直線 你要做扳讓脊柱產生旋轉 必須有 比如說我這樣產生個旋轉 那麼縱軸的話纔有可能扳得動 所以我們在做這個斜扳的時候 一定要讓身體產生這個 拉開產生你扳動軸線的這個距離 那麼你纔有可能扳得動 待會我們還是把桌子湊在一塊 我給大家做演示 這個手法是很好用的一個手法 待會會重點給大家介紹 腰部的這個旋轉 直腰旋轉扳法的話 我們現在臨站用的很少了 那麼患者是去座位 我們這個現在用的比較多的話是助手 那麼助手你過來的話 兩隻手 兩隻腳 不好意思 夾着他的腿 把它固定住 那麼一手的話 他同樣還是抱住 對 你看這樣 這樣來扳 但這樣扳的話就說 啪 加一個力 這樣扳的話 爲什麼不好的話 沒有這麼這樣的一個牽引力 所以說其實扳動的時候 效果有限 但北方的很多 這個原來一些推拿大師 他們這個手法非常純粹 包括他們有一定的器械 就是說 他們的器械怎麼樣 人坐進去以後 卡住 腳是被卡住的 那麼他器械本來就把人固定住 固定住以後的話 再來做動作 那麼這個時候你就 你看這樣套 這樣扳 那麼定位怎麼定 通過棲身 你看棲身越多 相對來說位置越靠下 越往上身體越靠下 那麼通過棲身來定位 定好位以後 比如說扳這個錐體 我通過棲身運動找到位置以後 旋轉旋轉錐到位 啪 加這個力 那麼對操作者的這個 手和腰的力量 要求非常大 像我們南方的這個 特別是我學的是海派手法 這一類手法的話 我就可以說 和大家的水平差不多了 只能說把原理告訴大家 彎腰旋轉扳法的話 就剛纔我說的這個 實際上就是一個定位 那麼助手的話 來固定住他的骨盆 固定住患者下肢骨盆 一隻手還是摸住這個 需要扳動的錐體 那麼做旋轉 最後的話來扳 但這些手法的話 就是說我個人原來嘗試過 那麼我屬於這個 偏瘦的 所以我的力量 在做這些手法的時候 我覺得整體的這個 效果有限 但是原來北方的 很多這個 特別是練武功的 他們用這些手法用的比較多 腰部後傷扳法的話 這個很簡單 邊扶位跟我們剛纔這個 做腰錐的 搖腰差不多 那麼我們這個時候的話 就是說一隻手 壓在這個 你要扳動的階段上 甚至可以用拇指 但拇指的受力非常大 如果說沒練過 拇指頂不住的 一般是用手掌掌跟 一隻手的話 做後傷的一個扳法 這個扳法的話很好用 待會給大家也重點演示一下 這樣扳 就剛纔跟大家說的 因爲胸後的運動的話 實際上效果並不太好 那麼我們先檢查 檢查以後 好 那麼這個錐體相對來說 像我這一側旋轉了 頂住以後 那麼像對側 這就是我們說的扳肩式的 扳肩擠壓 一隻手向後拉 一隻手向內向前用力 大家注意就是說 我們所有的扳法的話 都有一個用力的方向 一定要讓你的力 那麼這樣的話纔有效果 讓你的兩隻手用力的 應力點集中在你 所要調整的關節之上 這纔是一個好的調整的手法 這是 大家看這個腰部的斜扳法 好 你側睡 對 面朝我 通常的斜扳法的話 就很簡單了 那麼大家注意就是說 首先患者的身體和我們的身體 要合適 太遠的話我垢子坐不好坐 太直的話 那麼病人容易從牀上掉下來 那麼患者的兩隻腳的話是 一隻是屈的 一隻是直的 那麼通常是這樣 那麼大家注意看 我屈伸的時候 大家注意到 他腰部的活動沒有 屈屈的越厲害 相對來說調整的應力點越靠下端 