《中醫兒科學》李老師·完整版 P17 - 17

好,那麼從這節課開始,我們開始開心肝疾病。 啊,心肝疾病。 由於時間的關係呢,心肝疾病裏面我們重點講一個疾病。 啊,心肝疾病裏面我們重點介紹一個經風。 啊,一個經風。 那麼我們通過經風的學習, 要求大家掌握急經風的應急處理, 以及各型主政、治法以及代表方計。 那麼急經風的緊急處理,還有它的中醫政治規律,我們要求大家掌握。 那麼熟悉經風的定義、分類、臨牀表現以及相關的鑑別。 那麼瞭解現代醫學對本病的一個認識。 啊,瞭解現代醫學對本病的一個認識。 那麼我們過去,中醫兒科、鐵兒科有四大症。 你從四大惡後,就是沙、痘、經、肝。 沙就是麻疹,啊,那麼過去小孩得了麻疹,一旦得了麻疹就愈後不良。 痘就是天花,啊,天花我們現在都治療不了。 那麼但是我們預防接種,啊,基本上使它消除了在地球上。 經就是我們今天講的這個經風。 以肢體抽搐爲主要療,以肢體抽搐爲主要臨牀表現的一類病症,啊,一大類病症。 那麼過去古人在治療這個病的時候呢,啊,也認爲它愈後不良。 那麼治療起來相對來說要困難得多。 那麼肝就是我們將來要在脾胃系統裏面講到的肝症,啊,就是營養不良類似於我們現在的。 所以我們今天學的這個病,經風,啊,是過去四大症之一。 那麼目前仍然是我們兒科最常見的兒科急症之一。 最常見的急症,啊,來勢非常急啊,這個抽搐。 首先我們看一下概念。 那麼經風是小兒時期常見的急重病症,那麼臨牀上以抽搐昏迷爲主要症狀,或者說神昏爲主要症狀。 那麼大家掌握經風,那麼就重點掌握這兩個,一個是抽搐,一個是神昏。 那麼我們兒科只要在臨牀上出現以抽搐和神昏爲主要臨牀表現的,那麼大約可以納入我們中醫兒科的經風範疇進行辯證論治。 那麼同時我們需要指出的是經風是一個症候,那麼就是說是一個症狀。 在很多疾病裏面都可以發生,啊,在很多疾病裏面都可以出現。 那麼它下面的進一步鑑別究竟是哪一種疾病,那麼主要是從西醫學這個角度來進行的,啊,主要從西醫學這個角度來進行的。 那麼本病從臨牀上來看,半歲到六歲以內的小孩發病率最高,那麼尤其是三歲以內的小孩發病率更高,啊,就三歲以內的小孩啊,啊,這個經風的發病率是最高的。 那麼從季節來看,一年四季都可以看到沒有明顯的季節性,但是那麼我們以冬春季節呢可能更容易見到,啊,冬春季節可能見到的更廣泛一些。 那麼本病的臨牀表現,古人把它歸結爲八候,啊,就是我們說的觸、諾、顫、徹、繁、引、篡、適。 那麼這就是經風發作的時候,啊,典型的八種臨牀表現。 那麼古人在根據它的症候特點呢,啊,把它分爲四症,那麼這個經風一般屬於熱症,啊,一般屬於痰症,有經症和風症,所以我們後來就簡稱爲四症,八候,啊,那麼經風的四症,它的八候,八種臨牀表現,兼引。 那麼我們在這兒呢解釋一下這個八候,啊,什麼是八候,觸,我們一般指的是大關節的一個伸縮或者開合,你比如走臂,啊,這種抽起來這種開合大家看是不是比較大呀,啊,那麼我們稱爲觸,那麼諾一般是小關節的一個開合,你比如手指,有的輕度的不典型的話直接用手指抽,觸諾,手指的一個開合,這個我們稱爲諾。 那麼顫一般指的是手足頭身的一個搖動,就整個軀體的一個搖動,我們稱之爲顫,啊,那麼策在這兒指勢弱相博,啊,策指的是勢弱相博,我們過去古人這個這個這個這個我們中國是武術之鄉啊,這個在在這個較量以前可能想擺個架子,啊,其實還是一個大手臂的一個開合,那麼起勢呢相對來講啊,啊, 比較迅速,那麼我們經常有一句話描述的就是風馳電掣,是不是啊,就是起勢非常急,大關節的一個快速的一個出動,啊,那麼是就像馬上要打架似的,那麼這個呢我們稱爲策。 