P39 - 傷寒論 - 廣州中醫藥大學(國家精品課) P39 39_結胸證（六）

主麥大線用到的是成麥 它是一個成緊麥 我們在134條也學過了 麥架主成,主裏 緊麥是主斜實,主通透 小線用到的是一個扶滑麥 麥扶主熱滑,它是熱和彈 大線用到的是熱和水 我們這個彈水之寫是不一樣的 我在第一節課開始就給大家說過了 那麼在病機上呢 大線用到的是熱與水結 那麼小線用到的是熱與彈結 我們說彈水飲 它是結成性質的 雖然都是水業代謝市場引起來的 但是它的這個病理產物的性質是不一樣 那麼所以呢 在治療上也不一樣 所以呢 大線用到的是用幹碎 用大劑量的幹碎 甚至是用到再加體力整合性的 來給它泄肺之水 泄水 那麼集彈 那麼在小線用到的主要是清熱化彈 比如説給它有滑龍鞋 當下給它一個化彈 那病情上呢 大線用到的是病情比較重 那麼就是說 它在病時進行是比較危重的 那小線用到的病時要清 它是清熱化彈 主要是熱結和彈結相結 那麼治法上 大線用到的是泄熱足水 那麼小線用到的是清熱化彈 所以呢 這是兩者的一個不同之處 大線用湯症和小線用湯症的一個區別 那麼我們學完小線用湯症 就把熱石結胸的三個湯症學習完了 那麼熱石結胸主要有三個 主要需求的三個調味湯症 那麼它的論述也比較 比較集中 就是從134條到134到 小結胸病的134 大線用完了131條 那麼134到137呢 主要大線用湯都有前後幾條條文互摻 從它的病因到它的症狀 都有一個比較詳細的一個論述 那小線在後面又學了138條的小線用湯呢 就對熱石結胸的一個病危比較曲線 就比較輕的一個條文一個症形進行了描述 那我們說大線胸和小線胸 它的區別一個是病危 那麼還有病逝的不同 那麼在臨牀上我們對它的運用呢 主要就是說我們是學病基學條文 那我們要從條文這個表象中呢 從這一個個案中呢 總結出它的一個病基的核心 也就是說它的一個核心的病基是怎麼樣 那麼我們說大線用湯的一個病基呢 就是說熱和水相結 那麼它的臨牀症呢 可以有各種不同的 但是我們要抓主症 那麼在抓主症的基礎上 要掌握它的病基 才能再靈活運用經方 運用到我們現在的各種疾病當中 那麼小線用湯也一樣 那麼大線用湯呢 它的核心症狀就是說 從心下至上腹應馬而痛 同時呢又有什麼短氣脹煩 這些次要的一些症狀輔助 那它的核心病基就是熱 邪熱 無形之熱和有形的水邪相結而引起來的 我們在臨牀運用上可以抓主症 那麼又可以守平基 那麼就是再給它拓展運用 久待以後我們再進一步的實踐 那麼在小線用湯呢 它是彈和熱相結 那麼就是說它是 一個是病理性症呢 是有一個熱邪 那麼它的有形的支邪呢 它就是有一個彈邪 那麼所以它實際上是彩黃泥 那麼如果它是病基 那麼它的一個核心的主症呢 就是說正在心下按時折痛 那麼就是說它的一個主要的一個症狀 那麼我們也可以根據它的核心病基 也就是說我們在臨牀辯證上 怎麼靈活運用 我們通過這幾條 從34條到38條這幾條條文 掌握了結胸症的一個 主要的病基是怎麼樣的 才能對它進一步的拓展 在臨牀中進一步的學習驗證 那麼我們說了 結胸症除了有熱的方面 在病性上有熱磁結胸以外 它還有一類是寒磁結胸 那麼寒磁結胸呢 主要是141條 那我們就 相對的我們就 學習一下寒磁結胸症 那麼141條 大家先讀一下寒磁結胸 預備起 寒磁結胸 無熱症者 與相互 排展方 嚴謹誠懇 氣門 聚於心 陶醉前入室 背骨誠懇 大三胃垂產 罵髮鬥 憎於祖宗 以難飲何服 