同樣的 大家注意 如果說我讓患者屈屈上部 同樣屈屈程度越大 應力點越靠下 對吧 好 那麼 剛纔讓大家看的這個就說 屈屈的程度 其實就是我們定點扳法的一個原理 就是跟頸椎的這個定點是一樣的 那麼原來的傳統斜扳法怎麼樣 那麼很簡單 你看 我們現在如果身體劃條軸線 我這隻手按住臀部一手 推肩拉臀 你看他的身體就 我一隻手往前推一隻手往後拉 那麼我這個時候 就可以扳了 那麼這樣的話 扳動的話是整個腰段脊柱 那麼產生一個旋轉 那麼旋轉的應力點 就是我們調整的一個作用 那麼應力點 節段的調整度最大 然後的話順序往兩邊遞減 這個道理應該大家懂 那麼我們現在做定點斜扳怎麼扳 那麼好 先回位 那麼我們先屈伸 通過屈伸 那麼 比如說我們要調整某一個節段 那麼我們這個手摸住這個 通過屈伸 好 找到 同樣下面 好 找到這個節段 那麼手 控制住 這個時候再加一個力 這就是我們說的這一個 腰椎的定點斜扳法 大家注意 就是說這個 洗位大家一定注意 如果說你的 是這樣扳的話 你是扳不動的 沒有這個應力 一定要把這個拉開以後 再來扳 一個前推一個後拉 這是 腰部的這一個 最常用的一個扳法 這個很多書上說這樣拉 這樣拉 其實 控制力非常差 我不建議大家這樣扳 那麼在膝關節 上扳 這樣的話不會閃傷到你的膝關節 那麼壓住以後的話這樣扳 扳到最後 啪 閃動一下 再有一個的話 用拇指頂 那麼拇指的話 應力也比較小 好 比如說我要調整 好腰四 拇指頂住 頂住以後的話 但 用拇指的話 拇指的受力非常大 如果說你自己 沒有足夠的力量 你沒練過的話 那麼一般的時候 可能病人沒扳動 把你的手指給閃傷了 這是非常有可能的 原來像一指山流派的老先生 做腰椎小關節紊亂 急性腰扭傷的病人 都是這樣扳 就是拇指 對 就是用拇指頂 定位非常準確 但是的話就是說 這個非常考工藝 如果說你拇指頂不住的話 你做了白做 但你用這個的話 你的定位就相對來說 不是很準確 你這一點和這一點 那麼 他手上的控制是不一樣的 那麼這是我們說的這個 節的運動的話 大家看上肌對吧 然後 內收後伸對吧 然後外展 那麼我們怎麼做 很簡單 你看我可以站在患者的身後 那麼大家不要看蚊子了 那麼大家看動作 可能更好理解了 我們要內收你看 一隻手往這邊拉 拉到最大限制位 抱住 啪 或者說你慢慢用力來也行 到最大限制位的時候 加一個力 那麼外展的時候怎麼做 七七 我這隻手 正好在後部 固定住患者的身體 讓患者其實就是說 因爲他靠住我的身體 他就更穩定 第二的話 他不會跑 搬肩關節的時候 大家一定看過肩周炎 就是說不一定得過肩周炎 肩周炎的話非常痛 在搬的時候的話 病人一般會跑 所以一定要這個 固定好病人的嘛 然後再換手 這樣搬 這樣的話病人第一跑不了 第二的話 搬動的話也非常的穩定 那麼往後搬怎麼搬 好我們換一下 這隻手套住 這樣的話病人不會跑 這隻手往上往對側 往上往對側 對 那麼像文字描述的很多方法的話 描述的很好 比如說這個 雙手扶住肩或者是這樣 這種方法 就是說 比如說肩關節外展的方法 這是按書上標準做的方法 沒錯 但不好用 爲什麼不好用 你沒套住病人 沒固定住病人 