《中醫內科學》全68講·完整版 P27 - 27 中醫內科學-關格1

我今天跟大家討論的是關閣 關閣 我今天要主要講的內容是關閣的概述 主要想來定義歷史嚴格和西醫類似哪些病 第二個是病因病跡 第三個是診斷 第四個是鑑別診斷 你跟哪些病相鑑別 怎麼相和能病 怎麼和族譜相鑑別 第五個是講個辯證論治 辯證論治就是裡面講辯證要點 治療原則和分析論治 第六個就講我們經驗方 我們治療關閣是怎麼治的 第七個是其他治療 其他治療裡面 我們除了中醫的辯證分析治療以外 我們講怎麼因中藥的保留慣常和中藥的順徵 中藥的順徵 這是我家的內容 第八個是講的轉歸日後 第九個是講這個入房和婦理 最後我們留點時間進行病理討論 病理討論的時候 我出一個病案 就是說每個組裡面派一個代表 就把每個病的他的診斷 他的病因病跡病跡 他的治者 他的方藥 他的調付 最後我就做一個給幾個同學的 那個那個那個病案的分析 我做一個這個評估 現在在這個討論之前 因為我們的就是 原來我們是以病理為引導的 那一種講座的形式 因為現在這個到病房找病理也不太方便 我現在在討論之前 我先給大家出幾個思考題 這個思考題和重點和難點 第一個呢 就是名字解釋 他說這個就有幾個名字解釋 稍微有點偏 第一個是關閣 第二個是嬉戲套槍 第三個走譜 第四個是自舉當反 自嗑當機 就是這幾個名字稍微有點偏 大家稍微注意一下 這是我們這一節課裡面的難點的難點 第二個就是最早是哪一本書 正式將關閣作為病名提出來的 這個也是難點之難點 可能在考研究生的時候 經常可能碰到一些名字解釋 碰到這些問題 第三個關閣的病因病機 這個是重點 就是說你要了解一個病 你首先你要跟他平常 制定治療原則和治療方法 首先你對他的整個的病因病機 必要有所瞭解 第四個呢 就是關閣的診斷依據 診斷依據 他這個跟咳嗽跟哮喘還不一樣 咳嗽和哮喘 他是單純的以正常的命名的 但是關閣 他這個病裡面 他應該有相應的西醫的下診的標準 第五個 關閣的入足部怎樣鑑別 這個關閣入足部 他是怎麼的 從平常表現 從病因病機 怎麼鑑別的 這也是難點 關閣的辯證要點和治療原則 這個也是難點 關閣的辯證分型代表方 就是說學了每一個病 他的分幾個型 幾個代表方 這是每一個病的最基本的框架 就是像你的圖書館去找書一樣的 就是說你那個框架 你知道你的是哪一類的書 你把那個框架 你這個就相對而言 你像內容就不好問 你沒誠實 這是最基本的 就是學完了以後 不管是哪一個病 他的分型 他的代表方 這是最基本最基本要掌握的 這個最後的時候 關閣他的飲食調付 就是關閣的飲食調付 要注意什麼問題 這就是這個思考題 可能這些題在我們講話當中 可能要有提問 第一個關閣的概述 關閣他就是中醫很多病 他是個症狀 但是你一見到他的病 一見到他的症狀 你就知道什麼 你說胃腕痛咳嗽 是吧 這些你一說出來 就是個症狀 但是關閣相對而言 你說他是個什麼病 都說你真的 你不是學醫的 你都不是瞭解 你不知道關閣是個什麼病 首先 關是什麼意思 關呢 他的朔文簡字 他怎麼解釋 他是以恆悟至蒙復也 就是說一個門 我把它關 把這個門 兩個門把它關上 關上後面有個什麼 三子 是有個三子 所以慈海 他就乾脆說是個門山 是個門山 他相對而言 他跟關跟開是相對的 相對的 這是關 那個閣什麼叫閣呢 慈海就是祖閣 他是祖閣 所謂關閣 他是個什麼病呢 關閣他的病 領導時候 要註明兩個領導表現 一個是小便不通 第二個是嘔吐 要註明這兩個領導表現 這就是最基本的關閣的 關閣的症狀 那個在內經裡說 聖者煮水 受五臟六腑之精而長之 旁觀者周都之官 精益長焉 氣化症而出焉 如果說這個腎臟病 在水腫濃敝 凝症等 像腎臟病的記錄上 時間長了以後 腎臍塞背 腎臍塞背以後 導致旁觀的氣化失常 導致小便不通 所以在這裡的意思是 小便不通 