為憐和顯知 欲在得上必付 在得上必立 吾立 盡熱週一杯 密措不止 盡冷週一杯 好 那麼寒磁結胸症 141條 那麼這條條文很簡單 我們主要是以方側症的方式來解讀 那麼141條是 寒磁結胸無熱症者 那麼就是說有結胸症 首先他是有結胸症 但是他的寒熱屬性是寒性 那麼首先有十邪 就是有形的十邪 那麼這個既然稱結胸了 我們說前面他說了結胸症 暗示著痛 那麼首先有一個疼痛 那麼有十邪 那麼又必須是屬於寒 那麼也叫白散亦可服 那我們說 那我們條文簡單 我們解讀的話就是用以方側症 那麼白散方 也就是三物小仙用它 它是有結梗巴豆還有貝母 那麼三位要組成的 那麼巴豆呢 它是除之 也就是說給它研磨 那麼以白以可服 就正氣比較弱的呢 就是要減量 那麼吃了白散方 病在閣上必吐病在閣下必立 也就是說 彈水之邪呢 它是因事利導 那病在閣上的話 就是說它是病危比較偏上 胸肺之上呢 就出現了一個彈水之邪 通過吐的方法 邪由出路 那麼在閣下必立 就是說如果是這個邪皆偏下 閣下的時候通過下立 出現下立大便之術症狀 使彈水之邪由水隱之邪由水排出 那麼不立近熱軸 我們知道巴豆呢 它是性烈有毒 它是近熱軸 為什麼近熱軸啊 巴豆它的性質是什麼 大熱還是大寒呢 我們說 拉肚便祕 我們說喝點解藥 喝點寒涼性的藥物 那麼一般說寒涼性的藥物 給它攻下 那麼這裏呢不一樣 巴豆呢它是性熱的 它是一個溫熱的一個藥物 那麼不立呢 就是說 這個巴豆的下下立 還不夠它的病情 那麼是不出現一個 沒有出現那個水隱 水的之邪從大便而出呢 就吃熱軸 來給它一個補充性的一個 就是說以住它的藥力 那麼以食物來住它的藥力 所以呢 巴豆呢 就是說用進熱軸 那麼如果是立過不止 就是說藥量比較過了 這時候進冷軸來給它止泄 主要是一個寒者熱之熱者寒之的一個 運用原則 那麼我們說這裏的結梗呢 它是利肺摘藥上行 以治胸部的疼痛的 背部呢輕的化癌開結的 巴豆呢主要是用來煮水 散結去寒 所以呢 吃肉以後呢 這個是出現一個 陰濕力的 要麼從上而出要麼從下而出 那麼就是說 是白散發 那麼我們說這條條文很簡單 我們說在臨牀症狀上 我們說既然它說是寒濕結胸的 它應該有一些症狀 那麼既然說是結胸症 我們把 既然已經冠名是寒濕結胸 我們把幾條條文互拆 那麼冠了一個結胸症 它就應該和 而且它是一百四十一下 和前面的一百二十八和一百四十一 結合起來 那麼它應該是有一個胸斜胃腕部的 一個疼痛巨案 也就是說它肯定是有一個 疼痛巨案 主症是這樣子的 那麼是由斜結胸中氣急不通 不通折痛出現了一個症狀 那麼還出現大便密節 寒性凝滯腹氣不通所導致 那麼它既然說是寒了 肯定就是說有胃寒息暖 那麼陰寒內盛 這些症狀咳嗽氣膩 那麼就是說 寒濕結胸上五小腺胸膛 它是屬於寒性的 在病性上是屬於寒性的 它有一些胃寒息暖 這些脈 脈腺特點它是有脈沉緊 那麼寒引 沉是主理 那麼緊是主寒又主痛 那麼這裏的主要是主寒引 所以141條 從下午用三五小腺痛 只是去除了寒濕結胸 沒有對它有具體的症狀 那麼我們是脈證護膳 或者說以防側症的方法 對它的症候進行一個補充 那麼在病跡上就是說 寒濕結胸是由於寒引 節制於胸斜胃腕部 阻支器肌所引起的一些病症 所以我們要把握它 一個核心的病跡 我們無論是分析條文 還是分析湯症 那麼我們把握的 都是一個病跡的因素 病跡永遠是我們 病跡還有辯證 永遠是中醫學 一個思維上的一個靈魂 我們這麼多的條文 這麼多的湯症 