病人會跑 那麼我剛纔教大家的幾個方法 病人怎麼都跑不了 你看我這樣套住 你說病人往哪跑 對吧 我這樣固定住病人是跑不了的 那麼同樣 我這邊往對側往上拉 那麼我教大家這幾個方法的話 應該說 比書上介紹的一些方法的話 從適用性來說更爲適用一些 那麼書上介紹的這個方法的話 有一些手法的話 就是說他介紹的不是太詳細 固定的方式的話 可以因人而異 可以靈活掌握 那麼原則上就是說 第一穩定住患者的身體 第二的話 讓關節產生一個需要的 適合的一個運動 運動到最大限制以後 再加一個三到五度的活動 就可以了 肩關節的辦法的話 就給大家介紹這三個方法 大家看了以後應該都很清楚 對吧 走關節的話 實際上和搖動差不多 走關節因爲就是一個屈伸 那麼走關節 受限通常是走關節不能伸直 所以說我們通常把病人的手 最好是放在船上 好 比如說我們坐到這來 不用拉 那麼我也坐着 很簡單 那麼我固定住病人的手 那麼這樣搬 病人身體的話固定住以後 就不會晃 那麼在院裏的話 最好用個枕頭 那麼拿個紗帶 這樣病人的話 就是說比較舒適 這樣靠住以後的話 那麼走關節運 以屈伸活動爲主 只要屈伸活動打開 那麼擴大他的這個 走關節的一個屈伸搬動 那麼直腿抬高 好 請你在船上坐下摩擦 直腿抬高搬法實際上是一個 相當於坐骨神經一個牽拉的手法 這個抬起下肢雙手扶按膝關節 當遇到阻力的時候進行一個搬動 那麼我們可以直接這樣做 那麼到了阻力以後再搬動 還有一種做法的話 不這樣做 怎麼做 牽膝膝 就是說我們因爲在坐的時候 我們可以做一個視線的判斷 讓患者先做直腿抬高 比如說患者直腿抬高是可以到 這個角度大概在65度到70度之間 那麼我們知道患者 正常現在的活動到這個度 那麼正常人應該直腿抬高 是超過70度的 那麼我們怎麼做 牽膝膝關 膝膝關 以後我們再來抬 伸直 還有一種做法的話 做到這個最大胃後 同時做 踝關節的一個拉動 這幾個手法來說 你怎麼做 我覺得哎呀 不是一定需要挑 就是說你自己喜歡怎麼做都可以 這些手法的話 其實都是牽拉到我們的這個坐骨神經 那麼大家知道 我們生活當中使用象經的時候 有時候的話就說它卡住 我們就把它拉伸一下 那麼直腿抬高這個辦法 實際上就是讓這個坐骨神經 得到一定程度的牽拉 提高神經的痛鬱 懂這個意思吧 比如說 一個人忍受的程度 就是說他正常疼痛引起的程度 比如說我們用數字表示 是五十引起他的疼痛 那麼我們是六十的疼痛 六十的刺激量刺激他肯定會疼 那麼四十的刺激量他就不疼 對吧 那麼如果說我們通過這種牽拉刺激 讓他從五十的痛鬱提到六十 那麼當六十的刺激量刺激他的時候 他同樣就不產生疼痛 所以說這個牽拉實際上就是 實戰地提高神經的一個痛鬱的預值 那麼來達到緩解症狀的一個目的 我們以痛爲書 包括刺激痛點 很多手法其實都有這個效果 搬法還有這個其他的一些關節 那麼比如說髖關節 我們怎麼搬 髖關節的搬法其實我們是根據 比如說患者現在 你看患者的這個外展是好的 但內收可能只能到這個程度 但大家知道內收其實到這樣 那麼我們怎麼搬 他只能到這個程度 那麼我們在病理限制最大基礎上 對側向俯側做一個按壓 那麼這個就需要我們對髖關節正常的活動範圍 