那麼反在這兒指的是腳弓反張,頸向強直,啊,這個這個是揹着上後緊緊的伸縮背身,啊,那麼顫在這底在這個地方指的手弱挽弓狀,啊,過去我們古人有勁沒勁拉那個硬弓啊,就像挽弓狀,啊,那麼跟這個策相比較呢,二者應該都屬於一個大關節的開合,但是從他這個起勢來看,啊,一個快一個慢。 那麼我們這個挽弓你不可能一下就拉開,啊,相對來說要緩一點啊,起勢沒有策那麼急,啊,那麼這個串是隻目珠斜式或偏左或偏右或偏上或偏下,那麼這個我們稱爲目珠串式串啊,就是眼睛的眼珠的一個串動。 那麼這個是專指直勢,啊,在這個地方專指直勢勢怒,經路不合不活,就是眼睛盯着一個地方不動了,直勢,那麼這個吸引力稱爲寧勢,啊,就眼睛看着正前方就不動了,眼珠轉動不活,啊,那麼這八個症狀呢,一般在典型的金風畫作上都可以見到。 這是我們古人總結的八個字,處若顫徹,繁衍篡勢,啊,這個大家能瞭解一下,瞭解一下,那麼四症,我們一會兒再講病因病跡的時候再涉及到,那麼下來是金風的一個分類。 我們臨牀上根據急經風的,根據經風的臨牀表現,把經風大致的分爲急經風和慢經風,啊,一急一慢,那麼從起病來講,啊,如果這個經風起病比較急,啊,抽搐比較有力的,那麼我們稱之爲急經風,起病比較急,病程比較短,抽搐比較有力的,我們稱之爲急經風。 那麼相反,起病比較緩,病程比較長,甚至抽搐無力,那麼這個我們稱之爲慢經風,啊,一個急一個慢,啊,一個起病的情況,一個病程的情況,其實還有一個,啊,那麼這個呢是區別,那麼從它的病理屬性來看,屬於熱症的,屬於溼症的,屬於陽症的,我們一般把它歸之爲急經風。 屬於熱症,屬於溼症,屬於陽症的,我們歸之爲急經風。 那麼與之相反呢,屬於什麼呢,虛症的,屬於寒症的,屬於陰症的,我們稱之爲慢經風。 另外從它的臨牀表現來看,那麼溼症八後兼備的,那麼我們一般稱之爲急經風,啊,一般多見於急經風,那麼急經風起病比較急啊,啊,那麼抽搐比較有力,那麼臨牀表現比較典型,一般溼症八後兼兼,所以呢我們稱之爲急經風。 那麼慢經風呢,一般的表現呢不是那麼典型,那麼八後可能見不全,我們可能見到一到兩後,啊,或者三到四後,那麼這個呢我們一般多見爲慢經風,啊,所以慢經風的臨牀表現呢不是那麼典型,啊,八後的臨牀表現不足,啊,出現行症不足。 啊,那麼一個熱症,一個是什麼呢,寒症,啊,那麼這是我們臨牀上重點辨別的,另外從起病來看,一個急一個慢,所以我們再稱爲急經風和慢經風,那麼我們這一節課的重點是學習急經風,啊,學習急經風。 那麼關於這個經風,現代醫學的認識呢,我們把它稱之爲經絕,啊,稱之爲小兒經絕,那麼急經風多類似於小兒的一個什麼,啊,有熱經絕,那麼西醫呢把這個經絕呢又分爲有熱經絕和無熱經絕,那麼有熱經絕在西醫裏面多見一些感染性的疾病。 你比如說我們這提到的一個高熱經絕,大家我們在學上呼吸道感染的時候是不是講了小兒感冒夾經啊,感冒夾經我們是不是提了一下高熱經絕啊,哎,那麼現在感冒的過程中出現了抽搐,神昏,那麼屬於我們中醫的感冒夾經也可以屬於我們中醫的急經風的範疇,我們在感冒裏面講了沒講啊。 