那麼我們如果只照著 條文和湯症的話去治療 那麼它就在臨牀上治療上 是大致很具現的 那我們上次也是進行了 安寧式教學 那臨牀症狀它是很複雜的 病人不僅僅就按照你的條文 就按照你書上的內容 來進行生病 那要這樣生病 大部分病人的病都是治不了的 那我們掌握的是什麼 掌握我們中醫的靈魂 病跡 那我們說134條到138條 那麼多都是說 這個也是症狀 那個症狀也是 那我們就是要掌握它的病跡 那麼海死劫兇 雖然基本上是一條很簡單 但是我們是推斷 我們推斷了一個簡單的敘述 我們掌握它的病跡 那麼就是說 寒隱劫至於兇邪為頑固 處處棄居於自然 那麼治法就是 危下寒時 避寒後解 用三物白散 也稱之為這一個 三物小形成湯 那麼是這三個藥 那麼寒死劫兇呢 不作為我們掌握的重點 那麼大家瞭解一下就可以了 那麼我們說 辯證其要就是說 我們在臨牀上怎麼運用 怎麼去活用經方 比如說我們要掌握 它的辯證的一個綱要 那麼這一個在我們臨牀上也有 就是說 這裏是寒隱 寒胎水隱 皆居於兇邪為頑固 在病位上呢 也還是有一個 病位偏上 那麼和以上和和以下都可以 那麼在治療的方法 主要是一個溫寒煮水 那麼用三物小白散 那麼它有結梗巴豆和貝母 那麼巴豆既然是一個 性熱性溫的一個藥物 那麼還有一個 顛覆的一個方法 那麼就是我們進行一些瞭解 那麼在同時呢 這個也告訴了我們呢 它是用涵蓋了一個 張錐景治療 治療疾病的一個治療的原則 就是說因事利導 大家可以想一下 在張錐景會不會 他有很多人 他特別注重這個大便 它泄熱 基本上張錐景泄熱的方 我們現在都說 上海人是一股溫陽的 他其實特別注重陽氣 這是肯定的 那麼我們說 上海人大部分的方 都是說注重溫陽 是平和 要固固陽氣 但是他也固固到陰液 那麼我們說 從太陽病到哨陰病 在一百四十三方中 泄熱的方 泄熱的方就無非就是 我們現在學到了調味成器 那麼就是說 從泄下熱節 所以他特別注重這個因事利導 就是使熱血從大便而出 小便不是 它是利小便的一個作用 所以他是在治療原則上 他特別注重因事利導 所以這也是因事利導的一個 可以一個見證 那麼他在閣上是出現吐 也就是說 一個是潭淫水失之邪 從中國吐的方法得到去除 邪有出入 閣在地位比較下的時候 出現下利 那麼出現 從奧德斯吐出現下利 是邪有出入 凡是結兇 我們不作為重點 掌握一下 瞭解一下就可以了 那麼就是最後呢 就是說有一個 我們後面有一個還要了解的 就是結兇類似症 就是說症狀上跟結兇相似 但是跟結兇的病機完全不一樣的 就是我們的一百二十九 一百二十八條成人有需求 就是未曰病有結兇有狀節 其狀何如 一百二十九條 一百二十八條 首先達了一個結兇的一個症狀 是什麼呢 這裏都是說一百二十九 一百三十呢 就是說有一個障節 我們也作為一個瞭解的內容 那麼障節呢 就是說 陰寒 脹氣虛殘 陰寒 內生 氣血阻滯而形成的一類的病症 現在也有研究說 就是說脹氣 其實就像你現在的癌症 也就是說跟療術上很相似 完全等同於癌症 也不盡是 就是症狀上有一個相似 我們說中醫的概念 和現在的這種概念呢 就相通 但是在病位上 它部位上更廣泛 我們是作為瞭解 脹節的 它是結兇狀 它是陰寒 內生 陰寒 內生 脹氣虛殘 陰寒 內生 氣血阻滯而形成的一類的病症 特別是在它的症狀上呢 由於它是病在臟 而不是在腑 所以它的 不會影響到它的飲食 那麼我們所謂是豬收納 它是飲食如故 又出現食食下吏 脆脈腑 關脈小細塵 