胃之官 第二個呢 都是濕濁啊 作毒啊 排不出去 導致作毒內瘟 損脾傷胃 身降失常 導致胃疾上癮 正常情況下 是胃啊 胃是主降的 脾氣是主升的 就是說 作毒內走以後 導致增加阻塞 增加阻塞 脾氣不升 胃氣不降 胃氣作毒就上癮 第二個呢 觀歌的歷史言歌 講觀歌的歷史言歌 這個裡面 首先要知道 要了解的是什麼呢 就是說觀歌 最早是哪本書 是誰 提出來的 需要歷史言歌以後 觀歌的歷史 事實上歷史上啊 最早 在內經裡面 不是指個病 它指什麼 指個脈象 脈象 蘇文 《路見藏象》 它怎麼說的 故人寅一聖 病在少陽 二聖病在太陽 三聖病在陽明 四聖以上為戈陽 人寅是在哪個地方呢 在猴街旁 相當於井東 一聖是什麼意思呢 就是比正常人 脈象大一倍 叫做一聖 二聖就大兩倍 就是說 比正常人的脈象 井東的脈象啊 就是說 要大四倍以上 叫做戈陽 寸口 一聖病在最陰 寸口是指個哪個地方呢 寸口是指個我們的 這個地方 寸口的脈 就是 大一倍 跟正常人大一倍 叫做最陰 大兩倍 就是 就是病在少陰 大三倍 病在太陰 大四倍以上 為戈陽 就是說 人寅 就是井東的 和這個饒東的 這兩個地方的 這個脈 四倍 都四倍以上 叫做戈陽 它指一個脈象 指個脈象 不是我們今天要討論的關戈病 第二個呢 它是指個病理 病理 病理在林書 那套篇 它是說 陰氣太盛 這陽氣不能容 不約關 陽氣太盛 陰氣不能容 不約戈 那是陰陽助盛 不得相容 不約關戈 它就是說 是指一個病理 一個 這個病理生理 但是都不是我們今天要討論的 關戈 第三個呢 有的書還描述什麼 就是說 除了額度以外 還有大病和小病不同 大病和小病不同 那類似什麼 類似族譜 也不是我們今天要討論的關戈 我們今天討論的關戈 是 是什麼呢 是 在漢代 張真井 在商漢弄裡面 是最早將關戈作為病名 理論的 就是說 關戈作為病名 就是商漢弄 張真井最早提出來的 他是怎麼說的 那是 關則不得小便戈則吐泥 就是我們前面說的 關就是小便不吐 戈就是額度 就是兩個徵兆 說的兩個徵兆 就是關戈 就是最早 他是他提出來的 但是在清道帝本兵的認識 又初步的 認識又比較深刻 初步又成熟了 那林 他這個在政治肺部 農地裡面 他既關起戈 必小便不吐 那既 又是關戈 那肯定有小便不吐 這個 但惜之間 徒增五戈 就是說 突然出現 這個 五吐 是吧 這個 此因縮寫陰色三兆 政績不得升降 陰陽倍節 一日即死 最為為厚 就是跟我們現在說的 關戈病 它相當於什麼 相當於西的慢性腮結 西人他們尿度重 就是說 這個病在後期還是比較 比較危險的 如果說沒有 現在沒有血吐 沒有腹吐 沒有這一下腎移植 這個在後面 還是 還是這個 這個比較麻煩 死亡率很高 第三個呢 就是 這個和聯城 和聯城 在 承定廣 溫家嶺裡面 首先提出它 他說 泥毒如血 血毒上腦 就是跟我們現在吃什麼 尿度症腦病 在最後 最後的 日佳嚴 在伊盟發帝關戈 他提出來的 提出來什麼 脾氣套腔 脾氣套腔是什麼意思呢 就是 要大家掌握的名字 解釋 在那個 章子養生主 那叫做 脾大氣套大竅 他就說個什麼意思呢 那就是說一個問題 很難解決 找不到那個辦法 找不到辦法 就是說 我們要 一個東西打不開的時候 我們要找那個 找它那個縫隙 把那個縫隙裡面記開 就是脾大氣 脾就是記的意思 息的是這個息 這個間隙的息 就從那個間隙裡面把它記開 套竅 這個竅是什麼 孔竅 就是說 你實在打不開 看看哪個裡面有個小洞 有個小洞 把那個小洞裡面 給它給它給它 給它撬開 給它搞開 就是說 原文呢 就是 大概是這個大意思 但是 它的在這個病裡面 就是說 你尿毒症 尿毒症呢 就是說 它是指一個是 腎衰了以後 小便少 小便呢 就像那個工廠裡面一個什麼 工廠的排水污水排水道 污水排水道堵塞了以後呢 你這個這個污水 都溺到這個廠房裡 