P24 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P24 24_太陽病變證（四）

下面,葛根祈念堂 大家翻開我們的七十六頁三十四條 大家先讀一遍 太陽病貴之症 預備起 太陽病貴之症 一百萬大法師 立即被人複製 賣庶者 要被結業 反而萬一被逃生 先煮葛根解二真 蠟燭藥煮解二真 去死紛紛再復 葛根祈念堂看似也是比較簡單 藥味四味 葛根祈念堂陣 我們也給它下了名 是熱化症裡面的天愈下家的 一個禮樂家表 學夏日 我們有時候有這個詞 當我們教材沒有把它作為專有名詞 希望大家也瞭解一下 所謂邪熱力是禮樂家表 家的夏日 禮正家有表邪 這種夏日 就是一個表裡同病的夏日 這種叫邪熱力 這個熱呢 這個熱不是講的病性 是講的症狀 因為家有表正 表正有無寒發熱 所以邪熱力 邪熱力的含義 替下家的 下家失熱 這個就是一個下家失熱的一個病症 太陽病跪姿症 一反下姿 我們從原文來分析 跪姿症肯定要焊法了 醫生用下法 每每用下法 我們也知道了 經常會出現一個太陽明合併的 所謂不大變 而誤以為是陽明 以失熱症用功下法 而導致了表邪不解 邪氣淚腺 這個邪氣腺到哪裡啊 所以我們剛才前面已經學回來了 從這個 有在胸的 有在上腳 有在中腳 有在下腳 這個跟個體本質有關 這個邪怎麼走 趨向怎麼樣 怎麼去轉化 跟個體 非常非常重要 有些病人本身心臟就有問題 有些病人可能中腳背 本身就有熱 有燥熱 有熱 比較偏熱的 容易燥化的 那麼有些本身胃腸就有問題 所以這幾種情況 同樣的處理的方法 它的轉歸不一樣 則至於它的體質 它的顧及 它的肌體的狀況 依反下之利稅不止 這個稅字我們也讀過了 出現我們講的 貴之家父子倉政 稅漏不止 對不對 這是一個轉折詞 因而出現這種 下利 而且呢 下利不止 那就很嚴重了 賣促者表慰節也 促賣 我們說有鞋子的賣 有促賣 有節賣 有代賣 促賣是快 而有鞋子 節賣代賣是跳得比較緩 而跳得緩 有規則的呢 又是代賣 節代賣 促賣 這都是一種有鞋子的 那麼這裡促賣 一個代表了一個真實的賣相 另一方面呢 也代表了另外一種考量 就是病次 促賣也好 傳也好 這種氣上沖也好 都代表了機體的抗邪 正邪的交徵 所以在這裡也體現了 這個涵義在裡面 表慰節也 還有表正 賣促者表慰節也 者也 大家不要以為他們是因果關係 不是知福者也 他們是平行關係 就說這個病人既有賣促的症狀 又有表正的症狀 不是因果 這邊特別強調 所以這是我們講的第一層意思 就是一個 也是一個節熱力 但是呢 他表正未除 所以仍然要節表 而且 這個 34條是緊接著什麼條文來的 33 32 31 那是講的什麼湯正啊 葛根湯正 對不對 31條 葛根湯 那麼31 32條是講的太陽明合併夏利 那麼34條按照道理講 慣性的思維 應該還是講的葛根湯 葛根湯正 所以這裡出現這種夏利 應該考慮還是用葛根湯 比較合適 那麼既然用葛根湯 我們講他應該是無憾的 他有表正有無憾 但是這種夏利來講的 他沒有大病 沒有什麼特別 如果按現在進檢的話 是沒有感染的狀況 沒有白細胞 沒有龍球 是一個中醫講的一個寒症 是一個表裡居寒 但是這種情況呢 我們說他表正未除的話 由於表誘致以後血氣內洩 那我們說表 這個血由表而入 我們治療也可以反其道 把這個血從表 從裡引到表 因為他的脈是觸的 告訴你了 這個病跡是在 病跡都是正斜交針 向上向外 我們就因此利導 所以中醫有一句話 