裡面脹節 那麼所以呢 結兇和脹節它不一樣 結兇是食熱 那麼它是由於 它是食熱銜合痰水之水飲 這些相結引起來的 那麼脹節它是完全是 它是食症 即便是病人有虛的一面 它也是虛重假實 那麼脹節呢 它是虛寒 也就是說完全是一個 脹氣虛衰的一類疾病 那麼所以它是 在病情性質上它就不一樣 它是一個食熱 那麼有一個是虛寒 那麼在症狀上呢 它有一些不同 那麼我們看129和130條 總體上學習就可以了 那麼在預後症 結兇症雖然是病勢比較急 病徑比較重 但是相對於脹節來講 它的預後還是可以 就是說還處於可治的範圍之內 但是脹節呢 那病情脹節是本虛標識呢 它是因寒當去而功之 但是脹氣虛衰又不易功 也就是說這時候 虛而治是本虛標識 但是又不耐功乏 那所以說是治療難治 那麼難治不代表不治 具體怎麼治療 在條文中也沒有進一步的敘述 就是脹節主要是有一個類似症 大家瞭解就可以了 那麼167條也是說是脹節的一個敘述 後面後期也有說 這個脹節這樣很像是 我們說是現代的肝癌 就是說脹節的一個 現代醫學的一個概念 大家周圍瞭解就可以了 那我們今天呢 用三節課的時間學了結胸症 結胸症作為太陽病辯證的一種呢 是我們學習掌握的一個重點 結胸症我們說它主要是 它的臨牀症候的特點是 從它的病性上來講 它是熱和寒 那麼寒時結胸我們周圍瞭解 主要是要掌握熱時結胸 也就是說熱時結胸症 它是有熱 那麼同時也有時 那麼這個時呢 就是說由有形的時節組結 那麼說邪熱和水癮和寒熱相結 而形成了一類的病症 那麼它結的部位在哪裡呢 我們說大腺胸膛症 大腺胸膛症它結結的部位是 心下之少數 那麼也就是說 它是病位比較廣泛 格以上格以下它都包括了 但是大腺胸丸它的部位主要是偏上的 這是它的部位 那麼小腺胸膛呢 它的部位就比較曲線 是正在心下 暗自舌頭 就是說從病位上它有不同 但是在病基上呢 我們說核心的病基 大腺胸膛就是 寒和熱血和水癮之血相結 那麼對於小腺胸膛症呢 它是熱和寒相結 也就是說它的病情是比較輕的 我們在治療上對於小腺胸膛 就是清熱化痰和開解 那麼用黃連半下高濕來給它治療 是病情比較輕 那麼大腺胸膛症的病情比較重 一個是它有水癮之血內生 它有水癮 同時呢 它在治療上又有一定的困難 所以呢 但是它的治療的原則呢 我們說大腺胸膛症主要是 無論是大腺胸膛還是大腺胸丸 它的主謀的原則都是 血從大便而出 所以在大腺胸膛症 它是說得快利 也就是說 使水癮之血從大便排出 那麼對於大腺胸丸 它是在和尚 就是它也是 一朽難下 它們從大 它是它 由於它有湯劑改成丸劑 所以要 發揮藥效的比較緩和 所以呢 是出現 但是最終的也是會出現 下 也就是說下力 它們出現 是血有出入 那麼小腺胸膛呢 它就不是了 它主要是內部消化了 我們稱為 它是清熱化痰和開解 就是說我們用清熱化痰的藥物呢 是這個有形實現得到去除 所以呢 從它的治療方法裡 也可以看出來 大腺胸膛和小腺胸膛的一個區別 不只是在部位上 它的立法法則呢 也不一樣 我們掌握的就是要掌握它的病機 那麼 以便於我們 怎麼以後運用 以臨牀實踐當中 那麼我們是大腺胸和小腺胸膛 它後面學了寒死結胸 那麼寒死結胸主要是 它的病性上是屬於寒血 那麼寒血和水引子血相結 那麼用三五小白散作為瞭解 那麼就到後面 用結胸類噬症 結胸類噬症主要是一個障解 那麼就這樣作為瞭解 如果客戶自己 自己有興趣的話 也可以再進行一下研究 今天的課就上到這裡 下課