《金匱要略》分析與解讀 P32 - 032.第32課：婦人妊娠病脈證並治第二十

我是蕭陽儒,大家好 我們上金歸藥文院第三十二課 婦人人生病外症定製第二十 本篇的篇名很明確 主要討論妊娠期間的問題 第一條,思源 婦人得平安,天外小路 其能可而,不能實,不含任 命人成,惠之堂主之 律法六十二當就此 雖有依次例者,卻一曰將頭下者則絕之 教堪可金歸藥的新典,則有可從 此解,一,平邁,即平和無病之邁 二,陰邁,指齒邁 三,絕之,所聞師不絕斷師也 絕之,所停止之 下面講解原文 本條討論妊娠各種的政治 餘寧婦女行經以後出現平和之邁 而齒邁比關邁稍弱 同時有嘔吐、不能實等症 沒有患患患者等症狀 是妊娠反應,即妊娠各種 婦女在妊娠兩個月左右 齒邁多見滑向,即所謂的孕邁或者妊娠邁 如素溫陰陽別能有 陰薄陽別未知有之 經陰邁小弱 乃胎緣粗竭,氣血龜包 養胎胎氣未勝,以致陰血血德相對不足 故齒邁稍弱 本程各種 乃素體品位虛弱,懷孕之後 胎兒需要營養,脾胃的負擔加重 影響脾胃的功能 故出現噁心嘔吐的 可以用桂子糖補脾胃,恢復脾胃功能 本程惡阻一般發生在本程後兩個月左右 大多可以自行緩解 少數較重者,經過正確的治療也可以修復 如果治療錯誤,經過一個月以後 不僅惡阻沒有緩解 而且增加了嘔吐下痢的徵兆 這會省上胎氣,導致流產 需要注意的問題是 本程惡阻用桂子糖必須是脾胃虛弱,沒有熱像 舌子大,胎薄白等 如果有熱像,見舌紅,胎黃 這不是桂子糖的真正 第二條 復然術有增定 新丹未及三月 而得肉下不止 胎洞在地上者 為真故害 生成六月洞者 前三月精髓力十胎 下血者 後丹三月批也 所以血不止者 當下其真,桂之弗林王之 桂之弗林王 他的方 大家看原文 辭解 批所聞 明學也 指舌直而暗的浴血 亦為真故的後池 下面講解原文 本條討論增定 以認成的見解 以及增病的治療 夫人術有增定 停經不到三個月 又出血 陰道出血 並感覺到 氣上有胎洞 這是增病所致 不是真正的胎洞 停經六個月 自覺有胎洞 且停經前三個月 躍進正常 受孕後 包公按月逐漸增大 按之柔軟不痛 這是真正的胎洞 若前三個月 精髓失常 後三個月才停經 包公也沒有 按月增大 按之疼痛 又漸漏下 此為批 為淤積所致 下血不止的原因 是增積不趨 淤血內腫 心血不得歸經 至於去其增積 及消增化積 或許懷疑 由歸之腹靈亡 方中的歸之 少要單脾桃人 或許通經 消增化積 歸之腹靈 及其健脾 歸之艱難問痛 念力委婉 並從小伎倆開始 來消腐兼施 緩緩投資 因為增積已成 難以助趨 用藥過猛 反傷正氣 也有人認為 本條桃人的手有增病 而又懷孕 並因增病而導致 孕後下血不止的自發 體現了有孤不勇的精神 一路 陳念祖 在他的《金桂要念》 前主宗說 此為人臣素有增病 而出其方誌於 第三條 婦人 懷人 懷臣六祈願 脈血乏熱 其胎欲脹 普通慕寒者 少福如善 所以寒者 子丈開姑娘 當以婦子堂 溫其丈 此解一 其胎欲脹 此小福大滿 因為懷孕 小福本來不斷地增大 現在感覺 福丈不斷地增加 越來越重 而孝福如善 孝福冷 像風吹一樣 