叫做逆流返舟 對不對 下去了我們把他拖回來 這是一種處理方法 那麼第二種處理方法 就是出現了喘而汗出了 他這裡免了 沒有講到大汗 這個熱 其實應該是有熱 通過五方測證 葛根前煉湯組織 葛根黃芹黃煉湯 黃芹黃煉是清熱造濕的 所以他有清熱造濕的作用 一般來講 病人都有發熱 而且大病的性狀是肯定 張正廷在這裡 沒有講到下痢 大家知道這個下痢 是共有的症狀 力碎不止 這個要共享的 都是講的下痢的症狀 但是呢 前面是表位解 這裡是喘而汗出 是由於大腸有濕 而薰針到肺 我們講肺大腸相表裡 肺病可以移之於腸 腸有熱的話 可以移斜於肺 所以在這裡 我們也看到了 張正廷所描述的症狀 離我們講的好像有點遠 他沒有特別去強調 下痢的症狀怎麼樣 特徵怎麼樣 而是講領出了 另外的一種症狀 喘而汗出 說明他全身的陽熱腎 脫筋外洩 同時來講也影響到 肺氣的速降 當然他肯定有下痢 而且下痢的話 按現在的大便的常規 他會發現有膿球 有白細胞 就是我們現在講的腸炎 這種情況 採取一種對比的手法 條文不長 實際上講了兩個意思 都是表裡同病 但是一個呢 以表為主的 表症是無寒無旱的 一種是以裡為主的 以熱有 出現有汗出 葛根清煉湯 葛根清煉湯也可以看成 是一個表裡同病 他清理以熱為主 有沒有解表 有表他也可以用 但是他是一個表裡居熱 強調了居熱為主的 那麼葛根清煉湯是 表裡同病 以表症為主 他反過來是以表症為主 是一個表裡居寒的 這是他們的區別 葛根清煉湯 大家看看方藥的組成 葛根要用到半斤 多少克 125克 黃磷黃芹要用到多少 45克 好 那就分兩次喝 那葛根應該起碼用到60克 對不對 黃磷也起碼要用到20克左右 告訴大家 我現在就是這樣用的 我現在也比較在乎 張春瑾的原文的劑量 因為我這次參加 南京的黃航的金方的論壇 那麼在會上也特別的榮幸的 您聽了我們童小玲教授 她的講座 那麼童教授是 北京中國科學院 廣安門醫院的副院長 她是我們全國的糖尿病的 中醫糖尿病的主動委員 她也承擔了國家973項目 她做的什麼題目呢 是叫做金方的量效關係的研究 這個劑量跟它的功效 有什麼樣的差別 所以她就在路上回來的時候 坐飛機 我們在一起 回來的時候 她就跟我聊 她說 我問她幾個問題 她的特點 她是從事糖尿病的研究 她現在主打方 就是葛根淇淋糖 而且特別重的量 她的黃磷少的20克 30克 多的100多克 而且她說 降糖的效果 跟我們二甲霜瓜是差不多的 二甲霜瓜 我就問她 這個黃磷這麼大量的用 有沒有副作用 肯定有 但是二甲霜瓜的副作用 大概是百分之八點幾 我們這個葛根淇淋糖 大量的用 就是照張忠謹的方來用 大概百分之二點幾 它這個比例 副作用還是比西藥要小 同時來講呢 我說脾胃虛寒的人怎麼辦 脾胃虛寒的人喝 但是要互補他的胃氣 加些溫陽藥就可以了 他說有一些領導 特別在北京 很多的高級的領導 他們對中醫是特別熱愛 有病首先想到中醫 那麼他也是一個 中央保健局的保健醫生 所以領導就問他 你能不能用純中藥 把我的糖尿病治好 或者把我的血糖降下來 我們同教是說 行 所以他說一定要想辦法 把這個血糖降下來 純中藥 那麼他就是這樣用的 他做了一個 這個九七三項 我剛才講的 他是選了五種病 有 他自己是研究 耳根前列腸治療糖尿病 也 兒科有一個就是 用麻性甘蔗湯 治療小兒肺炎 那個 外科的疾夫症 就是用搭陳氣湯 這個治療疾夫症 還有一個 靜脈給藥的一個中藥的一個 活血化炎藥的一個研究 