導致你的生產原料 你這個機器 都都被這個污水的浸泡了 這個呢 就是說尿症 它的毒素在裡面 它因為它這個腎衰了以後 它的尿少 尿排不出去 毒素在裡面 你就是要找這個什麼 找一箱 像地方把它排出去 找地方排出去 這哪裡能排呢 就是中醫叫做開軌門 開開軌門是幹什麼呢 發汗 對開軌門發汗 就說我們現在指這個中藥的孫中 孫中孫中開軌門 那個這個 接近腹 利小便 但利小便 事實上在尿中晚期以後 利小便作用是比較弱的 因為它甚至基本上到後期以後 功能差了以後 還有個通腹洩濁 通大便 就是說要把那個通腹洩濁 什麼意思通腹洩濁 就是說從這個孔竅 哪裡有孔竅 能能能洩的 從這個孔竅裡面洩出去 這就是這個脾息套效的 這個主要的意思 但是從正面來看呢 就是開通收力 就是這個叫做脾息套效 可以可以可以 但是呢 從文字上我這麼解釋 但是這個意思 我就跟你講 它這個意思的原意是什麼意思 什麼叫脾息套效 可以你這麼回答就可以了 第三個 它的類似病 類似是什麼病 這個腎篩檢 腎篩檢 雖然是少尿 主要是上面吐 但是它那個病的後面的分型 分四個型的 這四個型 主要是這個脈移腎篩檢的分型 記憶腎篩檢 它不一定主要是脾腎篩斷 它是個記憶器 它有人說作毒是肯定的 它有乳作毒 跟這不一樣 你說認為是脈移腎篩檢 也可以 第二個 它的病因病跡 病因病跡 它在我們學這裡以後 關鍵的主要病因病跡是什麼 它是什麼 它是水疹 粘症 淪背 等腎臟病 是腎臟病 實際上它是腎臟病所有的 腎臟病走到最後的一個突破牆 都是一個病情的發展 這個 就是說 你這個病 要像什麼 有經過治療以後 需要好轉 是吧 有的都是惡化 最後所有的腎臟病惡化 都走到這裡 走到這裡 最後都是脈移腎篩檢 脈移腎篩檢 反復發作 前言不如 日久以後 腎脊塞背 氣化無能 腎關不開 只四座毒血內紋 腎脾三胃 珍珠的脾胃的潤發濕絲 腎腔失常 這就是它的主要的病因病跡 都是簡單的說 兩句話 第一個是脾腎陰陽塞背 這是本 第二個是坐血內出腸毒 這是標 它是本數標識 是吧 你看它出現尿少 肺小便不通 它是說啊 腎陽虧疏 腎關陰陽胃藥不能開 第二個呢 出現臥心嘔吐 就講了 臥心嘔吐是四座毒血 珍珠以後 胃氣不能降 反而上溢 出現嘔吐 皮帶在後期 它會出現皮膚搔癢 所以尿有搔癢的細菌 它是什麼 它是尿毒症的 毒素啊 毒素以後 從這個毛囊裡面分泌出來 從這個毛囊裡面分泌出來以後 對毛囊的刺激啊 它就出現癢 出現皮膚的一些傷 像那個霜一樣的東西 它會出現腹瀉或者便祕 這是四座的傷的 傷的皮 它就是皮的潤發失傷 到後期呢 它口中有肺畜 或者是有尿味 塞到房裡 這是四座毒血的上升 這是最後的階段 出現昏睡 發生神識不清 這是四座毒血上心傾竅 上犯腦 尿癥腦病 另外呢 它出現什麼 出現手肘的羞弱 甚至的粗糾 這是什麼 腎病急肝了 有風了 是吧 肝腹內凍了 就是肝腎因素出腹內凍 出現心悶 心房 發生心前處疼痛 甚至的神志昏迷 腎病急心 斜向心包 出現那個心悸啊 分析神志的改變 就說明什麼 斜向心包了 隨著病情的不斷的惡化 最終因為正部生邪 發生內悲外多 陰結亡陽的變化 就是說 德順不是積極的治療 這個病 它跟什麼 它的結局 類似的整容 差不了多少 但是現在 有這個 在 稍微早期一點 心情中心 中心接受治療 到後期 都是腹痛 血痛 加上腎移植 加上中藥 治療接受起來 但是它的日後 還是跟原來 還是明顯的有 有好轉 第三個呢 第三個是 它的診斷 這個 它的診斷呢 診斷依據是什麼 首先 這個病 它是一個中醫的病 是個症狀 首先要註明 大家都知道了 一個是小肺不通 一個是額頭 這兩個症狀 首先要註明這兩個症 這兩個症狀 都不註明這兩個症狀 就不是關閣 就是說你腎衰弱的時候 有的時候 尿 還有尿 這個時候 你當時的額頭 也不是關閣 那個是什麼 