山子丈開 子子恭寒冷 子丈 其子恭 下面講解原文 本條討論 陽虛寒神 人臣腐痛的政治 婦人 人臣六祈願 出現脈血乏熱 腐脹 腐痛怕冷 少福怕冷 孝福如善等 素體陽虛之人 懷孕之後 隨著胎兒長大 所需的營養增加 氣血必須聚而養胎 母體自身的 氣血營養 得不到及時補充 可使原本 虛弱的陽氣 更顯不足 因為陽虛寒神 寒靈氣正 腐減脈血 腐痛腐脹 陽虛不能回去 腐減怕冷 少福能如善等 需要外院 不可見發熱 只疑有 父子堂問題 也就是溫陽三寒 攬公安胎 本條的父子堂 防衛界 傷寒論列裡面的 《少陰定篇》第305條,也有父子堂,可以借用桑卡倫的父子堂 父子有毒性,可以墮胎,很少用於孕婦 但是如果陽居寒生,則父子是最佳的選擇,也就是內經所謂的有孤無影之役 第四條,施原,婦人有露下者,有半產後,因去下學都不缺者,有人曾下學者 賈林任逞副總統,爲包祖,郊外堂祖之 郊外堂的方,大家見也聞,就是我們現在所說的郊外侍務堂,教堂 因爲原方內面的甘地黃沒有劑量 外臺尼奧眷三十三,郊外堂的方中,甘地黃爲四兩,當貴少藥均爲二兩 此解,一,露下,指精道出血量少而靈力不足 二,半產,即小產,指任逞第十二至二十八週內的流產者 一中經見,婦可心法要絕未 五,其緣已成者,名爲小產,即現在所說的晚期流產 長三,包祖,以致任逞腹痛,即任逞時小腹疼痛 一中經見,婦可心法要絕未,並腹腹痛,謂之包祖 另外,指任逞腹痛,般下血,持六層包錄 此條原文即是,現在多重於前者 下面講解原文,本條討論婦人三種下血的政策 婦人下血,有精髓靈力不斷地露下 有半產後的下血,有任逞腹痛下血的包祖 因爲出血是血不養胎,婦稱包祖,也稱包錄 這三種因道下血,都可以有膠癌康治療 一能通頸取脈,一能調和主藥 清酒,溫通血脈,以行藥理 全方具有養血活血止血止痛的功效 可用於婦人下血時,或兼有腹痛 本方在臨牀運用時,可作勤加儉 血多的,可加冠冢湯、地湯等 氣虛或者少腹下墜的,可加黃蹄、黨蔘、生馬等 腰痛的,可加杜仲、蓄彈、傷脾腎等 胎動不安的,可加杜仲、杵麻根等 血量明顯,或者有針劑所致的下血不足,則非本方所醫 第五條 婦人懷扯泥,腹中角痛者當跪掃藥傘吐之 此解,以角痛角、讀角或者咎舌之腹中疾痛 讀朽舌之腹中綿綿而痛,或者作病解 下面講解原文 本條討論食慾護節所致的刃疼止痛的症狀 婦人刃疼之後,氣血聚集包中壓胎,導致肝血不足 肝血不足,則可影響肝之輸血功能,致肝氣鬱結 肝氣鬱結,亦可咳發皮土,導致皮虛而生弛 亦可影響血型,而致血淤 氣致血淤,肝脾不和,失於護節,則可導致腹中聚集,綿綿而痛 還可以見到小朋友的手腹腹腫、舌滋齒暗疼 至疑羊血輸肝,行其活血,健脾利食,當用當跪掃藥傘 方中的當跪參胸掃藥均有羊血功能 也有喝血功能 掃藥還可以柔肝緩急止痛 參胸爲血中的氣藥,可平氣調肝 白足扶齡則可瀉,健脾利食 肝血得養,則肝氣得調 氣形血和,脾間失處,則腹痛可醫 當跪掃藥傘,它的用途很廣泛 可以用於各種原因不明的水腫 萬性生衰的早期,各種囊性病變,失於護節的等等 第六條 奔塵嘔吐不止,肝漿忍生半下丸除之 