有一個掌握 那麼我們的這個搬動是符合髖關節運動 因爲髖關節大家知道 你看我們正常運動 是可以運動那麼大的範圍的 那麼所以我向對側向俯側按壓的時候的話 是在他的髖關節本來的生理活動範圍之內的 對吧 那麼我不能說搬了把屁股都翹起來 如果搬了把屁股翹起來可能就要出問題 不但是髖關節出問題 有可能腰椎都要出問題 脊椎都要出問題 對吧 那麼我這個髖關節的這個 或者是你看我們說四肢搬法怎麼搬 一隻手按住對側的髖部的恰恰 像一隻手按住膝部這樣搬 那麼這些關節的搬法的話 我們是怎麼設計的或怎麼使用的 沒有一個明確的界定 是我們根據正常解剖結構的一個認知 和病人目前病理狀態下 病理活動範圍的一個認知 在目前的這個範圍的基礎上增加三到五度 大關節可以增加五到十度的活動度 向正常的生理活動範圍過渡 那麼完成我們這個搬法 那麼像懷關節那麼屈伸內翻外翻 那麼我們做屈伸 比如說他現在有些患者懷關節受傷後 他的這個屈伸活動就受限了 我們搬的時候怎麼搬 那麼第一可以做一個牽拉 那麼我的手固定住 那麼做牽拉以後 那麼做 這是屈這是伸這樣搬動 那麼都是在他的活動的範圍之內 第二的話是符合該運動的運動方式和運動軌跡 那麼其他方法照此內推好吧 行那麼這就是我們今天要學習的方法 第一要順應關節的生理功能 掌握各個關節的結構特徵 那麼活動方向 這些的話 大家解剖結構對關節的功能活動掌握的越好 那麼你在操作的時候越好 那麼操作的時候 基本分爲放鬆 氣身旋轉到搬動 那麼這個氣身旋轉 其實就是把我們的關節活動到你所要活動的方向 活動到一個最大病理限制位 然後在這個基礎上 大關節增加五到十度 小關節一般三度到五度 甚至小於三度的一個活動度 搬動的時候一定注意 活動度不能超過該關節正常的生理活動範圍 第二用力一定要穩 我們的兩個手 一般來說我們稱一個是動點一個是定點 定點起到固定的作用 動點的話起到一個運動關節的作用 動點和定點要形成一對偶合力 那麼讓它的硬力的力點 集中到我們所要搬動的關節之上 不能用暴力和蠻力 第三剛纔說到關節響聲的時候 給大家祈禱 一定不要追求關節的彈響聲 那麼脊柱的這個損傷 第三一定不要做搬法 骨質疏鬆特別嚴重的骨質疏鬆 那麼是禁忌症 搬法的話在臨牀上 一般不作爲單獨的手法使用 現在在臨牀上出現了一種趨勢 包括我們在社會上出現了一種 我個人覺得是不好的一種風氣 就是說用錯位 用解剖位置的異常來解釋一切疾病 所以治療的時候就什麼都不做 來就是搬 我們在很多地方 像這位朋友說他學過龍式 靈式 那麼一些手法 那麼像這個廣東 用整部隊手法非常多 他們的手法治療非常快 一位大夫每天一個半天 可以少則三五十個病人 多則八十以上的病人 那麼他們怎麼做 基本上就是來誇誇搬兩下 甚至助手把造型擺好 老師過來誇誇 像踝關節就踩嘛 用腳跟踩 踝關節扭傷好這樣踩 那麼這種治療有很多病人效果很好 我們首先得承認 很多病變是由於關節的紊亂 關節的錯位造成的 但你的手法很好地調整了這種 關節的錯位和紊亂 那麼確實能夠達到立竿見影的效果 那麼這種紊亂 這種錯位 如果說是急性損傷引起來的 那麼這種治療會是一個針對性很強的治療 確實能夠起到很好的一個效果 