另外一個,啊,我們可以建議急性中毒性腦病,比如說我們大家肺炎傳授講了是不是啊,肺炎傳授裏面有個斜線心肝症有沒有啊,變症裏面,哎,那個就是肺炎傳授,啊,西醫的一個肺炎引起了一箇中毒性腦病,出現了一個抽搐,那麼可以按肺炎斜線絕因來論治,那麼一旦肺炎抽起來也可以讓我們急經風來論治。 啊,以抽搐神昏爲主了,那麼或者各種顱內的感染,你有病毒性腦炎,化膿性腦炎,這個腦膜炎,或者說是啊,結合性腦膜炎,真菌性的是不是都可以出現抽搐神昏發熱呀,所以這一類病屬於我們今天講了急經風的範疇,那麼慢經風,那麼我們啊,有機會再講。 我們臨牀上有一個思路,這個思路就是我這張表啊,這張表很簡單,那麼一個我們考慮,首先考慮它是顱內感染,還是顱外感染。 如果這個抽搐神昏你考慮是顱內感染,那麼多見以各種病原體引起來的腦炎,腦膜炎,或者說腦膿腫,你比如病毒性的腦炎,腦膜炎,那麼化膿性的腦膜炎,這個結合性的腦膜炎,都可以出現抽搐神昏。 那麼這是顱內的,那麼這個顱內的你怎麼就考慮它是顱內的呢,我們是不是做一個腦膜刺激徵檢查啊,是不是我們進一步確診做什麼檢查啊,是不是做腦積液檢查啊,中樞神經系統感染的一個經標準是不是腦積液檢查啊。 所以如果這兩點這兩項有明顯的改變,那麼我們要考慮這個顱內的感染,如果腦膜刺激徵都是陰性啊,沒查出來,或者說你進一步做腦積液檢查也沒有陽性的發現,那麼可能要考慮是顱外的感染。 那麼顱外感染,那麼我們常見的有這麼三個部分,第一個就是高熱經絕,就是上呼吸道感染裏面出現的一過性的抽搐神昏,那麼這個呢我們稱爲高熱經絕。 體溫驟然升高的一個過程,我們在臨牀經常見這個小孩感冒,剛剛感冒37度6,加上剛剛覺得有點熱,就沒有引起重視,沒過了一個小時這個小孩就抽起來了,馬上就打120,我們就把他拉回來了。 那麼就是說這個小孩的感冒,他在這個體溫呢在短時間之內可以驟然升高,可以從37度6馬上升高到39度以上,那麼導致這個小孩腦功能一過性的障礙,腦細胞過度的放電,出現一過性腦功能障礙,出現抽搐啊神昏,那麼這個就是我們感冒伴有的這個高熱經絕。 所以這個病,經風症在我們目前臨牀最常見的就是這個什麼呢,上感,伴有的這個高熱經絕,那麼這種呢也是預後最好的一種,也是預後最好的一種。 那麼第二大類疾病就是鑑於什麼呢,中毒性腦病,那麼鑑於我們集體各種的重症感染引起來的中毒性腦病,那麼這個中毒性腦病你比如說肺炎,細菌性痢疾,敗血症,傷寒等等都可以出現抽搐和昏迷,那麼這個中毒性腦病和這個腦膜炎那個區別有什麼區別啊? 那麼這個區別是什麼呢,這個腦膜炎是這個病原體直接到達了顱內,在這個顱內進行了滋生,那麼呢出現局部的一個感染罩,明顯的感染罩,是不是啊? 那麼我們中毒性腦病啊,這個病原體並沒有透過血腦屏障,這個病原體並沒有進入大腦,那麼是這個各種病原體釋放的毒素,內毒素外毒素進入了大腦,引起了腦血管的一個障礙,你比如說通透性增加,引起腦內這個腦水腫,甚至顱內壓增高,出現了一過性的這個抽搐成分,就是這兩者的間別,顱內有沒有具體的感染罩? 那麼我們這個中毒性腦病在臨牀最多見的是肺炎和這個菌瘤,尤其是這個菌瘤,夏季發病率非常高,這個菌瘤來了我們在成人一般是以這個濃血變兒爲首要的表現,是不是啊? 那麼在我們這個小兒一般都是以抽搐和神昏高熱爲主要的臨牀表現,所以臨牀上誤診率很高,誤診率很高,一般想不到這個菌瘤。 那麼另外還可以建議一些其他的疾病,你比如說這個破傷風,那麼是一種特殊的病原體感染,是不是啊?