那時候 什麼 整個額頭啊 整個那個 那個樞腦 那時候單純是小肺不通 沒有額頭 那個是什麼 單純是小肺不通 狼病 剛才男同學說的 狼病 那是 首先我就說了 先有這兩個症狀 一個小肺不通 一個是 有這個 第二個呢 有水症 有淋症 狼病 等腎性疾病的病死 有這個病死 因為他是 腎臟病的 自修的 發展的 最後的一個結局 他也有 前面有腎臟病死 這個也不一定 不一定 事實上我們 從原則上講 從道理上講 應該是 你要說 先有個脈神炎 是吧 脈神發作 發作 出現脈神痠 出現膽子血癥 出現藥物症 最後出現 出現腎衰竭 但是呢 事實上我們有的時候 經常臨場碰到 病人一來 開始是什麼 吐血 是吧 有的男 開始男 血壓很高 跑來看病 是吧 有的是什麼 有的是年紀的貧血 也跑來看病 最後一查是 肌肝 八九百 一千多 藥物症 但是呢 他以前的病死 他不知道 不知道 是什麼 這個呢 大部分是什麼 引尼心神炎 他開始沒有症狀 沒有臨牀表現 那個病情慢慢發展 慢慢演變 最後一個什麼 一個併發症 出現 出現腎血高血壓 出現很高的血壓 跑來看病 出現消化道吐血 到 藥物症到後期 都是多臟肌損害 出現消化道的 出現他開始是一個毒素 導致一個胃腸道的一個 這個損傷 胃腸道損傷 就是出現 藥物症的病人呢 關閣的病人呢 他到後期都是貧血 他的貧血的程度 跟他關閣的年齡程度相關 那往往是一個貧血的 看病最後一查 是嗎 是個關閣 就是說 在第二點診的標準裡面 可以 如果說 有一部分 有大部分 都有這個慢性病死 但是 有一部分病人 他沒有這個 腎病死 不明顯 但是 我們 第三條有輔助檢查 有腎功能 腎功能 這裡的 書本上沒有這個數字 這個數字是我加的 是我加的 這個是什麼意思 為什麼加到 BN要28 毫秒腎 肌肝要707呢 707呢 這是個什麼 這是個尿毒症的標準 尿毒症 你們要學習 都會學的 慢性腎塞結 它分什麼 分四個期 是吧 第一個是 帶上期 第二個是 淡止血癥期 第三個是腎塞結期 第四個期 就是尿毒症期 尿毒症期 但是 到尿毒症的 它一個 肌肝和尿素的標準 就是這個標準 所以給它定了這個標準 第二個 它的生化 它的離子 離子 它的低鈣高齡 和其他離子紋呢 實際上尿症的病人的時候 有的時候 你甲鈉 它的這個離子紋呢 是可高可低 跟著病不一樣 跟著它的原化不一樣 跟著它的病情不一樣 那有時候高有時候低 但是 低鈣高齡 是一個固定的 是一個固定的模式 第三呢 我剛才說了 貧血 到關格的病人 基本上有出現 惡性出現嘔吐的時候 這個時候 肯定有貧血 有貧血 第四個 鼻操 在慢性腎症的兩個鼻操 都是萎縮的 明顯縮小 鼻操正常大小是多少呢 正常它的長度應該是 10 10到12公分 小於10公分 就算小 它這個尿症病人 大概都在 在哪個水平呢 在七八公分 七八公分 所以它腎臟都已經萎縮了 像我們那個房子一樣的 我們那個房子都有空間 是吧 每個房子都有空間 腎小球 一邊個是 一個腎小球 一個腎臟 它有一百萬個腎單位 一個腎單位 就包括腎小球 腎小管 腎小球裏面 它有些毛血管攀 毛血管攀以後 它那個裏面呢 毛血管攀以後 用化了以後 那個空間就縮小了 就像我們那個房子 這麼高啊 有的幾層塌陷了以後 它的高度就下來了 就下來了 甚至就萎縮 萎縮的千萬化了 千萬化了 另外還有一個 尿裏面尿癬呢 會有大門尿血 納尿管型 這個是尿的 尿的異常 在診斷關格病的時候 首先你要符合它的中醫的標準 符合中醫的要求 正常的要求 就是要有額頭和小尾巴 要符合這兩個標準 符合這兩個正常 這是第一個 第二個 要查 查起來 至少要符合 在這些標準裏面 至少要符合這個 這三條裏面 其實事實上這兩符合了 後面這幾條基本上都符合 都是符合 所以是E3是BB 第二條 就是說 他以前有剩的病史 這兩我作為參考