肝漿忍生半下丸的方,大家看有名 下面講解人物 本條討論未須含有所知的各種症症 各種症症的常見,都由未須抬起上力所致 一般症狀不重,持續時間不長,都可不治而愈 本症則爲嘔吐不止,所以其嘔吐叫做持續時間較長 利用肝漿忍生半下丸治療 以防車症,這還可見,吐出清晰血液 頭暈心悸,口淡不可,或咳吸熱吟 血淡排百花,慢旋和細滑等 其病跡爲未須含有傷害,至於魚氣溫溫,患有降力 當中肝漿溫中散寒,降力滋擾 半下薑汁溫胃滑移,降力滋擾 本身魚氣不虛 半下是滋擾的常用的藥 特別是對於寒癮所致的乳突 它的調教是很好的 但是因爲半下有毒 所以很多人認爲它是忍生禁氣藥 一般生半下都性比較強 但是如果是姜治的半下 用於臨牀上的治療忍塵惡阻 也就是寒癮所致的忍塵惡阻 它的療效是很好的 所以並不一定是忍塵禁氣 姜治治的半下是沒有問題的 第七條 忍塵小便難,免之如故,當歸貝母樸生丸之 當歸貝母樸生丸的喪 大家看原文 下面講解原文 兩條討論忍塵血虛時的小便不利的證據 忍塵期間出現小便不利 或者粘力不強 常伴有吊刀鋤刃或者疼痛 後世稱爲止粘 若受體血虛之人 懷孕之後氣血聚集於高宮而養胎 在氣血更久不足抗病的餘地下 容易遭受外血的侵襲 若時熱清氣膀胱尿道 則可出現上述止粘的症狀 隱失如故 雙面屁爲上尖並不下降 至於養血潤肇 清理時的當歸貝母樸生丸 當中的當歸養血潤肇 貝母清熱化痰 力氣解瘀 因爲時熱與痰熱本處一緣 樸生清理時熱 力量通靈 是治療熱靈的解解藥物 還可以卒家生地丹皮 支母通常發適的養陰清熱 清理時熱的藥物 本正也就是西醫所說的 妊娠期間的力量系統的感染 第八條 妊娠有水氣 神冬小便不利 顯膝誤寒 起脊頭血 魁子扶靈散出之 魁子扶靈散的方 大家看原文 下面講解原文 本條討論妊娠水肚的症狀 由於胎兒的腫瘧增大 壓迫經脈 導致氣血運行障礙 氣化功能失誤重 水氣內停 不知小便不利 水肚 因爲水肚而感生重 這是其主症 若宿脾脾肺虛弱 不癒而不固 則可以有誤寒 但是這裏應該是胃癌 氣化不利 水飲走恥 氫氧不順 這起的頭血 這些並不是病件症 魁子也就是冬魁子 神龍奔道經爲肝腸 足五臟六腑 寒熱累瘦 五龍利小便 可見冬魁子是性寒華麗的 可以清熱利水通炎 由於小便不利水肚 有熱象徵 茯苓誕生利水是利水的基本藥物 可以加強冬魁子的利水能力 熱氫水去這種效果 在傷寒雜育論中 對誤寒和胃寒沒有區分 我們要注意 因爲誤寒是外感寒節的特徵 凡是沒有外感寒節而胃 誤寒者接應理解爲現代的胃寒 真誠水腫的基本表現是小便不利水腫 但可以有不同的性質 本喪症應該是有熱象的 比如口渴舌紅太旺 小便灼熱疼痛等 和前面當歸對謀普森灣比較 前者爲子寧及小便林立 舌痛而不暢但沒有水腫 本正爲子腫有水腫同時有熱象 也可以有小便灼熱不暢 第九條 夫人人臣亦常服當歸散土枝 當歸散當 大家看一眼文 下面講解條文 本條討論 古人雖然有多種養胎製法 但一般是借防治疾病的手段 以收安胎之效 若素體健康則無需服藥養胎 對於丙體薄弱 屢爲半腸肉癢之症 或者難產 或者遇見胎動不安而漏腫者 