一般都建議新生兒破傷風,你比如現在的狂犬病,那這種也算這個特殊的病原體感染,傳染病。 那麼這個瑞士症和症比較少見的,我們在這提一下就是了,所以這個小孩一旦高熱,一旦出現這個經風,伴有發熱的,一般我們首先考慮就是顱內感染和顱外感染,那麼通過查體那麼進一步鑑別開,如果是顱外感染,我們首先那麼要考慮是高熱經絕還是中毒性腦病,那麼這兩塊是我們考慮最多的。 如果是中毒性腦病,我們要具體再進一步尋找他的什麼呢?病竈,在肺上,在腸道,還是敗血症等等,這是我們臨牀的一個西醫的一個思路。 那麼接下來我們就重點講急經風,那麼急經風屬於經風的範疇,屬於經風裏面屬於陽症、熱症、溼症的一個改變,所以臨牀上我們急經風的概念是以高熱、抽搐、神昏爲主要臨牀表現。 與經風的一個不同點就是他裏面加了一個什麼呀?高熱,大家注意加了個高熱,以這三大症狀爲主的。 那麼從臨牀上來看,急經風起病比較急,抽搐比較有力,那麼症狀比較典型,那麼四症八後可以全部見到,就是痰熱經風,猝諾顫刺,繁隱篡逝,四症八後我們都可以看到,是一個典型的改變。 那麼從他的病因來看,以外感溼邪、內孕溼熱、暴受經孔而引發,那麼尤其是以外感溼邪、內孕溼熱爲多件,大家看外感溼邪、內孕溼熱,那麼這些邪氣從吸引的角度來看是不是主要以感染性疾病爲多件?是以感染性疾病爲多件。 那麼這個暴受經孔呢,我們在臨牀上也把它劃到了急經風的範疇,這個暴受經孔大家可能都玩過這個遊戲,比如說你們在上學的時候天氣黑了,腸子那個角一出來突然嚇別人一跳,突然嚇得一驚,一過性的一個抽搐,是不是啊,一個驚涕,那麼這種一般,這種驚涕一般過去馬上就過去了,很少說幫哪一個人嚇得引起高熱。 但是呢也有,你比如我們國家在放映那個第一部那個療災畫皮那個電影的時候,把一個老太太當場就嚇死了,所以這個疾病這個很急啊,那個老太太突然就被這個特殊的景象給嚇到了,那麼這個也屬於,按我們這兒分的也可以屬於我們經風的範疇,突然嚇的。 那麼這個病從西醫的角度來看多見於感染性疾病,那麼我們西醫來看感染性疾病的一個特徵是不是多半有發熱啊,那麼發熱的疾病裏面有40%左右都是感染性疾病,那麼我們今天講那個急經風裏面一般以感染性的疾病爲主。 好,那麼接下來呢我們看一下本病的病因病跡,本病的病因病跡,那麼以外感溼邪或者呢溼熱內孕爲它主要的病因病跡,那麼感受外邪裏面,那麼其中我們把它封了風邪、暑邪還有溼邪異毒,那麼外感風邪,那麼不管風寒或者風熱,我們說風爲百病之長,容易肩扎其他邪氣是不是啊, 那麼外感風寒,那麼小兒呢爲純陽之體,陽盛則熱,所以外感風寒呢可以入理化熱,那麼外感風熱,那麼熱邪在這個入理呢可以呢熱邪可以化火,所以熱這個外感風寒也好或者外感風熱也好,入理化熱或者化火,那麼熱邪自盛,肩着我們機體的經驗可以鍊金爲什麼啊,爲彈,那麼彈熱相互搏截可以矇蔽我們的心竅, 那麼心是主什麼功能呢,心主神智的,那麼可以出現神魂,那麼神魂那麼主那麼呢心師,心主神智的功能上師,那麼我們說心爲五臟六骨之大主,那麼主名則下寒,主名則十二觀微,那麼呢可以引動我們的肝風,從而出現抽搐神魂的改變,從而出現抽搐的改變,那麼這個從而呢臨牀上出現高熱抽搐神魂,那麼就屬於我們肌筋風的一個急性發作, 那麼另外這種動風我們一般稱之爲熱肌動風,大家看那個熱邪自盛,練着肩着我們的經經,那麼經脈積聚是不是就會出現抽搐啊,所以這種經風我們一般稱爲熱肌生風,彈熱搏截,矇蔽心竅,引動肝風,從而出現神魂抽搐,就是我們的肌筋風,就是我們的肌筋風, 