還有我們複方單身地丸 對於冠心病的療效的 這個劑量量效關係 他說我這個設計了五個病 設計到內科 外科 兒科 設計到三種劑型 有湯劑 有針劑 有含膚劑 所以他做出了結論 他自己這一部分 差不多做完了 他把這個耳根前列腸 分為三組 一組呢 就是我們現在用的 所謂的一兩 等於三克 這個劑量來用 一種呢 就是按照張仲景的原版的 一兩等於15.625克來推算的 還有一種就接附中間的 就搞了一個中劑量 大中小 最後他得出的結論 現在得出來的 初步的結論是 用小劑量的話 30%的病人有效 70%的病人無效 如果用大劑量的話 反過來的 這個數字是 70%的有效 35%無效 所以這個功效跟劑量 密切相關 而且我說那你得出的結論 因為他們973 他是首席科學家 國家給了一千多萬 國家這種集中的投入 是要成果的 要回報的 你要給我一個結論 你要引領 你行業裡面的這些 最有優勢的學科 把它整合起來 做一些科研 不是原來撒大面 大家每個人分一點點課題 最後做了做了就完了 沒東西 我說你會不會 涉及到我們的要點 要修改 他說肯定要修改 就是我們現在的要點 是約束我們中醫 的一個最大的障礙 哪怕 首先我們講到 負值的問題 一般不要超過15克 那如果超20克 30克 那我們就肯定要簽字 像尼克朗那個 不知道要簽多少次 我們包括我們的 我們電腦 我們電腦用黃旗 用的量也是 甚至100多克 甚至幾百克 但是那個黃旗 國家法典上 也是非常小的 大概30克 我說如果要打官司 當然沒的人 來跟我們電腦打官司 如果要打官司 也是一樣的 所以醫院是最害怕 安全第一 你出了事情 因為很多東西 是絕對沒有百分之百 包括西藥和服從也一樣 只要是在正常範圍內的 你執行了這種法規 那就沒問題了 那麼如果按照這種情況 隨時病人都可以打官司 你都你的絕對是輸定了 因為你首先超量 實際上不是超量 是當時不知道什麼人 怎麼樣想起這種 把他這種規範起來 把我們的自己手腳捆起來 其實我們現在的療效 達不到的話 很多跟劑量有關 再加上我們確確實實 現在藥材的質量 精不如稀 這是肯定的 原來野生 現在不當野生 現在就是原種 原種的話 有經濟利益的驅動 本來要長三四年 纔出來的東西 現在人家一年搞幾劑出來 人生羅不大 但是他 我們超市裡邊有人生 新鮮人生 他根本就不上火 吃一斤也不上火 根本就含量很低 人生兆待的含量很低 所以就會導致 我們用量越來越大 對不對 你的藥效弱了 那我只能加大劑量 所以諸多的原因 包括現在臨牀的實證 證實了劑量跟療效 是一個正相關 所以這裡也順便 跟大家通報一下這個信息 葛根晴天湯是 很熱門的一個方 我們現在作為糖尿病 把它一個有明確 降糖作用的方 因為黃連 它的小波解 它是有明顯的降糖作用 在很多年前 我們中國就早就這樣用 包括我們現在 用黃林素片來降糖 但是呢 在國外覺得很新鮮 因為很多中國的 很多好的東西 我們沒有用英文發表出去 人家不知道 我們去年 有一個來自牛津大學的 一個學者 他想來我們家裡 實驗室 他其實看中了 我們家裡是有一個 糖尿病的專科 我們有一個比較好的實驗室 看到我們發表的 系列的論文 他在國外 在英國 雖然不是做到大教授 但他起碼是一個 項目的負責人 也拿到很多課題 他就想從這方面 他發現了黃連 有降糖的作用 他很感興趣 我說其實這個 我們發現了 司空見慣了很多年了 但是他就說 想去把它研究清楚 而且現在需要的 開發成本特別高 而且開發出來 