《傷寒論》倪海廈·完整版 P17 - B010倪海廈-人紀-傷寒論17

因為發汗以後 像桂枝湯 你吃了桂枝湯以後 一發汗 腸子裡面的菌液沒了 那肚子脹 可是他又沒有便祕 肚子脹 這時候排氣排得很多 那為什麼我說用得很多 用得很多 你如果病 這個病人 只要跟著說 奇怪了 我為什麼一天到晚放屁 你就可以用了 就已經可以用了 怎麼屁那麼多 就可以用了 那虛脹跟實脹 最簡單的區分的方式 就是問小便 你小便什麼顏色 小便蛋白 虛脹 小便紅黃 實脹 那你如果開錯處方了 他如果是實脹 應該我們要清大便 陳氣湯把大便供出來 結果你開了虛脹了 那只是多放屁而已 沒有什麼影響 開錯也沒有關係 所以沒那麼壞 但是呢 你如果是虛脹 你開的是陳氣湯 不得了了 如果發生在你岳母身上 你就慘了 所以說 這個我們還是要鑑別一下 所以陳氣湯症的時候 我們要先問病人 你大便好不好 那有的時候 這個便祕是因為下痢 病人在下痢 實際上是便祕引起的下痢 你都要能夠區分出來 所以我們有時候 除了邁診 萬聞萬切 我們還要促診他 摸摸病人的肚子 比如說 我舉個例 如果這個人 來找你 我下痢 一天十幾二十次 排出來都是水 糟糕 你看不曉得他是死還是虛 那肚臍在這邊對不對 你用手去按天書 天書的周圍 嗚 病人說 啪啪啪啪啪 我很痛 拒按 那這是 乘其常症 便祕引起的下痢 老師 怎麼會這樣子呢 這是 剖面圖 我們看剖面的時候 這是大腸 你如果 你的大便是堵在這邊 大便很硬啊 整個堵到了 硬塊堵到了 只有旁邊這個小縫隙 可以通過 所以腸子裡面的水排出來了 大便排不出來 結果造成一天到晚 一天上十幾二十次廁所 排出來都是水 這個下痢呢 是便祕引起的下痢 所以要區分出來 後面我們講 乘其常症的時候 會特別介紹 這一種情形 還有一種情形呢 也是大腸堵到了 結果呢 他的大便是這樣子 一圈一圈堵到 硬硬的堵到旁邊 只有旁邊排不過 只有中間一個小縫隙可以排過 這個人大便排得像 圓字筆一樣 會長很長一條 像蛇一樣長出來 那麼長一條 我們就知道這是便祕造成的 也是乘其常症 諸如此類的 所以虛實很好辨證 你實在不會辨證 摸摸肚子 壓很痛 巨按 這是實 那你就要乘其常 最怕就是虛脹 虛脹的時候 你如果不能確定 你壓他肚子 他不會難過 你越壓 少壓一點 壓太多他一直排氣 他排氣是因為你在壓他 對不對 我不想排氣 本來就會排氣 那你再壓我會更排 那這種是虛陣 這個記下去 排氣的現象就會減少 很快會減少 減少的原因 你看後補 這個後補 它實際上能夠去濕 而實際上後補 在脾臟非常好 脾臟 可以把脾臟裡面的濕 移到腸子裡面去 為什麼我們會腹脹滿者 為什麼會腹脹滿者 因為你一發汗以後 腸胃的精液沒了 就乾掉了 乾掉以後 裡面又沒有什麼東西在裡面 沒有什麼宿便 宿便在裡面 這個時候腸氣就會比較多 腸氣比較多 那麼希望他精液 能夠補回到腸子中間 那就不會排氣了 精液夠就好了 最後 那生薑 半夏 這個是指藕膩 半夏指膩 這個甘草人參湯 人參 滋潤精液 這個半夏 各位看這個半夏 人參 這個劑量我們怎麼處方呢 後骨 一般我們用三 後骨我們用比例來看 生薑 三片 那半夏 也是三錢 這個人參 一點 一錢就夠了 自甘草 兩錢 這是 這個後骨生薑半夏人參湯症 這個處方呢 不單單是在這裡使用 一般來說排氣太多 肚子脹氣脹脹的 所以我剛剛說用的非常的廣 有時候肚子很大很脹氣 怎麼搞得我氣排不出去 都是後骨生薑半夏人參湯症 第72條 第72條呢 如果說傷寒 你如果是病人病在上 你除了開 這個 這個湯劑以外 比如說這個傷寒 應該是我們要解表 要解表對不對 要麻黃湯症 