這是一條線,另外一條線,屬邪,那麼我們說屬爲陽邪,我們經常說奇性什麼,酷烈,那麼屬邪最易耗氣燒筋,所以呢屬爲陽邪是熱勢更盛,比熱邪更盛,那麼大家入大學以後是不是都軍訓過啊,你們一般都頂着那個炎炎烈日在軍訓,有沒有昏倒的啊, 那個就是什麼呢,熱邪致盛,矇蔽了我們的心竅,那麼經過我們把他抬到陰涼的地方,給他喂點涼水,或者通過我們的一個急救,掐掐人中啊,掐掐和骨啊,那麼很快就醒了,如果你不給他處理在那曬着,過不了多久他就抽起來了, 所以外感屬邪,那麼屬邪我們的奇性酷烈,那麼化火鍊金爲彈,那麼彈熱搏擊還是矇蔽我們的心竅,引動我們的肝風,從而出現高熱,抽搐,神昏,還是一個急經風的一個發作,那就是屬邪特殊的一個季節性,另外還有一個溼熱易毒,或者溫熱易毒,或者溼邪易毒, 那麼大家一旦塗到這個易毒,談到這個易毒是不是有一個特徵,那麼都屬於溫邪,是不是啊,那麼溫邪這個特徵就是熱溼比較甚,容易化燥傷陰,另外還有一個特徵,當然傳染性,有一定的傳染性,是不是啊,那麼外感易毒,那麼易毒這些化熱化火與彈搏擊,彈熱搏擊矇蔽於我們的心竅,引動肝風,還是出現高熱,抽搐,神昏,那麼急經風的一個發作, 那麼這個外感風邪也好,屬邪也好,或者溼邪易毒也好,那麼這些從大家來看是不是都以外感爲主啊,哎,都以外感爲主,那麼另外可能還有一個內傷的,你比如說溼熱極致,或者溼熱易毒,那麼這個溼熱那麼一般從口而入,那麼內犯於什麼呢,脾胃,因爲我們說胃爲水穀之海,那麼脾胃是蘊化水谷之髒,是不是啊, 那麼外感溼熱,這個溼邪呢,我們中醫經常講同氣相求,所以外這個溼邪容易困脾,那麼困住我們的脾胃中交,那麼孕結於腸胃,那麼這個溼熱,那麼熱邪自生,那麼也尤其這個極致,那麼極致日久還可以化熱化火,那麼中交溼熱,鍊金爲彈,那麼還是彈熱相互搏截, 那麼尤其當集體正氣虧虛的情況下,這個彈熱可以內陷,可以內陷到我們絕音經,矇蔽我們的心腸,引動我們的肝風,從而在臨牀上出現高熱,抽搐,神昏,也屬於我們急經風發作的一個範疇,那麼這兩點是我們急經風的一個主要的病因病跡,是我們急經風的一個主要的病因病跡, 那麼我個人覺得放在我們那個急經風裏面呢,多少有一點點問題,因爲我們臨牀上來看呢,暴受驚恐引起小兒發熱比較少見,而我們診斷急經風,必須在抽搐神昏的基礎上一般都要扮演發熱,是不是啊, 那麼那個暴受驚恐主要是驚和恐致病,然後驚則傷神,恐則傷智,我們說驚則氣什麼,驚則氣亂,恐則氣什麼,氣下,那麼一個氣亂,一個氣下是不是導致集體氣機逆亂啊, 那麼我們那個氣機一旦逆亂,那麼我們說氣是行經的,你氣機逆亂,那麼經液運行是不是會出現失常啊,那麼經液運行一旦失常是不是會導致彈引內生啊,那麼這個經液一旦停滯則化爲彈引啊,就變成邪氣了啊,那麼彈氣內生以後,那麼再加上氣機逆亂可以閉住我們的心竅,那麼矇蔽我們的心包, 那麼出現引動我們的肝通,也可以出現抽搐和神魂,但是有沒有發熱呢,我們臨牀上來看發熱的比較少,而且從它的發作的情況下,發作的情況上來看多爲什麼呢,一過性或者一時性的一個驚覺,這個因爲大家應該都有體驗,你們可能都被驚嚇過,是不是啊,驚嚇過把這個外陰一去除,很快就恢復了,沒有說哪個人讓驚嚇的高熱一直不退,還平凡抽搐,比較少。 