可能是沒幾個月 半年就把藥收回去 副作用太大了 實驗做得漂亮 到人是兩碼子 所以他們成本太高 就覺得要找 有療效的裡邊 再去挖藥 所以特別看中了 這個中藥 中藥的這個方 方裡面的這個特殊的藥 想做一些工作 所以你看看 很熱 在全國 在全世界 那麼去年也 童小玲教授 她也主持了一個 國際糖尿病會議 我也去講了課 那麼在北京開的 其中 我講完以後 接著下來是一個 藥糖的一個匯報 就講他們用黃連 就是用黃連來降糖 研究它的這個 有效成分 它的作用靶點 說明這個黃連 是一個非常了不起的藥 好 這個是講的葛根清煉湯 那個太陽病的 變症的熱化症 四個方症 我們就講完了 我在這裡 還想到了另外一個問題 我們有 大家看看我這樣寫 大家可以分析一下 有一個麻糊湯症 是一個寒症 表寒症 白腐加生湯症 是一個理熱症 中間呢 一個是寒包火 以寒為主 兼有理熱 麻性加濕湯 我們從傷寒的角度來講 是沒有表徵 但是它的方呢 是一個寒風病用 是麻風配濕膏 有表也可以用 你把劑量調整一下 那麼到了白腐湯呢 就只有一個濕膏了 主要是以濕膏 清理熱為主 我們看出了這種配比 這個規律 寒症 外寒 寒包火 逐漸熱化 再肺 然後再胃 這個非常像我們現在的 大一型肺炎的 一個移性過程 就反映了動態的 看到了方症的變化 不是說寒就永遠是寒 它可以發熱的 甚至還完全轉化 發育一個熱症 當然它中間有個中間狀態 所以說這個方症的動態變化 我們方藥怎麼變 麻食怎麼變 一個是靠配物 還有靠劑量 對不對 大青龍湯 濕膏配麻黃 但是麻黃是重於濕膏的 麻黃用到幾兩啊 6兩90克 濕膏機子大30克 到了麻性乾濕湯倒過來 濕膏用到多少 一斤 麻黃用幾兩 濕膏用到一斤 是3比1 24 8 多少 麻黃4兩 反過來是濕膏重於麻黃 最後白腐糖濕膏用到多少 一斤 看到沒有 大家聯想 你們看到了什麼 就剛才我講的 症可以變 由寒化熱 它整個的這個過程 通過這幾個方症 我們可以看出他們的這種關係 是漸進移行的 而方藥 方症藥相對 它也是漸進移行的 除了方藥的配比 剛才講的麻配時 還有一個重要的 就是劑量 是不是 這就是奧妙 我今天晚上 我要去大學城講一課 因為我們教務處和學生會邀請 已經講了很久了 我其實是忙得不得了 我今天上午上課 我下午還三級課 晚上還跑到大學城去 我說我是很累了 但是也是應該說 也是一個很榮幸的事情 我今天講的題目 就是金方的魅力 突然想到這個題目 這就是講金方 你們看看這種移行 除了跟我們現在的 現在西的 有一些病的一個發展過程 非常的吻合 而且看到它這種變化 而且變化真的是一種藝術 所以我說金方的魅力 很不簡單 你真的讀了它 用了它就會非常的熱愛它 好 我們下面討論虛證了 當然虛證是最主要的 像它那裡邊 探病辯證的虛證 包括了心陽虛 脾虛 腎陽虛 所以非常非常豐富的內容 我們這些方證來講 都是要掌握的 都要備註 有方有證的條文 都是重點的條文 大家一定要記住 我們今天重點討論心陽虛 大家把教材翻到78頁 心陽虛有五個方 講了五個方證 一個是講的心主血脈 一個是心主神明的病變 我們先來看看心主神 心主血脈的病變 原文的64條 大家先讀一遍 桂竿湯證 發汗過多 預備 桂竿湯證 我們也叫它心陽虛 心肌症 最好大家兩個都記下來 就對這個方證有個立體的掌握 全部掌握了 病肌 心陽虛 主要的病症特點 心肌 方藥組成 全部記到了 心陽虛心肌症 也就是桂竿湯證 好 我們休息一下 等一下再繼續討論