結果呢 這個病人在看你之前 若吐若下後 心下溺滿 吃到壞的食物 上吐下瀉 造成了 心下如畏的地方 脹滿 氣上衝胸 起則頭暄 脈沉緊者 發汗則動筋 生為陣陣搖著 靈貴素肝湯 我們簡單這個字 你不要去唸 茯苓桂枝白竹甘草湯那麼長 靈貴素肝湯就結束了 那 它這個什麼意思 就是我們的人體 我們在 心下的地方 就是在胃的這個地方 心下的地方 剛好跟我們的橫膈膜 靠在一起的地方 平常呢 我們這個水 從大腸裡面 滲上來 進入肺裡面 那如果說這個人是傷寒 傷於寒的時候 我們應該要發表 結果沒有發表 還來不及發表 病人就吃壞食物了 上吐下瀉 你吐了 下面又拉的時候 中間的精液也不夠了 精液虛了 到你手上了以後 你沒有注意到他吐血過啊 你給他處方 發汗的藥 也就是說 他病人先傷到 腸胃的精液以後 結果你吃了發汗的藥 一吃發汗的藥以後 上面的 本來就傷到了腸胃的精液了 因為你吃壞肚子 再一發汗 肺裡面的精液不夠了 這個時候呢 這個水 整個上面的水跟下面的水 因為上面的水是麻黃湯 因為你開了發汗的藥 汗沒了 肺裡面的精液沒了 你上吐下瀉以後 腸胃裡面的精液沒了 這個時候呢 你這個水氣停在 橫隔的地方 沒有辦法 沒有辦法動 我們這個 簡單講是這樣子 我們人身上呢 一個東西缺掉以後 一個東西一定會去補位 一定會去補位 那你 你上一吐下一瀉以後 你傷寒受 本身就有傷寒 表面上的汗水 堵在裡面 你汗就沒有辦法排掉 那你又吃壞肚子的時候 這個沒有辦法補位 因為你水氣不通嘛 那你再開發表的藥 一開的時候 這個肺裡面的精液跑掉了 跑掉以後流汗流掉了 結果 傷寒的症狀沒了 惡寒頭痛啊 身痛啊 發燒症狀都沒了 結果呢 因為你那個麻黃湯 把肺裡面的精液去掉 精液會停在這邊 來不及補充 這是精液受到傷害的現象 那會變成沉頸 代表理寒 沉就是理寒 這個時候呢 會晃動 晃動的原因呢 是橫膈 在我們臨牀上看的時候是橫膈 橫膈膜好像海綿一樣 會吸水 那西醫的觀念裡面 認為說人會頭昏 頭昏 認為是中耳不平衡 這個暈眩 站起來頭昏眼花 他認為是中耳受傷 耳朵裡面有發炎 中間的地方發炎 然後造成了失調平衡 中醫的觀念裡面呢 認為這是一個 好像一個天平一樣 天平下來中間有一個底座 是在中焦的橫膈的地方 當你橫膈裡面有水 水引在裡面 沒有辦法排掉了以後 這個水 你人一動 這個水跟著動 一動的時候上面就會晃動 晃動的時候產生頭眩 昏眩 靈貴素肝湯呢 你看到這個茯苓跟白竹 去去中焦 桂枝呢 能夠降溺 所以靈貴素肝湯 一下去以後 中焦的水會排出來 一排出來以後 頭昏心臟就去掉了 頭昏心臟去掉了 講 最簡單的方式就是 你如果不要看前面的 很多人就會頭昏啊 很多人平常就會 站起來就會頭昏 這個起著頭暈 他不起就不會頭暈 這個 躺在那邊或者是 坐在那邊都不會頭暈 站起來就會頭昏 就是靈貴素肝湯症 躺下去了 不動 你沒有起來 或躺下去了 就會頭昏 不是靈貴素肝湯症 那麼還有別的主方 靈貴素肝湯就是起著頭暈 你動才會暈眩 那因為中焦 這個橫隔水煮在這邊 原因很多 不單單是因為你傷寒 汗吐下以後 還有一些 我們常常有時候運動 運動完以後口很渴 很渴以後喝水喝很快 煮在中隔 也會頭昏 原因很多 也會頭昏 那我們分兩種 一種是這個橫隔 那還有一種是 我們後面會有真五湯 那真五湯還沒有講之前 我前面跟諸位講到 西醫就認為說 中國內耳不平衡 就在這邊開始下手治療 給發炎啊 或者是怎麼樣 給消炎藥啊 之類的 中醫就分兩個 一個是起著頭暈 這個是靈貴素肝湯症 那靈貴素肝湯呢 是一種逆症 就是說 我們吐湯的時候 我們沒有注意到病人 病人呢 