所以如果沒有發熱,放在急經風裏面呢,來講呢,那麼稍微有一點牽強。所以我們那個急經風,那麼從西醫來看,以感染性疾病爲多,從我們中醫來看,以外感風邪、鼠邪、異毒爲主,那麼還包括溼熱,急症或者溼熱內孕引起來的。 那麼從上面兩點來看,不管你外感風邪、溼邪、還是溼熱、還是異毒,大家看它最終的一個病理機制,都是熱邪煉經爲彈,是不是啊,最後彈熱搏擊矇蔽了心包,引動了我們肝風,所以裏面它主要的一個病理機制都是熱急生風,所以都有熱,熱急生風是我們這個急經風的一個主要的一個病理改變,最終的一個環節。 那麼從它的病位來看,病位主要在心,主要在什麼,在肝,我們說心是主神志的,所以本病有神志方面的改變,是不是啊,我們說肝是主經的,那麼我們那個抽搐是經脈聚集的一個主要表現,經和骨的一個不協調,經脈聚集是不是把我們骨頭就拉回來了,大家想想是不是啊,所以這個病位主要在心,主要在肝。 從它的病性來看,大家就不用講了,是以熱性爲主的,這是我們急經風的一個主要特徵,所以有發熱或者有高熱。 從它的邪症關係來看,大家看屬於實症啊,屬於虛症啊,以實症爲主的,所以一句話,病因以外感,實邪或者風邪,暑邪或者溼熱爲主,那麼病位主要在心肝,那麼以熱性爲主的,屬於實症,屬於陽症,那麼是我們急經風的一個主要特徵,主要特徵。 那麼診斷要點,那麼我們書上的診斷要點呢,列了很多條條框框,這個診斷要點其實是走的一個西醫的一個思路,走的是一個西醫的思路,那麼我們在這學中醫爲主的,我們先強調第一點,本病的診斷非常簡單,只要把概念記住,我們中醫的經風就診斷了,有六個字,高熱、抽搐、神昏,就屬於我們中醫兒科急經風的範疇。 那麼在我們兒科以高熱、抽搐、神昏爲主要臨牀表現的,我們都可以把它劃到急經風來進行中醫辯證論治,那麼我們書上又提了這麼多,那麼是我們西醫的一個思路,辯證思路,西醫的一個辯證思路。 那麼我們首先看一下,第一點,他講的是不是發病年齡啊,本病以三歲以下的嬰兒多見,五歲以上逐漸減少,那麼現在醫學認爲是三歲以下多見,六歲以後少見,爲什麼現在研究不清楚,臨牀上觀察是這樣,那麼一般認爲跟他的中樞神經系統發育不成熟有關。 那麼第二個,臨牀上以四肢抽搐、頸項強直、腳弓反張、神志昏迷爲主要的臨牀表現,那麼這個臨牀表現又多又不容易記,裏面還不全,看到多而不全有累贅。 爲什麼說多而不全,大家看四肢抽搐、頸項強直、腳弓反張,我們是不是都可以把它歸爲抽搐這一個症狀啊,另外神志昏迷有一個神昏,還少了一個什麼,發熱要加進去,發熱不加進去可能跟我們今天講的急經風就有問題了,我們就以發熱、抽搐、神昏爲主要的一個臨牀表現。 那麼第三條,多有接觸異例之邪或者暴受驚恐時,那麼就有一個外感的病史,或者有一個暴受驚恐的病史,大家看這個是不是我們臨牀上這個思路啊,我們說臨牀上診斷一個疾病或者鑑別一個疾病,那麼西醫一般從這麼幾個方面入手。 第一個就是看病史,這個病不會無緣無故的來,你要麼有一個外感的病史,要麼有一個暴受驚恐的病史,那麼第二個就是查症狀,那麼有抽搐有神昏,是不是啊,有這些症狀有高熱,那麼另外第三點是什麼東西啊,查體,那麼要進行相關的查體。 你比如說在這你要考慮腦膜炎是不是你要重點查腦膜刺激徵啊,要查這個腦三項,那麼如果是肺炎你要重點查肺炎這方面的體,那麼最後一點是什麼東西啊,第四點是什麼東西啊,病史有了,症狀有了,體徵有了,還有什麼,輔助檢查嘛,是不是輔助檢查啊,那麼我們在做相關的輔助檢查。 