需要積極的治療 此即所謂的養胎或者安胎 夫人人臣最需要重視的是肝脾發腫 肝主腸血血液養胎 脾主蘊化 乃氣血生化之一元素 本條即肝血不足 脾溼漸運之症 肝血虛而口神內熱 脾不運而生溼 溼得內重 影響胎兒和胎動不安 故用當歸養血健脾 氫化溼熱 方中當歸少藥不肝取 可餐酒以活血清清 白足健脾吐溼 黃芪堅硬 清潤清熱 合用之時血虛更不 溼熱更出 而足養胎安胎之效 後世將白足黃芪視爲安胎的聖藥 其源出於此 但需要說明的是 這兩種藥只是對脾胃虛弱 溼熱不化而胎動不安的一種 並非安胎的通用方式 需要注意的是 北方不是安胎的通用方式 更不是妊娠的通用方式 不圓文未 以長夫以及房後 妊娠長夫 胎母及產後 百姬西祖子 合作爲群 當成義 第四條 妊娠養胎 白祖山祖子 白祖山 大家看引文 詞解 泥臭漿水及酸漿水 見第三篇的第十三條的詞解 下面講解引文 本條討論脾虛寒溼所致胎動不安的具體 以方車症本方所致 併爲脾虛寒溼所致的胎動不安 其表現可有晚腹冷痛 頭頭酸甜 不知飲食 白帶多而清晰 況且胎動不安 血大胎白滑短 至於溫中健脾 散寒出溼 方容白祖山 方中白祖健脾躁溼 暑交溫中散寒之痛 穿雄新溫 散寒脫血清去之痛 母粒瀝水出溼 脾氣健寒溼出之胎止安 本方爲健脾散寒出溼方 適應於脾虛寒溼所致的胎動不安 是通過散寒出溼而達到安胎的目的 爲治病以安胎治老 不是安胎的通用方 更不是任性的通用方 不允許文當存疑 第十一條 婦人傷胎懷生無馬不得小便 從腰以下週都有水氣狀 懷生其月胎應當釀不釀 死心氣時當吃屑勞工及官員 小便威力賊 教堂 傷胎 經歸於寒境 邁進千金一方均作傷寒 小便威力賊經歸於寒境 沒有灰 四點 第一 勞工是血位的名稱 它位於手掌的中心 是守絕陰心報經的靈穴 官員 血位名稱 位於脊下上層 爲任脈的穴 爲守太陽小腸經的目穴 下面講解引文 本條討論妊娠傷胎的政治 婦人傷胎是指受胎所累 其病多發生在妊娠其月 正見包公團大 腹滿不得小便 腰以下沉重 如有水氣狀 因妊娠其月正當守太陰經 養胎舉食 但由於心氣適而心火往 肺經爲心火所沉 退時通飄之滯 水道不利 而見上腹不正 不謂胎嬰當養不養 勞工爲心暴之盈菊 癡癡可泄心致死 心火不成肺經 肺氣得浮 水道得以通飄 則小便可利 其病得除 官員爲任脈的心血 亦爲小腸的沐血 亦可通利水道 加強利水的功能 後世要逐月分經養胎之所 十月一辭 在脈經的卷九 其誕婦人懷胎 一月之時逐絕嬰脈養 二月逐少養脈養 三月守新竹脈養 四月守少嬰脈養 五月逐胎嬰脈養 六月守陽嬰脈養 七月守胎嬰脈養 八月守陽嬰脈養 九月逐少嬰脈養 十月逐胎嬰脈養 逐嬰養 各養三十二兒活兒 本條的意義還在於其初了 真吃養胎之法 說明真吃運用的廣泛 也說明真藥歷來是不分的 我們現在的真咎 真吃成爲了專科 導致真吃治療的運用大爲減少 療效也大爲降低 不利於中醫的正常化 好 這是我們今天要跟大家介紹的基本內容 下面給大家兩個課後的複習題 第一 桂枝茯苓丸治療下血的機理是什麼 第二 調癌湯和當歸少養上均可治療認稱不同 怎麼區別運用 好 謝謝大家