已經被吐下了 我們開了發汗的藥 才會產生這種現象 那靈貴 茯苓 用最高的劑量 用到四兩 這四個藥裡面 你看 四三二二 最重的劑量是茯苓 所以茯苓它利水的力量很強 那如果說 病人起著頭暈 常常臨牀上看到 不單單是這樣 臨牀上看到還噁心 所以我們在 我常常在靈貴素肝湯裡面呢 加一點半價在裡面 把水排掉 因為我們知道是水嘛 把水排掉就好 所以這個是一個 醫生我們沒有注意到 還有病人呢 喝水喝太快 都會產生 這個靈貴素肝湯 用的是很普遍的 很普遍的一個處方 所以這個水癮呢 是停在中葛 各位記得 水癮是停在中葛 我們中藥裡面呢 在經方裡面 很多治療水癮的處方 就是靈貴素肝湯 是一個治療水癮的處方 73呢 各位看這個處方呢 他說 你如果 病人你給他汗藥 發汗的藥 發了汗以後 病人的病沒有去掉 比如說 不管病人是傷寒 或者是中風 或者是瘟病 你給他發汗的藥以後 病人的病沒有解掉 病情還在裡面 反而呢 怕冷 吃了發汗全身怕冷 所以你不要擔心他 這是他本身體虛的原因 並不是你開錯了 是因為病人本身體虛的原因 還有張仲景呢 說少藥甘草 復子湯 產生二寒的呢 代表你陽不夠了 陽不足了 這個少藥甘草復子湯呢 這個看少藥三錢 甘草這甘草兩錢 你可以用三錢兩錢 泡復子呢 用的比較重 用個四錢五錢 劑量比較大 泡過去皮 這個是一般少藥甘草湯的劑量 少藥甘草復子湯的劑量呢 泡復子用的比較重 因為它是補理虛 利用少藥跟甘草 張仲景補理虛的話 就是用少藥甘草 那有 理寒的時候 張仲景用一些泡復子 這裡需不需要用的生復子 不需要 生復子的時候是適膩 手腳冰冷的 我們會用適膩 這個只是一點理寒 一點寒我們用泡復子就可以了 同樣一個處方 同樣這個處方 當你把少藥甘草的劑量加重 加重 如果呢 平常這個處方 我們開少藥甘草的時候 白少兩錢 至甘草兩錢 泡復子 你說四錢就可以了 這是少藥甘草湯 同樣的少藥甘草復子湯的時候 如果你把白少開到一兩 至甘草也開到一兩 泡復子呢 還是四錢 或者是五錢都沒有關係 看它體格多大 當你在重用到白少 重用到至甘草的時候 劑量加上五倍六倍這樣上去的時候 病人呈現的狀況不一樣 我們臨牀上在做的時候 因為我們從桂枝湯我們知道 桂枝湯裡面的桂枝是形陽 白少是讀音的 所以靜脈是白少少藥在管 因為少藥酸煮收斂 少藥的藥性呢 酸味 它煮的是收斂 當你用劑量比較輕的時候 它有滋陰的效果 劑量加重的時候 它收斂的力量很強 這個時候所以我們才靜脈流的時候 靜脈曲張的時候 我們就重用白少跟重用至甘草 但這兩個藥是等量 等量 那你如果說你在加量的時候 如果說了一兩 還有靜脈流沒什麼改變的時候 你可以變成一兩半或二兩 但是至甘草就不用那麼多了 為什麼呢 因為真正的主力是在白少上面 那你如果說這兩個處方下去的時候 畢竟靜脈有收 但是沒有效果很好的時候 就是你一直去加重白少的量 因為我們主力是白少在收靜脈的血 所以至甘草只是旁邊的一個滋補的藥 主力在白少上面 所以你白少輕用和重用 它的效果完全不一樣 那泡覆脂用的時候 一定問病人的情形 比如說這個病人 他腳是冷的 同時靜脈曲張很嚴重 泡覆脂要重用 那如果說病人的腳是溫熱的 靜脈曲張 這個時候你泡覆脂就會減量 一定要用泡覆脂 為什麼要用泡覆脂 就我前面跟諸位講的 當你有熱在身上的時候 處方殺菌的時候 靜脈的血會動 靜脈血動的時候 裡面有淤血塊怎麼辦 淤血塊你要小心 預防淤血流回心臟 真的會引發心臟病 泡覆脂你稍微加重一點 泡覆脂在裡面的時候會產生熱 這個熱就可以把血融化掉 所以我們一定要隨時注意 病人如果腳是冷的 泡覆脂就要加重 就不會有發心臟病的現象 