那麼有明顯的原發疾病的,那麼就是有這些疾病,那麼比如說感冒,我們說剛纔講的經絕裏面最常見的高熱經絕是不是啊,也是預後最好的一種,那麼肺炎,異毒粒,流行性三線炎,流行性乙型腦炎,這是不是顱內感染,還有一個什麼顱外感染,引起了中毒腦病啊,所以我們這個思考的一個思路。 那麼必要時進行相關的輔助檢查,那麼顱內感染,你比如考慮各種腦炎腦膜炎呢,我們是不是要做個腦基液檢查啊,最準確的。 你如果考慮是這個肺炎,那麼是不是我們要拍個胸片啊,確定是不是肺炎引起中毒腦病啊,如果是異毒粒是不是我們要查個大便啊,是不是要做個大便培養啊,這個我們要少不了。 那麼敗血症我們最少要做個血培養啊,那麼要積極巡查他的病竈啊,到底在哪個地方引起的感染引起的敗血症啊,那麼等等等等。 那麼這個思路呢,就是我們剛纔在講西醫認識那個思路啊,我們診斷要點的是西醫的,給大家開闊一下視野,打開我們西醫臨牀那個思路,那麼中醫診斷還是以我們中醫診斷爲主啊。 那麼鑑別診斷裏面呢,我們急經風重點與癲癇相鑑別,急經風重點與癲癇相鑑別,那麼與慢經風我們在開始已經鑑別了,那麼從這個四個方面來進行,與癲癇相鑑別有四個方面相鑑別。 第一個,病史,那麼癲癇有一個家族史,癲癇一般我們多數人可以問出家族史,那麼另外癲癇有一個反覆發作的一個病史,這個從四點來鑑別,大家先聽我講啊,第一個從家族史,第二個癲癇有一個反覆發作的病史。 那麼我一提反覆發作大家就知道這又是一個什麼病啊,慢性病,是不是慢性病啊,那麼第二個從臨牀表現來鑑別,那麼就是症狀和體徵,這個跟我們這個急經風有一個很大的一個區別。 那麼在發作的時候他也抽搐,也可以出現腳弓反張,也可以出現四肢強直,那麼也可以出現這個這個這個,我們八後的典型的臨牀表現,那麼他不同之處呢,一般是口吐白沫,甚至喉間做這個續鳴聲,那麼過去說是豬羊叫聲,就是喉間呵呵呵呵,還編吐白沫。 那麼另外最大的一個不同點就是本病第一沒有發熱,癲癇一般沒有發熱,第二他有一個特點叫醒後如常,不治療他,他緩解以後還是醒後如常,那麼這個我們急經風是不存在的,我們急經風這個肯定有一些相關的陽性體徵改變,那麼癲癇與我們急經風鑑別就是一個沒有發熱,一個就是醒後如常。 另外一個特徵就是喉間做豬羊叫聲,所以我們過去又稱爲羊弦風了,是不是啊,羊弦風,所以他喉間有一種異動異響。 那麼從這個鑑別,從這個臨牀表現,就是從這個臨牀表現和這個,從這個症狀和體徵來鑑別,跟我們這個急經風的就是有沒有發熱,有沒有反覆發生病史,有沒有這個喉間的叫聲,或者有沒有醒後如常這個特徵。 那麼另外一個鑑別做輔助檢查就是腦電圖的鑑別,腦電圖的檢查,我們診斷癲癇,他的一個金標準就是腦電圖的診斷,腦電圖可以出現典型的癲癇波,你比如極高極慢或者高幅波,那麼是典型的癲癇波改變,那麼我們診斷一個癲癇在臨牀是很慎重的,因爲現在我們治療癲癇在臨牀還是以需要控制爲主。 那個藥一吃都好幾年,對肝宮的損害還比較大,所以我們臨牀診斷很慎重,用藥也很慎重,所以如果你要診斷癲癇,必須依靠腦電圖做出診斷,如果沒有腦電圖診斷,我們診斷那個癲癇一定要慎重。 好,我們講治療要點,那麼首先我們看一下辯證要點,那麼辯證要點一般從這麼幾個方面來鑑別,第一個辯表證和理證,我們書上有一個外封和內封是不是,我們不要辯外封和內封了,我們主要辯表證和理證。 