但是我們在實際生活當中 很多疾病是一個慢性病程 我們說一個典型的 像青少年的脊柱側彎 那麼我相信在座很多朋友和我年紀也差不多大 家裏都有孩子 很多孩子現在有的話脊柱側彎 對吧 你說脊柱側彎 它是一天造成的還是兩天造成的 很長時間的一種姿勢不良 對吧 然後有些孩子這個看書寫字習慣不好 有些孩子背東西 明明現在雙肩包 很多孩子也單肩背 對吧 孩子的書包二三十公斤 現在不是說幾公斤 十多公斤 到了初中基本上是接近二十公斤的重量 那麼這樣 每天這樣 像老頭一樣走 那麼他的這種側彎 他的這種脊柱解剖的位置的紊亂 關鍵的錯位 你說是直接外力造成 還是長期的軟組織的病變造成的 二者兼有 但是誰在先 誰在後 現在以誰爲主 你說的清楚嗎 我覺得說不清楚 很多病變是由於脊柱兩側 我們說的軟組織的對稱性被破壞 就像我們園林工人做一個盆景 這是一根樹枝 我們要把它折彎 用一根鐵絲纏住它 往一側拉 展上半年 拉彎以後再扭曲 逐漸逐漸盤成一個 那麼我們孩子的脊柱側彎 其實就是一種慢性硬力造成的 那麼他的脊柱的受力是不對稱的 這種損傷就算真的有錯 就算被你今天扳了一下回來了 那麼他原來正常的情況下 都會由於這種正確 長期不良的姿勢造成錯位 你今天給他扳回來 明天會不會再錯位 我想一定會的 那麼明天一定還會 那你今天的治療有多少意義 就算今天的症狀得到了一個很好的改善 但是明天還是這樣 我自己還有一個觀點 這個觀點的話 我們就算做一個交流 大家不要單做一個規範的東西拿來講 大家生活當中 都有上擰螺絲擰滑絲的生活體驗 我們的關節和我們肉眼可見的 這些金屬結構的關節 大家想一想 有沒有類似的東西 一個關節你反覆的調整 調整來調整去 它會滑絲嗎 我想應該可能會吧 這種可能性是存在的 對吧 那麼你如果反覆的整復 反覆的擰 反覆的讓它超過它關節承受的一個整復範圍 那麼最終受害的是患者 所以這種整復我個人覺得是有疑問的 所以剛纔說的這種治療方法 以整復替代一切的治療方法 我個人並不贊成 希望大家以後的話可以自己做思考 我們的扳動那手法的話 一定是和你的調整關節對應的 這個關節的調整方法 這個關節的扳法 不能夠移植到另外一個關節上 因爲它的關節結構是不一樣的 我們做這個扳動那手法的話 一定是掌握其原理 根據患者具體的情況來做調整 這個大家的話一定要注意 這是具體臨牀的一些應用 那麼課前音都給大家了 我們就一一的敘述 拔伸法 拔伸即牽拉牽引的意思 那麼固定肢體或者關節的一端 牽拉另一端的方法就是拔伸法 又稱牽引法和拔法 拔法的話 我們先看掌託拔法 掌託拔法大家看 我的兩隻手托住以後 同樣我的手 用力大家注意 我還是分解給大家看 我手上是這樣 但是你看我的肘是下壓 看到沒有 這個腕上提 這個下壓 這裏接觸下壓 這個時候上提 這樣的話形成一個對抗 對 這樣的話才拔得起來 那當然這樣拔的話 可能說大家說用力比較 這個 那麼我們現在來說的話 用走託就比較簡單 那麼託的時候大家注意 不要卡進去 托住下頜部 那麼隨着 頸椎的縱軸往上拔繩 那麼 後面的手可以兩種方式 第一種用掌根 附住整部 那麼壓住 把頭固定好往上拔 一種的話 兩隻手分開固定這樣拔 