所以我們治療靜脈曲張的同時 可以預防病人有發心臟病 在金方裡面 這個沙拉甘草覆脂湯 又名去脹湯 去脹 這個人本來是要依照拐脹來走路 經過沙拉甘草覆脂湯以後 拐脹都不用了 大家看74條 如果是發汗 若發汗若下 我們用正常的金方的處理這個病人 比如傷寒中風都沒有關係 汗下病還沒有解 病人出現煩躁的時候 事逆的時候 這個時候你叫處方 有的時候汗下病人陰陽合的時候 你就不用管他 慢慢就會恢復 那這種情形的時候 當出現你發汗了 攻下了以後 病人出現煩躁而且事逆 再強調一件事逆 事逆的時候病人會陳述給你聽 我的手腳冰冷呢 是從手指頭到手肘 腳指頭到膝關節 陰陵泉陽陵泉的地方 那你如果病人沒有跟你這樣講 你可以問他 你腳冷到什麼程度 如果只有手掌腳掌冷 這個沒有什麼關係 到了事逆的時候就很危險了 手到手腳到膝蓋 那這個時候我們就要給身體湯了 這個時候身體湯呢 各位看 符靈人生 父子生用 這個父子生用 我們要救逆了 這個破疤片 自乾草還有乾漿 那按照這個比例處方 那這個地方我們就要用生負 那因為你發汗就供下了 已經出現煩躁的時候 代表裡面經驗一定不夠了 這個時候我們補經驗的時候 就要靠人生 人生來補他的經驗 那病人有煩躁 除煩的時候 要靠符靈 張仲勳用符靈用得很多 那觀念是什麼 老師符靈利水啊 你看張仲勳很厲害在這邊 他除了讀水以外 他從事利水 這就是張仲勳那個時候 他已經想通了 什麼叫做新陳代謝 新的要取代去取代舊的 包括以後我們的 那個帝皇丸 六位帝皇丸或貴婦八丸 我們金方家在處方的時候 我們不會開純補的藥在裡面 一定是補洩兼顧的藥 補洩兼顧 所以你要有補 要有供下 這樣子的話新陳代謝 才會回到正常 你不能老是隻開補藥 連在救逆 在救逆的危險的時候 張仲勳還要開符靈 符靈除了滋補藥還會利水 西方人不這樣子想 給你吃的藥通通是純補的 純補的那個多種維他命 哪一個都是純補的 這個不好 太過 那以水五碗組成三碗 一天吃三次 像你按照 你不用去開兩的話 符靈六錢 人參一錢 有沒有 泡芙子一枚 一枚大概三錢四錢左右 用比例來看最好 這個符靈四粒湯 是很有名的一個 救逆的一個處方 但是是一定出現煩躁 手腳利冷 你如果沒有煩躁 不用符靈四粒湯 就是一般的四粒湯就好了 如果說經驗不夠 沒有煩躁 但是你看著發汗吐嚇 我們就四粒湯加人參就可以了 人參四粒湯 那如果說你沒有被汗被吐 手腳冰冷的時候 我們直接就使用四粒湯就可以了 第三個論定七十五條 你看都是發汗以後的辯證 如果病人發汗以後呢 有理寒 本來正常人都發汗以後 體溫就回復了 就不會有 它是有惡寒的現象 這是虛 如果你發汗以後 病人出了汗 它是惡寒 不會脈術的 為什麼 因為你流汗了嘛 一流汗的話 脈不可能再浮緊 一定會緩下來 所以發汗以後 病人有怕冷的現象 它只是理虛 裡面比較虛 當然你看我們剛剛才介紹過 你用沙拉甘草複製湯就可以了 那如果病人呢 沒有惡寒 但熱著 時冷 肝和胃氣 各位記得 只要出現淡熱不寒 就是陽明症 陽明症呢 陽明無寒症 全部是熱症 不管是白虎湯 不管是陳氣湯 通通是熱症 看不到寒症 所以病在陽明的時候 因為熱症很好治啊 白虎湯 白虎下去 石膏下去 還有陳氣湯 陳氣湯幾乎攻無不克 一定會攻出來的 所以陽明症是非常好治的一個階段 當然只要你辯證辯對了 那你看這個 如何知道它是陽明症呢 完全看不到寒症 全部是熱症 我在治療病人的時候 病人被心肌診斷是愛滋病 來問他 舌頭張開我看看 嘴巴張開看 嘴巴裡面 很好玩 嘴巴裡面一條一條的 就像白老虎身上的紋路 整個嘴巴不單單是舌頭 連嘴巴裡面都是一條一條的 然後我就問他 