那麼一句話,那麼伴有外感表證的爲表證,沒有外感表證的症狀的爲理證,你比如說伴有誤封,發熱伴有誤封,或者鼻塞噴涕流涕的,一般是表熱證,就是我們書上說的外封,我們在我們內科裏沒有這樣提過,所以我們不提外封了,我們提表證。 你比如說沒有這一種症狀的,沒有誤封的,沒有鼻塞噴涕流涕這一種爲表適合症狀的,一般以理識熱症爲主的,像面紅蟲刺,一來就是高熱,面紅蟲刺,大熱,大汗,大咳,甚至蛇紅胎黃躁這一種來的,那麼我們一般認爲是理識熱症。 那麼表熱證引起來的急經風一般多爲一過性的,愈後比較好,那麼理識熱症一般病情比較重,那麼高熱持續甚至抽搐頻繁發作,那麼相對來說愈後要差一些,我們不提表封和外封和理封,我們提表證和理證或者表熱和理熱。 第二個,談熱,談火和談灼,大家看這三個都有個談字,是不是啊,所以有談都可以見到喉間談明,那麼談灼我們一般認爲屬於陰邪,熱勢不慎,屬於陰邪,熱勢不慎,一般就是喉間談明,有談,那麼這種人由於陰邪爲患,所以比較靜, 所以坐在那兒可以沉默不語或者念念叨叨,爲什麼,因爲這個談寫如果矇蔽了心窩,他的神智有問題,要麼坐那兒沉默不語,要麼就自言自語,默默叨叨,但是沒有一些狂躁的一些表現,那麼這爲談灼。 那麼這個出現一派熱症的表現,你比如說喉間談明,半有面紅脣赤,還有口乾口渴,那麼這些改變,那麼我們稱爲談熱,如果談熱進一步發展,那麼熱症就可以化火,就出現談火,那麼談火就是在談熱的基礎上出現一些狂躁的表現。 那麼這個就是談火,談火自身矇蔽了我們的心窩,有一些狂躁狂熱的一種表現,那麼這是我們臨牀鑑別,那麼從我們急經風來看,主要以談熱談火爲主要臨牀表現,那麼談灼屬於陰邪僞患,那麼多見於慢經風的一些範疇。 那麼另外我們就重點辨別它的外感這些邪氣,就重點辨它的病因,你比如說區別時令,你比如說在夏季是不是一般以暑邪爲患啊,那麼在冬季或者在春季一般爲風溫之邪爲患,在秋季或者在夏季以溼邪爲患,那麼尤其在這個夏季以暑邪以溼邪或者暑溼之邪爲患。 那麼另外還有一個變這個原發疾病,這個原發疾病啊,這個我們書上我個人考慮跟我們西醫有點混起來了,這個我覺得我們中醫不存在什麼原發疾病,我們中醫認爲這個原發疾病就是急經風,是不是啊,我們只不過是重點辨別它的病因而起,是外感風邪,還是外感的暑邪,還是外感的溼邪易毒,還是外感的溼熱易邪, 但是你不好說是原發疾病,我們的原發疾病就是急經風,那麼這個原發疾病我們在臨牀上可能更多的是辨別西醫的疾病,西醫的疾病。 那麼另外,那麼一個辯證重點就是辯輕重,辯輕重,那麼辯輕重呢很容易理解,第一個抽搐神昏的時間短的,那麼我們說的肯定是輕症,如果抽搐神昏的時間長的,那麼肯定是重症,那麼發作的次數少的,你比如一過性的抽搐一次不再抽的,那麼肯定是輕症。 那麼如果頻繁發作,比如抽搐三次以上的我們認爲是頻繁發作,那麼肯定就屬於重症,那麼發作以後沒有後遺症狀的,那麼我們肯定認爲是輕症。 如果發作以後,那麼伴有明顯的後遺症狀的,比如說仍然高熱持續不退,仍然這個神志逝歲啊,或者這個這個這個精神萎靡不振啊,明顯的精神萎靡不振,甚至逝歲啊,或者伴有其他的改變的,比如神經系統差體,明顯的陽性體徵的,或者有腦變土有異常改變的,那麼這個一般都屬於重症。 所以發作次數少,抽搐時間短,那麼後遺症狀比較少的,一般屬於輕症。那麼這個發作次數多,持續時間長,那麼伴有明顯後遺症狀的,一般屬於重症。好,大家休息一下。