都可以 這是走託拔繩法 還有一種的話是仰臥 仰臥拔繩的話 待會我們 這個用傳的時候再說好了 一會上一會下 肩的拔繩的話 那麼 雙手握住碗 做上舉的一個拔繩 這樣的話就是 大家一看就懂 對吧 但是這個拔繩的話 要注意和 剛纔我們說到背法的問題 身高的比例 如果說他個子太高 個子太矮的話 那麼我的這個 沒有這個空間來拔了 那麼肩關節對抗拔繩的話 那麼最好我們是有一個助手 那麼 來請你搬下來 你身體固定 你就站在他側方 固定住 固定住以後的話 我握住以後的話 你看 大家注意一下 我拔繩的你看 我的兩隻腳 那麼 這樣的話是比較誇張 我控制不住 我通常是這個 前後腳 那麼利用我的身體的重量 這樣拔繩 這樣拔 那麼還有一種拔繩 是怎麼拔 就是大家見過的這個 骨科 肩關節推腹胃 那患者睡着 睡着的話 我一隻腳 用腳跟抵住着 拔繩以後旋轉腹胃 這個大家如果在那個 骨科 這個見過的話 那麼這是骨科 整腹肩關節推的一種常用方法 用腳跟抵住着 抵住以後 拔 拔繩到一定程度旋轉腹胃 它有個旋轉 利用旋轉的一個力量 在進行腹胃 腕關節的拔繩的話 那麼就是我們是這個 來還是請你搬下來 你站在側後方 這樣 你兩隻手 對 你同樣你身體也是要儘量後傾 然後你看我 握住 那麼同樣是我身體往後 這樣往關節拔繩 完了拔繩以後的話 那麼做關節的搖法 搬法搖法 其實在拔繩的這個情況下 做效果更好 單純的做的話 效果會差一些 指肩關節的拔繩很簡單 那麼可以助手來幫忙 也可以自己 那麼這隻手 做拔繩 拔繩以後搖 那麼腰部的拔繩的話 有 俯臥位的 同樣可以坐位 坐位怎麼坐 兜住以後的話 那麼患者可以說讓它抱住 這樣也可以 這樣 俯臥 或者仰臥 那麼我們兩隻手握住 這個懷部進行牽引 也可以 手有兩種放置方法 一種是這樣放 上下 你看這樣拔 那麼這個枕頭的高度 它跟病人的這個身高 那麼因爲這個米袋正好 不太合適 那麼就說這個 兩個米袋的話又矮了一點點 那麼就儘量讓它頸椎和它的脊柱 保持通交之間 那麼像這樣拔 第二種拔怎麼拔 手放在兩邊 拉住 不要摳 用這樣拔也行 利用自身的重量做牽引拔 這是頸椎的仰臥位的拔繩法 我個人不主張說患者用力 患者用力以後會存在什麼問題 患者肌體緊張 你不好 那麼同樣就像我們說的 這樣來 做牽引 利用身體的對抗來做牽引 那麼也可以做單側的 像那天教大家的抖法 牽了以後再抖 那麼這是牽引以後 那麼單側的牽引就這樣 那麼利用我身體的重量 動作要穩 用力由小到大 一定要均勻 拔繩到一定程度 施加一個持續的 穩定的牽引力 一定不要突然的暴力性的拔繩 然後注意拔繩關節的軸向 我們做拔繩的時候 一定要符合該關節的一個軸向 如果說你的拔繩 是和這個軸向逆向的垂直的 那麼這個拔繩是很危險的 拔繩法的話 全身各個關節都可以用 那麼一般來說 我們是配合扳法搖法應用比較多 特別是在扳法當中 配合到這個拔繩法是比較多的 那麼我們的這個震動的一手法 抖法其實也是和拔繩法配合 應用效果更好 那麼今天的話就給大家 把我們的運動關節鏈的手法 基本做了一個介紹 那麼我們留一點時間的話 大家一個是做一下演示 第二的話大家有什麼問題 我們提一下 好吧 好