口渴不渴 非常的渴 熱不熱 很熱 摸摸又沒有發燒 手腳呢 手腳都是熱症 脣一派子熱症 白虎湯一進去 就開白虎湯 他大便很好 白虎湯下去吃下去以後 病人回來說 他說我從來不知道 當個人可以感覺那麼好 好人也沒有熱了 所以如果沒有吃西藥 過去現在吃得比較 因為何大醫他們在弄 過去我的病人看到 因為臨牀在美國那麼多年 看到的時候他們吃 AZT和DTI這種藥 吃了以後 出現的都是白虎湯 就是不吃之前都是陽明症 陽明是無死症 但是吃了西藥以後 就出現絕嬰症 所以我們韓國很肯定 病人是死在藥物上面 不是死在HIV上面 HIV跟AZT是兩回事 這裡我們不談這個 但是因為講了陽明篇 講了這個症狀 因為陽明篇就兩種藥 白虎跟陳氣 沒有大便讀到 白虎湯 現在看到的都是白虎 如果沒有動過 那就是白虎湯症 病人不餓寒淡餓熱的 食也調味陳氣 調味陳氣湯 調味陳氣就是沒有脹滿 就是隻有負 因為我們知道他是在胃的下方 舌骨長的地方 所以調味陳氣湯症 很簡單辨證 就是在下腕腱骨這個地方 穴道下腕腱骨這邊有壓痛 調味陳氣 小陳氣跟大陳氣的辨證也不太一樣 所以這裡會有調味陳氣湯症的現象出現 就是因為我們吃了桂枝湯 把腸胃裡面的精液發散掉 結果這個人食物剛好吃完飯 飯後的時候食物堵在舌指腸裡面 結果你這個時候剛好用汗藥 發汗的藥 一吃就有食物在裡面 這就是調味陳氣 那你如果說發汗的藥 如果是堵在 剛好食物在小腸裡面 就你發汗的藥 一吃下去桂枝湯 麻黃湯不會 因為麻黃湯是宣肺的藥 肺裡面的精液散掉 桂枝湯才會影響到小腸 小腸的精液才會沒有 那就是小陳氣了 第76條 太陽病 發汗以後 大汗出 胃中乾 煩躁不得眠 欲得水飲 飲水者 稍稍飲飲之好 定胃氣何則益 如果說脈浮 小便不利 微熱 消咳者 五靈散 這個調變 就是告訴諸位 當你用汗劑發完汗以後 汗劑發完汗以後 胃裡面是很乾燥的 你如果說很燥渴 大劑的喝水 喝太快 所以我常常跟人家說 你喝水要慢慢喝 那麼急幹嘛 我性子很急 但是我喝水很慢 有的人是灌著灌下去 那你一灌下去 就是胃裡面有一定的 我們人身上有一定的容量 胃裡面熱度是有一定的量 結果你如果冷水一下去以後 胃受不了 沒有辦法當場把你氣化掉 那你就會不好 這裡張忠群說 飲水者口渴 你少少喝一點就好了 不要喝太快 等到胃氣和自然就好了 如果說脈浮 小便不利者 微熱 這就是你發汗解太過 汗發太過了之後 結果病人還是脈浮 小便不利的 這個代表說 這個桂枝湯下去的時候 病邪並沒有完全走掉 可能是另外一種 還有另外一種感冒或怎麼樣子 那停在皮膚表面上 我們回頭看武陵散 武陵散這個藥 是在金方裡面用得很廣 裡面沒有甘草 就是以桂枝為主 我們三個力量一小遍的 澤謝 朱陵 芙陵 白竹和桂枝 裡面不用甘草 這個藥是在我們治療瘟疫的時候使用 過去在歷代 我們如果說到外縣市去做生意 不管是在陸地上騎馬 或者是在河面上坐船 我們隨身配帶武陵散 配帶武陵散就是一發現 一知道得了瘟疫 怎麼就吃武陵散 你就不要去辯證說 那個傷寒 中風怎麼樣 武陵散呢 這邊看 你看 若脈浮代表病在表面上 小便不利圍著 消渴者 什麼叫消渴 就是你一直喝水 喝了半天還不能止渴 叫做消渴 武陵散這個處方很特殊 這就是又有一個地方 可以證明張仲勳在想什麼 張仲勳把武陵散這個經方 當然武陵散不是說 我們說張仲勳發明的 但是他把它列在這個地方 好讓大家能夠瞭解 武陵散能夠把表水 我們有兩種治療方法 一種是旱法 吃下去以後流汗流掉 一種是武陵散下去 把皮膚表面的病毒 倒到小便裡面把它排掉 所以武陵散的功能 跟我們的旱解的功能 完全是相反的 相反的一種路徑